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肝臟疾病

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早 期 肝 硬 化 在 醫 學 上 幾 乎 沒 有 症 狀 , 但 是 倘 若 定 期 作 肝 臟 檢 查 或 由 醫 生 找 出 早 期 肝 硬 化 的 徵 兆 。 例 如 手 掌 出 現 紅 斑 ( 即 所 謂 的 肝 掌 ) 、 胸 口 出 現 蜘 蛛 血 管 痣 、 男 性 女 乳 化 、 睪 丸 萎 縮 、 性 無 能 及 月 經 失 調 、 皮 膚 腫 大 等 。

定 期 腹 部 超 音 波 可 發 現 肝 臟 表 面 凹 凸 不 平 , 成 粗 糙 狀 , 肝 內 靜 脈 擴 大 , 肝 臟 萎 縮 及 脾 腫 大 ; 胃 鏡 檢 查 發 現 食 道 靜 脈 曲 張 ; 肝 穿 刺 檢 查 可 以 正 確 診 斷 肝 硬 化 ; 至 於 生 化 檢 查 對 早 期 肝 硬 化 診 斷 率 較 差 , 常 與 慢 性 肝 炎 較 難 分 辨 。

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肝 硬 化 的 發 生 是 緩 慢 的 , 臨 床 醫 生 常 肝 據 肝 硬 化 之 病 情 分 為 代 償 性 及 失 代 償 性 之 肝 硬 化 。

代 償 性 肝 硬 化 幾 乎 沒 有 症 狀 , 肝 功 能 檢 查 僅 有 輕 微 不 正 常 , 甚 至 正 常 範 圍 , 常 無 法 早 期 發 現 , 但 肝 組 織 病 理 病 變 是 合 乎 肝 硬 化 之 診 斷 , 其 肝 功 能 還 能 足 以 應 付 身 體 所 需 。

失 代 償 性 肝 硬 化 有 明 顯 的 症 狀 , 腹 脹 、 肝 功 能 明 顯 減 退 、 肝 臟 縮 小 、 腹 水 及 黃 疸 等 , 此 期 是 肝 硬 化 階 段 , 若 是 代 償 狀 態 遇 到 不 利 因 素 , 例 如 感 染 及 出 血 , 可 以 使 其 衍 變 為 失 代 償 性 狀 態 , 經 合 理 治 療 後 應 可 恢 復 代 償 期 。

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肝 硬 化 病 人 , 其 凝 血 功 能 不 佳 , 常 會 造 成 消 化 道 出 血 。 廿 碳 五 烯 酸 為 不 飽 和 有 機 酸 , 在 魚 類 特 別 多 , 它 可 以 產 生 一 種 前 列 腺 素 , 且 能 夠 抑 制 血 小 板 功 能 , 再 加 上 本 身 血 凝 因 子 缺 乏 下 , 更 容 易 出 血 。

魚 類 中 青 花 魚 、 秋 刀 魚 、 沙 丁 魚 含 量 較 高 , 而 比 目 魚 、 鯛 魚 及 鯉 魚 含 量 很 少 , 所 以 肝 硬 化 之 病 人 , 可 以 食 用 鯉 魚 湯 , 可 以 增 加 蛋 白 質 及 不 會 誘 發 出 血 。

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肝 硬 化 是 許 多 原 因 造 成 的 疾 病 , 單 一 診 斷 出 肝 硬 化 是 不 夠 的 , 應 該 要 儘 量 找 出 導 致 肝 硬 化 的 主 因 。

甚 多 的 因 素 會 引 起 肝 硬 化 , 但 仍 有 少 部 分 的 原 因 未 知 , 因 此 提 及 肝 硬 化 不 要 認 為 只 有 病 毒 性 肝 炎 感 染 而 已 , 其 他 沒 有 傳 染 性 之 原 因 也 要 注 意 。 其 常 見 的 病 因 如 下 :    

1. 肝 炎 後 肝 硬 化 病 毒 性 , 慢 性 肝 炎 後 仍 有 5% 的 機 率 會 發 生 肝 硬 化 。

2. 長 期 使 用 各 種 藥 物 及 工 業 毒 物 會 造 成 中 毒 性 肝 炎 , 亦 可 導 致 肝 硬 化 。

3. 代 謝 性 肝 硬 化 : 見 於 鐵 代 謝 障 礙 之 血 色 病 , 同 代 謝 障 礙 之 「 威 爾 森 氏 病 」 。

4. 酒 精 性 肝 硬 化 : 長 期 及 大 量 飲 酒 而 導 致 肝 硬 化 。

5. 心 源 性 肝 硬 化 : 慢 性 充 血 性 心 臟 衰 竭 , 特 別 是 右 心 衰 竭 從 肝 臟 流 向 心 臟 血 液 受 阻 , 使 大 量 血 液 淤 積 於 肝 內 , 造 成 肝 臟 缺 氧 , 肝 細 胞 變 性 , 肝 纖 維 化 產 生 導 致 肝 硬 化 。

