心血管疾病

問 ：

請 問 什 麼 叫 「 竇 性 心 律 不 整 」 ， 我 上 網 查 都 查 不 到 ， 可 否 請 問 這 個 病 是 否 會 影 響 到 日 常 的 生 活 作 息 或 是 有 什 麼 不 好 的 後 遺 症 ？

答 ：

所 謂 的 竇 性 心 律 不 整 ， 主 要 是 我 們 控 制 心 跳 的 竇 房 結 所 發 出 刺 激 心 跳 的 電 流 不 規 律 ， 而 且 跟 呼 吸 有 關 連 。

我 們 一 般 人 吸 氣 時 心 跳 會 較 慢 ， 吐 氣 時 心 跳 會 較 快 ， 但 是 相 差 並 不 會 很 多 ， 有 些 人 這 種 變 化 比 較 明 顯 ， 所 以 稱 之 為 竇 性 心 律 不 整 。 這 種 一 般 都 不 會 有 什 麼 症 狀 ， 也 不 需 要 做 什 麼 處 理 。

心 悸 就 是 我 們 主 觀 上 對 心 臟 跳 動 的 一 種 不 適 之 感 。 做 了 劇 烈 運 動 之 後 ， 心 跳 便 會 自 然 加 速 ， 我 們 亦 有 稍 感 不 適 ， 但 這 種 心 悸 是 正 常 的 。

心 悸 的 主 要 成 因 可 分 為 三 類 ：

1. 心 律 失 常 引 起 的 心 悸 。

2. 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 引 致 心 臟 收 縮 力 增 強
而 引 致 心 悸 。

3. 心 臟 神 經 官 能 症 。

心律失常過早搏動

過 早 搏 動 是 不 正 常 的 起 搏 點 過 早 地 發 生 衝 動 所 引 起 。 這 情 況 可 發 生 於 正 常 人 ， 誘 發 原 因 包 括 ： 情 緒 激 動 、 吸 煙 、 飲 酒 、 喝 茶 或 咖 啡 等 ， 亦 可 見 於 各 種 心 臟 病 、 心 臟 手 術 、 心 導 管 檢 查 、 鉀 、 納 等 電 解 質 紊 亂 ， 以 及 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 藥 物 的 過 量 情 況 。

過 早 搏 動 大 多 數 是 無 症 狀 的 ， 亦 可 有 心 悸 、 頭 暈 、 心 前 胸 部 不 適 ， 或 心 臟 有 突 然 停 頓 感 等 。 在 無 心 臟 病 人 士 中 ， 這 現 象 其 實 並 無 任 何 意 義 ， 在 有 心 臟 病 的 情 況 下 ， 運 動 後 心 臟 跳 動 明 顯 加 快 ， 而 過 早 搏 動 的 情 況 會 明 顯 消 失 ； 在 無 心 臟 病 的 情 況 下 ， 情 形 剛 剛 相 反 。

又 稱 為 期 前 收 縮 的 過 早 搏 動 ， 如 屬 偶 發 而 無 自 覺 症 狀 者 ， 一 般 不 需 治 療 ， 但 應 自 我 了 解 實 際 情 況 ， 以 消 除 疑 慮 。 若 發 生 在 有 器 質 性 的 心 臟 病 時 ， 應 可 使 用 藥 物 治 療 。 如 是 屬 於 因 某 些 藥 物 ， 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 過 量 而 引 起 的 情 況 ， 應 立 即 停 止 用 藥 ， 如 有 低 鉀 者 應 補 充 鉀 鹽 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

陣 發 性 心 動 過 速

心 臟 的 活 動 受 神 經 支 配 ， 在 正 常 情 況 下 ， 心 臟 從 竇 房 結 發 出 衝 動 ， 依 一 定 頻 率 和 傳 導 的 速 度 下 傳 至 心 房 和 心 室 ， 若 衝 動 的 發 生 或 傳 導 有 異 常 的 話 ， 便 引 致 引 起 心 律 失 常 。

