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肝膽相關問題

人 體 的 肝 臟 每 天 約 產 生 8 0 0 ~ 1 0 0 0 m l 的 膽 汁 , 這 些 膽 汁 經 由 肝 管 流 至 總 肝 管 到 膽 囊 管 進 入 膽 囊 內 , 當 人 吃 下 含 有 脂 肪 ( 油 脂 ) 的 食 物 時 , 膽 汁 由 膽 囊 中 經 總 膽 管 排 至 十 二 指 腸 內 , 以 幫 助 消 化 。 所 以 , 膽 囊 具 有 儲 存 膽 汁 及 濃 縮 的 功 能 。 膽 道 結 石 可 發 生 在 肝 管 、 膽 囊 管 、 膽 囊 、 以 及 總 膽 管 內 。 根 據 統 計 亞 洲 地 區 如 : 香 港 、 台 灣 是 肝 內 結 石 最 易 發 生 的 地 區 。 然 而 引 起 結 石 的 真 正 原 因 並 不 清 楚 。 研 究 指 出 膽 固 醇 可 能 是 發 生 的 原 因 之 一 。 但 在 台 灣 膽 結 石 的 成 分 是 混 合 型 ( 也 就 是 除 了 膽 固 醇 還 有 膽 色 素 ) 。 而 年 齡 愈 增 加 發 生 膽 道 結 石 的 比 例 也 增 加 。

造 成 的 原 因

膽 結 石 大 部 分 在 膽 囊 形 成 , 少 部 分 在 總 膽 管 或 肝 管 內 形 成 , 其 成 份 複 雜 , 其 內 容 含 有 膽 紅 素 、 膽 固 醇 、 鈣 等 。 最 普 遍 的 原 因 為 膽 囊 的 感 染 , 使 溶 解 於 膽 汁 中 的 物 質 沉 澱 起 來 , 而 形 成 固 型 物 , 即 所 謂 膽 結 石 。

引 起 膽 結 石 的 原 因

1. 年 齡 : 膽 囊 結 石 多 膽 結 石 見 於 四 十 歲 以 上 。 而 肝 內 結 石 病 患 平 均 年 齡 小 十 歲 左 右 。

2. 性 別 : 女 性 多 於 男 性 , 比 率 為 4 : 1 , 主 要 是 由 於 懷 孕 、 服 用 口 服 避 孕 藥 、 飲 食 因 素 、 肥 胖 , 因 懷 孕 改 變 膽 固 醇 的 新 陳 代 謝 , 飲 食 過 度 或 脂 肪 吃 太 多 , 使 膽 固 醇 增 加 。

3. 新 陳 代 謝 的 因 素 :
(一) 膽 固 醇 過 高 。
(二) 內 分 泌 的 不 平 衡 。
(三) 迷 走 神 經 切 除 引 起 膽 囊 收 縮 不 張 , 易 生 膽 結 石 。

4. 傳 染 病 : 例 如 傷 寒 易 形 成 膽 結 石 。
寄 生 蟲 病 : 例 如 蛔 蟲 易 生 膽 結 石 。 總 膽 管 狹 窄 或 腫 瘤 阻 塞 易 有 總 膽 管 結 石 發 生 。

5. 溶 血 性 貧 血 : 由 於 溶 血 太 多 , 形 成 膽 紅 素 增 加 , 結 石 的 機 會 也 增 加 肝 管 狹 窄 , 肝 管 形 態 異 常 或 細 菌 感 染 可 能 與 肝 內 結 石 形 成 有 關 。 迴 腸 疾 病 或 迴 腸 切 除 病 人 ( 使 膽 鹽 減 少 ) 。

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膽 結 石 是 膽 囊 裡 面 有 結 石 。

膽 管 結 石 有 兩 種 :

1. 肝 內 膽 管 結 石 。
2. 肝 外 膽 管 結 石 。


肝 內 膽 管 結 石 來 源 是 肝 內 膽 管 b i l e ( 膽 汁 ) 成 份 變 化 引 起 的 。

肝 外 膽 結 石 來 源 有 兩 種 :

1. 膽 囊 結 石 掉 到 肝 外 總 膽 管 。
2. 肝 內 膽 管 結 石 掉 到 肝 外 總 膽 管 。


膽 結 石 可 接 受 腹 腔 鏡 囊 切 除 手 術 。 膽 管 結 石 要 用 手 術 治 療 , 假 如 只 有 膽 管 內 小 石 頭 , 可 用 內 視 鏡 擴 約 肌 切 開 術 後 , 把 石 頭 掏 出 來 。

