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癌症

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小 女 孩 乳 房 發 育 過 早 , 過 於 豐 滿 , 會 不 會 變 成 乳 癌 高 危 險 群 的 問 題 很 重 要 。 小 女 孩 發 育 過 早 , 月 經 開 始 偏 早 , 是 屬 於 乳 癌 的 高 危 險 群 。 但 乳 房 發 育 過 於 豐 滿 , 本 身 並 不 屬 於 乳 癌 的 高 危 險 群 。

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乳 癌 為 西 方 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 , 且 高 居 十 大 死 因 之 首 。 在 國 人 中 , 則 僅 次 於 子 宮 頸 癌 , 排 名 第 二 。 根 據 研 究 發 現 , 國 人 乳 癌 的 易 發 年 齡 平 均 比 歐 美 少 十 至 十 五 歲 , 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ; 尤 其 家 族 有 乳 癌 病 史 者 , 十 八 歲 後 就 應 做 乳 房 自 我 檢 查 ; 一 般 婦 女 在 二 十 歲 後 也 應 做 乳 房 自 我 檢 查 。 所 以 , 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率 , 國 人 更 應 對 乳 癌 有 所 認 識 與 防 範 , 以 達 及 早 發 現 , 及 早 治 療 , 維 護 健 康 的 目 的 。 fe1998040804.jpg

什 麼 是 乳 癌 ?

乳 房 是 一 種 變 相 的 皮 脂 腺 , 皮 膚 的 附 屬 物 。 乳 腺 垂 直 伸 展 於 第 二 到 第 六 肋 骨 間 , 及 平 行 延 伸 於 胸 骨 到 腋 中 線 之 間 , 乳 腺 完 全 位 於 胸 壁 的 淺 筋 膜 內 , 乳 房 的 最 大 部 份 位 於 胸 大 肌 筋 膜 上 , 其 餘 部 份 位 於 前 鋸 肌 上 。 乳 腺 由 1 2 - 2 0 乳 腺 葉 所 組 成 , 再 細 分 成 乳 腺 小 葉 , 這 些 乳 腺 小 葉 依 次 由 腺 泡 組 成 。 乳 腺 葉 環 繞 乳 頭 , 排 列 如 車 輪 的 輻 條 狀 , 乳 房 以 纖 維 帶 ( 庫 帕 氏 韌 帶 ) 固 著 於 胸 筋 膜 之 上 及 皮 膚 之 下 。 乳 房 血 液 供 應 的 兩 個 主 要 來 源 是 乳 房 側 動 脈 及 胸 廓 側 動 脈 。 主 靜 脈 沿 著 動 脈 模 式 而 走 , 是 通 往 淋 巴 管 道 的 重 要 途 徑 。 乳 房 的 淋 巴 液 流 出 由 三 個 部 份 組 成 : 1 . 皮 膚 或 表 面 。 2 . 乳 暈 。 3 . 乳 腺 或 深 層 。 乳 房 的 神 經 分 佈 是 由 第 四 到 第 六 肋 間 神 經 所 分 出 來 的 前 支 及 側 支 所 供 應 。

造 成 的 原 因

原 因 不 明 。 常 見 危 險 因 子 :

1. 家 族 中 曾 罹 患 過 乳 癌 者 。 如 果 母 親 得 過 乳 癌 , 則 自 己 得 乳 癌 的 機 會 比 無 家 族 史 的 人 高 達 二 至 三 倍 。
2. 曾 得 過 乳 癌 者 , 則 另 一 側 再 患 乳 癌 比 正 常 人 高 達 二 至 十 四 倍 。 這 與 病 人 的 年 齡 、 有 無 家 族 史 , 乳 癌 的 病 理 類 型 有 相 當 大 的 關 係 。
3. 曾 接 受 過 放 射 線 照 射 者 。 由 日 本 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 經 驗 及 其 他 長 期 接 受 照 射 的 研 究 顯 示 , 放 射 線 確 使 罹 患 乳 癌 的 機 會 增 加 , 且 年 紀 愈 小 就 接 觸 者 , 機 會 愈 高 。
4. 生 產 第 一 胎 的 年 齡 愈 晚 者 。 與 乳 癌 最 有 關 係 的 是 生 第 一 胎 的 年 齡 。2 0 歲 以 前 生 足 月 頭 胎 者 險 向 最 低 ; 3 0 至 3 5 歲 則 增 為 二 倍 , 3 5 歲 以 後 才 生 產 者 則 超 出 2.5 倍 以 上 。
5. 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 。
6. 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 。