陣 發 性 心 動 過 速 是 竇 房 結 以 外 的 節 律 點 引 起 的 一 種 陣 發 性 、 規 則 而 快 速 的 心 律 ， 可 分 為 室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速（PSVT）和 室 性 陣 發 性 心 動 過 速 兩 種 。

室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速（PSVT）

PSVT是 一 種 很 常 見 的 心 律 失 常 ， 常 突 然 發 作 ， 突 然 停 止 ， 反 覆 發 作 ， 心 動 快 速 。 患 者 多 無 器 質 性 心 臟 病 ， 但 亦 可 能 是 因 為 心 臟 有 一 不 正 常 的 傳 導 束 ， 引 致 預 激 綜 合 徵 ， 在 某 些 內 外 因 素 誘 發 之 下 而 導 致 的 。 發 病 時 的 症 狀 包 括 ： 突 然 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 氣 促 、 呼 吸 困 難 、 乏 力 、 手 指 發 麻 發 涼 、 血 壓 降 低 等 。 有 部 分 患 者 會 有 小 便 明 顯 減 少 或 突 然 增 多 等 。 病 發 時 ， 心 率 會 達 每 分 鐘 160 或 以 上 ， 心 律 絕 對 規 整 ， 心 音 增 強 ， 原 有 心 臟 雜 音 減 弱 、 脈 搏 細 弱 ， 而 血 壓 會 下 降 。

診 斷

在 診 斷 方 面 ， 最 有 功 效 的 輔 助 測 驗 是 心 電 圖 。 患 者 之 心 電 圖 有 特 殊 表 現 ， 心 率 多 為 每 分 鐘 160 至 200 次 ， 率 絕 對 規 整 。

治 療

在 治 療 方 面 ， 在 發 作 時 可 用 各 種 興 奮 迷 走 神 經 的 方 法 ， 例 如 Valsalve 法 、Muller 法 ， 主 要 是 用 力 呼 氣 或 吸 氣 ， 刺 激 迷 走 神 經 。 其 他 方 法 包 括 用 冷 物 置 於 頸 部 兩 側 、 按 壓 眼 球 、 和 按 壓 項 動 脈 竇 等 。 對 於 頑 固 的 病 例 ， 可 用 靜 脈 注 射 和 異 搏 定 等 。 如 用 藥 物 無 效 ， 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 ， 成 功 率 可 達 90% 以 上 。

對 那 些 有 經 常 復 發 的 傾 向 ， 並 有 異 常 之 傳 導 組 織 ， 引 致 預 激 綜 合 徵 者 ， 可 用 一 種 新 的 手 術 ： 射 頻 導 管 消 融 術 ， 將 不 正 常 的 傳 導 組 織 消 滅 ， 便 不 會 再 復 發 了 。

陣 發 性 室 性 心 動 過 速

陣 發 性 室 性 心 動 過 速 多 發 於 有 器 質 性 心 臟 病 ， 伴 有 心 力 衰 竭 或 室 性 心 律 失 常 者 之 患 者 。 臨  表 現 為 心 動 過 速 突 發 突 止 、 歷 時 數 秒 、 數 分 鐘 、 數 小 時 不 等 ， 偶 有 持 續 一 至 數 日 者 。 發 作 時 突 感 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難 、 煩 躁 不 安 ， 有 時 可 致 昏 厥 。 冠 心 病 患 者 會 引 發 心 絞 痛 ， 病 者 面 色 蒼 白 或 口 唇 紫 紺 ， 嚴 重 者 血 壓 降 低 甚 至 發 生 休 克 、 急 性 肺 水 腫 。 發 作 時 心 率 在 180 至 200 次 ／ 分 鐘 ， 心 律 有 不 整 的 情 況 。 心 電 圖 檢 查 有 很 特 殊 的 表 現 ， 可 以 確 診 。

