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肝硬化

feature-liver-990927a02.jpg (17344 bytes)肝 硬 化 是 一 種 常 見 並 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 疾 病 , 患 者 的 肝 臟 有 進 行 性 、 瀰 漫 性 疾 病 , 主 要 特 別 之 處 是 廣 泛 的 肝 臟 細 胞 變 性 和 壞 死 , 纖 維 組 織 有 瀰 漫 性 的 增 生 , 並 且 有 再 生 的 小 結 節 形 成 , 正 常 肝 小 葉 結 構 和 血 管 結 構 也 受 到 破 壞 , 導 致 肝 臟 逐 漸 變 形 、 變 硬 , 成 為 肝 硬 化 。

在 中 國 和 香 港 , 肝 硬 化 的 主 要 原 因 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 , 但 在 歐 美 國 家 , 酒 精 性 肝 硬 化 約 佔 全 部 肝 硬 化 的 一 半 以 上 , 而 在 香 港 和 中 國 則 較 少 見 。

酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 硬 化 的 發 病 機 理 是 酒 精 進 入 身 體 後 , 會 在 肝 臟 內 進 行 一 系 列 的 代 謝 作 用 , 其 中 間 的 代 謝 產 品 「 乙 醛 」 是 一 種 有 毒 物 質 , 對 肝 臟 有 直 接 傷 害 。

怎 樣 侵 害 肝 臟 ?

酒 精 進 入 肝 臟 後 , 會 在 乙 醇 脫 氫  的 作 用 下 , 轉 變 成 乙 醛 , 繼 而 再 變 為 乙 酸 , 在 這 個 過 程 中 , 細 胞 內 的 脂 肪 代 謝 會 發 生 障 礙 , 肝 臟 內 的 脂 肪 酸 合 成 便 會 增 加 , 形 成 脂 肪 肝 , 嚴 重 的 脂 肪 肝 可 進 一 步 發 展 成 為 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。

飽 肚 飲 酒 傷 害 較 少 !

feature-liver-990927a01.jpg (67513 bytes)根 據 統 計 , 引 致 肝 硬 化 的 酒 精 劑 量 平 均 每 日 飲 乙 醇 180 克 共 25 年 , 這 與 遺 傳 因 素 亦 有 關 係 , 而 空 腹 飲 酒 的 習 慣 往 往 會 令 肝 臟 損 害 加 劇 , 原 因 之 一 是 酒 精 的 吸 收 比 較 快 , 其 二 是 空 腹 飲 酒 者 往 往 會 忽 略 了 其 他 營 養 的 吸 收 , 令 病 者 缺 乏 各 種 維 生 素 和 對 肝 臟 有 保 護 作 用 的 物 質 , 加 劇 對 肝 臟 的 傷 害 。 華 人 喝 酒 時 往 往 會 與 食 物 同 進 , 故 因 飲 酒 而 引 致 肝 硬 化 者 較 少 , 但 歐 美 人 士 飲 酒 時 往 往 空 腹 大 量 地 飲 , 肝 臟 的 損 害 因 此 加 劇 。

肝 臟 會 變 成 點 ?

受 酒 精 破 壞 引 致 硬 化 的 肝 臟 , 主 要 特 徵 是 瀰 漫 性 的 結 締 組 織 增 生 和 結 節 的 形 成 , 導 致 正 常 的 肝 小 葉 被 破 壞 和 肝 內 的 循 環 發 生 障 礙 。
酒 精 破 壞 而 導 致 的 肝 硬 化 與 其 他 的 肝 硬 化 不 同 之 處 , 就 是 肝 臟 往 往 會 因 此 而 增 大 , 重 量 也 有 可 能 增 加 。
肝 臟 的 表 面 不 平 , 呈 瀰 漫 的 顆 粒 狀 或 結 節 狀 , 多 數 的 結 節 都 是 細 小 而 均 勻 。
有 肝 硬 化 的 病 者 之 脾 臟 常 會 中 度 腫 大 , 原 因 是 肝 臟 內 循 環 障 礙 以 致 脾 臟 慢 性 淤 血 , 脾 臟 內 的 纖 維 組 織 出 現 增 生 所 致 的 。
由 於 肝 臟 的 血 液 循 環 障 礙 , 門 靜 脈 的 血 壓 增 高 , 食 管 下 部 、 胃 底 和 直 腸 黏 膜 下 層 靜 脈 會 出 現 曲 張 現 象 , 常 會 發 生 破 裂 而 大 量 出 血 。

慢 性 胰 腺 發 炎

慢 性 胰 腺 發 炎 是 指 胰 臟 實 質 的 慢 性 炎 症 , 腺 體 有 廣 泛 性 的 纖 維 化 , 引 起 不 同 性 質 的 內 分 泌 和 外 分 泌 不 足 , 並 且 會 有 胰 腺 鈣 化 的 現 象 。

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在 歐 美 各 國 , 慢 性 胰 腺 發 炎 的 主 要 原 因 是 慢 性 酒 精 中 毒 , 在 中 國 雖 然 病 因 沒 有 膽 石 的 普 遍 , 但 也 是 主 要 引 致 慢 性 胰 腺 炎 的 主 因 。

患 者 有 甚 麼 徵 狀 ?

