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老年護理

「失智症」是許多有年邁長輩家庭的隱憂,除了過去大眾認知的老人家失智外,患病年齡甚至有下降趨勢,全球更是平均每 3 秒鐘就新增 1 名案例。為幫助失智症患者及照護家庭能,衛生福利部與台灣失智症協會合作,提供「失智症關懷專線」:0800-474-580,以「失智時,我幫您」為口號,提供一天 12 小時的諮詢服務,並邀請曾飾演失智者的知名藝人謝祖武擔任失智友善大使,期望能幫助照護家庭擁有更多資源,積極面對困難,並提昇失智者及家屬生活品質。

5 年間增加 4 倍使用 失智症相關洽詢頻繁

台灣失智症協會賴德仁理事長表示,失智症關懷專線服務,是由社工及護理師、心理師等專業人員提供諮詢服務,已有 10 年以上歷史,在 5 年間成長了 4 倍的使用頻率,顯示需求量增加。目前專線的服務由一日 8 小時延長至 12 小時,在平日周間的上午 9 點至晚上9點提供服務,成為照顧者支持服務網絡中的重要一環。

賴德仁進一步說明,民眾撥打專線尋求幫助不外乎三大面向:就醫、照顧以及資源。求助於何種科別?失智者不願就醫如何解決?照護者壓力過大如何處理?什麼樣的福利補助可以申請等等?顯示出民眾對於失智症有諸多不同面向的疑惑,線上的專業諮詢創造出很大的協助。

85 萬個家庭受衝擊 盼更多資源挹注

擔任失智友善大使的謝祖武,曾在戲劇節目中飾演失智者,感觸良多。他表示,自己在飾演角色前多次到相關機構拜訪、觀察患者行為,加上自己的母親也是失智者,讓他有機會學習揣摩。謝祖武說明,失智者的照顧相當辛苦,呼籲大眾在面對失智者要拿出更大耐心,也希望各界投入更多資源,一起陪伴相同經驗的家庭。

目前,台灣估計在 2060 年可能突破 85 萬名患者,每一個失智者的背後都代表著一個家庭,對每個家庭而言都會產生巨大的衝擊。提醒民眾,務必向相關單位尋求協助,方能提升失智者及照護者的生活品質。

高齡長輩嚴重骨折 運動治療返樂活 高齡 86 歲的宋奶奶,在 4 年前因為一次摔傷,左邊髖部骨折進行手術,爾後每天補充鈣片,希望藉此強化骨質。但在今年 6 月,宋奶奶到九份旅遊,因不慎二度跌倒,緊急送醫確診為「行動障礙症候群」,需要由輪椅輔助,並臥床休息。性格開朗的宋奶奶,希望自己能夠早日恢復輕快步伐,因此積極藉由運動治療輔助,不到 3 個月的期間便不需要坐臥輪椅,回到自由行動的樂活狀態。 不僅骨質疏鬆危險 肥胖也須注意「行動障礙症候群」 「行動障礙症候群」是近 2 年提出的新興詞彙,台灣骨鬆肌少關節防治學會陳芳萍理事長表示,由於醫界逐漸關注,骨質疏鬆症不單單是骨折的唯一元凶,進一步研究發現,有六大症狀都容易造成骨折,進而產生更大危害;其中除了骨質疏鬆症外,包含:肌少症、關節炎、握力不足、容易跌倒及肥胖;若是有三項症狀,就為行動障礙症候群患者,骨折的風險相較於正常人高於五成以上。 補品攝取加運動 雙重應對成防治關鍵 針對行動障礙後群的防制,高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科陳榮福主任提到,在各界積極呼籲補鈣的衛教宣導下,民眾補充鈣質的比例雖有明顯提升,但仍有近 9 成年長者是行動障礙症候群高危險群。事實上,鈣質的吸收要有維他命 D 共同支持,但除了攝取充足鈣質及維他命 D 外,必須配合運動才是關鍵。 環狀運動效果強 均衡飲食養成健康習慣 陳榮福表示,藉由增進心肺功能的有氧運動、訓練骨骼與肌力的阻抗運動,以及舒緩肌肉的伸展運動三個階段,每週 3 次、每次約 30 分鐘的環狀運動訓練。經由至少 3 個月的訓練期,除了行動能力有明顯改善之外,針對糖尿病患者,糖化血色素更有下降趨勢,是相當有助益的運動防治法。陳榮福提醒,預防行動障礙症候群的兩大重點,即為飲食及運動,除了養成規律運動的習慣,也要注意均衡飲食,並攝取優質蛋白質,才能達到最佳效益。

