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癌症

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黃 體 荷 爾 蒙 變 化 的 影 響 , 乳 房 會 出 現 脹 痛 , 此 乃 正 常 現 象 無 需 過 分 擔 心 , 這 階 段 應 避 免 穿 緊 身 的 胸 罩 以 免 壓 迫 乳 房 。 然 而 , 要 注 意 的 是 , 當 感 覺 乳 房 肌 肉 發 硬 時 , 乳 房 便 可 能 出 現 了 問 題 , 要 做 的 便 是 先 來 自 我 檢 查 看 看 是 否 有 腫 塊 。

方法一:仰臥檢查法

仰 臥 著 以 右 手 伸 直 的 手 指 從 左 邊 的 銷 骨 起 按 壓 左 乳 房 內 側 。 跟 著 舉 起 左 臂 將 手 放 於 頭 , 再 以 右 手 手 指 從 左 邊 腋 窩 起 按 壓 右 乳 房 外 側 位 。 然 後 用 同 樣 方 式 以 左 手 檢 查 右 乳 房 。

方法二:對鏡檢查法

先 自 然 垂 直 雙 手 面 對 鏡 子 站 立 , 注 意 左 右 乳 房 的 高 低 是 否 對 稱 以 及 左 右 的 大 小 和 形 狀 是 否 出 現 極 大 的 差 異 。 隨 後 兩 臂 上 舉 抱 頭 , 再 次 仔 細 觀 察 雙 乳 是 否 對 稱 , 有 否 腫 塊 或 凹 陷 。 此 檢 查 法 宜 養 成 入 浴 前 的 習 慣 , 在 自 行 檢 查 中 , 一 旦 發 覺 出 現 腫 塊 , 應 即 請 教 專 科 醫 生 作 進 一 步 檢 查 。

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問 :

前 些 時 候 , 我 姊 姊 乳 房 上 長 了 一 顆 「 腺 體 瘤 」 ( 日 前 已 割 除 了 ) , 因 為 姊 姊 的 醫 生 very cool ( 就 是 問 什 麼 , 不 答 什 麼 的 那 一 種 ) , 所 以 在 此 我 想 請 問 醫 生 :

為 什 麼 會 長 「 腺 體 瘤 」 ?
要 如 何 從 日 常 生 活 中 去 注 意 , 來 防 止 「 腺 體 瘤 」 的 出 現 ?

答 :

有 多 種 原 因 : 如 遺 傳 因 素 、 體 質 及 荷 爾 蒙 等 因 素 ; 而 荷 爾 蒙 因 素 又 包 含 了 動 情 激 素 、 黃 體 激 素 、 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 、 生 長 激 素 、 胰 島 素 。
每 個 月 都 定 期 月 經 過 後 第 七 天 要 自 我 檢 查 ( 包 括 乳 房 、 乳 頭 、 腋 下 ) , 如 有 異 常 硬 塊 , 液 體 從 乳 頭 跑 出 來 要 馬 上 到 醫 院 找 一 般 外 科 醫 師 進 一 步 檢 查 , 如 一 切 正 常 , 一 年 要 給 醫 師 看 一 次 。


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手 術 後 傷 口 護 理
  1. 手 術 後 第 3 - 5 天 換 藥 , 引 流 球 則 視 情 況 才 拔 掉 , 大 都 不 須 拆 線 。
  2. 傷 口 貼 以 紙 膠 布 1 至 3 個 月 , 可 使 傷 口 美 觀 癒 合 完 全 。
  3. 注 意 傷 口 是 否 有 紅 、 腫 、 熱 、 痛 , 腋 下 是 否 腫 脹 , 如 有 此 現 象 , 請 立 即 回 門 診 看 診 。
手 術 後 術 後 復 建 運 動
  1. 可 減 少 手 臂 淋 巴 水 腫 , 並 恢 復 肢 體 功 能 。
  2. 手 術 後 1 - 5 天 , 每 隔 1 - 2 小 時 做 手 掌 、 手 腕 、 手 肘 之 屈 曲 , 伸 展 動 作 及 握 拳 運 動 , 並 抬 高 患 肢 。因 醫 生 指 示 可 在 術 後 或 宜 拉 膠 布 移 除 後 開 始 做 復 健 運 動 , 最 初 每 日 2 - 3 次 , 每 次 二 十 分 鐘 , 循 序 漸 進 增 加 次 數 及 份 量 , 以 不 感 覺 疼 痛 為 主 。 以 後 每 天 做 下 列 運 動 及 日 常 生 活 動 作 如 梳 頭 、 洗 臉 、 穿 衣 等 , 使 手 臂 功 能 恢 復 正 常 。
復 健 運 動
  1. 手 臂 搖 擺 運 動 ( 每 項 動 作 2 0 次 )