酒 精 引 致 的 慢 性 胰 腺 炎 多 發 生 於 40 至 60 歲 的 男 性 , 主 要 症 狀 包 括 :

腹 痛 : 這 是 最 常 見 的 症 狀 , 見 於 60 至 100 % 的 患 者 , 疼 痛 常 甚 劇 烈 , 迅 速 加 重 並 持 續 較 長 的 時 間 。
內 、 外 分 泌 障 礙 : 慢 性 胰 腺 炎 的 後 期 , 可 出 現 吸 收 不 良 綜 合 徵 和 糖 尿 病 的 表 現 。 前 者 表 現 為 消 化 不 良 、 食 欲 減 退 、 厭 食 油 膩 、 體 重 減 輕 和 腹 瀉 等 。

有 甚 麼 診 斷 法 ?

feature-liver-990927a03.jpg (27637 bytes)在 實 驗 室 檢 查 方 面 , 主 要 是 胰 腺 功 能 不 足 的 表 現 。 慢 性 胰 腺 發 炎 患 者 約 有 80 至 90 % 有 胰 腺 外 分 泌 功 能 異 常 的 表 現 。 小 部 分 患 者 亦 會 有 胰 島 素 分 泌 不 足 , 引 致 血 糖 過 高 和 其 他 糖 分 不 耐 受 的 表 現 。 腹 部 X 光 照 片 可 見 胰 腺 鈣 化 的 表 現 。

超 聲 波 檢 查 可 見 胰 纖 維 化 萎 縮 時 胰 腺 回 聲 增 強 , 胰 管 有 不 規 則 的 擴 張 及 管 壁 回 聲 增 強 , 有 結 石 及 鈣 化 時 可 見 光 團 及 聲 影 。

電 腦 掃 描 可 見 胰 腺 體 積 增 大 或 縮 小 、 邊 緣 不 清 、 密 度 降 低 、 胰 腺 鈣 化 的 影 像 。

怎 樣 治 療 ?

慢 性 胰 腺 炎 是 一 種 很 難 以 治 療 的 疾 病 , 後 期 併 發 症 很 多 , 很 難 根 治 。 在 控 制 症 狀 方 面 , 主 要 是 止 痛 , 可 以 使 用 各 類 的 止 痛 劑 , 並 可 用 胰  製 劑 , H2 受 體 阻 滯 劑 和 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 等 方 法 。 胰 腺 的 主 要 功 能 之 一 是 分 泌 各 種 幫 助 消 化 的 胰 腺  , 故 有 胰 腺 分 泌 不 良 時 , 應 採 用 高 蛋 白 、 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 的 食 物 。

有 糖 尿 病 者 應 採 用 胰 島 素 治 療 。 慢 性 胰 腺 炎 患 者 經 上 述 治 療 無 效 者 , 應 考 慮 手 術 治 療 。手 術 可 包 括 : 胰 腺 切 除 、 胰 管 減 壓 和 引 流 、 迷 走 神 經 、 腹 腔 神 經 節 切 除 術 等 。

酒 精 胎 兒 綜 合 徵 (FETAL ALCOHOL SYNDROME)

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 , 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 , 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 , 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 , 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 , 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 , 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 , 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 , 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 , 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 , 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 , 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 , 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

有 甚 麼 主 要 徵 狀 ?

酒 精 胎 兒 綜 合 症 主 要 是 由 於 母 親 在 懷 孕 初 期 飲 酒 , 導 致 胎 兒 在 生 長 和 發 育 方 面 受 到 嚴 重 障 礙 而 形 成 , 與 酒 精 的 消 耗 量 有 很 直 接 的 影 響 , 耗 酒 量 大 的 母 親 , 生 下 的 嬰 兒 約 有 二 分 一 會 患 此 症 , 而 耗 酒 量 較 少 者 , 則 誕 下 不 正 常 嬰 兒 的 機 會 較 少 。

