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性常識

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許多現代女性在學業、事業、家業衝突下,選擇了少生、晚生,或者是不婚不育,除了造成了少子化的國安、社會、經濟危機之外,也直接影響了婦女的健康,造成了女性癌症(乳癌、子宮體癌、卵巢癌)及女性文明疾病(子宮內膜異位症、不孕症、月經疾病)的飆升。根據衛生福利部國民健康署公告2014年女性十大癌症,卵巢癌排名第七,而且由於缺乏早期診斷和早期預防手段,卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首,5年生存率僅為30%,已成為婦女生命和健康一大威脅。

高級別卵巢癌 避孕藥是剋星

高級別漿液性卵巢癌(HGSOC)是卵巢癌中最常見的一種,惡性程度最高,預後非常差,花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元表示,大約85%左右的卵巢癌患者都是死於HGSOC。由朱堂元主任領導的花蓮慈院婦女癌症防治中心團隊,最近一系列的研究發現,排卵過勞與月經過勞是卵巢癌發生的元兇與幫凶,並發現避孕藥其中的黃體素是現代女性好發癌症的剋星。

排卵過程某物質 卵巢癌元兇

朱堂元主任表示,在前期研究中(發表於2015年11月癌症病因學(Carcinogenesis)期刊),已經發現週期性排卵過程中會釋出具有基因毒性的氧化反應物質(ROS),導致輸卵管繖部上皮細胞產生DNA斷裂,並可能導致p53病變,並證明卵泡液具有高度致癌性,為卵巢癌的元兇。

在另一項研究中,發表於2016年12月病理學(Journal of Pathology)期刊,更進一步發現腹腔中殘留的血紅蛋白(hemoglobin,Hb,來源於上一個月經週期經血倒流產生),是卵巢癌起源的幫兇,血紅蛋白可以逆轉上述卵泡ROS之基因毒性反應,避免產生突變的輸卵管繖部上皮細胞發生凋亡,卻讓細胞因而累積更多DNA損傷,最終走向癌變。

「黃體素」狠角色 癌細胞也害怕

朱堂元主任表示,排卵致癌以及經血倒流助癌的研究發現,在國外許多大型流行病學研究和綜合分析(meta-analysis) 已有明證。其中尤以可以抑制排卵又可減少經血量及經血倒流的口服避孕藥預防卵巢癌的研究最為全面與透徹。

「如果排卵與經血倒流是卵巢癌的元兇與幫凶,然而二者都是有月經的婦女常有的現象,為何只有少數人才會罹患卵巢癌?」朱堂元主任表示,流行病學研究發現使用口服避孕藥即使不到一年的時間,也可以明顯的降低卵巢癌的發生風險。而避孕藥經過幾十年來的改良,其中雌激素的成分逐漸減少,而黃體素濃度多年來一直沒有改變。

雖然口服藥雌激素的含量逐漸下降,但是它對卵巢癌的保護作用一直沒變,推測是因為避孕藥中的黃體素成分能夠清除已經形成的初期癌前期病變。而月經週期中位於排卵後的黃體期所分泌的黃體素(Progesterone, P4),以及口服避孕藥中的黃體素成分都可能產生清除的角色。

花蓮慈濟婦癌團隊研究一大壯舉

花蓮慈院婦癌防治中心團隊發表於2017年3月細胞學報(Cell Report)期刊的論文指出,黃體素(P4)透過黃體素受體的作用,經由TNF-α/RIPK1/RIPK3/p-MLKL訊息通路,能誘導p53缺失小鼠的輸卵管上皮細胞發生壞死(necroptosis)而剝落,而且不會損傷正常的輸卵管上皮細胞。這一現象同樣也發生在p53缺失的人類輸卵管繖上皮細胞中。此一清除機制可以有效地清除輸卵管上皮中已發生p53缺失的細胞,阻止輸卵管上皮細胞進一步癌轉化。

朱堂元主任指出,這一系列的研究發現可直接導向卵巢癌的預防措施,包括減少排卵次數(防止卵巢過勞)及減少行經次數及經血量(行經過勞)之初級預防,以及不定期增加黃體素(內分泌除癌法)之次級預防。抑制排卵防止排卵過勞,及停止月經避免行經過勞均可藉由懷孕、哺乳等的生理方式達成。

口服避孕藥意外可防卵巢癌

另外,朱堂元主任進一步指出,懷孕期血中黃體素濃度為生理濃度的數百倍,更是上天賜予最佳的除癌方式。對於疏於懷孕或為不孕所苦的現代女性,則可以口服避孕藥達到抑制排卵、減少月經,並定期提供黃體素,一樣可以達到初級預防、次級預防卵巢癌的目的。