    a.) 將 雙 腿 伸 直 分 開 , 彎 腰 向 前 , 或 椅 背 支 托 頭 部 。

    b.) 雙 手 自 然 下 垂 不 可 交 叉 , 施 行 鐘 擺 式 左 右 運 動 。
  2. 手 臂 爬 牆 運 動 ( 反 覆 爬 行 約 2 0 次 )

    a.) 首 先 兩 腿 微 開 伸 直 , 挺 胸 縮 腹 。

    b.) 健 肢 側 手 插 腰 , 或 將 兩 臂 彎 曲 使 手 指 與 肩 膀 平 齊 , 將 手 掌 貼 於 牆 上 或 指 梯 上 。

    c.) 最 後 以 食 指 、 中 指 緊 貼 於 牆 壁 或 指 梯 , 慢 慢 向 上 爬 昇 。

    d.) 每 日 記 錄 其 高 度 , 以 作 參 考 。
  3. 拉 肘 運 動 ( 梳 頭 運 動 ) ( 每 項 運 動 作 約 2 0 次 )

    a.) 患 肢 向 外 伸 直 與 肩 膀 水 平 。

    b.) 手 臂 向 內 彎 曲 至 頸 後 作 梳 頭 運 動 。

    c.)同 時 將 兩 手 臂 向 外 伸 直 後 , 內 彎 至 頸 後 互 拉 作 挺 胸 運 動 。
  4. 推 牆 運 動 ( 每 項 運 動 作 約 2 0 次 )

    a.) 面 對 牆 壁 , 距 離 為 一 臂 長 , 兩 腳 分 開 站 立 。

    b.) 將 兩 手 舉 平 行 向 前 舉 高 到 肩 部 , 作 推 牆 運 動 。

    c.) 慢 慢 彎 曲 手 肘 , 向 前 彎 曲 屈 幹 , 直 至 前 額 碰 到 牆 壁 。

    d.) 然 後 慢 慢 將 手 肘 伸 直 直 到 身 體 直 立 為 止 。
  5. 拉 繩 運 動 ( 上 下 拉 動 2 0 次 )

    a.) 病 患 直 立 或 坐 於 繩 下 , 將 雙 手 握 住 繩 之 兩 端 作 拉 繩 運 動 。

    b.) 以 健 側 手 臂 往 下 拉 幫 助 患 肢 抬 高 。
  6. 手 臂 肩 輪 運 動 ( 轉 動 鎖 繩 運 動 )

    a.) 將 患 肢 置 於 肩 輪 上 轉 動 。

    b.)來 回 轉 動 2 0 次 。
出 院 後 居 家 照 顧
  1. 請 依 醫 生 預 約 的 時 間 回 院 檢 查 , 通 常 在 最 初 二 年 內 , 須 每 三 個 月 檢 查 一 次 , 然 後 每 半 年 檢 查 一 次 , 持 續 五 年 , 以 後 每 年 檢 查 一 次 即 可 。
  2. 為 了 預 防 手 術 後 發 生 慢 性 淋 巴 水 腫 , 請 注 意 以 下 各 點 :

    a.) 避 免 穿 戴 過 緊 的 衣 服 、 手 飾 。

    b.) 避 免 以 患 肢 拖 拉 物 品 , 不 要 在 患 側 背 掛 手 提 袋 或 提 重 物 。

    c.) 避 免 在 患 側 做 任 何 治 療 , 如 打 針 抽 血 、 量 血 壓 。

    d.) 必 須 繼 續 做 復 健 運 動 , 日 常 生 活 工 作 皆 可 照 做 。

    e.) 避 免 直 接 日 曬 , 可 使 用 防 曬 油 , 預 防 手 臂 乾 裂 , 也 可 使 用 綿 羊 油 、 乳 液 、 嬰 兒 油 . 等 潤 膚 油 。