這 是 一 種 極 為 嚴 重 的 心 律 失 常 ， 少 數 病 人 心 動 過 速 會 迅 速 轉 為 心 室 顫 動 而 死 亡 。

治 療

在 處 理 方 面 ， 發 作 時 可 以 拳 捶 擊 心 前 胸 部 ， 偶 然 可 會 成 功 ， 但 最 好 是 用 直 流 同 步 電 復 律 ， 有 迅 速 、 可 靠 之 效 。 在 預 防 方 面 ， 應 注 意 病 因 治 療 ， 可 避 免 復 發 ， 藥 物 方 面 ， 可 採 用 利 多 卡 因 、 異 搏 定 、 心 得 安 等 。

心 房 纖 顫

心 房 纖 顫 時 心 房 失 去 規 則 活 動 而 出 現 亂 顫 ， 有 持 久 性 和 陣 發 性 兩 種 。 少 數 陣 發 性 心 房 顫 動 者 原 因 不 明 ， 而 大 部 分 患 者 有 器 質 性 疾 病 ， 例 如 ： 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 及 甲 狀 腺 功 能 亢 進 等 。

心 房 顫 動 時 心 室 率 常 在 100 至 160 之 間 ， 節 律 完 全 不 規 則 。 當 心 室 律 不 太 快 時 ， 病 者 可 無 自 覺 症 狀 ； 室 率 過 快 時 ， 則 可 有 心 悸 、 頭 暈 胸 悶 、 氣 急 等 ， 常 會 引 致 心 臟 功 能 不 全 。

有 慢 性 心 房 顫 動 時 ， 因 為 心 房 活 動 性 不 強 ， 常 會 形 成 附 在 房 壁 上 的 血 栓 ， 血 栓 脫 落 有 引 致 動 脈 栓 塞 。

心 電 圖 是 診 斷 的 最 佳 方 法 。 圖 內 的 P 波 消 失 ， 代 以 顫 動 波 F ， F 波 的 頻 率 為 每 分 鐘 350-600 次 ， 其 形 態 、 振 幅 、 間 距 均 不 相 同 。

在 治 療 方 面 ， 最 重 要 為 病 因 治 療 ， 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 甲 亢 性 心 臟 病 、 先 天 性 心 臟 病 、 縮 窄 性 心 包 炎 等 應 接 受 適 當 的 治 療 ， 治 療 後 房 顫 可 消 失 。

持 續 性 房 顫 的 患 者 ， 如 心 室 率 較 慢 病 狀 不 明 顯 者 ， 並 不 需 特 殊 用 藥 。 室 率 快 者 可 用 洋 地 黃 使 心 室 率 穩 定 ： 靜 坐 或 入 睡 時 心 室 率 不 低 於 每 分 鐘 60 次 ， 平 地 活 動 時 應 在 70至80 次 之 間 ， 上 樓 梯 不 超 過 110 至 120 次 。

在 某 些 情 況 之 下 ， 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 ， 而 房 顫 伴 心 臟 傳 導 阻 滯 者 ， 須 安 裝 永 久 性 人 工 心 臟 起 搏 器 。

房 室 傳 導 阻 滯

心 臟 的 正 常 跳 動 需 要 電 流 的 正 常 傳 導 ， 而 傳 導 如 受 阻 滯 ， 會 引 致 心 跳 減 慢 。 房 室 傳 導 阻 滯 按 其 程 度 可 分 為 三 度 ： 一 度 、 二 度 和 三 度 。

房 室 傳 導 阻 滯 可 是 先 天 性 的 ， 而 發 於 青 少 年 時 期 的 多 是 因 為 風 濕 熱 及 心 肌 炎 ， 中 年 以 上 則 以 冠 心 病 為 較 多 見 ， 藥 物 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 中 毒 亦 可 引 致 房 室 傳 導 阻 滯 。

一 度 房 室 傳 導 阻 滯 時 ， 臨 床 上 無 明 顯 症 狀 體 徵 ， 二 度 阻 滯 時 症 狀 多 不 明 顯 ， 雖 然 心 臟 跳 動 會 較 慢 ， 並 有 心 律 不 齊 的 現 象 。