最後,朱堂元主任提醒,每個人的體質不同,使用口服避孕藥預防卵巢癌的方式,建議還是要由專業醫師評估,依照醫師指示的用量及頻率使用,才能發揮最適合的效果。另外,朱主任也分享一項綜合分析顯示,口服避孕藥從1960年代上市到2008年止,至少已經預防的20萬例卵巢癌的發生及10萬例的死亡。預估往後每一年可減少3萬名卵巢癌的發生。

不少女性會使用避孕藥,不只是為了避免懷孕,有些人想說避孕藥可以調經,便會自行去藥局購買避孕藥吃,藉此調整經期或改善不適症狀;然而,日前有項研究發現,服用避孕藥的女性,罹患憂鬱症的風險較高。所以,要吃避孕藥之前,最好還是先就醫,確認是否適合服用。

研究:吃避孕藥易患憂鬱症 青少女最明顯

衛生福利部八里療養院藥劑科吳芝瑩藥師表示,根據去年JAMA Psychiatry期刊所刊出的一項研究報告指出,在長時間的追蹤之下發現,服用避孕藥的女性較容易患憂鬱症,而且以青少女的影響程度最顯著;這項研究共收案逾100萬名15至34歲丹麥女性,且自2000年起追蹤至2013年,平均追蹤時間約6年,主要是分析各種荷爾蒙避孕法跟罹患憂鬱症的相對風險。

用藥6個月內最常見

吳芝瑩藥師指出,研究結果顯示,使用含有雌激素及黃體激素之綜合避孕藥的女性,被診斷患有憂鬱症的機率比未服用者高出23%,尤其是開始服用的6個月內最常見;若服用只含有黃體激素的避孕藥,罹患憂鬱症機率更比未服用者高出34%,其中年齡介於15至19歲青少女更是高風險族群。上述青少女族群中,口服綜合避孕藥者罹患憂鬱症而需接受抗憂鬱藥治療的機率比起未服用者高出8成,而服用只含黃體激素避孕藥的,患上憂鬱症的機率更高出2倍。

服用避孕藥前 先諮詢醫師意見

然而研究也發現,不只口服藥物有此影響,其他替代避孕措施,例如會釋放荷爾蒙的子宮內避孕器、避孕貼片及陰道避孕環等,甚至比起口服避孕藥者有更高的機率罹患憂鬱症。儘管如此,吳芝瑩藥師認為,此研究的最大目的在於提醒醫生及女性都需要注意這項潛在的副作用,毋須因此而感到驚恐甚至貿然停藥。吳芝瑩藥師建議,無論是要服用避孕藥或是採取相關避孕措施,最好都能先就醫接受評估並和醫生討論後再做決定較為妥當。

青少年男女偷嚐禁果,要買保險套,還是避孕藥,都害羞的不敢開口。未成年心智未成熟,加上經濟條件不足;一旦生下孩子,很容易造成社會問題。

淡水馬偕醫院婦產科主治醫師翁嘉穗表示,根據內政部統計,近4年來,國內每年約有3000名新生兒的親生母親,年齡都未滿20歲。這些小媽媽很多是非預期懷孕,缺乏正確的避孕觀念。

奇美醫院生殖醫學科主任蔡永杰則指出,國人的避孕觀念不外乎是保險套、吃避孕藥,但避孕效果可能不理想,尤其避孕藥要天天服用,才有最佳的避孕效果。而性觀念開放的歐美國家,則是建議年輕女性可選擇「子宮內投藥系統」,避孕效果長達3年。

台灣婦產科醫學會成立了「避孕指引諮詢家」網站,提供避孕問題匿名問答等衛教知識,希望加強國人的避孕觀念。

避孕藥說不定可以預防流感、避免流感病情惡化。美國一項研究發現,女性荷爾蒙黃體素(Progesterone)可幫助預防流感併發症,肺部細胞若受損,黃體素也可加速受損細胞復原,而許多避孕藥都含有黃體素成分。

補充黃體素 減少流感併發症風險 生育年齡女性出現流感相關併發症機率是男性的兩倍之多。研究也發現,女性感染流感時,體內黃體素濃度會減少,若服用某些避孕藥,女性就算得流感,黃體素還是可以維持一定濃度。研究學者希望這些荷爾蒙激素往後可用來幫助女性治療、預防流感,減少女性流感併發症風險。

黃體素 也能幫助肺細胞修復 美國約翰.霍普金斯大學研究團隊運用母鼠做實驗,結果發現,母鼠得流感時,體內黃體素濃度會下降,如果讓母鼠補充黃體素,不只流感病情較輕微、身體受到較小衝擊,肺部受損細胞復原速度也加快。研究成果已發表於美國〈公共科學圖書館-病原體期刊〉(PLOS Pathogens)。

黃體素為卵巢所製造,女性服用避孕藥時,體內黃體素濃度較能維持穩定。研究首席作者莎伯拉.克蘭表示,雖然很多女性服用含黃體素避孕藥,但除了針對性病,少有人針對避孕藥與其他感染症關係做研究。克蘭指出,了解黃體素在肺部細胞修復上占一席之地,對維持女性健康可說是非常重要。女性服用避孕藥時,多半不會想到避孕藥還有其他健康功效。

