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失智症/ 老人癡呆

農曆七月鬼影幢幢?一名70歲老翁最近半夜睡不好眠,常抱怨看到死去親人回來找他,有時候看到蛇在地上爬或蟲子在手臂上鑽,嚇得在屋內搬東西來擋住。家人對荒誕怪異的行徑又驚又怕,將其送醫才診斷罹患「路易體失智症」。

「路易體失智症」是神經退化疾病 易出現視幻覺

老翁2年前開始出現行動和反應遲緩,肢體也越來越僵硬,走路不時跌倒。1年前記憶力慢慢減退,常叫錯親友的名字,智能和精神狀態時好時壞。患者經安排住院接受智能評估、腦部磁振造影和多巴胺轉運體造影檢查及「全夜睡眠多頻道生理檢查」,診斷為以「快速動眼期行為障礙症」為早期表現的「路易體失智症」,出院後門診接受藥物治療,目前病況逐漸穩定。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主任徐崇堯表示,「路易體失智症」是一種視幻覺很明顯的神經退化性疾病,除了視幻覺還會合併失智症和巴金森症,造成智能減退、動作遲緩、肢體僵硬,發生率約佔所有失智症的3至4%。視幻覺剛開始以晚上居多,隨著疾病進展,白天也會出現,除了看到認識和不認識的人或死去親人,還會看到動物和昆蟲,造成病人恐慌和家人的困擾。

恐怕併發睡覺講話、夢遊等症狀

「路易體失智症」早期常以「快速動眼期行為障礙症」表現,這是容易發生在老年男性的睡眠障礙,病人作夢時不像一般人全身骨骼肌大多處在癱瘓狀態,反而時而張口講話,時而揮手踢腳,把夢境表演出來,嚴重更可能「全武行」,從床上摔下來、起床四處遊走。有些有病識感的病人上床前還不得不把自己五花大綁,或請家人裝監視器,睡覺睡得非常辛苦。

徐崇堯醫師表示,「路易體失智症」主要藉由典型的臨床症狀診斷。目前已有藥物可延緩失智症惡化、改善巴金森症症狀,以及緩解視幻覺等精神症狀,所以早期診斷非常重要。「快速動眼期行為障礙症」可出現在「路易體失智症」發病前的5到10年,甚至更早,診斷須仰賴「全夜睡眠多頻道生理檢查」。由於民眾大多認識不足,有的病人發病後多年才被確診。(文章授權提供/優活健康網)

根據世界衛生組織(WHO)統計,全球平均每三秒就新增一名失智症病人,臺灣方面,65歲以上老人失智症盛行率8%,推估106年底失智症人口將超過27萬,未來四十年更可能突破85萬人。此外,我國65歲以上老年人口占總人口比率今年3月達到14.05%,每7人就有1個老人,其中臺北市老年人口更達16.8%,隨人口老化、正式邁入「高齡社會」之際,也同時代表失智人口將明顯增加。

九月國際失智月 系列課程可報名

為提高全球對失智症的關注,國際失智症協會(ADI)訂定每年9月為國際失智月。在這股失智狂潮中,臺北市立聯合醫院今年以一系列「在憶•失智歲月」國際失智月活動,與各界共同推廣失智症相關健康識能,四大主題用講座課程、主題工作坊、電影欣賞、大型活動以及線上專業貼士(TIPs)、主題短片等,從網路到實體活動,串聯九月份每一週主題,讓民眾能有機會更深入了解失智議題。

正確認識失智症 善用社會醫療資源

臺北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良表示,失智症是大腦功能退化,造成情緒、記憶、行為、認知能力的轉變,如不予治療,病程也會從輕度、中度逐漸進展到重度甚至末期。北市聯醫預計透過活動,分享完整照護服務資訊,提升民眾的失智識能,對患者而言,包括正確認識失智症、如何提早就醫以延緩惡化,對家屬而言,知道如何照護或與失智症患者相處,並運用社會醫療資源,都將為病後爭取更好的照護與生活品質。