一名70歲阿嬤原本四肢健全、活動自如。有一天突然頭痛、腰痛,持續兩、三天後開始嗜睡,人一直不太清醒,家人感覺不對勁,就趕快帶阿嬤去急診就醫。醫師替她安排腦部電腦斷層掃描,但沒有看到明顯顱內出血。這可能因出血已經三天,造成出血在電腦斷層中不明顯。在高度懷疑病人有蜘蛛膜下腔出血下,醫師幫她做腰椎穿刺,發現脊髓液呈黃紅色,代表有顱內出血並流入脊椎的蜘蛛膜下腔。進一步腦部血管電腦斷層掃描顯示,這位阿嬤的腦部左側動脈竟長了兩顆動脈瘤,證實了阿嬤是因為顱內動脈瘤破裂出血導致這些症狀。

這位阿嬤的主治醫師是亞東紀念醫院神經外科醫師游健生,游醫師及腦血管疾病圑隊趕緊為她動手術夾閉所有動脈瘤。後續治療過程中出現蜘蛛膜下腔出血後常見的合併症:水腦症。經過引流手術治療後,水腦現象大為緩解,阿嬤發病時整天臥床,治療後已經可以行走,術後狀況良好。

顱內動脈瘤破裂 死亡率30%-50%

游健生醫師表示,動脈瘤就好像大腦中的「不定時炸彈」,彷彿一顆水球,隨著體積擴大,血管壁會越來越薄、很容易破,動脈瘤一破,很常引起蜘蛛膜下腔出血,死亡率達30%-50%。一般動脈瘤都只有一顆,即使長了兩顆,也多半出現於不同側,像上述70歲病患,大腦同側血管長出兩顆動脈瘤的情況非常少見。

動脈瘤破裂時,典型症狀則是劇烈頭痛,也有患者因出血導致腦部不正常放電而產生癲癇。游健生醫師指出,當有癲癇症狀,就得使用抗癲癇藥物,以免癲癇持續傷害大腦細胞,越快治療,越能避免病情惡化。

圖片

治療顱內動脈瘤 後續追蹤很重要

目前治療已破裂之顱內動脈瘤的方式包括「顯微手術鉗夾」和「微創血管內栓塞」兩種。顯微手術鉗夾是以動脈瘤夾子將血管和動脈瘤連結之處夾住,讓血液無法再流進動脈瘤,危機就會解除,復發率較低;微創血管內栓塞則是用線圈將動脈瘤填塞,達到封閉動脈瘤的效果。但如果線圈填塞較鬆,血流一直往動脈瘤沖刷,線圈就可能被推往動脈瘤內,引起動脈瘤復發。因此後續追蹤非常重要。

此外,也有部份患者在接受動脈瘤治療後產生癲癇、水腦、血管痙攣等併發症,以癲癇來說,約16%-20%的患者術後會產生癲癇症狀,只要使用抗癲癇藥物,便能大幅改善症狀。

游健生醫師也提醒,隨著健康檢查的普及,越來越多顱內動脈瘤在未破裂前被發現,動脈瘤患者應盡快尋求專業醫療意見。除此,平常也要做好血壓控制、避免抽菸,減低破裂機會。以免動脈瘤破裂,造成無法彌補的遺憾。

根據台灣健保資料顯示,全台55歲以上眼疾門診人數近234萬人,其中白內障晶體門診約97萬人,佔求診的40%左右,顯示普遍中老年民眾視力品質深受白內障影響。眼科診所院長林鴻源表示,老年人如果行動比較不方便,有時候腳比較不穩,視力如果不好,也很容易影響上下樓梯的行動而容易跌倒。

新一代飛秒白內障結合AI人工智慧 手術成功率高達99%

飛秒白內障手術,是一種結合醫學與先進人工智慧的高精準科技,可以減少人為誤差,除了能在術前精確定位,其即時影像還可同步監控手術狀況,提供安全技術與優質的視力品質。

眼科診所總院長林丕容指出,現在白內障手術成功率已經幾乎都在99.9%以上,從2009年至今,國際上使用飛秒白內障的經驗全球已有一百多萬例。

幼時高燒可能導致視神經受損 需特別注意

案例吳媽媽小時候因高燒影響視神經發育,導致雙眼近視逾千度,連人臉都看不清,一直以為世界就是灰暗的。在三年前,突然看不見任何事物,經檢查後得知同時罹患黃斑部病變及白內障。吳媽媽說,有一天發現自己眼睛怎麼突然看不清,原來是兩個眼睛全部都被白內障包覆了,甚至導致了黃斑部病變。

飛秒白內障新科技 較安全、患者接受度高

國外專家表示,飛秒白內障從2009年推出,截至目前為止全球已逾100萬實例,在台灣也已有約近30,000個案例,而新型Z8飛秒雷射能增進微創白內障手術的安全性與術後視力,是目前國內外趨近成熟的新技術,同時因較安全,成為多數患者都可接受的新型治療方式。