從 產 前 時 期 開 始 , 持 續 性 的 生 長 不 足 ; 包 括 體 長 、 體 重 和 頭 圍 。
面 部 的 特 徵 : 眼 睛 細 小 、 上 顎 發 展 不 全 、 下 顎 細 小 、 上 唇 薄 。
先 天 性 心 臟 病 : 包 括 心 室 和 心 房 間 之 間 隔 缺 損 不 全 。
骨 、 關 節 、 四 肢 發 育 障 礙 : 引 致 活 動 方 面 的 障 礙 。
智 力 發 展 遲 緩 , 能 引 致 嚴 重 的 智 力 低 下 。 在 美 國 , 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 是 導 致 智 力 不 足 一 個 主 要 的 原 因 。
造 成 先 天 性 胎 兒 畸 形 的 主 要 原 因 , 是 酒 精 與 其 代 謝 產 品 對 胎 兒 的 直 接 不 良 影 響 。 酒 精 能 干 擾 胎 盤 輸 送 氨 基 酸 的 功 能 , 亦 會 影 響 鋅 的 運 送 , 故 能 間 接 地 影 響 蛋 白 質 的 合 成 , 導 致 一 系 列 的 發 育 不 全 的 發 展 問 題 。 在 臨 床 表 現 方 面 , 有 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 的 嬰 兒 往 往 會 有 嚴 重 的 神 經 中 樞 障 礙 、 肌 肉 張 力 下 降 , 而 這 些 嚴 重 個 案 治 療 的 效 果 普 遍 欠 佳 。

這 是 一 種 完 全 可 避 免 的 疾 病 , 但 沒 有 有 效 的 治 療 方 法 , 最 重 要 是 宣 傳 飲 酒 的 害 處 , 尤 其 是 青 少 年 方 面 , 才 是 最 好 的 治 療 法 。

還 有 其 他 甚 麼 徵 狀 ?

患 病 者 以 40 至 60 歲 的 男 性 為 主 , 起 病 和 病 程 一 般 緩 漸 , 可 能 隱 伏 多 年 。 由 於 肝 臟 具 有 很 大 的 潛 在 功 能 , 故 早 期 的 臨 床 表 現 常 不 明 顯 。 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 現 象 。 體 徵 往 往 也 很 不 明 顯 , 常 有 肝 臟 脹 大 、 脾 臟 腫 大 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 的 嚴 重 症 狀 :
  1. feature-liver-990927a05.jpg (15810 bytes)食 欲 減 退 : 多 數 是 因 為 胃 腸 道 充 血 , 引 致 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 功 能 紊 亂 所 致 。
  2. 體 重 減 輕 : 很 常 見 現 象 , 主 要 是 因 為 食 欲 減 退 , 進 食 不 足 、 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 障 礙 , 體 內 的 白 蛋 白 合 成 減 少 。
  3. 疲 倦 乏 力 : 主 要 是 因 為 進 食 不 足 、 營 養 缺 乏 、 神 經 、 肌 肉 的 正 常 生 理 功 能 不 足 等 。
  4. 腹 瀉 : 相 當 常 見 , 多 是 由 於 腸 壁 水 腫 、 腸 道 吸 收 不 良 等 所 致 。
  5. 腹 痛 : 引 致 的 原 因 有 脾 周 圍 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 血 栓 形 成 等 。
  6. 腹 脹 : 為 常 見 的 現 象 , 可 能 是 由 於 低 鉀 血 症 、 胃 腸 脹 氣 、 腹 水 和 肝 脾 腫 大 所 致 。
  7. 出 血 : 肝 功 能 減 退 會 影 響 凝 血  原 和 其 他 凝 血 因 子 的 合 成 , 脾 功 能 亢 進 又 能 引 起 血 小 板 的 減 少 , 故 常 出 現 牙 齦 、 鼻 腔 出 血 、 皮 膚 或 黏 膜 出 現 紫 斑 、 嘔 血 、 黑 糞 等 現 象 。
後 期 肝 硬 化 患 者 出 現 的 體 徵 :
  1. feature-liver-990927a06.jpg (14144 bytes)面 容 : 較 黝 黑 、 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 折 等 處 也 有 色 素 的 沉  , 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 、 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 。
  2. 黃 疸 : 出 現 黃 疸 是 比 較 後 期 的 損 害 , 是 肝 臟 功 能 很 差 的 表 現 。
  3. 腹 水 : 腹 部 積 水 是 肝 硬 化 已 屬 晚 期 的 表 現 , 嚴 重 者 同 時 會 有 胸 部 積 水 等 表 現 。
有 甚 麼 方 法 治 療
  1. 因 飲 酒 而 引 致 的 肝 硬 化 並 沒 有 特 別 的 治 療 方 法 , 最 重 要 的 當 然 是 戒 酒 , 以 減 少 對 肝 臟 繼 續 的 傷 害 了 。
  2. 在 飲 食 方 面 , 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 而 易 消 化 的 食 物 為 主 。
  3. 如 肝 功 能 顯 著 減 退 者 應 嚴 格 限 制 攝 取 蛋 白 質 。
  4. 腹 部 積 水 者 應 予 以 少 鈉 鹽 的 飲 食 , 可 適 當 地 使 用 利 尿 劑 及 使 用 手 術 治 療 。
  5. 有 食 管 — — 胃 底 靜 脈 破 裂 出 血 者 , 應 作 緊 急 積 極 處 理 , 方 法 包 括 : 經 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 、 三 腔 管 填 塞 、 使 用 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 等 藥 物 , 或 做 外 科 血 管 分 流 手 術 等 方 法 治 療 。