乳 癌 分 類

乳 癌 的 等 級 及 分 期 : 癌 症 已 發 展 出 許 多 分 級 及 分 期 系 統 , 其 根 據 是 :
7. 原 發 病 變 大 小 。  
8. 擴 散 到 局 部 淋 巴 結 的 程 度 。
9. 是 否 有 轉 移 。

常 見 的 分 期 方 法 是 TNM 分 期 系 統 : T 原 發 腫 瘤 (Primary Tumors)
TIS : 癌 瘤 發 病 前 期 , 非 侵 潤 型 管 內 癌 瘤 , 或 乳 頭 不 具 明 確 腫 瘤 的 P a g e t 病 變 。 T 0 : 乳 房 不 明 確 腫 瘤 。
T1 : 腫 瘤 最 大 不 超 過 2 公 分 。
T1a : <0 . 5 ㎝ T 1 b : < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝ T 1 c : 1 ㎝ ~ 2 ㎝
T2 : 腫 瘤 超 過 2 公 分 , 但 最 大 不 超 過 5 公 分 。
T3 : 腫 瘤 最 大 超 過 5 公 分 。 T 4 : 任 何 大 小 的 腫 瘤 直 接 擴 展 到 胸 壁 或 皮 膚 上 。
T4a : 固 定 於 胸 壁 。
T4b : 水 腫 乳 房 、 皮 膚 潰 瘍 , 或 限 於 同 側 乳 房 的 靜 脈 、 皮 膚 結 節 。
T4c : 以 上 兩 者 皆 有 。
T4d : 發 炎 性 乳 癌 。

N 局 部 淋 巴 結 (Regional Lymph Nodes ):
N0 : 同 側 腋 部 並 沒 有 可 觸 知 的 淋 巴 結 。
N1 : 同 側 腋 部 有 可 移 動 的 淋 巴 結 。
N2 : 同 側 腋 部 淋 巴 結 含 有 腫 瘤 , 且 互 相 固 定 於 其 它 構 造 上 。
N3 : 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 腺 。

M 遠 處 轉 移 (Distant Metatases) :
M0 : 沒 有 明 確 的 遠 處 轉 移 。
M1 : 有 明 確 的 遠 處 轉 移 , 包 括 乳 房 上 的 皮 膚 。

乳 房 自 我 檢 查

從 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 。

1. 在 沐 浴 前 : 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 臂 高 於 頭 頂 , 將 兩 手 壓 在 頭 後 。 觀 查 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 、 及 皮 膚 是 否 有 凹 陷 。 將 雙 手 放 下 , 插 放 在 腰 上 , 並 重 覆 動 作 ) 。

2.淋 浴 時 : 先 抹 上 肥 皂 , 右 手 枕 在 腦 後 , 左 手 伸 平 , 中 間 三 指 併 攏 , 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 右 乳 房 , 看 是 否 有 硬 塊 ; 包 含 腋 窩 即 乳 頭 。 ( 乳 房 觸 診 的 方 法 : 將 手 指 放 平 , 輕 壓 乳 房 , 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 上 的 時 鐘 面 , 即 從 1 2 點 鐘 的 位 置 開 始 。 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 寸 ) 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭 , 觀 查 是 否 有 任 何 滲 出 液 , 特 別 是 粉 紅 色 或 紅 色 滲 出 液 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭 , 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 , 重 覆 上 述 動 作 。

3. 沐 浴 後 : 躺 下 , 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下 , 使 用 左 手 檢 查 右 乳 房 。 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 , 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 以 上 的 步 驟 。 超 過 2 0 歲 的 女 性 都 必 需 做 定 期 的 乳 房 自 我 檢 查 , 且 在 月 經 後 的 一 個 禮 拜 做 。 停 經 婦 女 採 固 定 日 子 持 續 地 作 自 我 檢 查 。

症 狀

1. 腫 塊 : 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 。 惡 性 硬 塊 的 特 徵 , 通 常 不 會 痛 , 感 覺 比 良 性 的 硬 , 且 由 於 癌 浸 潤 臨 近 的 組 織 造 成 境 界 不 明 顯 , 不 像 良 性 的 硬 塊 , 通 常 會 痛 可 移 動 , 而 與 周 圍 組 織 的 境 界 相 當 清 楚 。 惡 性 硬 塊 最 常 見 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 。

