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白血病

白 血 病 之 病 因 至 今 仍 未 被 完 全 確 認 , 可 能 之 原 因 如 下 :

1 . 物 理 因 素 :

放 射 線 可 能 會 引 起 白 血 病 , 日 本 廣 島 及 長 崎 原 子 彈 爆 炸 後 白 血 病 發 生 率 增 加 的 事 實 可 以 證 明 之 , 尤 其 是 兒 童 及 青 少 年 對 放 射 線 更 敏 感 。

2 . 染 色 體 因 素 :

白 血 病 之 癌 細 胞 常 有 染 色 體 異 常 , 染 色 體 之 變 異 與 惡 性 細 胞 的 出 現 有 關 , 這 些 異 常 細 胞 之 發 生 很 可 能 與 正 常 細 胞 遺 傳 基 因 之 損 害 有 關 。

3 . 病 毒 因 素 :

某 些 病 毒 可 能 與 人 類 白 血 病 發 生 有 關 , 某 些 白 血 球 患 者 之 細 胞 可 發 現 病 毒 之 基 因 遺 傳 物 質 。

4 . 化 學 物 因 素 :

苯 之 致 癌 最 被 肯 定 , 據 統 計 製 鞋 業 、 出 版 印 刷 和 噴 漆 工 人 罹 患 白 血 病 之 發 生 率 高 於 一 般 人 達 20 倍 。 氯 乙 烯 之 工 人 的 白 血 病 發 病 率 比 一 般 人 群 高 10 倍 , 長 期 接 觸 鉛 者 發 生 白 血 病 之 危 險 性 是 一 般 人 的 4 倍 。

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白 血 病 是 骨 髓 中 之 白 血 球 生 長 過 程 中 , 年 輕 之 白 血 球 無 法 正 常 分 化 成 成 熟 白 血 球 , 導 致 造 血 組 織 進 行 異 常 增 生 , 浸 潤 各 種 組 織 , 產 生 各 器 官 功 能 失 調 及 衰 竭 。 正 常 的 白 血 球 減 少 , 導 致 易 感 染 各 種 病 原 體 , 紅 血 球 減 少 造 成 貧 血 , 血 小 板 減 少 造 成 易 出 血 。 所 以 白 血 病 是 一 種 造 血 系 統 的 一 種 惡 性 腫 瘤 , 又 稱 為 血 癌 。

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化 學 治 療 : 白 血 病 施 予 化 學 治 療 的 目 標 在 使 疾 病 得 到 緩 解 , 而 後 藉 著 定 期 服 用 藥 物 繼 續 殺 死 剩 餘 癌 細 胞 , 進 而 達 到 痊 癒 的 目 的 。 目 前 治 療 原 則 , 首 先 依 照 病 情 , 依 據 病 童 的 預 後 及 疾 病 的 嚴 重 度 , 區 分 為 輕 重 不 等 的 族 群 , 對 輕 者 療 程 較 輕 , 對 重 者 療 程 必 須 加 重 。

化 學 治 療 之 療 程 可 分 為 :
  1. 引 導 緩 解 期 : 病 患 發 病 的 最 初 四 、 五 週 , 是 為 引 導 期 , 引 導 骨 髓 恢 復 正 常 功 能 , 也 就 是 所 謂 的 「 緩 解 」 。 此 時 期 剩 下 的 血 癌 細 胞 大 約 是 原 來 的 百 分 之 一 。
  2. 鞏 固 治 療 期 : 此 時 期 乃 更 換 藥 物 , 把 殘 餘 的 癌 細 胞 消 滅 , 使 剩 下 之 血 癌 細 胞 數 目 達 到 小 於 萬 分 之 一 的 理 想 。
  3. 維 持 療 法 期 : 每 天 給 予 藥 物 治 療 。
  4. 加 強 治 療 期 : 定 期 給 予 加 強 之 治 療 。
  5. 中 樞 神 經 系 統 預 防 治 療 : 因 為 一 般 的 化 學 藥 物 無 法 到 達 中 樞 神 經 系 統 , 所 以 需 要 有 鞘 內 注 射 。

如 此 , 抗 癌 藥 物 可 循 著 脊 髓 液 循 環 來 保 護 腦 膜 , 並 消 滅 藏 在 中 樞 神 經 系 統 的 癌 細 胞 。

化 學 治 療 因 白 血 病 種 類 的 不 同 而 有 不 同 之 治 療 方 法 。 醫 師 於 確 立 診 斷 後 , 會 告 訴 病 患 將 使 用 那 一 種 治 療 方 法 , 並 介 紹 治 療 內 容 及 治 療 原 則 。

支 持 性 治 療 法

由 於 疾 病 本 身 及 化 學 藥 物 的 影 響 , 身 體 上 會 產 生 各 種 症 狀 及 問 題 , 其 中 最 重 要 的 是 血 小 板 過 少 引 起 的 出 血 , 和 白 血 球 過 少 造 成 的 細 菌 、 黴 菌 或 病 毒 的 感 染 。