白內障應及早治療 拖延時間過長恐失明

林丕容醫師呼籲,白內障應及早治療,拖延的時間過長,可能術後不佳、甚至造成失明的後果。

近日推廣長者執行「三好一巧」健康均衡飲食,鼓勵長者依循「吃的下」、「吃的夠」、「吃的對」及「吃的巧」的飲食策略,能使長者能延緩老化、大眾能獲得均衡營養。

發揮專業結合創意 加強長者營養概念

活動推廣開始,針對一群來自七股區樹林里共餐據點共餐長輩,平均年齡85歲,大多不識字,最年長的98歲。執行過程中也運用臺灣版迷你營養評估量表(MNA)進行評估,該據點篩檢出4位長者有營養不良的風險(營養不良指標值介於17分~23.5分)。

為讓長者更有興趣參與,營養師除發揮專業,也結合創意來克服這些困難,利用了圖卡、桌遊、趣味競賽、連連看、圈圈看、秤斤論兩、阿嬤手路菜教案及台南市針對長者開發出來的樂齡飲食1-6口訣等,用最簡單的方式,提供趣味又寓教於樂的遊戲來加強長者對營養的概念。

個人營養諮詢 食譜教案有一套

對增加長者肌耐力及吞嚥能力方面,於每堂課上課前,輪流播放長者運動操及健口操,除了給予他們營養知識及充分的營養餐,還能達到增加肌肉量,減緩肌少症與增加臉頰舌根的訓練,讓長者吃得下、吃得夠。並且在課程結束後,依長者個別需求提供個人的營養諮詢服務。

活動讓長輩們釐清飲食觀念,也是最大的收穫。不僅用心的評估當地長者營養狀況、生活習慣、認知水平,也持續用在地化、生活化、趣味化的方式給予長者基礎營養知識,並期盼漸進式的改善飲食習慣。

 

銀髮族看過來,您平常在家都在做些什呢?根據一篇發表於「老化臨床介入」(Clinical Interventions in Aging)期刊的研究指出,促成長輩自動自發起身運動的動機,例如大型桌遊遊戲,將可提高老年人主動參與運動的興趣及動機,為認知和身體方面帶來正向影響。由此可見,要活就要動,玩玩桌遊遊戲也是很好的!

研究:生活質量、平衡、步態和踝關節力度改善顯著

該項研究是由比利時列日大學的研究者,在兩個類似的安養院進行一個月大型(4×3公尺)桌遊干預方案,該方案實驗組為10位平均年齡82.5歲的參與者,對照組為11位平均年齡89.9歲的參與者,藉此了解此方案對安養院居民,在動態體能活動和心理健康上所產生的效果。

在實驗組中,體能活動在基準線時為每日2,921步,干預活動結束後為每日3,358步,干預活動結束三個月後為每日4,083步,同時體能活動後每日能量消耗增加110千卡,三個月後則每日增加219千卡。此外,三個月後,生活質量、平衡和步態和踝關節力度也有所改善;這樣的改善在對照組中並未呈現。

桌遊助活動腦力+體能 出門走走也可行

台北長庚醫院精神科劉嘉逸醫師表示,這是個很有意思的研究,之前在歐洲參訪時,就曾見到許多老年人在戶外打槌球,這也可視為桌遊的一種。而近年台灣也開始有人從事,但由於天氣因素,所以參與者還是較少。

劉嘉逸醫師說,想進行大型桌遊最簡單的方式,就是結合一些高齡者較有興趣的桌遊放大來進行,如象棋、五子棋等,讓高齡者在原本的動腦活動之外,同時加入體能活動的元素,就是很好的方法。但由於國內目前較少類似大型桌遊,因此劉嘉逸醫師建議,高齡患者若能多出門走走,其實就是最容易也最可行的身體活動。

大型桌遊運動 助降低死亡率、提升生活品質

董氏基金會心理衛生中心葉雅馨主任說明,過往的文獻指出,規律的體能活動有助於減少老年人的死亡率和改善生活品質。從觀察那些改變運動習慣的人身上可觀察到,在晚年從事較多運動的老年人其健康狀況也比較好,同時僅是低量的中度至激烈運動都能減少老年人百分之22的死亡風險。

葉雅馨主任建議,在引導長輩的活動,重點可以放在增加「愉快感」和「社交性」,才會使動機持續,如採漸進式的誘導與勸說,甚至讓鄰居來邀請,較容易成行;另外, 高齡化社會來臨,我們可以有更多巧思,一方面引導高齡者有夠多活動,不管是增加體能或肌力,漸進式的增加步行耐力與距離,都可以提高生活品質。

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