2. 乳 頭 下 陷 : 原 本 就 有 乳 頭 下 陷 , 倒 不 見 得 一 定 長 癌 , 應 作 詳 細 檢 查 , 確 定 沒 有 問 題 ; 但 乳 頭 原 本 正 常 而 變 成 下 陷 時 , 就 可 能 表 示 癌 組 織 已 侵 犯 乳 頭 下 方 所 造 成 。

3. 皮 膚 的 變 化 : 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 、 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時 , 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 , 或 造 成 像 豬 皮 或 橘 子 皮 樣 的 腫 脹 粗 糙 變 化 。

4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 : 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 管 , 可 經 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物 。 大 約 百 分 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 。 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物 , 尤 其 是 出 血 時 , 常 使 病 人 異 常 惶 恐 。 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 出 血 乳 頭 「 血 乳 頭 」( bloody nipple) , 大 部 份 ( 百 分 九 十 ) 都 是 因 乳 暈 下 方 有 個 管 內 乳 頭 狀 瘤 所 造 成 。 管 內 乳 狀 瘤 為 乳 頭 一 種 良 性 腫 瘤 , 只 要 定 位 清 楚 , 予 以 確 實 切 除 , 即 可 痊 癒 。 因 此 碰 到 「 血 乳 頭 」 , 不 必 太 過 驚 慌 。

5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 : 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結 , 覺 得 不 舒 服 才 求 診 。 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 , 預 後 當 然 較 差 了 。

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乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 , 雖 然 歐 美 的 婦 女 罹 患 此 症 的 機 會 較 華 籍 女 士 為 高 , 但 近 年 香 港 婦 女 患 皮 膚 個 案 有 上 升 趨 勢 , 估 計 每 二 十 七 個 女 性 中 就 有 一 個 在 其 有 生 之 年 會 患 這 可 怕 的 病 。

乳 癌 三 大 嫌 疑 犯

疑 犯 一 : 雌 激 素 肯 定 有 關

雖 然 在 大 部 分 個 案 中 , 我 們 都 不 能 夠 肯 定 病 者 患 乳 癌 的 原 因 , 但 我 們 可 以 肯 定 女 性 這 個 性 別 是 患 乳 癌 的 主 要 因 素 , 男 性 患 乳 癌 的 機 會 只 是 女 性 的 百 分 一 。

大 部 分 乳 癌 患 者 都 是 4 0 至 5 5 歲 之 間 的 女 性 , 而 雌 激 素 肯 定 是 能 夠 誘 發 乳 癌 的 一 種 物 質 , 我 們 知 道 雌 激 素 是 導 致 婦 女 發 育 的 主 要 激 素 , 如 某 些 細 胞 因 它 的 刺 激 而 有 不 受 控 制 旳 生 長 的 話 , 癌 症 便 會 發 生 。

疑 犯 二 : 避 孕 丸 有 嫌 疑 ?

近 來 的 分 子 生 物 學 的 發 展 令 我 們 偵 察 到 有 一 個 處 於 第 十 七 條 染 色 體 上 的 一 個 名 為 B R C A I 的 基 因 , 是 導 致 家 性 性 乳 腺 癌 的 原 因 , 但 這 類 病 人 只 佔 患 者 總 數 的 百 分 三 而 已 。

外 來 的 藥 物 對 乳 腺 癌 亦 可 能 有 關 係 , 很 多 婦 女 關 注 令 激 素 的 避 孕 丸 是 否 會 引 致 生 乳 癌 ?

現 時 的 研 究 並 不 能 證 實 這 些 藥 物 對 發 病 有 正 面 的 影 響 , 但 停 經 後 的 婦 女 如 果 服 用 雌 激 素 以 作 補 充 治 療 的 話 , 患 乳 癌 的 機 會 比 不 服 藥 的 女 性 高 2 0 % , 但 因 為 這 些 藥 物 有 很 多 其 他 的 良 好 作 用 , 所 以 現 時 醫 生 仍 然 認 為 婦 女 停 經 後 應 服 這 些 藥 。

疑 犯 三 : 污 染 物 難 脫 關 係

現 在 我 們 亦 開 始 明 了 到 環 境 中 的 染 污 物 , 例 如 很 多 的 殺 蟲 劑 , 是 會 在 體 內 變 化 為 雌 激 素 , 亦 會 因 此 而 刺 激 乳 房 而 演 變 為 乳 癌 。

雖 然 這 只 不 過 是 初 步 的 懷 疑 , 但 我 們 已 掌 握 很 多 的 證 據 , 而 這 也 可 以 說 明 為 何 近 代 乳 癌 的 發 病 率 較 以 前 為 高 的 原 因 。

