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性知識

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fe-reproduction-20000913a.jpgfe-reproduction-20000913b.jpg美 國 亞 特 蘭 大 最 近 召 開 的 全 美 泌 尿 科 醫 學 會 中 , 哈 佛 大 學 公 共 衛 生 學 院 的 研 究 人 員 表 示 , 生 活 型 態 扮 演 了 男 性 性 功 能 不 全 的 一 個 主 要 因 素 之 一 , 根 據 他 們 進 行 2 0 0 0 人 樣 本 的 研 究 , 飲 酒 的 量 、 運 動 習 慣 與 體 型 與 男 性 性 功 能 不 全 有 關 。 進 一 步 地 說 , 太 胖 的 人 ( 腰 圍 過 粗 ) , 喝 酒 太 多 與 完 全 不 喝 酒 者 , 以 及 生 活 較 靜 態 而 不 運 動 者 , 通 常 也 是 性 能 力 不 佳 的 族 群 中 。 這 些 因 子 和 心 臟 病 因 子 很 相 似 , 容 易 患 動 脈 硬 化 者 通 常 體 重 過 重 , 體 內 膽 固 醇 過 高 , 血 液 中 充 滿 讓 血 液 回 不 到 心 臟 的 阻 礙 因 素 ( 高 膽 固 醇 脂 血 ) 同 樣 地 , 這 些 血 液 也 到 不 了 陰 莖 海 綿 體 。 而 不 運 動 的 人 剛 好 也 多 半 是 高 膽 固 醇 脂 血 者 。 適 量 喝 酒 者 通 常 血 管 壁 光 滑 , 不 但 比 較 不 容 易 患 心 血 管 疾 病 , 同 樣 地 , 血 液 也 比 較 容 易 暢 通 無 阻 地 到 達 陰 莖 , 讓 勃 起 功 能 完 全 達 成 。 所 以 胖 男 人 除 了 要 擔 心 自 己 的 心 臟 病 高 血 壓 和 糖 尿 病 , 似 乎 也 應 該 關 心 一 下 自 己 的 小 弟 弟 了 !

fe-sex-20000914a.jpg男 性 四 十 歲 後 雄 風 不 再 ? 別 長 期 依 賴 偉 哥 過 活 , 只 要 能 天 天 去 運 動 , 包 你 能 夠 四 十 還 一 尾 活 龍 ! 最 近 一 期 的 《 泌 尿 科 Urology 》 醫 學 期 刊 由 Dr Henry Feld man 表 示 , 經 常 運 動 對 循 環 系 統 會 很 有 幫 助 , 很 多 男 性 的 性 功 能 障 礙 和 血 液 循 環 有 關 , 經 常 運 動 對 心 血 管 有 好 處 , 對 男 性 的 性 功 能 一 樣 有 好 處 。

研 究 人 員 由 八 年 來 共 600 位 中 年 40 歲 以 上 的 男 性 分 析 資 料 顯 示 , 中 年 男 性 如 果 肥 胖 , 抽 煙 , 或 是 酗 酒 , 是 性 功 能 障 礙 發 生 率 最 高 的 一 群 , ( 這 些 人 也 是 心 血 管 病 變 發 生 率 高 的 ) , 如 果 讓 他 們 能 夠 每 天 運 動 消 耗 掉 200 大 卡 , 發 生 性 功 能 障 礙 的 機 會 就 會 降 低 一 倍 。 南 卡 大 學 的 泌 尿 科 學 家 Dr Jobe Metts 則 表 示 , 這 是 最 新 關 於 運 動 與 性 功 能 間 的 關 係 的 研 究 報 導 , 這 種 關 連 性 在 臨 床 上 很 容 易 看 到 , 但 是 長 期 的 大 型 臨 床 研 究 很 少 , 這 是 少 數 的 大 型 臨 床 研 究 , 證 明 運 動 的 生 活 型 態 除 了 能 夠 降 低 心 血 管 疾 病 發 生 , 對 於 男 性 性 功 能 也 有 所 幫 助 。