長 久 以 來 , 我 們 知 道 肝 炎 的 傳 播 模 式 有 兩 個 : 一 個 是 經 由 食 物 傳 染 的 ; 另 一 個 是 經 由 血 液 所 傳 染 。

隨 著 傳 染 病 學 的 發 展 , 醫 學 界 首 先 發 現 了 乙 型 肝 炎 病 毒 , 並 知 道 它 是 引 致 大 部 分 由 血 液 或 其 他 體 液 感 染 而 來 的 肝 炎 。 稍 後 又 發 現 了 甲 型 肝 炎 病 毒 , 亦 確 定 了 它 是 引 致 大 部 分 從 食 物 傳 染 的 肝 炎 個 案 。 從 那 時 開 始 , 就 沿 用 了 一 個 名 為 非 甲 非 乙 型 肝 炎 的 名 詞 , 這 個 名 詞 是 用 來 形 容 那 些 沒 有 甲 型 或 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 血 清 學 上 表 現 的 肝 炎 。

分 子 生 物 學 技 術 的 發 展 , 對 新 病 毒 的 發 現 和 確 定 起 了 很 大 作 用 。 丙 型 病 毒 被 發 現 了 已 有 過 十 年 的 歷 史 , 而 這 亦 是 一 種 以 血 液 為 感 染 媒 介 的 病 毒 , 以 前 所 謂 的 非 甲 非 乙 型 肝 炎 , 後 來 發 現 很 多 其 實 是 丙 型 肝 炎 的 感 染 。 除 此 以 外 , 戊 型 肝 炎 病 毒 亦 很 快 被 檢 定 , 這 是 一 種 與 甲 型 肝 炎 類 似 的 病 毒 , 也 是 通 過 食 物 染 污 而 感 染 的 , 在 某 些 國 家 和 地 區 , 如 印 度 次 大 陸 頗 為 常 見 。 最 近 醫 學 界 亦 發 現 了 一 種 新 病 毒 , 這 種 名 為 庚 型 的 肝 炎 病 毒 , 其 實 經 常 遇 到 , 但 一 般 不 會 構 成 很 嚴 重 的 疾 病 。

1. 厲 害 程 度 :

變 成 肝 硬 化
這 種 肝 炎 是 由 丙 型 肝 炎 病 毒 ( HCV ) 感 染 所 引 致 的 , 這 是 一 種 相 當 危 險 的 病 毒 性 肝 炎 , 因 病 者 演 變 為 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 的 比 例 較 高 , 且 與 原 發 性 肝 癌 的 發 病 有 密 切 關 係 。

2. 涉 及 範 圍 :

香 港 檢 出 率 為 0 . 3 %
丙 型 病 毒 性 肝 炎 的 分 布 很 廣 泛 , 在 很 多 國 家 的 調 查 研 究 顯 示 , 表 面 健 康 的 人 都 可 能 帶 有 抗 HCV 抗 體 , 檢 出 率 在 1 % 至 5 % 之 間 , 而 在 香 港 約 為 百 分 之 0 . 3 。

3. 預 防 方 案 :

未 有 疫 苗
現 時 的 血 液 在 輸 給 病 人 之 前 , 已 經 排 除 了 丙 型 病 毒 的 感 染 , 應 該 安 全 , 但 現 時 仍 然 未 有 有 效 的 預 防 疫 苗 , 可 供 應 用 。

4. 傳 染 途 徑 :

捐 血 及 輸 血
與 乙 型 肝 炎 一 樣 , 丙 型 肝 炎 的 傳 染 源 是 丙 型 肝 炎 病 人 和 病 毒 的 攜 帶 者 , 尤 其 是 有 傳 染 性 的 捐 血 者 。 傳 播 途 徑 以 輸 血 為 主 , 其 他 傳 染 方 式 包 括 : 與 患 有 丙 型 肝 炎 的 患 者 共 用 針 筒 、 輸 入 血 漿 或 凝 血 因 子 、 血 液 透 析 、 腎 臟 移 植 、 性 生 活 接 觸 和 母 親 傳 染 嬰 兒 等 。