自 檢 : 留 意 無 痛 腫 塊

乳 腺 癌 最 常 見 的 第 一 個 症 狀 是 乳 腺 內 無 痛 性 腫 塊 。 大 多 數 是 由 病 人 自 己 摸 到 腫 塊 發 現 的 。

腫 塊 質 地 較 硬 , 邊 界 不 清 , 會 逐 漸 增 大 , 有 時 會 引 致 皮 膚 表 面 呈 凹 陷 狀 態 , 小 部 分 病 人 有 乳 頭 溢 液 現 象 , 有 些 在 發 現 腫 塊 時 已 有 淋 巴 結 轉 移 或 其 他 全 身 性 的 轉 移 。

主 要 的 淋 巴 結 轉 移 包 括 : 同 側 腋 下 淋 巴 結 和 鎖 骨 上 淋 巴 結 , 後 期 乳 癌 可 經 血 道 轉 移 到 體 內 的 其 他 器 官 , 如 : 肝 臟 、 骨 、 肺 、 腦 等 。

按 照 原 發 腫 瘤 的 大 小 , 區 域 淋 巴 結 是 否 有 轉 移 , 和 有 無 遠 處 轉 移 等 , 我 們 可 以 將 癌 症 分 四 期 , 從 局 限 於 導 管 內 的 原 位 癌 至 第 四 期 的 有 遠 處 轉 移 的 癌 症 , 均 有 不 同 的 治 療 方 法 和 效 果 。

留 意 : 塊 狀 特 徵 皮 膚 變

乳 腺 是 很 表 面 化 的 器 官 , 故 易 於 檢 查 , 但 檢 查 時 要 作 仔 細 視 診 , 看 隻 側 乳 房 是 否 對 稱 , 大 小 、 形 狀 , 是 否 有 塊 物 突 出 , 乳 頭 位 置 有 無 內 陷 , 乳 房 上 的 皮 膚 有 無 改 變 等 。

此 外 , 腫 塊 的 部 位 , 質 地 、 形 狀 、 活 動 度 、 與 皮 膚 是 否 有 黏 液 , 乳 房 下 的 結 構 是 否 有 黏 液 等 , 都 是 極 為 重 要 的 因 素 。 最 後 , 是 否 有 淋 巴 結 的 轉 移 和 遠 器 官 的 轉 移 , 都 是 對 治 療 和 癒 後 極 為 重 要 的 。

診 斷 : 四 大 絕 技 外 至 內

( 一 ) 乳 腺 X 線 檢 查 : 惡 性 腫 瘤 的 圖 像 呈 形 態 不 規 則 , 分 葉 和 毛 刺 狀 的 陰 影 , 密 度 較 一 般 腺 體 的 密 度 為 高 。 X 線 檢 查 (MAMMOGRAM) 可 以 偵 察 到 病 人 自 己 不 能 察 覺 的 腫 瘤 , 在 有 高 度 發 病 危 險 的 人 中 , 應 作 每 年 一 度 的 檢 查 , 在 外 國 , 這 檢 驗 的 功 效 比 在 香 港 的 高 , 故 多 數 專 家 會 建 議 婦 女 每 年 作 一 次 乳 腺 X 線 檢 查 。

( 二 ) 超 聲 波 檢 查 : 這 可 以 顯 示 乳 腺 的 各 層 結 構 , 腫 塊 的 形 態 及 其 質 地 , 對 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 有 一 定 的 幫 助 。

( 三 ) 脫 落 細 胞 學 的 檢 查 : 如 有 乳 頭 排 液 , 可 作 塗 片 檢 查 , 或 可 用 細 針 穿 刺 腫 塊 , 抽 吸 組 織 液 , 內 含 有 細 胞 , 可 作 細 胞 學 檢 查 , 正 確 率 很 高 。

( 四 ) 切 除 腫 塊 的 活 組 織 檢 查 是 最 有 效 的 病 理 學 方 法 , 可 在 手 術 中 進 行 。

治 療 : 局 部 切 除 效 果 佳

我 們 知 道 , 越 早 發 現 的 乳 癌 , 治 療 的 效 果 越 好 , 主 要 的 方 法 是 手 術 治 療 , 而 輔 以 放 射 治 療 , 化 學 治 療 和 內 分 泌 治 療 等 。