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據 醫 學 統 計 , 有 百 分 之 八 十 五 的 夫 婦 , 如 不 避 孕 , 會 在 一 年 內 達 成 懷 孕 的 願 望 , 失 敗 者 被 視 為 不 孕 。 傳 統 觀 念 將 一 切 不 孕 因 素 歸 咎 於 婦 女 , 其 實 不 孕 成 因 男 女 性 約 各 佔 一 半 , 星 期 的 專 題 已 介 紹 了 不 孕 的 女 性 因 素 , 今 天 的 專 題 著 重 討 論 男 性 因 素 及 治 療 。

很 多 男 士 隱 瞞 生 殖 缺 撼

很 多 男 士 誤 會 「 生 殖 能 力 」 等 於 「 性 行 為 能 力 」 , 是 以 夫 妻 多 年 不 孕 , 仍 拒 絕 作 檢 查 , 寧 可 不 求 其 因 , 讓 眾 人 只 埋 怨 妻 子 , 莫 揭 發 可 能 是 自 己 不 健 全 , 成 為 一 個 沒 有 雄 風 的 小 男 人 。 事 實 上 , 製 造 精 子 的 曲 細 精 管 , 與 分 泌 雄 激 素 ( 主 宰 男 性 第 二 性 徵 及 影 響 性 功 能 ) 的 間 質 細 胞 , 雖 同 位 於 睾 丸 內 , 卻 是 兩 個 不 同 的 系 統 , 性 功 能 超 卓 之 士 , 仍 可 能 有 精 子 不 足 而 導 致 不 孕 。

目 前 雖 未 能 發 展 有 效 的 藥 物 增 加 精 子 的 數 目 及 活 動 能 力 , 但 宮 內 授 精 、 「 試 管 嬰 兒 」 , 以 及 細 胞 漿 內 精 子 注 入 法 的 新 科 技 , 可 替 不 孕 夫 婦 提 供 前 所 未 有 的 機 會 。

最 普 遍 成 因 : 睾 丸 功 能 衰 竭

男 性 在 生 育 擔 當 的 任 務 , 就 是 要 把 足 夠 正 常 的 精 子 送 至 女 性 陰 道 內 , 使 其 可 以 游 入 子 宮 頸 及 子 宮 , 到 達 輸 卵 管 與 卵 子 結 合 , 這 過 程 任 何 一 部 分 有 差 錯 , 夫 婦 便 不 孕 。 丘 腦 下 部 的 分 泌 Gn RH 使 腦 下 垂 體 產 生 F S H , 刺 激 睾 九 製 造 精 子 , 故 丘 腦 下 部 或 腦 下 垂 體 的 疾 病 可 引 致 不 孕 。

睾 丸 的 損 害 直 接 影 響 精 子 的 產 生 , 過 了 春 機 發 動 期 的 青 年 , 如 患 了 流 行 性 腮 腺 炎 , 可 導 致 兩 個 睾 丸 發 炎 受 損 , 日 後 不 育 。 約 百 分 之 六 不 孕 夫 婦 是 丈 夫 有 異 常 的 性 染 色 體 , 如 XXY , 即 克 萊 恩 費 爾 特 氏 綜 合 症 Klinefeltersyndrome , 其 身 材 高 大 、 乳 房 較 大 、 睾 丸 細 小 且 不 能 製 造 精 子 。 如 睾 丸 不 位 於 陰 囊 , 而 在 腹 腔 或 腹 股 溝 內 , 溫 度 較 處 於 陰 囊 高 , 不 利 精 子 的 生 存 , 故 兩 邊 患 了 隱 睾 病 者 皆 不 育 。 陰 囊 的 精 索 靜 脈 曲 張 亦 使 陰 囊 及 睾 丸 產 生 較 高 溫 度 , 理 論 上 可 導 致 不 育 , 但 這 成 因 仍 是 醫 學 上 一 爭 議 性 的 課 題 。

