輸血與輸錯血

 

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以 前 有 兩 宗 較 出 名 的 輸 錯 血 的 個 案 , 雖 然 這 都 是 人 為 錯 誤 , 令 廣 大 市 民 十 分 不 安 , 因 畢 竟 輸 錯 血 是 極 嚴 重 的 醫 療 事 故 , 嚴 重 時 令 病 人 喪 失 寶 貴 性 命 。

一 血 作 多 用

輸 血 是 臨 床 常 用 的 治 療 措 施 , 每 年 有 無 數 人 接 受 輸 血 , 並 因 而 令 生 命 獲 得 挽 救 。 近 年 來 , 由 於 血 液 免 液 學 、 血 液 採 集 和 成 分 分 離 技 術 等 方 面 的 進 展 , 將 血 液 進 行 綜 合 利 用 是 近 來 重 大 的 發 展 , 根 據 病 者 情 況 的 需 要 而 進 行 成 分 的 輸 注 , 可 以 達 到 一 血 多 用 的 目 的 , 提 高 療 效 , 和 服 務 更 多 有 需 要 的 病 人 。 近 代 的 技 術 雖 然 先 進 , 但 仍 可 出 現 不 同 的 反 應 和 副 作 用 , 故 仍 需 嚴 格 的 監 管 。

血 細 胞 抗 原 性 決 定 血 型 feature-blood-990924a01[1].jpg

各 種 血 細 胞 都 具 有 各 種 抗 原 , 紅 細 胞 血 型 是 人 們 最 早 發 現 的 , 也 是 抗 原 最 多 的 , 除 了 人 所 共 知 的 ABO 血 型 之 外 , 還 有 Rh、Kell、Duffy、Lutheran、Mnss、Lewis、Kidd等 , 都 有 機 會 引 致 輸 血 反 應 。

ABO 血 型 系 統 包 括 4 種 血 型 : A、B、O和 AB 。 在 血 清 中 , 通 常 會 存 在 與 紅 細 胞 抗 原 相 應 的 天 然 抗 體 所 以 :

B 型 : 血 清 中 含 天 然 抗 A 抗 體 , 它 能 與 具 有 A 抗 原 的 紅 細 胞 起 凝 集 反 應 而 引 起 溶 血 。

A 型 : 血 液 中 血 清 含 抗 B 抗 體 , 故 它 能 凝 集 B 型 紅 細 胞 。

AB 型 : 血 液 不 含 抗 A 或 抗 B 抗 體 , 理 論 上 可 接 受 任 何 型 的 血 液 。

O 型 : 血 液 則 含 抗 A 和 抗 B 兩 種 抗 體 , 只 能 接 受 O 型 的 血 液 。

Rh 血 型 系 統 亦 是 相 當 複 雜 的 一 種 系 統 , 一 般 而 言 , 有 Rh ( D ) 抗 原 者 稱 為 Rh 陽 性 。 在 香 港 華 人 中 , 99% 以 上 屬 陽 性 , 缺 乏 Rh ( D ) 抗 原 都 稱 為 陰 性 。

輸 血 血 液 受 鑒 定

通 常 所 謂 的 「 同 型 」 , 實 際 上 僅 指 ABO 血 型 相 吻 合 , 而 從 其 他 血 型 系 統 來 看 , 絕 大 多 數 仍 然 不 是 相 同 的 。 不 過 , 由 於 ABO 以 外 的 血 型 抗 原 性 大 多 不 強 , 所 以 臨  上 以 ABO 及 Rh 血 型 系 統 為 最 重 要 。

為 了 防 止 輸 血 反 應 , 輸 血 前 必 須 嚴 格 鑒 定 血 型 , 包 括 ABO 血 型 定 型 、 Rh ( D ) 抗 原 鑒 定 , 如 交 叉 配 血 試 驗 (CROSS-MATCH) , 必 須 經 確 定 供 血 與 受 血 者 血 清 中 都 不 含 有 抗 對 方 紅 細 胞 的 免 疫 抗 體 後 , 才 可 作 為 輸 血 之 用 。