    f.) 從 事 粗 重 工 作 時 , 請 戴 手 套 , 避 免 刺 傷 及 引 起 其 他 外 傷 。

    g.) 預 防 昆 蟲 咬 傷 及 甲 溝 炎 。

    h.) 廚 房 工 作 時 小 心 燙 傷 , 避 免 使 用 強 烈 之 清 潔 劑 。

    i.) 宜 常 保 持 手 術 患 側 的 乾 淨 。

    j.) 夫 妻 間 性 生 活 正 常 。

    k.) 義 乳 諮 詢 : 一 般 外 科 檢 查 室 。
當 有 下 列 問 題 時 , 請 隨 時 返 院 看 診 :
  1. 手 臂 發 紅 發 熱 。
  2. 患 側 不 尋 常 變 硬 或 腫 脹 。
  3. 當 妳 心 中 產 生 任 何 疑 問 時 。

 

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目 前 , 已 經 確 定 的 乳 癌 危 險 因 子 包 括 : 初 潮 年 齡 、 初 次 分 娩 年 齡 、 停 經 年 齡 、 乳 癌 家 族 史 、 良 性 乳 房 腫 瘤 病 史 及 停 經 後 過 度 肥 胖 等 。

這 些 危 險 因 子 , 是 否 也 適 用 於 低 發 生 率 的 東 方 國 家 呢 ? 日 前 美 國 有 一 針 對 大 陸 天 津 市 300 位 平 均 年 齡 43 歲 的 乳 癌 病 與 300 位 年 齡 相 仿 的 正 常 婦 女 作 對 照 研 究 調 查 , 發 現 罹 患 乳 癌 的 高 危 險 群 為 :

  1. 高 教 育 程 度 及 高 收 入 的 婦 女 。
  2. 初 潮 年 齡 提 早 於 12 歲 及 第 一 次 分 娩 的 年 齡 在 30 歲 以 後 者 。
  3. 曾 有 良 性 乳 房 腫 瘤 病 史 者 。
  4. 有 一 等 親 ( 母 親 、 姐 妹 、 女 兒 ) 乳 癌 家 族 史 者 。
  5. 停 經 後 婦 女 有 體 重 增 加 者 。

這 些 研 究 結 果 顯 示 , 即 使 是 乳 癌 發 生 率 低 的 東 方 國 家 的 女 性 , 其 罹 患 乳 癌 的 危 險 致 癌 因 子 與 西 方 國 家 是 無 差 異 的 。

 

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許 多 人 謠 傳 年 輕 婦 女 得 乳 癌 不 只 惡 性 較 高 , 而 且 不 容 易 治 癒 。 事 實 上 , 仔 細 考 慮 以 下 的 現 況 , 便 會 發 現 這 種 說 法 是 不 正 確 。 事 實 上 , 年 輕 婦 女 大 都 不 會 想 到 自 己 會 不 會 得 乳 癌 的 問 題 , 所 以 她 們 也 不 會 太 早 便 接 受 檢 診 。

加 上 萬 一 不 幸 在 懷 孕 期 、 受 乳 期 間 這 種 特 殊 時 期 罹 患 了 乳 癌 時 , 發 病 率 約 佔 乳 癌 之 百 分 之 一 , 很 不 容 易 及 早 發 現 異 狀 , 才 會 造 成 年 輕 人 的 乳 癌 不 易 治 癒 的 印 象 。 總 體 看 來 , 五 十 歲 以 下 的 乳 癌 病 患 , 較 之 五 十 歲 以 上 的 婦 女 , 其 治 癒 成 績 反 而 較 佳 , 所 以 以 上 的 說 法 是 錯 誤 的 。

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乳 癌 為 西 方 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 , 且 高 居 十 大 死 因 之 首 。 在 國 人 中 , 則 僅 次 於 子 宮 頸 癌 , 排 名 第 二 。 根 據 研 究 發 現 , 國 人 乳 癌 的 易 發 年 齡 平 均 比 歐 美 少 十 至 十 五 歲 , 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ; 尤 其 家 族 有 乳 癌 病 史 者 , 十 八 歲 後 就 應 做 乳 房 自 我 檢 查 ; 一 般 婦 女 在 二 十 歲 後 也 應 做 乳 房 自 我 檢 查 。 所 以 , 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率 , 國 人 更 應 對 乳 癌 有 所 認 識 與 防 範 , 以 達 及 早 發 現 , 及 早 治 療 , 維 護 健 康 的 目 的 。

什 麼 是 乳 癌 ?