輸 精 管 阻 塞 : 縱 使 有 正 常 的 精 子 , 如 輸 精 管 阻 塞 , 實 難 將 精 子 射 出 , 亦 造 成 不 育 。

據 統 計 , 男 性 不 孕 成 因 最 普 遍 為 睾 丸 功 能 衰 竭 , 引 致 精 子 數 目 低 或 活 動 能 力 弱 , 但 導 致 此 情 況 的 特 定 因 素 往 往 在 評 估 時 已 不 能 肯 定 。

不孕男性的因素
(1) 丘 腦 下 部 及 腦 下 垂 體 疾 病 : 先 天 性 缺 乏 Gn RH 腫 瘤 、 放 射 治 療 的 損 害 、 催 乳 素 瘤 或 分 泌 過 多 。
(2) ☆ 睪 丸 衰 竭 : ☆ 流 行 性 腮 腺 炎 、 外 傷 、 腫 瘤 、 放 射 治 療 或 化 學 治 療 的 損 害 、 手 術 損 害 、 隱 睪 痛 、 性 染 色 體 異 常 (如 XXY) 、 精 索 靜 脈 曲 張 、 ☆ 原 因 不 明 。
(3) 輸 精 管 阻 塞 : 先 天 性 、 感 染 ( 淋 病 、 結 核 菌 、 痲 瘋 ) 、 外 傷 、 結 紮 絕 育 手 術 。
(4) 其 他 : 精 子 抗 體 、 嚴 重 尿 道 下 裂 或 逆 行 射 精 使 精 液 不 能 射 入 陰 道 。
( ☆ 者 為 最 普 遍 )

評 估 項 目

( 1 ) 病 史 :
以 往 是 否 患 過 泌 尿 道 感 染 、 腮 腺 炎 、 結 核 病 、 睪 丸 腫 脹 、 外 傷 等 ? 接 受 過 性 器 官 的 手 術 如 陰 囊 水 腫 ? 接 受 過 癌 症 治 療 ? 性 生 活 頻 數 ? 射 精 是 否 正 常 ?

( 2 ) 體 檢 :
兩 個 睪 丸 是 否 在 陰 囊 內 ? 睪 丸 大 小 是 否 正 常 ? 陰 莖 有 否 彎 曲 或 尿 道 下 裂 ? 有 沒 有 精 索 靜 脈 曲 張 ? 身 材 及 乳 房 是 否 正 常 ?

( 3 ) 精 液 分 析

正 常 值 量1.5 毫 升 或 以 上
精 蟲 數 目每 毫 升 二 千 萬 或 以 上
活 動 力收 集 後 一 小 時 內 有 50% 能 向 前 游 動
外 形30% 以 上 正 常 外 形

但 注 意 應 禁 慾 兩 、 三 天 , 然 後 以 自 慰 射 精 , 全 部 精 液 收 集 在 廣 口 瓶 內 , 不 可 遺 漏 , 且 在 一 小 時 內 送 到 化 驗 所 。

( 4 ) 血 液 測 試 :
腦 下 垂 體 激 素 L H 及 F S H 如 過 低 , 可 顯 示 其 功 能 衰 竭 。 催 乳 素 過 高 顯 示 腦 下 垂 體 可 能 有 腫 瘤 , 且 影 響 精 子 的 製 造 。 睪 丸 酮 ( 雄 激 素 ) 低 可 能 是 睪 丸 衰 竭 。

( 5 ) 精 子 抗 體 :
精 液 射 出 後 很 快 便 凝 結 , 但 3 0 至 4 5 分 鐘 內 又 再 液 化 , 如 不 液 化 可 能 顯 示 有 精 子 抗 體 把 精 子 黏 在 一 起 , 阻 礙 它 們 進 入 子 宮 。 如 性 交 翌 日 抽 取 妻 子 的 子 宮 頸 黏 液 , 而 找 不 到 正 常 活 動 的 精 蟲 , 便 懷 疑 妻 子 子 宮 頸 含 有 精 子 抗 體 。

( 6 ) 睪 丸 活 組 織 檢 查 :
偵 察 睪 丸 製 造 精 子 基 制 是 否 正 常 ? 有 沒 有 衰 竭 ?