不 同 的 血 型 在 人 口 中 的 分 布 :

「 O 」 型 約 4 5 %
「 A 」 型 約 4 0 %
「 B 」 型 約 1 1 %
「 AB 」 型 約 4 %

在 華 人 中 , R h ( + ) 者 為 9 9 % ; R h ( - ) 者 僅 為 1 % 。

血 液 和 血 液 製 品
( 一 ) 全 血 :

這 是 新 鮮 的 血 液 , 含 有 血 細 胞 的 有 型 成 分 、 白 蛋 白 、 免 疫 球 蛋 白 、 凝 血 因 子 等 血 漿 成 分 。 現 代 輸 血 中 提 倡 血 液 成 分 的 應 用 。

( 二 ) 血 細 胞 製 品 :

1. 紅 細 胞 製 品 : 全 血 經 過 自 然 沉 降 或 離 心 法 移 去 血 漿 , 其 紅 細 胞 為 原 來 容 積 的 70% , 輸 入 病 人 體 內 後 比 全 血 少 血 漿 抗 原 和 抗 體 引 起 的 反 應 。 用 生 理 鹽 水 洗 滌 濃 集 的 紅 細 胞 , 去 除 白 細 胞 和 血 漿 及 代 謝 產 物 , 能 進 一 步 的 減 少 反 應 。 一 般 冷 藏 方 法 可 貯 藏 紅 細 胞 約 三 星 期 , 但 如 將 紅 細 胞 冷 凍 在 -80℃ 以 下 , 則 可 保 存 達 十 年 之 久 , 這 方 法 最 宜 作 為 保 存 稀 有 血 型 供 血 者 的 血 液 。

2. 濃 集 白 細 胞 : 對 某 些 缺 乏 了 粒 白 細 胞 , 而 用 抗 生 素 治 療 無 效 者 , 可 以 用 先 進 的 血 液 細 胞 分 離 法 , 將 能 殺 病 毒 的 粒 性 細 胞 分 離 , 再 輸 入 病 人 之 體 內 , 對 抵 抗 病 菌 有 特 殊 的 功 能 。

3. 血 小 板 製 品 : 濃 縮 的 血 小 板 是 將 多 血 小 板 的 血 漿 高 速 離 心 以 分 出 離 心 沉 淀 的 血 小 板 , 優 點 是 用 少 量 血 漿 可 輸 入 大 量 血 小 板 。

4.血 漿 製 品 : 血 漿 能 從 鮮 血 中 以 離 心 法 分 離 血 球 後 獲 得 , 它 含 有 各 種 凝 血 因 子 , 適 用 於 各 種 凝 血 機 製 障 礙 性 疾 病 。

血 漿 內 含 有 白 蛋 白 、 抗 血 友 病 球 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 等 , 它 們 在 分 離 後 可 製 造 成 不 同 的 製 劑 , 供 不 同 疾 病 的 病 人 使 用 。

免 疫 球 蛋 白 亦 是 甚 為 常 用 的 血 漿 製 劑 , 主 要 是 IgG , 具 有 抗 病 毒 、 抗 細 菌 和 抗 毒 素 功 能 , 缺 乏 免 疲 球 蛋 白 者 適 用 。

香 港 的 負 責 機 構

在 香 港 負 責 統 籌 和 實 行 一 切 有 關 捐 血 和 輸 血 事 宜 的 是 紅 十 字 會 輸 血 服 務 中 心 , 網 址 : www.ha.org.hk/hospserv/hospital.bts.html

現 時 是 醫 院 管 理 局 屬 下 的 一 個 機 構 , 於 1984 年 成 立 , 主 要 的 功 能 是 向 全 港 的 醫 院 提 供 安 全 和 高 質 量 的 血 液 和 血 液 製 品 。