乳 房 是 一 種 變 相 的 皮 脂 腺 , 皮 膚 的 附 屬 物 。 乳 腺 垂 直 伸 展 於 第 二 到 第 六 肋 骨 間 , 及 平 行 延 伸 於 胸 骨 到 腋 中 線 之 間 , 乳 腺 完 全 位 於 胸 壁 的 淺 筋 膜 內 , 乳 房 的 最 大 部 份 位 於 胸 大 肌 筋 膜 上 , 其 餘 部 份 位 於 前 鋸 肌 上 。 乳 腺 由 1 2 - 2 0 乳 腺 葉 所 組 成 , 再 細 分 成 乳 腺 小 葉 , 這 些 乳 腺 小 葉 依 次 由 腺 泡 組 成 。 乳 腺 葉 環 繞 乳 頭 , 排 列 如 車 輪 的 輻 條 狀 , 乳 房 以 纖 維 帶 ( 庫 帕 氏 韌 帶 ) 固 著 於 胸 筋 膜 之 上 及 皮 膚 之 下 。 乳 房 血 液 供 應 的 兩 個 主 要 來 源 是 乳 房 側 動 脈 及 胸 廓 側 動 脈 。 主 靜 脈 沿 著 動 脈 模 式 而 走 , 是 通 往 淋 巴 管 道 的 重 要 途 徑 。 乳 房 的 淋 巴 液 流 出 由 三 個 部 份 組 成 : 1 . 皮 膚 或 表 面 。 2 . 乳 暈 。 3 . 乳 腺 或 深 層 。 乳 房 的 神 經 分 佈 是 由 第 四 到 第 六 肋 間 神 經 所 分 出 來 的 前 支 及 側 支 所 供 應 。

造 成 的 原 因

原 因 不 明 。 常 見 危 險 因 子 :

  • 家 族 中 曾 罹 患 過 乳 癌 者 。 如 果 母 親 得 過 乳 癌 , 則 自 己 得 乳 癌 的 機 會 比 無 家 族 史 的 人 高 達 二 至 三 倍 。
  • 曾 得 過 乳 癌 者 , 則 另 一 側 再 患 乳 癌 比 正 常 人 高 達 二 至 十 四 倍 。 這 與 病 人 的 年 齡 、 有 無 家 族 史 , 乳 癌 的 病 理 類 型 有 相 當 大 的 關 係 。
  • 曾 接 受 過 放 射 線 照 射 者 。 由 日 本 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 經 驗 及 其 他 長 期 接 受 照 射 的 研 究 顯 示 , 放 射 線 確 使 罹 患 乳 癌 的 機 會 增 加 , 且 年 紀 愈 小 就 接 觸 者 , 機 會 愈 高 。
  • 生 產 第 一 胎 的 年 齡 愈 晚 者 。 與 乳 癌 最 有 關 係 的 是 生 第 一 胎 的 年 齡 。2 0 歲 以 前 生 足 月 頭 胎 者 險 向 最 低 ; 3 0 至 3 5 歲 則 增 為 二 倍 , 3 5 歲 以 後 才 生 產 者 則 超 出 2.5 倍 以 上 。
  • 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 。
  • 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 。
乳 癌 分 類

乳 癌 的 等 級 及 分 期 : 癌 症 已 發 展 出 許 多 分 級 及 分 期 系 統 , 其 根 據 是 :

  • 原 發 病 變 大 小 。
  • 擴 散 到 局 部 淋 巴 結 的 程 度 。
  • 是 否 有 轉 移 。

常 見 的 分 期 方 法 是 TNM 分 期 系 統 : T 原 發 腫 瘤 (Primary Tumors)
TIS : 癌 瘤 發 病 前 期 , 非 侵 潤 型 管 內 癌 瘤 , 或 乳 頭 不 具 明 確 腫 瘤 的 P a g e t 病 變 。 T 0 : 乳 房 不 明 確 腫 瘤 。
T1 : 腫 瘤 最 大 不 超 過 2 公 分 。
T1a : <0 . 5 ㎝ T 1 b : < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝ T 1 c : 1 ㎝ ~ 2 ㎝
T2 : 腫 瘤 超 過 2 公 分 , 但 最 大 不 超 過 5 公 分 。
T3 : 腫 瘤 最 大 超 過 5 公 分 。 T 4 : 任 何 大 小 的 腫 瘤 直 接 擴 展 到 胸 壁 或 皮 膚 上 。
T4a : 固 定 於 胸 壁 。
T4b : 水 腫 乳 房 、 皮 膚 潰 瘍 , 或 限 於 同 側 乳 房 的 靜 脈 、 皮 膚 結 節 。
T4c : 以 上 兩 者 皆 有 。
T4d : 發 炎 性 乳 癌 。