( 7 ) 輸 精 管 造 影 :
以 顯 示 輸 精 管 阻 塞 。

現 仍 未 有 壯 精 靈 藥

如 不 孕 成 因 是 缺 乏 丘 腦 下 部 或 腦 下 垂 體 的 分 泌 , 補 充 G n R H 便 可 刺 激 睪 丸 產 生 正 常 的 精 子 , 恢 復 生 育 能 力 。 輸 精 管 阻 塞 者 , 可 造 輸 精 管 接 合 手 術 , 使 精 子 可 射 出 體 外 , 但 日 後 生 育 機 會 需 視 乎 手 術 前 輸 精 管 受 損 情 況 。 至 於 精 索 靜 脈 曲 張 是 否 會 導 致 男 性 不 育 , 仍 是 一 個 具 爭 議 性 的 問 題 , 不 過 傳 統 以 來 , 患 有 此 情 況 的 男 子 可 造 靜 脈 結  手 術 。

其 實 男 性 最 普 遍 的 不 孕 成 因 乃 精 子 數 目 少 或 活 動 能 力 低 , 而 九 成 的 個 案 是 不 能 證 實 導 致 這 種 現 象 的 特 定 因 素 。 不 論 哪 種 因 素 , 醫 學 界 始 終 未 能 發 明 壯 精 靈 丹 , 故 惟 有 對 當 事 人 僅 有 的 精 子 助 一 臂 之 力 , 使 其 能 更 容 易 與 卵 子 結 合 。

人 工 輔 助 生 育 法

( 1 ) 宮 內 授 精
收 集 精 液 後 , 經 處 理 取 其 最 壯 健 的 , 透 過 小 管 注 射 入 女 性 子 宮 內 。 這 程 序 大 大 縮 短 了 精 子 游 過 陰 道 及 子 宮 頸 的 跋 涉 , 況 且 , 如 妻 子 同 時 接 受 排 卵 藥 , 便 可 配 合 排 卵 時 間 , 以 及 增 加 排 出 卵 子 的 數 目 , 造 成 每 治 療 周 期 成 功 受 孕 機 會 為 百 分 之 十 五 至 二 十 。

( 2 ) 試 管 嬰 兒
這 即 體 外 授 精 及 胚 胎 移 植 I V F / E T 。 用 排 卵 藥 刺 激 妻 子 的 卵 巢 多 個 卵 泡 成 熟 , 在 陰 道 超 聲 波 引 導 下 取 出 數 個 卵 子 , 同 一 時 期 收 集 丈 夫 的 精 液 , 取 出 強 壯 精 子 , 在 實 驗 室 內 進 行 體 外 授 精 。 如 成 功 , 四 十 八 小 時 後 用 小 管 把 胚 胎 放 回 妻 子 子 宮 內 。 每 治 療 周 期 成 功 受 孕 至 誕 下 嬰 兒 者 為 百 分 之 十 。