黃體素保護效果 來自雙調蛋白 研究團隊將母鼠分成兩組,為其中一部分母鼠補充黃體素,其他母鼠則沒有特別補充黃體素。之後,研究人員讓這些母鼠感染A型流感病毒。結果顯示,黃體素可避免老鼠產生嚴重流感併發症,而黃體素之所以可以保護母鼠,主要是因為黃體素可增加「雙調蛋白」(Amphiregulin)生成,當研究人員移除這種蛋白,黃體素保護效果也會跟著消失。

事後避孕藥別亂吃!最新調查發現,亞洲女性非預期的懷孕之高,且超過5成選擇墮胎。台灣婦產科醫學會指出,國內非預期懷孕的女性中,以未滿20歲居多,青少年普遍缺乏正確的避孕觀念,估計一年約吞下17萬顆事後避孕藥。醫師強調,常吃事後避孕藥恐增加日後不孕風險。

青少年男女缺乏避孕觀念

根據研究顯示,1000名15至44歲的亞洲女性中,非預期懷孕者占3成8,其中,有5成7會選擇墮胎,還有1成2會自然流產。台灣婦產科醫學會青少女小組召集人、奇美醫院生殖醫學科主任蔡永杰指出,根據內政部統計,近4年來,國內每年約有3000名新生兒的母親,年齡未滿20歲。

年吞17萬顆事後避孕藥

蔡永杰主任表示,國內未成年男女缺乏避孕觀念,常見許多未成年少女發生不安全性行為,就猛吞事後避孕藥,估計全年吞下17萬顆事後避孕藥之多。事後避孕藥的黃體素含量高出口服避孕藥10倍,頻繁服用恐造成月經大亂,甚至造成日後不孕。

長效型避孕裝置 避孕又治病

蔡永杰主任強調,正確的避孕觀念應「雙重防護」,也就是男生戴保險套、女生口服避孕藥,但口服避孕藥必須天天吃,避孕效果才能維持91%,一旦漏藥、停藥就可能懷孕。他建議,有經常性生活又不想懷孕的年輕女性,可以選擇長效型的「子宮內投藥系統」,避孕效果高達99%、可維持3至5年,還可以改善經血多、經痛等問題。

避孕指引諮詢家解答

為加強年輕人的避孕觀念,婦產科醫學會校園種子講師、淡水馬偕醫院婦產科翁嘉穗醫師指出,台灣婦產科醫學會設立「避孕指引諮詢家」網站(www.8181.org.tw/),提供匿名Q&A、避孕衛教知識等資訊,由婦產科醫師巡迴各大學宣導,舉辦正確避孕知識講座,共同關注年輕人的正確避孕認知。

七夕情人節後,有很多人開始後悔了!因為沒有做好避孕措施,以致擔心會不會因此而懷孕。對於想要去藥局自行購買事後避孕丸的女孩們;婦產科醫師則是提醒,最好先就醫檢查確認,再來看應該如何處理,才是正確且安全的做法。

害怕懷孕是恐懼多於危險

中華民國生育醫學會理事張帆表示,很多女性害怕懷孕是恐懼多於危險,因為如果不是排卵期,則根本就不需要服用藥物;其實,有很多人是在當時並沒有排卵,所以也沒有必要服用事後避孕丸,但是之後又愛愛時卻因為正在排卵期,卻反而懷孕了。

事後避孕丸會干擾月經周期 不可當作常規避孕藥

張帆理事指出,因為大部份人會自行去藥局購買事後避孕丸,而事後避孕丸是高劑量荷爾蒙,會打亂受精卵著床環境,好處是可以事後補救,但是壞處則是會干擾月經周期,必須要很久時間及靠藥物調理才會恢復正常,因此也非常不建議把事後避孕丸拿來當作常規避孕使用。

緊急避孕48小時內用事後避孕丸 超過5天可使用避孕器

張帆理事建議,除了緊急避孕可以在48小時內服用事後避孕丸,一週內也有人是使用避孕器,可以在超過5天時就使用避孕器;因為受精卵要7至8天才著床,在此之前放避孕器,受精卵就不會著床,而且可以做長期避孕,避孕器可以置放5年。

照超音波可估算排卵期 就醫是最重要的

要確認當下是否需要吃事後避孕丸,其實照超音波就可以知道是否在排卵期!張帆理事強調,以超音波看排卵的型態,看卵泡大小,以及估算何時排卵,即可估算風險。例如正值黃體期,就可服用事後避孕丸,若是黃體期已經十天了,就不用吃,已經排卵很久且快來月經,根本就不會懷孕,也就不需要吃;但是,若沒有走向醫療,就無法給予更好的建議與處置。

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