血 液
現 時 香 港 紅 十 字 會 供 應 的 所 有 血 液 都 會 先 驗 是 否 含 有 抗 HCV , 有 抗 體 者 的 血 液 將 會 被 拋 棄 。 這 仍 不 能 保 證 受 血 者 絕 不 會 受 感 染 。 在 9 0 年 以 前 , 即 未 有 將 所 有 供 血 者 血 液 作 篩 選 前 , 輸 血 後 非 甲 非 乙 型 肝 炎 患 者 大 多 數 都 是 因 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 而 引 致 的 , 在 美 國 約 為 5 0 % 至 7 0 % ; 中 國 約 為 2 8 % 。 在 中 國 , 並 不 是 所 有 的 捐 血 者 都 會 先 排 除 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 才 輸 入 病 人 的 體 內 , 根 據 估 計 , 中 國 國 內 每 年 因 輸 血 而 患 丙 型 肝 炎 者 可 能 達 十 萬 人 。

洗 腎
同 樣 原 理 , 腎 病 病 人 需 要 洗 腎 ( 血 液 透 析 ) 者 , 亦 有 可 能 因 此 而 感 染 到 丙 型 肝 炎 病 毒 。 雖 然 近 年 來 因 丙 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者 , 已 能 被 確 認 出 而 不 會 與 其 他 腎 病 病 人 共 用 洗 腎 儀 器 , 但 獲 得 感 染 仍 是 有 可 能 的 , 而 現 在 香 港 接 受 血 液 透 析 的 腎 病 患 者 患 丙 型 肝 炎 的 約 有 5 % 。

靜 脈 吸 毒
根 據 國 外 的 報 道 , 靜 脈 吸 毒 毒 癮 者 中 有 4 0 % 至 5 0 % 患 丙 型 肝 炎 , 吸 毒 的 歷 史 愈 長 , 注 射 的 頻 率 愈 高 , 患 丙 型 肝 炎 機 會 愈 大 。

性 交
與 乙 型 肝 炎 和 愛 滋 病 比 較 , 丙 型 肝 炎 病 毒 通 過 性 傳 播 的 危 險 性 比 較 低 , 在 同 性 戀 者 和 妓 女 中 , 患 丙 型 肝 炎 者 亦 不 特 別 多 , 故 性 交 應 不 是 主 要 的 傳 播 途 徑 之 一 。

母 嬰 傳 播
根 據 調 查 所 得 , 約 有 半 數 的 丙 型 肝 炎 病 例 找 不 出 明 確 的 傳 播 途 徑 , 有 可 能 是 從 母 嬰 傳 播 這 途 徑 所 獲 得 的 。

5. 透 視 病 毒 :

HCV 基 因 差 別 很 大
丙 型 肝 炎 病 毒 HCV 是 一 種 有 包 膜 的 RNA 病 毒 , 至 今 仍 未 能 在 體 外 分 離 成 功 , 除 人 類 外 , 只 能 感 染 黑 猩 猩 。 它 的 基 因 有 兩 個 大 特 點 , 就 是 顯 著 的 異 源 性 和 高 度 的 可 變 性 , 不 同 國 家 的 HCV 基 因 差 異 很 大 。

6. 臨 床 特 徵 :

三 分 二 患 者 無 黃 疸
急 性 丙 型 肝 炎 的 潛 伏 期 約 為 兩 星 期 至 六 個 月 , 平 均 為 八 星 期 。 輸 血 後 感 染 丙 型 肝 炎 者 有 三 分 二 為 無 黃 疸 型 者 , 多 數 沒 有 明 顯 症 狀 。 此 病 的 前 驅 症 狀 多 不 明 顯 , 即 使 是 黃 疸 型 , 臨 床 症 狀 及 異 常 的 體 徵 也 較 輕 微 。

初 期
初 期 起 病 時 發 燒 不 常 見 , 血 清 膽 紅 素 一 般 不 太 高 , 轉 氨  ALT 可 有 輕 度 或 中 度 增 高 。 少 數 臨 床 表 現 明 顯 者 , 肝 功 能 的 改 變 可 能 較 嚴 重 , 並 可 有 凝 血 障 礙 , 而 丙 型 肝 炎 引 致 暴 發 型 肝 炎 者 可 能 比 甲 型 和 乙 型 肝 炎 更 為 常 見 。

感 染 後
40% 至 50% 的 病 者 可 發 展 成 慢 性 肝 炎 , 其 餘 的 為 自 限 性 , 多 數 在 數 月 之 內 會 康 復 。 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 的 急 性 期 的 病 情 比 較 輕 , 僅 有 輕 微 的 轉 氨  升 高 的 現 象 , 一 般 不 會 有 黃 疸 , 抗 HCV 抗 體 大 多 數 持 續 陽 性 。 很 多 丙 型 肝 炎 慢 性 患 者 在 長 達 多 年 的 期 間 會 有 反 覆 出 現 的 轉 氨  升 高 , 而 沒 有 任 何 不 適 或 症 狀 , 一 旦 發 現 出 了 問 題 , 便 已 經 是 發 展 到 慢 性 活 動 性 肝 炎 的 階 段 了 。