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1. 膽 固 醇 結 石 : 與 膽 固 醇 在 膽 汁 中 的 溶 解 度 的 多 寡 有 密 切 關 聯 。
2. 膽 色 素 為 主 要 成 份 的 色 素 石 : 約 佔 東 方 人 之 所 有 膽 石 病 患 的 4 0 % , 其 機 轉 可 能 是 過 多 的 未 結 合 型 膽 色 素 與 鈣 結 合 。
3. 鈣 質 石 。


症 狀

當 發 生 膽 道 結 石 時 會 有 以 下 症 狀 :

1. 右 上 腹 部 疼 痛 為 最 常 見 症 狀 之 一 , 疼 痛 強 度 可 由 輕 度 悶 痛 到 嚴 重 的 絞 痛 。 嚴 重 時 背 部 或 右 肩 也 會 疼 痛 。
2. 右 上 腹 部 有 飽 脹 感 , 常 會 有 打 嗝 或 嘔 吐 。
3. 發 燒 或 畏 寒 。
4. 黃 膽 : 也 就 是 臉 色 變 黃 , 鞏 膜 ( 眼 白 ) 變 黃 。
5. 若 總 膽 管 完 全 阻 塞 住 時 , 小 便 顏 色 會 呈 茶 褐 色 , 而 大 便 顏 色 會 變 灰 白 色 。
6. 這 些 症 狀 有 時 會 與 胃 部 疾 病 發 生 混 淆 , 所 以 當 這 些 症 狀 發 生 時 , 請 趕 快 至 醫 院 腸 胃 肝 膽 科 或 一 般 外 科 求 治 , 以 免 延 誤 治 療 。


診 斷

有 經 驗 的 醫 生 藉 由 以 上 的 臨 床 表 現 , 即 可 初 步 的 診 斷 出 病 患 目 前 的 問 題 , 然 後 再 藉 由 下 列 儀 器 做 進 一 步 的 確 定 診 斷 。

1. 腹 部 超 音 波 ( A b d o m i n a l u l t r a s o n o g r a p h y ) 準 確 性 9 5 % 。
2. 腹 部 一 般 攝 影 ( P l a i n a b d o m e n ) 準 確 性 2 0 % 。


檢 查

1. 超 音 波 : 這 是 膽 道 疾 病 都 會 做 的 一 種 檢 查 , 是 一 種 無 痛 性 和 無 傷 害 性 檢 查 , 常 用 來 檢 查 膽 囊 及 肝 臟 疾 病 , 在 檢 查 前 須 要 禁 食 4 至 6 小 時 , 檢 查 後 可 以 立 即 進 食 , 而 檢 查 報 告 在 當 天 就 可 知 道 。
2. 內 視 鏡 逆 行 性 膽 道 胰 臟 攝 影 ( E R C P ) : 這 是 膽 道 結 石 常 做 的 一 種 檢 查 ( 單 純 膽 結 石 不 必 做 ) 。 它 就 像 做 胃 鏡 一 樣 , 將 內 視 鏡 吞 入 十 二 指 腸 , 由 內 視 鏡 打 入 顯 影 劑 再 照 X 光 。 所 以 必 須 在 X 光 檢 查 室 進 行 。
做 前 注 意 事 項

. 填 寫 放 射 線 診 斷 檢 查 同 意 書 。

. 檢 查 前 晚 十 二 時 後 及 當 天 須 禁 食 ( 包 括 開 水 ) 。

. 若 戴 有 假 牙 , 檢 查 前 請 取 下 。

. 須 有 家 屬 陪 同 。

. 到 達 檢 查 單 位 後 會 接 受 注 射 藥 物 或 由 口 服 藥 物 , 您 可 能 會 覺 得 口 乾 或 麻 麻 的 感 覺 , 這 是 藥 物 的 影 響 , 在 檢 查 後 這 些 感 覺 會 慢 慢 消 失 , 而 這 些 藥 物 的 目 的 是 為 了 使 檢 查 容 易 進 行 。