( 3 ) 細 胞 漿 內 精 子 注 入 法 Intra-Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
這 種 顯 微 授 精 手 術 是 治 療 男 性 不 孕 的 最 新 突 破 , 是 擁 有 極 少 精 子 不 孕 者 的 一 大 喜 訊 。 「 試 管 嬰 兒 」 的 程 序 需 要 至 少 十 萬 粒 強 壯 精 子 , 在 實 驗 室 處 理 後 而 不 能 收 集 到 此 數 目 者 , 以 往 只 有 接 受 現 實 , 或 考 慮 領 養 孩 子 。 I C S I 的 新 科 技 使 精 子 數 目 近 乎 零 的 男 士 仍 有 希 望 , 只 要 能 取 得 一 粒 或 數 粒 精 子 , 甚 至 沒 有 精 子 者 , 可 利 用 細 針 吸 取 睪 丸 或 副 睪 丸 內 的 未 成 熟 精 子 , 在 實 驗 室 內 用 顯 微 針 把 精 子 注 入 預 先 取 出 的 卵 子 內 。 這 種 「 送 佛 送 到 西 」 的 科 技 , 實 際 是 在 實 驗 室 內 強 迫 卵 子 與 精 子 結 合 , 授 精 機 會 為 百 分 之 五 十 。 如 成 功 , 兩 天 後 便 將 胚 胎 放 回 子 宮 內 , 成 功 受 孕 及 誕 下 嬰 兒 機 會 為 每 治 療 周 期 百 分 之 十 。 香 港 大 學 醫 學 院 、 瑪 麗 醫 院 在 去 年 六 月 「 製 造 」 了 全 港 第 一 位 ICSI 嬰 兒 , 而 直 至 目 前 為 止 , 已 有 十 一 對 夫 婦 透 過 I C S I 成 功 受 孕 , 約 六 名 嬰 兒 已 誕 生 。

如 以 上 各 治 療 法 均 失 敗 , 可 考 慮 以 他 人 捐 贈 的 精 子 提 供 妻 子 宮 內 授 精 , 所 生 的 孩 子 當 然 帶  妻 子 及 捐 贈 者 的 遺 傳 基 因 , 並 無 丈 夫 的 基 因 , 但 醫 生 會 選 擇 與 丈 夫 特 徵 接 近 的 捐 贈 者 , 如 髮 色 、 眼 色 、 身 材 及 智 慧 等 。

fe-sex-991230a01.gif精 液 中 缺 乏 精 蟲 就 是 糖 尿 病 造 成 不 孕 的 原 因 之 一 , 因 射 精 也 需 神 經 間 互 相 協 調 配 合 才 可 圓 滿 達 成 任 務 , 也 就 是 進 入 膀 胱 的 門 需 關 閉 , 精 液 才 會 往 前 衝 , 從 陰 莖 射 出 不 會 反 流 入 膀 胱 。

此 種 協 調 內 囊 括 約 肌 關 閉 與 外 囊 括 約 肌 鬆 弛 的 輸 出 交 感 神 經 若 因 糖 尿 病 受 損 , 會 造 成 射 精 量 減 少 或 性 交 後 小 便 混 濁 。

診 斷 可 由 精 蟲 減 少 、 無 精 蟲 或 小 出 現 精 蟲 得 到 證 實 , 使 用 a n t i h i s t a m u n e 、 d e s i p r a m i n e 、 p h e n y l e p h r i n e 治 療 可 能 有 反 應 。 若 治 療 不 孕 症 則 可 嘗 試 於 膀 胱 膨 脹 時 性 交 , 或 於 尿 液 中 找 出 精 蟲 來 做 人 工 受 孕 。

香 港 近 九 成 患 陽 痿 男 士 服 食 俗 稱 「 偉 哥 」 的 威 而 鋼 後 能 重 振 雄 風 , 比 外 國 成 功 率 高 。 但 其 中 高 達 三 分 一 則 投 訴 有 早 洩 情 況 。

不 過 , 日 本 卻 有 兩 名 男 子 在 服 食 偉 哥 後 出 產 生 嚴 重 副 作 用 而 死 亡 。

廣 華 醫 院 泌 尿 科 顧 問 醫 生 葉 維 晉 表 示 , 該 院 過 去 半 年 內 處 方 偉 哥 給 八 百 名 陽 痿 病 人 , 其 中 三 百 位 接 受 評 估 , 當 中 有 二 百 六 十 五 人 表 示 偉 哥 能 有 效 治 療 陽 痿 , 成 功 率 達 八 成 八 , 較 外 國 平 均 為 八 成 稍 高 。

早洩或因心理影響

有 效 的 病 人 中 卻 有 三 分 一 投 訴 服 食 後 出 現 早 洩 現 象 。 醫 生 表 示 , 原 因 仍 未 能 準 確 找 出 , 但 相 信 與 病 人 的 心 理 反 應 有 關 。