肝 硬 化 及 肝 癌 發 病 率
丙 型 肝 炎 比 較 乙 型 肝 炎 更 易 慢 性 化 , 日 本 慢 性 肝 炎 患 者 主 要 是 患 丙 型 肝 炎 , 而 20% 患 者 最 終 會 發 展 為 肝 硬 化 。 慢 性 的 丙 型 肝 炎 患 者 會 發 展 肝 細 胞 癌 , 在 日 本 、 意 大 利 、 西 班 牙 和 美 國 , 肝 癌 患 者 帶 有 HCV 抗 體 者 較 多 , 顯 示 HCV 是 肝 癌 的 致 病 危 險 因 素 之 一 。 臨 床 觀 察 所 見 , 這 類 病 者 多 同 時 亦 有 肝 硬 化 , 年 長 者 發 展 為 肝 癌 的 速 度 較 快 , 但 一 般 由 丙 型 肝 炎 到 肝 癌 的 時 間 可 能 超 過 20 年 。

7. 診 斷 方 案 :

定 期 測 肝 功 能
患 者 可 有 肝 臟 功 能 異 常 的 表 現 , 故 所 有 患 者 應 定 時 接 受 肝 功 能 測 驗 , 且 肝 功 能 有 異 常 者 , 亦 應 接 受 丙 型 肝 炎 的 各 種 診 斷 性 測 驗 , 檢 驗 主 要 可 分 為 :

特 異 性 抗 體 的 檢 測 。


HCV-RNA 的 檢 測 : 這 是 利 用 分 子 生 物 學 的 方 法 , 測 驗 病 毒 的 核 糖 核 酸 ( 即 RNA ) 。 通 常 血 清 中 的 病 毒 含 量 非 常 的 低 , 故 需 要 使 用 近 年 發 展 起 來 的 PCR 方 法 , 將 核 酸 擴 增 多 倍 , 然 後 再 作 檢 定 。 現 時 亦 有 其 他 方 法 , 可 測 量 為 數 極 少 的 病 毒 , 並 且 作 定 量 分 析 , 對 接 受 治 療 中 的 疾 病 之 監 察 , 非 常 有 用 。
庚 型 肝 炎 (Hepatitis G)

在 病 毒 性 肝 炎 這 家 庭 中 , 庚 型 病 毒 (HGV) 性 肝 炎 應 算 是 小 弟 弟 了 。

這 種 在 其 後 被 發 現 的 病 毒 , 是 一 組 美 國 科 學 家 在 非 甲 至 非 戊 肝 炎 患 者 的 血 清 中 , 經 長 時 間 的 研 究 始 發 現 的 , 其 意 義 在 中 國 和 香 港 人 中 最 近 始 被 研 究 。

根 據 一 項 香 港 大 學 和 中 山 醫 科 大 學 聯 合 的 研 究 顯 示 , 庚 型 肝 炎 病 毒 在 健 康 人  中 的 存 在 率 為 4 % , 這 較 丙 型 肝 炎 病 毒 高 得 多 , 攜 帶 者 未 必 一 定 有 任 何 不 適 , 大 部 分 人 的 肝 功 能 都 是 正 常 。 在 急 性 肝 炎 的 患 者 中 , 它 只 佔 非 甲 至 非 戊 ( 即 不 屬 於 現 時 已 知 的 病 毒 感 染 ) 型 患 者 中 的 1 2 . 5 % , 而 有 六 分 一 的 丙 型 肝 炎 病 人 同 時 亦 攜 有 這 種 新 病 毒 。

現 時 紅 十 字 會 的 供 血 並 未 排 除 庚 型 病 毒 的 存 在 , 而 醫 學 界 的 意 見 認 為 既 然 庚 型 病 毒 是 種 非 常 溫 和 的 病 毒 感 染 , 且 亦 存 在 於 相 當 多 的 健 康 供 血 者 之 血 液 之 中 , 排 除 了 它 可 能 對 血 液 供 應 構 成 影 響 , 故 決 定 暫 時 不 予 以 篩 選 。

8. 治 療 方 案 :

合 併 療 法
雖 然 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 了 病 者 後 , 多 數 不 會 引 致 非 常 嚴 重 的 急 性 肝 炎 或 暴 發 性 肝 炎 , 但 超 過 一 半 患 者 有 可 能 發 展 為 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 和 肝 癌 等 嚴 重 的 併 發 症 。