( 一 ) 手 術 治 療 : 傳 統 的 手 術 治 療 已 有 一 百 年 的 歷 史 , 是 一 個 極 為 創 傷 性 的 手 術 , 主 要 的 目 的 是 將 乳 房 和 原 發 腫 瘤 , 再 加 深 層 的 肌 肉 和 周 圍 的 淋 巴 腺 切 除 , 這 手 術 是 基 於 癌 細 胞 的 轉 移 首 先 是 從 鄰 近 的 淋 巴 腺 開 始 , 故 越 徹 底 的 消 除 , 癒 後 將 會 越 好 。 但 近 來 的 觀 點 已 經 有 變 , 我 們 知 道 乳 癌 可 算 是 一 系 統 性 的 疾 病 , 而 腫 瘤 的 局 部 切 除 術 所 能 達 致 的 效 果 應 與 根 治 性 的 手 術 無 甚 分 別 , 但 對 病 人 的 復 元 方 面 , 比 較 少 創 傷 性 的 手 術 當 然 在 身 心 方 面 都 較 為 理 想 。

( 二 ) 放 射 治 療 : 與 手 術 相 似 , 也 是 局 部 治 療 的 一 種 方 法 , 這 可 算 是 手 術 前 後 綜 合 治 療 的 一 部 分 , 近 年 來 已 配 合 局 部 腫 瘤 切 除 作 為 一 種 主 要 的 治 療 手 段 。 它 亦 可 作 為 治 療 淋 巴 腺 轉 移 的 一 種 方 法 。 在 第 三 期 的 病 例 , 術 前 治 療 能 令 腫 瘤 縮 小 , 水 腫 消 退 , 可 以 提 高 手 術 的 效 率 。 放 射 治 療 亦 可 醫 治 復 發 的 腫 瘤 , 亦 可 治 療 局 限 性 的 骨 轉 移 。

( 三 ) 化 學 療 法 : 在 乳 腺 癌 的 治 療 中 , 化 療 佔 有 重 要 的 地 位 , 因 為 無 論 手 術 方 法 如 何 進 展 , 療 效 並 沒 有 明 顯 的 提 高 , 所 以 有 人 提 出 乳 癌 可 能 是 早 期 已 經 播 散 , 故 使 用 輔 助 化 療 對 療 效 有 明 顯 的 提 高 。 輔 助 化 學 療 法 的 目 的 是 殺 滅 微 小 的 已 轉 移 的 癌 細 胞 , 而 現 在 更 有 人 提 倡 手 術 前 用 化 療 的 新 概 念 , 在 手 術 前 將 已 轉 移 的 癌 細 胞 消 滅 , 並 可 藉 此 觀 察 癌 症 對 化 療 的 敏 感 性 , 為 進 一 步 的 化 療 提 供 了 有 價 值 的 依 據 。

現 時 最 常 用 的 化 療 方 案 包 括 : 環 磷 ■ 胺 ( C ) , 甲 氨 喋 呤 ( M ) 和 氟 尿 嘧 啶 ( F ) , 合 稱 C M F 方 案 , 復 發 性 的 乳 癌 , 可 用 「 泰 素 」 ( T A X O L ) 附 加 其 他 的 化 療 藥 物 , 效 果 可 能 更 佳 。 近 年 來 發 展 的 自 體 骨 髓 移 植 , 對 復 發 性 的 乳 腺 癌 可 能 有 比 傳 統 的 化 療 更 佳 的 效 果 , 因 為 可 以 使 用 更 大 劑 量 的 化 療 藥 物 , 但 此 術 耗 費 很 大 , 危 險 性 比 較 高 , 故 現 時 仍 未 為 普 遍 使 用 。

( 四 ) 激 素 受 體 測 定 和 內 分 泌 治 療 : 乳 腺 癌 組 織 中 有 些 帶 有 雌 激 素 及 孕 酮 ( 這 兩 種 都 是 女 性 的 性 激 素 ) 的 受 體 , 而 現 在 我 們 知 道 這 些 受 體 對 制 定 治 療 的 方 案 有 很 大 的 意 義 , 一 般 而 言 , 帶 有 受 體 的 乳 癌 的 癒 後 較 好 , 而 如 使 用 一 種 抗 雌 激 素 的 藥 物 T A M O X I F E N , 則 可 以 更 進 一 步 的 提 高 其 治 療 效 率 。