治 療 貧 血 可 輸 注 紅 血 球 , 治 療 出 血 可 輸 注 血 小 板 ; 白 血 球 過 少 引 起 發 燒 及 感 染 時 , 可 使 用 抗 生 素 治 療 ; 其 包 括 供 給 病 患 足 夠 營 養 , 及 預 防 感 染 等 。

放 射 線 治 療

為 了 預 防 癌 細 胞 轉 移 到 中 樞 神 經 系 統 , 經 過 化 學 治 療 後 , 醫 師 會 依 病 童 的 情 況 , 決 定 是 否 應 接 受 顱 部 放 射 線 治 療 , 如 已 有 中 樞 神 經 系 統 侵 犯 之 白 血 病 , 則 通 常 需 接 受 顱 部 的 放 射 線 治 療 。

骨 髓 移 植

骨 髓 移 植 對 於 一 些 化 學 治 療 無 效 、 復 發 或 屬 於 高 危 險 性 群 的 急 性 淋 巴 性 白 血 病 的 病 人 而 言 , 無 疑 是 提 供 了 另 一 線 希 望 。 對 於 急 性 骨 髓 性 白 血 病 病 童 , 在 初 期 緩 解 後 , 如 有 適 當 之 捐 髓 者 , 骨 髓 移 植 可 提 供 較 好 之 治 愈 率 ; 對 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 , 則 須 靠 骨 髓 移 植 才 有 治 癒 的 機 會 。

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白 血 病 是 一 種 血 液 或 造 血 器 官 的 惡 性 疾 病 , 佔 小 兒 惡 性 腫 瘤 的 三 分 一 , 近 年 來 由 於 化 學 治 療 及 其 它 支 持 療 法 ( 如 抗 生 素 、 輸 血 、 止 吐 止 痛 療 法 等 ) 有 長 足 進 步 , 9 5 ﹪ 以 上 的 病 人 可 以 獲 得 完 全 緩 解 。

醫 學 的 進 步 使 得 醫 生 們 在 做 正 確 的 診 斷 後 能 有 效 的 治 療 及 維 持 適 當 的 生 活 品 質 。

什 麼 是 白 血 病

白 血 病 一 般 又 叫 做 血 癌 , 是 指 不 正 常 的 白 血 球 過 度 增 生 。 發 生 在 兒 童 的 白 血 病 包 括 急 性 淋 巴 性 白 血 病 ( ALL ) 、 急 性 骨 髓 性 白 血 病 ( AML 或 ANLL ) 、 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 ( CML ) 。

其 中 ALL 約 佔 七 、 八 成 , 而 AML 約 佔 二 成 多 , CML 較 少 見 。 發 病 原 因 至 今 尚 未 明 瞭 。 初 期 症 狀 有 時 像 感 冒 、 食 慾 不 振 、 疲 倦 、 且 常 有 持 續 不 退 的 發 燒 。 因 貧 血 而 造 成 臉 色 蒼 白 、 另 有 出 血 傾 向 , 而 導 致 身 上 出 現 瘀 斑 , 身 體 常 受 感 染 , 骨 骼 常 痠 痛 等 , 經 由 血 液 及 骨 髓 檢 查 等 方 法 發 現 不 正 常 的 白 血 球 , 是 診 斷 白 血 病 必 要 的 過 程 和 條 件 。

如 接 受 完 整 治 療 , 則 ALL 約 有 七 成 以 上 可 以 治 癒 ; ANLL 雖 治 癒 率 較 低 , 但 若 能 在 第 一 次 骨 髓 緩 解 後 , 有 適 當 的 捐 髓 者 可 做 骨 髓 移 植 、 則 治 癒 率 可 提 高 五 、 六 成 左 右 。

整 個 完 整 的 治 療 計 劃 約 需 二 至 三 年 的 時 間 , 剛 開 始 最 先 的 治 療 目 的 是 恢 復 骨 髓 的 造 血 功 能 , 稱 之 為 獲 得 緩 解 。 緩 解 並 非 等 於 治 癒 , 仍 必 須 持 續 接 受 治 療 , 任 意 自 行 停 止 治 療 都 會 導 致 復 發 及 嚴 重 後 果 。