. 通 常 當 醫 師 知 道 檢 查 結 果 時 , 會 給 予 解 釋 並 安 排 治 療 或 接 受 其 它 更 進 一 步 的 檢 查 。

檢 查 後 注 意 事 項

. 檢 查 後 一 小 時 可 試 著 喝 水 , 沒 有 不 舒 服 就 可 進 食 。 若 在 檢 查 之 前 就 已 經 禁 食 , 則 必 須 持 續 禁 食 。

. 檢 查 後 檢 查 後 若 有 喉 嚨 不 適 是 正 常 的 , 這 種 情 形 會 逐 漸 改 善 。 但 若 是 有 腹 脹 、 腹 痛 、 發 燒 或 畏 寒 時 請 告 訴 負 責 護 士 轉 告 醫 師 做 處 理 。

經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 ( P T C )

這 種 檢 查 方 法 是 使 用 細 針 直 接 由 皮 膚 將 顯 影 劑 打 入 肝 管 內 , 通 常 也 會 順 便 放 入 一 條 引 流 管 , 將 膽 汁 引 流 出 來 。 當 有 黃 膽 情 形 時 或 是 總 膽 管 有 阻 塞 時 , 醫 生 會 建 議 您 接 受 這 項 檢 查 。 檢 查 須 在 X 光 檢 查 室 進 行 。

檢 查 前 準 備 的 事 項

. 抽 血 : 檢 驗 血 小 板 和 凝 血 時 間 。

. 檢 查 前 晚 十 二 時 以 後 開 始 禁 食 。

. 填 寫 放 射 線 診 斷 檢 查 同 意 書 。

. 須 有 家 屬 陪 同 。

檢 查 後 注 意 事 項

. 臥 床 6 ~ 8 小 時 之 後 可 活 動 , 但 檢 查 當 天 須 休 息 不 要 做 太 多 的 活 動 。

. 假 如 沒 有 禁 食 或 腹 脹 、 腹 痛 等 不 適 , 就 可 以 進 食 。

. 若 有 引 流 管 時 請 參 照 引 流 管 照 顧 ( 如 後 述 ) 。

. 有 傷 口 疼 痛 情 形 是 屬 正 常 的 , 但 如 果 疼 痛 厲 害 不 能 忍 受 , 且 有 發 冷 或 發 燒 , 插 管 的 地 方 或 引 流 管 出 血 時 請 即 告 知 負 責 護 士 轉 告 醫 師 做 處 理 。

. 當 報 告 送 至 病 房 ( 約 一 天 ) 醫 師 會 給 予 解 釋 或 安 排 其 他 的 處 理

T 型 管 膽 管 攝 影

這 種 檢 查 在 接 受 膽 道 手 術 後 有 留 置 T 型 引 流 管 時 才 會 做 , 檢 查 時 間 須 在 接 受 膽 道 手 術 一 週 後 才 可 以 執 行 ( 所 以 大 部 份 是 在 出 院 後 回 來 門 診 時 才 會 做 ) 。

. 在 X 光 檢 查 室 執 行 。 顯 影 劑 由 膽 汁 引 流 管 打 入 之 後 照 X 光 , 醫 生 以 X 光 片 來 確 定 膽 管 內 傷 口 癒 合 情 形 及 是 否 有 結 石 殘 留 , 如 果 一 切 正 常 , 醫 生 會 考 慮 將 膽 汁 引 流 管 拔 掉 。

手 術 後 膽 道 纖 維 鏡 檢 查

這 種 檢 查 在 接 受 手 術 後 有 留 置 膽 汁 引 流 管 時 才 會 做 , 醫 生 會 用 一 條 細 長 的 膽 道 鏡 經 由 膽 汁 引 流 管 的 傷 口 進 入 膽 道 內 , 並 可 接 到 電 視 上 , 醫 生 可 以 直 接 由 電 視 膽 道 鏡 螢 幕 看 到 膽 管 內 是 不 是 還 有 結 石 。

如 果 有 的 話 , 就 直 接 把 石 頭 取 出 , 這 種 方 法 簡 單 且 合 併 症 少 , 但 檢 查 時 經 由 膽 道 鏡 偶 而 可 能 會 有 疼 痛 情 形 , 檢 查 後 疼 痛 即 會 減 輕 , 也 可 以 服 用 止 痛 劑 , 這 種 檢 查 通 常 在 接 受 手 術 後 三 週 即 可 做 , 當 膽 管 內 正 常 也 沒 有 結 石 留 下 , 醫 生 會 考 慮 將 膽 汁 引 流 管 拔 掉 。

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