善 後 : 心 理 輔 導 常 檢 查

已 接 受 乳 腺 切 除 術 的 患 者 , 可 考 慮 做 整 形 手 術 或 需 要 在 乳 房 假 體 或 衣 服 方 面 得 到 專 人 的 幫 助 , 而 癌 症 對 她 心 理 方 面 的 影 響 亦 需 要 心 理 專 家 在 這 方 面 的 輔 導 。 她 在 餘 生 亦 需 長 時 間 接 受 醫 學 生 的 檢 查 , 健 康 一 邊 的 乳 房 亦 有 很 大 的 機 會 罹 患 癌 症 , 故 亦 需 要 定 時 作 X 線 檢 驗 。 血 液 檢 驗 G A 1 5 - 3 , 一 種 由 乳 癌 細 胞 分 泌 的 蛋 白 , 如 果 升 高 , 亦 可 能 是 乳 癌 復 發 的 徵 兆 。

預 防 : 母 乳 哺 嬰 減 脂 肪

乳 腺 癌 是 嚴 重 的 病 症 , 對 婦 女 的 健 康 為 患 很 大 。 我 們 知 道 : 盡 量 用 母 乳 哺 養 嬰 兒 , 減 少 脂 肪 的 攝 入 , 都 是 減 少 生 乳 癌 機 會 的 方 法 。 如 果 乳 癌 發 現 得 早 , 治 療 皂 效 果 也 是 相 當 良 好 , 故 現 時 我 們 建 議 所 有 婦 女 應 定 時 自 我 檢 查 乳 房 , 而 有 高 危 險 的 人 , 例 如 有 近 親 生 乳 癌 的 女 性 , 或 曾 患 乳 癌 的 人 , 則 要 定 時 作 X 線 乳 房 檢 查 , 有 助 於 乳 腺 癌 的 早 期 發 現 。 現 時 發 展 更 高 科 技 的 檢 查 方 法 , 例 如 磁 共 振 掃 描 , 對 乳 癌 的 診 斷 可 以 更 精 細 、 更 敏 感 , 故 對 治 療 的 效 果 亦 應 有 良 好 的 影 響 。

檢 查 : 三 指 打 圈 找 硬 塊

乳 癌 是 婦 女 最 常 見 的 癌 病 之 一 , 早 期 無 病 徵 , 通 常 是 患 者 自 己 發 現 乳 房 有 硬 塊 , 故 每 位 女 性 應 每 月 做 一 次 自 我 檢 查 乳 房 , 最 適 合 時 間 為 月 經 完 畢 第 二 、 三 天 , 絕 經 婦 女 亦 應 每 月 自 我 檢 查 一 次 。

檢 查 方 法 : 脫 去 上 衣 , 面 對 鏡 子 , 察 看 兩 邊 乳 房 的 大 小 、 形 狀 是 否 有 異 、 皮 膚 及 乳 頭 有 否 微 凹 或 凸 的 現 象 , 以 及 乳 頭 有 否 分 泌 等 物 , 然 後 把 雙 手 舉 高 , 再 視 察 。

接 著 將 左 手 高 舉 , 把 右 手 中 間 三 指 靠 攏 伸 平 , 用 指 墊 部 位 以 適 當 中 的 力 度 , 作 小 圈 狀 按 摸 左 乳 房 , 首 先 由 鎖 骨 至 腋 窩 、 外 乳 腺 、 下 乳 腺 、 肋 骨 及 乳 頭 , 即 向 內 環 繞 乳 房 , 按 摸 每 一 部 位 是 否 有 硬 塊 。 然 後 用 拇 指 及 食 指 擠 乳 頭 , 看 是 否 有 分 泌 或 血 絲 出 現 。 再 用 左 手 以 同 一 方 法 檢 查 右 乳 房 。 跟 著 仰 臥 重 複 檢 查 一 次 。 一 旦 發 現 硬 塊 或 分 泌 , 便 應 立 刻 去 看 醫 生 。

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準確預防乳癌 - 十分鐘自我檢查

乳 癌 是 女 性 的 頭 號 殺 手 。 早 期 的 乳 癌 完 全 不 痛 , 亦 無 其 他 不 適 , 不 過 乳 部 卻 有 無 痛 的 腫 塊 。 婦 女 每 月 在 月 經 結 束 後 幾 天 內 , 只 花 十 分 鐘 做 一 次 自 我 乳 房 檢 查 , 發 現 有 任 何 硬 塊 或 不 正 常 現 象 , 可 即 時 診 治 , 治 愈 率 八 成 以 上 。

自我檢查乳房方法及程序

 

脫 去 上 身 衣 服 , 舉 起 雙 手 , 於 鏡 前 仔 細 觀 察 乳 房 有 否 異 常 情 況 如 :