一 位 血 清 內 含 有 丙 型 肝 炎 病 毒 的 慢 性 丙 型 肝 炎 的 患 者 , 如 果 在 肝 穿 刺 檢 查 中 發 現 有 慢 性 肝 炎 的 表 現 , 不 論 其 肝 臟 功 能 是 否 正 常 , 都 應 該 接 受 治 療 , 因 病 人 的 肝 臟 會 演 變 為 肝 硬 化 的 可 能 性 很 高 。

α 干 擾 素
α 干 擾 素 並 不 是 所 有 病 人 對 此 藥 都 有 良 好 反 應 。 使 用 三 個 月 後 肝 功 能 回 復 正 常 , 血 清 中 不 再 有 病 毒 , 應 繼 續 治 療 九 至 十 五 個 月 , 但 沒 有 良 好 反 應 , 可 能 需 考 慮 將 藥 物 停 用。

停 止 治 療 後 , 復 發 是 一 個 頭 痛 問 題 。 很 多 有 良 好 反 應 的 病 人 都 會 復 發 , 有 長 期 緩 解 的 病 人 只 佔 15% 至 25% 。 對 干 擾 素 的 反 應 是 因 人 而 異 , 不 同 丙 型 肝 炎 病 毒 亦 有 不 同 反 應 , 療 效 最 差 是 1 b 型 病 毒 , 第 4 型 病 毒 的 療 效 較 好 。

合 併 干 擾 素 和 胸 腺
有 些 更 新 藥 物 對 丙 型 肝 炎 的 治 療 有 良 好 作 用 , 但 這 些 藥 物 僅 在 少 數 醫 療 中 心 能 使 用 , 因 它 們 現 時 仍 未 得 到 有 關 當 局 的 認 可 , 為 有 效 治 療 丙 型 肝 炎 。

外 國 研 究 人 員 合 併 干 擾 素 和 胸 腺 , 發 現 治 療 效 果 較 單 純 用 胸 腺 為 高 , 胸 腺 α1 是 用 化 學 方 法 將 28 個 氨 基 酸 組 合 成 的 一 種 多 , 能 刺 激 體 內 T 淋 巴 細 胞 的 發 育 , 並 能 提 高 活 動 性 , 使 它 能 釋 放 更 多 淋 巴 因 子 將 病 毒 消 除 。 這 藥 在 香 港 特 區 以 外 的 中 國 已 得 到 認 可 之 治 療 乙 型 肝 炎 的 有 效 藥 物 , 但 治 丙 型 肝 炎 效 果 仍 待 進 一 步 調 查 。

病 毒 唑 (RIBAVIRIN)
另 一 種 名 為 病 毒 唑 (RIBAVIRIN) 的 抗 病 毒 藥 , 對 治 療 丙 型 肝 炎 也 是 非 常 有 用 。 這 是 一 種 已 使 用 了 多 年 的 抗 病 毒 藥 物 , 近 年 研 究 發 現 , 病 毒 唑 合 併 干 擾 素 對 治 療 丙 型 肝 炎 , 較 單 用 干 擾 素 的 成 績 為 佳 , 在 世 界 各 地 已 開 始 使 用 。

將 鐵 含 量 降 低
最 近 研 究 顯 示 , 肝 組 織 內 的 鐵 質 含 量 對 治 療 效 果 亦 非 常 有 關 。 肝 臟 如 含 鐵 量 高 , 療 效 較 含 鐵 量 低 者 遜 , 有 很 多 研 究 人 員 治 丙 型 肝 炎 時 亦 將 體 內 的 鐵 含 量 降 低 , 最 有 效 方 法 是 將 血 管 內 的 血 抽 出 扔 掉 , 紅 細 胞 內 的 血 紅 蛋 白 含 大 量 鐵 質 , 血 液 抽 出 後 骨 髓 會 製 造 新 的 紅 細 胞 , 肝 臟 蘊 藏 的 鐵 質 自 然 減 少 。

現 時 醫 學 界 對 丙 型 肝 炎 的 治 療 距 離 理 想 仍 很 遠 , 如 能 合 併 多 種 療 法 , 應 能 治 愈 大 部 分 的 病 者 。

 

早 期 肝 硬 化 在 醫 學 上 幾 乎 沒 有 症 狀 , 但 是 倘 若 定 期 作 肝 臟 檢 查 或 由 醫 生 找 出 早 期 肝 硬 化 的 徵 兆 。 例 如 手 掌 出 現 紅 斑 ( 即 所 謂 的 肝 掌 ) 、 胸 口 出 現 蜘 蛛 血 管 痣 、 男 性 女 乳 化 、 睪 丸 萎 縮 、 性 無 能 及 月 經 失 調 、 皮 膚 腫 大 等 。