N 局 部 淋 巴 結 (Regional Lymph Nodes ):
N0 : 同 側 腋 部 並 沒 有 可 觸 知 的 淋 巴 結 。
N1 : 同 側 腋 部 有 可 移 動 的 淋 巴 結 。
N2 : 同 側 腋 部 淋 巴 結 含 有 腫 瘤 , 且 互 相 固 定 於 其 它 構 造 上 。
N3 : 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 腺 。

M 遠 處 轉 移 (Distant Metatases) :
M0 : 沒 有 明 確 的 遠 處 轉 移 。
M1 : 有 明 確 的 遠 處 轉 移 , 包 括 乳 房 上 的 皮 膚 。

乳 房 自 我 檢 查

從 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 。

1. 在 沐 浴 前 : 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 臂 高 於 頭 頂 , 將 兩 手 壓 在 頭 後 。 觀 查 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 、 及 皮 膚 是 否 有 凹 陷 。 將 雙 手 放 下 , 插 放 在 腰 上 , 並 重 覆 動 作 ) 。

2.淋 浴 時 : 先 抹 上 肥 皂 , 右 手 枕 在 腦 後 , 左 手 伸 平 , 中 間 三 指 併 攏 , 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 右 乳 房 , 看 是 否 有 硬 塊 ; 包 含 腋 窩 即 乳 頭 。 ( 乳 房 觸 診 的 方 法 : 將 手 指 放 平 , 輕 壓 乳 房 , 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 上 的 時 鐘 面 , 即 從 1 2 點 鐘 的 位 置 開 始 。 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 寸 ) 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭 , 觀 查 是 否 有 任 何 滲 出 液 , 特 別 是 粉 紅 色 或 紅 色 滲 出 液 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭 , 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 , 重 覆 上 述 動 作 。

3. 沐 浴 後 : 躺 下 , 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下 , 使 用 左 手 檢 查 右 乳 房 。 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 , 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 以 上 的 步 驟 。 超 過 2 0 歲 的 女 性 都 必 需 做 定 期 的 乳 房 自 我 檢 查 , 且 在 月 經 後 的 一 個 禮 拜 做 。 停 經 婦 女 採 固 定 日 子 持 續 地 作 自 我 檢 查 。

症 狀

1. 腫 塊 : 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 。 惡 性 硬 塊 的 特 徵 , 通 常 不 會 痛 , 感 覺 比 良 性 的 硬 , 且 由 於 癌 浸 潤 臨 近 的 組 織 造 成 境 界 不 明 顯 , 不 像 良 性 的 硬 塊 , 通 常 會 痛 可 移 動 , 而 與 周 圍 組 織 的 境 界 相 當 清 楚 。 惡 性 硬 塊 最 常 見 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 。

2. 乳 頭 下 陷 : 原 本 就 有 乳 頭 下 陷 , 倒 不 見 得 一 定 長 癌 , 應 作 詳 細 檢 查 , 確 定 沒 有 問 題 ; 但 乳 頭 原 本 正 常 而 變 成 下 陷 時 , 就 可 能 表 示 癌 組 織 已 侵 犯 乳 頭 下 方 所 造 成 。

3. 皮 膚 的 變 化 : 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 、 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時 , 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 , 或 造 成 像 豬 皮 或 橘 子 皮 樣 的 腫 脹 粗 糙 變 化 。

4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 : 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 管 , 可 經 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物 。 大 約 百 分 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 。 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物 , 尤 其 是 出 血 時 , 常 使 病 人 異 常 惶 恐 。 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 出 血 乳 頭 「 血 乳 頭 」( bloody nipple) , 大 部 份 ( 百 分 九 十 ) 都 是 因 乳 暈 下 方 有 個 管 內 乳 頭 狀 瘤 所 造 成 。 管 內 乳 狀 瘤 為 乳 頭 一 種 良 性 腫 瘤 , 只 要 定 位 清 楚 , 予 以 確 實 切 除 , 即 可 痊 癒 。 因 此 碰 到 「 血 乳 頭 」 , 不 必 太 過 驚 慌 。

5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 : 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結 , 覺 得 不 舒 服 才 求 診 。 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 , 預 後 當 然 較 差 了 。

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