三 度 房 室 傳 導 阻 滯 患 者 常 有 心 悸 、 眩 暈 甚 至 引 起 昏 厥 、 心 室 率 緩 慢 ， 每 分 鐘 20至40 次 。 心 室 率 過 低 （ 低 於 40 次 ） 者 ， 應 考 慮 安 裝 人 工 心 臟 起 搏 器 。

非 心 血 管 疾 病 原 因

心 悸 亦 可 因 為 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 ， 引 起 心 臟 收 縮 力 增 強 而 引 致 。 這 些 原 因 包 括 ：

1. 甲 狀 腺 功 能 亢 進 ；

2. 貧 血 ；

3. 發 熱 或 感 染 ；

4. 低 血 糖 症 ；

5. 藥 物 如 ： 腎 上 腺 素 及 類 似 藥 ， 氨 茶 鹼 、 阿 托 、 甲 狀 腺 素 等 。

心 臟 神 經 官 能 症

心 臟 神 經 官 能 症 ： 多 見 於 女 性 ， 常 有 多 種 心 臟 方 面 的 陳 述 ， 如 心 悸 、 胸 悶 、 心 前 區 隱 痛 、 頭 眩 、 失 眠 等 。

這 是 類 似 神 經 衰 弱 的 表 現 ， 病 者 並 無 任 何 器 質 性 心 臟 病 變 的 證 據 ， 故 治 療 方 面 ， 需 要 針 對 基 本 的 神 經 症 誘 因 。

抗 心 律 不 整 藥 有 很 多 種 ， 我 們 將 之 分 為 四 大 類 ， 每 一 大 類 又 有 不 同 作 用 ， 針 對 不 同 的 心 律 不 整 我 們 給 予 不 同 的 抗 心 律 不 整 藥 ， 但 是 抗 心 律 整 藥 本 身 亦 是 一 種 會 引 起 心 律 不 整 的 前 驅 物 ， 如 果 使 用 不 當 ， 不 僅 會 對 原 本 的 心 律 不 整 無 作 用 ， 甚 至 會 引 起 更 厲 害 的 心 律 不 整 ， 導 致 致 命 ， 所 以 有 些 藥 物 多 吃 可 能 不 會 有 什 麼 問 題 ， 但 是 對 心 臟 的 用 藥 少 吃 無 效 ， 多 吃 了 可 能 隨 時 會 致 命 。

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心 悸 的 患 者 可 能 會 合 併 輕 度 氣 喘 、 上 氣 不 接 下 氣 、 害 怕 、 面 部 潮 紅 或 蒼 白 等 跡 象 。

若 我 們 能 感 受 到 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 ， 不 論 是 心 博 加 速 或 減 慢 ， 就 稱 之 為 心 悸 ； 除 非 刻 意 去 偵 測 ， 否 則 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 、 舒 張 收 縮 ， 是 不 被 感 覺 到 的 。

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香港2012年12月11日電 /美通社/ --

由秋入冬，氣溫逐漸下降，而且今年天氣異常，踏入十二月依然下雨頻頻，又濕又冷的天氣加上日夜溫差，都容易誘發心血管疾病。心臟病是世界頭號「殺手」，亦是香港僅次於癌症的第二號「殺手」。在眾多心臟病人中，冠心病患者更佔了七成。於心臟病發作的高峰季節，病發的比率較夏天高，患者必須特別注意飲食及保暖，還要隨時留意身體狀況，以防急性病發。

「關心您的心」--心臟病病友互助組織表示，大部份患者及家屬對冠心病認知不足，在面對病發及治療選擇時顯得茫然及不知所措。萬一遇上急性病發，於緊急關頭卻對病徵及治療方法一知半解，都有可能延誤救治，甚至有生命危險。「關心您的心」特別於今個冬天邀請心臟科專科醫生陳偉光醫生作講者，講解有關「通波仔」及搭橋兩種治療冠心病的手術，亦會教育大眾有關心臟病的基本知識、最新治療發展、以及可供選擇的支架類型和手術前、後須知等。