一成買水貨

香 港 約 一 成 的 病 人 購 買 水 貨 偉 哥 。 生 產 商 輝 瑞 有 限 公 司 醫 療 事 務 經 理 蔡 麗 琪 表 示 , 為 免 水 貨 充 斥 市 場 , 該 公 司 推 出 一 百 毫 克 裝 的 偉 哥 , 價 錢 較 購 買 兩 粒 五 十 毫 克 為 低 , 但 有 醫 生 亦 提 醒 市 民 , 購 買 一 百 毫 克 藥 丸 再 分 開 兩 次 服 食 , 分 量 可 能 不 準 確 , 餘 下 的 半 粒 亦 容 易 受 潮 , 影 響 藥 性 及 有 增 加 出 現 副 作 用 的 機 會 。

 

fe-reps-000113a.jpg男 性 生 殖 系 統 , 主 要 由 以 下 各 部 份 組 成 , 包 括 :

睪 丸 : 其 內 的 細 精 管 可 產 生 精 子 , 睪 丸 並 分 泌 男 性 荷 爾 蒙 , 促 進 或 維 持 男 性 的 性 徵 。

副 睪 : 位 於 睪 丸 頂 部 及 邊 緣 部 , 它 為 射 精 前 儲 存 精 子 之 處 , 亦 為 精 子 由 睪 丸 至 體 外 的 通 路 , 此 外 , 副 睪 並 分 泌 部 分 精 液 。

陰 囊 : 囊 袋 形 , 內 含 睪 丸 、 副 睪 及 精 索 ( 包 住 輸 精 管 的 管 子 ) 之 下 部 。 陰 囊 遇 熱 則 擴 張 , 寒 冷 則 縮 小 , 以 調 節 睪 丸 溫 度 。

輸 精 管 : 起 於 副 睪 的 尾 端 , 沿 睪 丸 的 後 面 上 行 , 為 精 液 排 泄 的 一 部 分 , 連 接 副 睪 與 射 精 管 , 男 性 結 紮 即 是 進 行 輸 精 管 結 紮 以 達 避 孕 之 目 的 。

射 精 管 : 由 輸 精 管 典 精 囊 導 管 相 連 而 成 , 通 過 前 列 腺 而 止 於 尿 道 。

精 囊 : 是 一 種 腺 體 , 可 分 泌 一 部 分 精 液 , 提 供 精 子 代 謝 所 需 養 分 , 使 精 蟲 之 運 動 旺 盛 。

尿 道 : 男 性 的 尿 道 是 排 尿 與 射 出 精 液 的 管 狀 構 造 。

前 列 腺 : 其 分 泌 微 鹼 性 的 物 質 為 精 液 的 主 要 成 份 , 此 分 泌 物 的 鹼 性 可 使 精 子 在 酸 性 的 男 性 尿 道 與 女 性 陰 道 中 受 到 保 護 。

陰 莖 : 陰 莖 是 由 三 條 柱 狀 的 海 綿 組 織 所 構 成 , 其 中 , 中 間 的 柱 狀 組 織 稱 為 尿 道 海 綿 體 , 其 內 包 著 尿 道 。 海 綿 組 織 充 血 時 , 也 就 是 陰 莖 的 勃 起 。

陰 莖 是 泌 尿 和 生 殖 道 的 末 端 部 , 也 是 男 女 性 交 時 的 交 接 器 , 可 將 精 子 射 入 女 性 陰 道 內 。 此 外 , 陰 莖 最 前 端 呈 三 角 形 的 構 造 , 稱 為 龜 頭 , 龜 頭 上 的 皮 膚 皺 成 可 移 動 的 包 皮 。

精 子 輸 送 路 徑 : 細 精 管 → 睪 丸 → 輸 出 管 → 副 睪 → 輸 精 管 → 射 精 管 → 尿 道 → 體 外

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