  • 形 狀 變 異
  • 皮 膚 凹 陷 或 呈 現 橙 皮 狀 改 變
  • 乳 頭 出 血 或 有 分 泌 物
  • 乳 頭 縮 陷

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以 右 手 檢 查 左 邊 乳 房 , 左 手 舉 起 放 於 腦 後 。 手 指 合 攏 伸 干 , 由 胸 骨 向 內 至 乳 頭 繞 圈 作 平 壓 按 摩 , 注 意 乳 房 有 否 硬 塊 。

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仰 臥 狀 上 , 左 手 置 於 頭 下 , 右 手 檢 查 左 乳 內 側 , 由 乳 頭 部 位 向 乳 溝 方 向 細 心 撫 摸 。

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將 左 手 自 然 垂 下 , 以 右 手 檢 查 左 乳 外 側 , 由 乳 側 撫 摸 至 乳 頭 。

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檢 查 腋 窩 及 乳 房 之 間 位 置 , 留 意 有 否 硬 塊 。 最 後 輕 捏 乳 頭 部 分 , 留 意 有 否 出 血 或 異 常 分 泌 物 。 重 複 以 上 程 序 , 檢 查 右 邊 乳 房 。

飲食及運動預防法

想 預 防 乳 癌 , 除 了 每 月 自 我 例 行 檢 查 外 , 還 要 注 意 日 常 飲 食 及 運 動 。

多 吸 收 維 生 素 B6

每 日 攝 取 不 多 於 十 克 的 鹽 , 有 助 於 抑 制 脂 防 組 織 瀦 留 水 分 , 多 吃 新 鮮 水 果 和 蔬 菜 , 以 確 保 攝 入 足 夠 的 維 生 素 。 維 生 素 B6 ( 如 雞 蛋 、 蔬 菜 、 穀 類 食 品 ) 是 一 種 利 尿 劑 , 能 促 進 排 尿 , 減 少 水 分 瀦 留 , 並 恢 復 雌 激 素 的 平 衡 。 此 外 , 還 要 少 喝 咖 啡 、 茶 、 巧 克 力 和 可 樂 , 避 免 乳 房 出 現 病 變 。

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游 泳 強 化 肌 肉

游 泳 和 跳 繩 都 可 以 加 強 全 身 肌 肉 , 特 別 是 乳 房 後 的 胸 肌 。 強 壯 的 肌 肉 和 合 適 私 乳 罩 有 助 於 防 止 乳 房 鬆 垂 ; 乳 房 鬆 垂 會 加 劇 胸 部 疼 痛 和 不 適 , 還 會 引 起 脹 紋 , 健 康 的 乳 房 自 然 少 病 痛 。

乳 癌 的 形 成 的 女 性 荷 爾 蒙 有 密 切 的 關 係 。 如 果 癌 細 胞 有 性 荷 爾 蒙 的 接 受 體 , 在 性 荷 爾 蒙 的 刺 激 下 , 癌 細 胞 的 增 生 就 會 更 快 。 因 此 , 如 何 減 少 身 體 內 女 性 荷 爾 蒙 的 產 生 , 是 防 止 乳 癌 發 生 很 重 要 的 一 個 步 驟 。

肥 胖 的 人 , 代 表 平 時 攝 取 的 熱 量 過 多 , 因 此 會 增 加 內 源 性 荷 爾 蒙 的 產 生 ; 此 外 , 我 們 人 體 腎 上 腺 素 產 生 性 激 素 , 需 要 很 多 步 驟 的 轉 化 , 才 會 變 成 性 荷 爾 蒙 。

這 種 轉 化 的 步 驟 , 除 了 發 生 在 腎 上 腺 外 , 還 會 發 生 在 脂 肪 組 織 、 肌 肉 組 織 , 乳 房 組 織 。 因 此 , 肥 胖 的 女 性 , 這 種 腎 上 腺 素 外 的 轉 化 過 程 所 產 生 的 女 性 荷 爾 蒙 , 就 會 比 不 是 肥 胖 的 女 性 高 。

因 此 , 肥 胖 的 女 性 , 確 實 較 易 得 乳 癌 。 根 據 統 計 , 未 曾 生 育 者 、 停 經 後 肥 胖 者 , 致 癌 相 對 機 率 比 常 人 高 出 2 - 4 倍 。

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子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 , 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 , 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 , 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 , 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。

子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 , 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 , 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 , 近 年 來 在 先 進 國 家 , 隨  普 查 普 治 工 作 的 發 展 , 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。