冠狀動脈粥樣硬化

冠心病是指環繞心臟的冠狀動脈因脂肪及膽固醇積聚而變得狹窄或閉塞，這個過程稱為「冠狀動脈粥樣硬化」。病人會因血液流動不良，導致心肌缺氧，嚴重的甚至會引致心肌壞死，令患者心跳停頓而突然猝死。冠心病的主要成因包括膽固醇過高、高血壓、吸煙、生活緊張、壓力過大、過胖、缺乏運動、糖尿病及家族遺傳等。

陳醫生指出目前治療冠心病的方法有三種，病人通常會首先被安排接受藥物治療以舒緩及減輕病徵；手術治療方面則有「通波仔」及冠狀動脈搭橋手術兩種。

「通波仔」

手術是現今最常見的冠心病治療方法，一般都可選擇「通波仔」這個微創手術，對病人的創傷相對較少，復原亦較快；手術是利用長而細的綱絲把球囊導管經大腿或手動脈引導至血管狹窄位置，球囊擴張擴闊狹窄處，讓血液流動回復通暢，再植入支架以支撐血管壁，減低日後再收窄或閉塞的機會。陳醫生指出，現時在香港大部份醫療機構可選擇的支架有三款，包括裸金屬支架、藥物塗層支架及生物工程支架，部份私家醫院亦有全吸收式血管模架可供選擇。陳醫生續指：「於明年初會再有一新型支架於香港醫療市場推出，名為雙療法支架。這種支架結合了生物工程支架和藥物塗層支架的特性和優點，能有助抑制平滑肌細胞及血管內膜增生的同時亦加快血管內皮層自然修復，縮短支架暴露於血管的時間，有望減低早期及晚期血栓之形成。」

而搭橋手術是一種需要開胸的外科手術，當血管病變較複雜如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄，或三條冠狀動脈均有狹窄等的病人，便有需要進行這項手術。手術通常是由病人的大隱靜脈，左右內乳動脈或前臂的橈動脈取出血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條新通道，把血流由主動脈根部繞過狹窄部位引至缺血的心肌。由於為血流建立了一條新的路徑，尤如在心臟上架橋，因而得名。若搭橋手術成功，病人如得一條新的血管，好處是維持效果時間長，減低需重覆手術的風險。不過因為需要開胸，創傷性較高，復原也會較微創手術慢，醫生需於手術前考慮病人承受及復原能力。

其實大部份患者都知道治療冠心病的方法，不過對於手術詳情，包括原理、過程、所需技術及術後藥物治療等都缺乏認識，甚至有病人表示對自己動過的手術不甚了解。陳醫生表示：「若然病人及家屬對手術有足夠認知，遵從醫生叮囑，於選擇治療時不盲目聽從其它人的意見，亦更注重術後護理，對康復及預防復發都有莫大幫助。」

「當然除了要維持心臟健康，最重要還是保持良好的生活方式及習慣，要注意減少食用高脂肪、高膽固醇及高鹽份食品，不吸煙、減輕生活壓力和維持規律的運動亦對心臟健康有絕對的幫助。」陳醫生接著強調。

「關心您的心」一向注重大眾健康教育，透過講座及活動增加大眾對心臟疾病的了解，加強大眾的健康意識，製作與心臟健康有關的小冊子及網站，讓病人對治療方法及術後護理有更深入的了解。「關心您的心」建議病友在接受治療前應向醫生了解病況、可選擇及最適切的治療方法。