每 年 紅 十 字 會 收 集 大 約 十 八 萬 份 的 血 液 , 它 有 七 個 血 液 收 集 中 心 , 另 有 三 輛 流 動 血 液 收 集 巴 士 , 往 全 港 各 地 收 集 血 液 。

這 個 血 液 中 心 對 收 集 回 來 的 血 液 亦 會 作 適 合 的 一 切 化 驗 , 包 括 它 的 ABO 和 Rh 血 型 、 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 , 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 體 、 愛 滋 病 毒 Ⅰ 和 Ⅱ 型 (HIV Ⅰ&Ⅱ) , 梅 毒 和 HTLV-1 等 。

通 常 那 些 通 過 了 檢 驗 的 血 液 會 被 分 為 其 他 成 分 , 紅 細 胞 將 會 供 給 有 貧 血 或 有 出 血 情 況 的 病 者 使 用 , 血 小 板 供 給 血 小 板 過 少 者 , 而 血 漿 內 的 其 他 成 分 亦 將 會 分 別 作 貯 藏 冷 凍 備 用 。

捐 血
捐 血 五 步 曲

1. 任 何 人 往 紅 十 字 會 捐 血 者 , 必 須 先 往 登 記 處 登 記 , 紅 十 字 會 有 電 腦 將 所 有 損 血 者 作 一 切 有 關 紀 錄 。

2. 捐 血 者 會 被 要 求 作 簡 單 的 體 格 檢 驗 , 例 如 測 量 血 壓 。

3. 技 術 員 會 為 捐 血 者 驗 血 色 素 , 有 貧 血 者 不 能 捐 血 。

4. 捐 血 只 不 過 是 一 件 很 簡 單 的 事 , 約 在 十 至 十 五 分 鐘 之 內 完 成 , 捐 血 者 只 會 感 到 些 微 痛 楚 。

5. 捐 血 後 稍 事 休 息 , 略 進 小 點 , 便 可 離 開 捐 血 中 心 , 並 不 會 有 任 何 不 適 。

輸 血 引 致 的 反 應

1. 發 熱 : 這 是 最 常 見 的 輸 血 反 應 , 引 起 發 熱 的 原 因 是 細 菌 代 謝 產 品 的 致 熱 原 引 致 的 , 可 能 是 由 於 血 液 保 存 不 當 , 採 血 或 輸 血 器 具 不 潔 引 起 。 多 次 接 受 輸 血 者 體 內 產 生 抗 白 細 胞 或 血 小 板 抗 體 引 起 的 免 疫 反 應 , 也 是 引 致 發 熱 的 主 要 原 因 。

2. 過 敏 反 應 : 供 血 者 血 中 含 有 致 敏 原 , 如 受 血 者 體 內 有 相 應 的 I g E 抗 體 時 , 會 產 生 抗 原 抗 體 反 應 , 引 致 過 敏 。 過 敏 的 表 現 通 常 為 蕁 麻 疹 , 或 伴 有 發 熱 、 喉 痛 、 關 節 痠 痛 、 淋 巴 結 腫 或 支 氣 管 哮 喘 及 呼 吸 困 難 等 。

3. 溶 血 反 應 : 這 是 最 嚴 重 的 輸 血 反 應 。 主 要 的 原 因 是 血 型 不 合 , 是 由 配 血 錯 誤 所 引 致 的 。 溶 血 會 導 致 腎 小 管 堵 塞 , 導 致 少 尿 或 無 尿 等 急 性 腎 功 能 衰 竭 現 象 , 亦 可 引 致 凝 血 障 礙 , 導 致 播 散 性 血 管 內 凝 血 , 有 性 命 危 險 。

預 防 方 面 , 主 要 是 防 止 配 血 的 錯 誤 , 最 好 是 引 進 電 腦 密 碼 監 察 系 統 , 以 減 少 或 杜 絕 輸 錯 血 的 情 況 發 生 。

 

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