病 因

feature-cancer-990927b02.jpg (16809 bytes)多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 , 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 : 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 , 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 : 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 , 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。

尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 , 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 , 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 , 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 , 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 , 發 展 成 癌 前 病 變 , 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。

我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 , 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 , 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 , 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 , 呈 現 病 變 , 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 : 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 , 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。

至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 , 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 , 她 們 實 屬 極 少 數 , 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。

預 防 方 法

既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 , 避 免 性 濫 交 , 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 , 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。

子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 : 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 , 至 癌 前 期 病 變 , 再 惡 化 至 浸 潤 癌 , 需 數 年 時 間 。

柏 氏 塗 片

如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 , 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 , 塗 上 玻 璃 片 上 , 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 , 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 , 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 , 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR , 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 , 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 , 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 , 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 , 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。

柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 , 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 , 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 , 準 確 性 可 達 90% 。

柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療

柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 , 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 , 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。

BETHESDA 分 類 (1989年):
( 1 ) ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 :

在 顯 微 鏡 下 , 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 , 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 , 不 需 治 療 , 但 要 跟 進 。

( 2 ) LOWGRADESIL(Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 :

子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 , 以 及 不 典 型 的 增 生 , 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 , 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 , 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 , 病 人 毋 須 接 受 治 療 , 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 , 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。

( 3 ) HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 :

子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 , 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 , 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 , 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 , 但 未 穿 透 基 底 膜 , 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 , 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 , 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 , 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 , 如 病 變 範 圍 較 大 , 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 ( 宮 頸 錐 切 術 ) , 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 , 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。

( 4 ) I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 :

有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 , 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 , 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類

現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 , 與 SIL 分 類 大 同 小 異 :

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變

CIN 分 類

Bethesda 分 類

CIN Ⅰ 一 級

Atypia 有 非 典 型 細 胞

CIN Ⅱ 二 級

Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病

CIN Ⅲ 三 級

Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變

Invasive Carcinoma 浸 潤 癌

Invasive Carcinoma 浸 潤 癌

臨 床 表 現 及 診 斷

子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 , 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 , 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 , 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 , 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。

診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 , 如 在 盆 腔 檢 查 時 , 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 , 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 , 如 病 灶 不 明 顯 , 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。

子宮頸癌臨床分期:

分期

情況

五 年 活 存 率

Ⅰ期

癌 局 限 於 子 宮

多 於 95%

IA

肉 眼 未 見 病 變 , 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。

IA1

微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深,7mm 闊

IA2

5mm 深,7mm 闊

IB

癌 灶 大 於 IA ,或 肉 眼 可 見 。

80 至 90%
( 但 如 有 淋 巴 結 轉 移 , 只 有 45% )

Ⅱ期

癌 灶 超 過 子 宮 , 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。

ⅡA

癌 累 及 陰 道

ⅡB

癌 浸 潤 子 宮 兩 旁

65%

Ⅲ期

癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。

40%

ⅢA

侵 犯 陰 道 下 1/3

ⅢB

延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水

Ⅳ期

癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。

多 於 20%

ⅣA

癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜

ⅣB

癌 浸 潤 超 出 骨 盆 , 有 遠 處 轉 移

 

轉 移 : 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 , 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 , 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 , 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。

治 療

放 射 治 療 是 子 宮 頸 癌 的 主 要 治 療 方 法 。 腔 內 放 射 治 療 採 用 銫 CESIUM - 137 , 放 在 子 宮 腔 內 及 陰 道 頂 部 , 能 發 出 高 度 幅 射 消 滅 或 控 制 癌 灶 。

後 遺 症 是 陰 道 變 狹 窄 , 損 害 腸 道 或 膀 胱 功 能 , 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 療 不 需 放 儀 器 入 體 內 , 主 要 針 對 已 轉 移 的 病 灶 , 包 括 盆 腔 淋 巴 結 。

化 學 治 療 效 果 不 理 想 , 只 作 姑 息 治 療 , 因 病 灶 已 轉 移 遠 處 多 個 部 位 , 常 用 的 包 括 順 氯 氨 鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。

微 灶 間 質 浸 潤 癌 IA 期

→ 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 + 隨 訪 ( 保 存 子 宮 日 後 生 育 )

浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A

→ 廣 泛 子 宮 切 除 + 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 ( 腔 內 及 腔 外 )

Ⅱ B , Ⅲ 或 Ⅳ A

→ 盆 腔 放 射 治 療

Ⅳ B

→ 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療

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