6. 膽 汁 性 肝 硬 化 : 肝 細 胞 分 泌 膽 汁 , 但 肝 內 之 膽 汁 通 道 受 阻 , 淤 積 於 肝 內 , 造 成 肝 細 胞 破 壞 , 終 至 肝 硬 化 。

7. 寄 生 蟲 之 肝 硬 化 : 尤 其 是 血 吸 蟲 感 染 , 蟲 體 在 肝 內 成 熟 後 形 成 肝 內 結 節 及 纖 維 化 , 終 至 肝 硬 化 。

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人 體 的 肝 臟 每 天 約 產 生 8 0 0 ~ 1 0 0 0 m l 的 膽 汁 , 這 些 膽 汁 經 由 肝 管 流 至 總 肝 管 到 膽 囊 管 進 入 膽 囊 內 , 當 人 吃 下 含 有 脂 肪 ( 油 脂 ) 的 食 物 時 , 膽 汁 由 膽 囊 中 經 總 膽 管 排 至 十 二 指 腸 內 , 以 幫 助 消 化 。 所 以 , 膽 囊 具 有 儲 存 膽 汁 及 濃 縮 的 功 能 。 膽 道 結 石 可 發 生 在 肝 管 、 膽 囊 管 、 膽 囊 、 以 及 總 膽 管 內 。 根 據 統 計 亞 洲 地 區 如 : 香 港 、 台 灣 是 肝 內 結 石 最 易 發 生 的 地 區 。 然 而 引 起 結 石 的 真 正 原 因 並 不 清 楚 。 研 究 指 出 膽 固 醇 可 能 是 發 生 的 原 因 之 一 。 但 在 台 灣 膽 結 石 的 成 分 是 混 合 型 ( 也 就 是 除 了 膽 固 醇 還 有 膽 色 素 ) 。 而 年 齡 愈 增 加 發 生 膽 道 結 石 的 比 例 也 增 加 。

造 成 的 原 因

膽 結 石 大 部 分 在 膽 囊 形 成 , 少 部 分 在 總 膽 管 或 肝 管 內 形 成 , 其 成 份 複 雜 , 其 內 容 含 有 膽 紅 素 、 膽 固 醇 、 鈣 等 。 最 普 遍 的 原 因 為 膽 囊 的 感 染 , 使 溶 解 於 膽 汁 中 的 物 質 沉 澱 起 來 , 而 形 成 固 型 物 , 即 所 謂 膽 結 石 。

引 起 膽 結 石 的 原 因

1. 年 齡 : 膽 囊 結 石 多 膽 結 石 見 於 四 十 歲 以 上 。 而 肝 內 結 石 病 患 平 均 年 齡 小 十 歲 左 右 。

2. 性 別 : 女 性 多 於 男 性 , 比 率 為 4 : 1 , 主 要 是 由 於 懷 孕 、 服 用 口 服 避 孕 藥 、 飲 食 因 素 、 肥 胖 , 因 懷 孕 改 變 膽 固 醇 的 新 陳 代 謝 , 飲 食 過 度 或 脂 肪 吃 太 多 , 使 膽 固 醇 增 加 。

3. 新 陳 代 謝 的 因 素 :
(一) 膽 固 醇 過 高 。
(二) 內 分 泌 的 不 平 衡 。
(三) 迷 走 神 經 切 除 引 起 膽 囊 收 縮 不 張 , 易 生 膽 結 石 。

4. 傳 染 病 : 例 如 傷 寒 易 形 成 膽 結 石 。
寄 生 蟲 病 : 例 如 蛔 蟲 易 生 膽 結 石 。 總 膽 管 狹 窄 或 腫 瘤 阻 塞 易 有 總 膽 管 結 石 發 生 。

5. 溶 血 性 貧 血 : 由 於 溶 血 太 多 , 形 成 膽 紅 素 增 加 , 結 石 的 機 會 也 增 加 肝 管 狹 窄 , 肝 管 形 態 異 常 或 細 菌 感 染 可 能 與 肝 內 結 石 形 成 有 關 。 迴 腸 疾 病 或 迴 腸 切 除 病 人 ( 使 膽 鹽 減 少 ) 。

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膽 結 石 是 膽 囊 裡 面 有 結 石 。

膽 管 結 石 有 兩 種 :

1. 肝 內 膽 管 結 石 。
2. 肝 外 膽 管 結 石 。


肝 內 膽 管 結 石 來 源 是 肝 內 膽 管 b i l e ( 膽 汁 ) 成 份 變 化 引 起 的 。

肝 外 膽 結 石 來 源 有 兩 種 :

1. 膽 囊 結 石 掉 到 肝 外 總 膽 管 。
2. 肝 內 膽 管 結 石 掉 到 肝 外 總 膽 管 。


膽 結 石 可 接 受 腹 腔 鏡 囊 切 除 手 術 。 膽 管 結 石 要 用 手 術 治 療 , 假 如 只 有 膽 管 內 小 石 頭 , 可 用 內 視 鏡 擴 約 肌 切 開 術 後 , 把 石 頭 掏 出 來 。

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