香港現時所供選擇的「通波仔」支架類型

資料提供：關心您的心

逾九成半冠心病患者不清楚

「通波仔」支架的選擇  冠狀動脈介入手術療法認知偏低

心臟病是本港的第二大殺手，當中冠心病人佔心臟病死亡人數的百分之六十八。冠狀動脈介入手術（俗稱「通波仔」）為現時治療冠心病最常見的方法。但是，很多人忽略「通波仔」療法的選擇，包括其特質以及手術後所需的服藥療程。心臟病病友互助組織「關心您的心」今日發表一項有關香港冠心病人對冠狀動脈介入手術及其療法認知的調查。

該調查成功訪問了393名「關心您的心」病友，發現當中僅有不足半成人能清楚說出

市面上三種心臟支架的名稱

1) 分別為裸金屬支架、

2) 藥物塗層支架及

3) 生物工程抗體支架；

七成八受訪者表示不清楚醫生會因應不同的心臟支架類別而建議不同的服藥時期；有一成九患者表示有因為一些不可預計的身體狀況變化而需要被迫停止服用雙重抗血小板藥物的經歷。

中文大學內科及藥物治療學系副教授、心臟科專科醫生甄秉言表示：「每種支架因應其作用原理的不同，所引致血塊形成、導致血栓的風險有不同，因而醫生所建議需要服食雙重抗血小板藥物的療程時長也有所不同。雙重抗血小板藥物作用是減低裝有支架的血管部位血塊形成的機會，從而減低血栓的風險。有研究顯示，血栓所引發的死亡率高達45%。醫生一般建議裸金屬支架及生物工程抗體支架的服藥時期為一個月，藥物塗層支架的服藥時期為12個月或以上。因而裸金屬支架及生物工程抗體支架特別適合不能長期服用抗血小板藥物的病人，即使在一個月後停藥，血栓風險亦不會增加；另外，生物工程支架的再狹窄率較裸金屬支架為低。」

該調查也發現有近九成六的受訪者不清楚或誤解手術後服用的雙重抗血小板藥物功用其實為阻止血塊形成或血栓；另外，有約一成六受訪者表示經常（一個月大約有一次）忘記服藥。

雙重抗血小板藥物的作用是減低血管裝有支架部位血塊形成的機會，以減低血栓風險，但同時病人出現不能預計的出血情況亦相對增加，一些年老或在短期內需要進行手術的病人或不適合使用。因此，不遵從醫生的建議服食雙重抗血小板藥物或會危及病人生命。

甄教授指出：「雙重抗血小板藥物是指阿士匹靈及氯格雷兩種抗血小板藥物，作用是減低血栓風險，病人或會忽略冠狀動脈介入手術後雙重抗血小板藥物治療的重要性，低估忘記服藥引發的後果，嚴重的會危及生命。病人除了要注意保持健康的生活及飲食習慣以外，更必須按照醫生指示，依時服藥。」

另外，調查報告亦指出，大部分（八成六）病人在進行「通波仔」之前，並沒有主動了解不同心臟支架的相關資訊；另外，報告建議病人在決定療法之前，應主動多徵詢醫生的意見及全面了解各種支架的優缺點，特別是留意自己的身體狀況是否適合長期服食雙重抗血小板藥物。

 「關心您的心」病友互助組織外務副主席李永偕表示：「很多病人都不會主動地全面了解各種不同療法。我們建議病人在接受手術之前應作多方面瞭解，顧及自己的身體狀況、手術後護理方法等各方面，確保選擇一種最適合自己的療法。」

最後，調查發現逾六成受訪者在未有冠心病徵狀前沒有到診所或醫療機構進行心臟健康檢查的習慣，表明他們在未出現病癥之前並沒有為意自己的心臟健康狀況。

經過是次調查，「關心您的心」理解到患者以至公眾對冠心病及其療法的了解不夠深入，決定在12月3日假香港理工大學蔣震劇院舉行大型冠心病講座，在「關心您的心」網站更新有關冠心病療法的資訊，並在超過1400間診所派發冠心病手冊，旨在讓患者以及公眾更深入了解療法資訊。

詳情請到訪組織網站 www.careheart.org.hk。