定 期 腹 部 超 音 波 可 發 現 肝 臟 表 面 凹 凸 不 平 , 成 粗 糙 狀 , 肝 內 靜 脈 擴 大 , 肝 臟 萎 縮 及 脾 腫 大 ; 胃 鏡 檢 查 發 現 食 道 靜 脈 曲 張 ; 肝 穿 刺 檢 查 可 以 正 確 診 斷 肝 硬 化 ; 至 於 生 化 檢 查 對 早 期 肝 硬 化 診 斷 率 較 差 , 常 與 慢 性 肝 炎 較 難 分 辨 。

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肝 硬 化 的 發 生 是 緩 慢 的 , 臨 床 醫 生 常 肝 據 肝 硬 化 之 病 情 分 為 代 償 性 及 失 代 償 性 之 肝 硬 化 。

代 償 性 肝 硬 化 幾 乎 沒 有 症 狀 , 肝 功 能 檢 查 僅 有 輕 微 不 正 常 , 甚 至 正 常 範 圍 , 常 無 法 早 期 發 現 , 但 肝 組 織 病 理 病 變 是 合 乎 肝 硬 化 之 診 斷 , 其 肝 功 能 還 能 足 以 應 付 身 體 所 需 。

失 代 償 性 肝 硬 化 有 明 顯 的 症 狀 , 腹 脹 、 肝 功 能 明 顯 減 退 、 肝 臟 縮 小 、 腹 水 及 黃 疸 等 , 此 期 是 肝 硬 化 階 段 , 若 是 代 償 狀 態 遇 到 不 利 因 素 , 例 如 感 染 及 出 血 , 可 以 使 其 衍 變 為 失 代 償 性 狀 態 , 經 合 理 治 療 後 應 可 恢 復 代 償 期 。

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肝 硬 化 病 人 , 其 凝 血 功 能 不 佳 , 常 會 造 成 消 化 道 出 血 。 廿 碳 五 烯 酸 為 不 飽 和 有 機 酸 , 在 魚 類 特 別 多 , 它 可 以 產 生 一 種 前 列 腺 素 , 且 能 夠 抑 制 血 小 板 功 能 , 再 加 上 本 身 血 凝 因 子 缺 乏 下 , 更 容 易 出 血 。

魚 類 中 青 花 魚 、 秋 刀 魚 、 沙 丁 魚 含 量 較 高 , 而 比 目 魚 、 鯛 魚 及 鯉 魚 含 量 很 少 , 所 以 肝 硬 化 之 病 人 , 可 以 食 用 鯉 魚 湯 , 可 以 增 加 蛋 白 質 及 不 會 誘 發 出 血 。

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肝 硬 化 是 許 多 原 因 造 成 的 疾 病 , 單 一 診 斷 出 肝 硬 化 是 不 夠 的 , 應 該 要 儘 量 找 出 導 致 肝 硬 化 的 主 因 。

甚 多 的 因 素 會 引 起 肝 硬 化 , 但 仍 有 少 部 分 的 原 因 未 知 , 因 此 提 及 肝 硬 化 不 要 認 為 只 有 病 毒 性 肝 炎 感 染 而 已 , 其 他 沒 有 傳 染 性 之 原 因 也 要 注 意 。 其 常 見 的 病 因 如 下 :    

1. 肝 炎 後 肝 硬 化 病 毒 性 , 慢 性 肝 炎 後 仍 有 5% 的 機 率 會 發 生 肝 硬 化 。

2. 長 期 使 用 各 種 藥 物 及 工 業 毒 物 會 造 成 中 毒 性 肝 炎 , 亦 可 導 致 肝 硬 化 。

3. 代 謝 性 肝 硬 化 : 見 於 鐵 代 謝 障 礙 之 血 色 病 , 同 代 謝 障 礙 之 「 威 爾 森 氏 病 」 。

4. 酒 精 性 肝 硬 化 : 長 期 及 大 量 飲 酒 而 導 致 肝 硬 化 。

5. 心 源 性 肝 硬 化 : 慢 性 充 血 性 心 臟 衰 竭 , 特 別 是 右 心 衰 竭 從 肝 臟 流 向 心 臟 血 液 受 阻 , 使 大 量 血 液 淤 積 於 肝 內 , 造 成 肝 臟 缺 氧 , 肝 細 胞 變 性 , 肝 纖 維 化 產 生 導 致 肝 硬 化 。

6. 膽 汁 性 肝 硬 化 : 肝 細 胞 分 泌 膽 汁 , 但 肝 內 之 膽 汁 通 道 受 阻 , 淤 積 於 肝 內 , 造 成 肝 細 胞 破 壞 , 終 至 肝 硬 化 。

7. 寄 生 蟲 之 肝 硬 化 : 尤 其 是 血 吸 蟲 感 染 , 蟲 體 在 肝 內 成 熟 後 形 成 肝 內 結 節 及 纖 維 化 , 終 至 肝 硬 化 。

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