白 血 病 的 症 狀

初 期 症 狀 可 能 只 是 食 慾 減 退 、 容 易 疲 倦 , 常 常 發 燒 或 出 血 瘀 斑 現 象 。

  1. 淋 巴 結 腫 大 , 但 大 多 數 不 會 覺 得 疼 痛 或 壓 痛 , 通 常 發 生 於 頸 部 、 腋 窩 或 鼠 蹊 部 。
  2. 體 重 減 輕 、 食 慾 不 振 , 小 孩 漸 漸 消 瘦 。
  3. 發 燒 : 由 於 不 正 常 白 血 球 的 增 生 , 放 出 致 熱 物 質 , 或 因 正 常 的 白 血 球 減 少 , 易 致 感 染 之 故 。
  4. 貧 血 : 因 為 紅 血 球 減 少 , 血 紅 素 降 低 。
  5. 骨 頭 或 關 節 疼 痛 。
  6. 皮 膚 出 現 瘀 斑 或 出 血 點 , 因 為 血 小 板 減 少 之 故 。
  7. 膚 色 蒼 黃 , 發 熱 或 發 汗 。
  8. 容 易 出 現 如 : 流 鼻 血 、 口 腔 流 血 , 偶 而 會 有 黑 色 大 便 或 血 尿 。
  9. 睪 丸 和 腎 臟 腫 大 。
  10. 肝 脾 腫 大 。
  11. 扁 桃 腺 、 口 腔 、 氣 管 被 淋 巴 細 胞 侵 犯 而 腫 脹 影 響 呼 吸 。
白 血 病 的 診 斷

白 血 病 的 診 斷 , 最 初 是 靠 病 史 , 血 液 檢 查 ( CBC ) 及 血 液 抹 片 檢 查 。 如 果 檢 查 的 結 果 可 疑 、 則 必 須 做 骨 髓 檢 查 來 證 實 白 血 病 。

白 血 病 的 症 狀 於 剛 開 始 時 , 可 能 與 感 冒 症 狀 類 似 , 發 燒 、 疲 倦 、 臉 色 蒼 白 等 等 ; 而 且 白 血 病 的 芽 細 胞 ( 癌 細 胞 ) 在 發 病 之 初 , 不 一 定 會 在 周 邊 血 液 中 出 現 , 但 在 骨 髓 中 早 已 存 在 一 定 數 目 的 白 血 病 芽 細 胞 ( 癌 細 胞 ) , 所 以 骨 髓 檢 查 是 必 要 的 , 其 目 的 就 是 要 確 定 白 血 病 的 診 斷 , 並 可 依 其 細 胞 型 態 來 分 類 、 判 斷 白 血 病 確 定 診 斷 為 淋 巴 性 或 骨 髓 性 白 血 病 。 細 胞 型 態 分 類 是 很 重 要 的 , 因 不 同 型 態 之 白 血 病 有 不 同 的 治 療 計 劃 。

. 骨 髓 檢 查 : 是 一 種 簡 單 安 全 的 檢 查 , 約 費 時 1 0 分 鐘 ﹐ 即 可 完 成 , 一 般 成 人 是 由 前 胸 的 胸 骨 , 而 兒 童 多 由 後 背 髖 骨 ( 腰 部 ) 附 近 的 腸 骨 後 脊 部 位 取 得 骨 髓 。 採 樣 過 程 是 首 先 麻 醉 一 小 範 圍 的 皮 膚 皮 下 及 其 下 的 骨 膜 , 然 後 將 骨 髓 檢 查 針 插 入 骨 髓 腔 , 再 用 針 筒 吸 取 少 量 骨 髓 組 織 出 來 做 檢 查 。

. 脊 髓 液 檢 查 : 其 目 的 有 兩 個 , 一 為 採 檢 體 做 細 胞 學 檢 查 , 既 檢 查 脊 髓 內 是 否 有 芽 細 胞 存 在 , 若 發 現 有 芽 細 胞 存 在 則 為 有 中 樞 神 經 系 統 的 侵 犯 。 第 二 個 目 的 為 將 適 量 的 化 學 藥 注 射 入 中 樞 神 經 系 統 內 ( 此 治 療 稱 為 鞘 內 化 學 治 療 ) , 以 此 方 法 預 防 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 及 殺 死 中 樞 神 經 系 統 內 的 芽 細 胞 。

這 種 檢 查 及 治 療 經 常 在 幾 分 鐘 內 便 可 完 成 。 其 過 程 是 將 一 支 針 頭 插 入 兩 節 腰 椎 之 間 , 讓 儲 存 在 脊 髓 周 圍 的 脊 髓 液 滴 出 數 西 西 , 然 後 再 注 射 入 相 同 量 西 西 的 化 學 藥 。 檢 查 及 治 療 後 , 需 趴 著 或 平 躺 一 小 時 以 上 才 告 完 成 。

以 上 所 述 的 各 種 檢 查 都 是 診 斷 白 血 病 的 必 經 過 程 , 無 論 血 液 、 骨 髓 及 脊 髓 液 的 檢 查 報 告 , 對 於 評 估 疾 病 預 後 均 有 相 當 重 要 的 影 響 。 由 於 醫 師 係 依 照 病 人 復 發 的 危 險 程 度 來 決 定 治 療 計 劃 ( 療 程 ) , 在 整 個 療 程 中 這 些 檢 查 , 也 是 一 種 很 有 用 的 評 估 工 具 , 除 能 提 供 醫 師 調 整 治 療 計 劃 的 指 標 外 , 並 能 早 期 偵 測 病 患 的 疾 病 是 否 有 復 發 的 情 形 。

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