根據臺北市政府衛生局調查顯示,僅18.3%民眾知道如何與失智症病人互動,劉建良指出,其實讓患者維持一定程度的生活功能與人際接觸,能有效延緩失智症惡化。北市聯醫除了以醫療本業照護患者,結合醫師、護理師、個管師、藥師、營養師、心理師、復健師、安寧個管師、社工等建立的家屬支持團體更是一大亮點,將陪伴每個失智症家庭一起努力。

一名80多歲阿嬤,一年多來因罹患失智症,常有情緒不穩定,且嘴巴一唸就停不下來等情況,家人帶其赴衛福部苗栗醫院就醫,經中醫科醫師採三個多月密集性針灸治療後,症狀已逐漸改善;衛福部苗栗醫院中醫科主任康鍾禧指出,許多醫學研究已證實,失智症的常規治療,若能再以針灸治療輔助,有助於改善患者的認知及日常生活等能力。

人口老化 失智症人口有增加趨勢

在台灣,隨著老年人口比例逐漸成長,臨床上,罹患失智症的人口也有逐漸增加趨勢,根據統計,65歲以上的長者,每13人就有1人罹患失智症,其中80歲以上,每5人中有1人;康鍾禧主任表示,尤其苗栗地區老年人口比例高,更不得忽視失智症重要性。

罹退化性失智症最多 占所有失智症60%

失智症可分為退化性、血管性及可逆性失智症,其中常見的失智症就屬於退化性失智症的阿茲海默症,占所有失智症的60%;康鍾禧主任指出,若為腦血管發生疾病後導致的失智症,則為血管性失智症,是第二常見的失智症,而可逆性失智症,則是因營養失調等因素導致,治療上,目前中醫療法確實能有助於改善病症,且能達到一定程度的改善。

養成良好生活習慣 預防勝於治療 

包括阿茲海默症和血管性失智症,若能使用針灸合併西藥治療,在認知能力及日常生活能力評估上,都有明顯效果;康鍾禧主任提醒,雖中西醫合併治療有助於延緩失智症病程的發展,但仍無法治癒病症,因此預防更勝於治療,若家中有失智症患者,除了可多鼓勵參加團體活動,也可幫忙患者做穴位按摩,像是百會穴、四神聰穴等,有助減緩腦部退化,並養成規律生活作息,才能避免病症加劇。

高血壓增失智風險 穩定接受治療者僅4成

血壓計上數字起伏跳動,婦人與家屬靜靜地等待血壓量測結果。根據定義,只要血壓高於140/90毫米汞柱,就是高血壓。台大醫院心血管科主治醫師王宗道表示,能長期穩定治療的患者只有四成,換句話說,有六成的民眾會忘記吃藥,或對藥物有不耐受的問題。據報告指出,這類病人失智症風險會因血壓控制不好增加兩成左右,成因是失智症八成與小血管堵塞有關,而造成小血管堵塞的最直接關係就是血壓控制不佳。

日吞十多顆藥仍難控血壓 高血壓導管治療終得控

高血壓能透過長期服藥終身控制,像李林太太每天得吃十多顆藥,服藥順從性也非常高,但卻會出現暈眩的副作用,血壓也得不到良好控制。經醫師檢查後,發現她的腎動脈周邊神經過度活躍,採用高血壓導管治療後,血壓從200下降到平均125,服藥顆數也降至每天一顆,生活品質大幅提升。

收治李林太太的馬偕醫院心臟內科資深主治醫師李應湘表示,因為服藥種類太多,或藥物的副作用,造成她有鉀離子過高的情況。這也跟高血壓導管治療的建議跟想法相符合,所以才會替病患採用高血壓導管治療。

導管治療抑制腎交感神經 服3種以上藥仍不受控可採納

高血壓導管治療是從大腿內側或手腕將導管引至腎臟交感神經處,以不影響其他器官的方式,降低交感神經敏感度來達到抗血壓的效果。適用於服用三種以上降血壓藥物,血壓仍高於160毫米汞柱的患者。治療時間只需大約40分鐘,目前健保無給付,自費價格約在13萬到16萬,未來適用對象可能放寬,是高血壓治療的新福音。

隨著年紀增長,記憶力有可能會有稍微減退的症狀,這是正常的老化現象,但如果發現家中長輩記憶力退化,要比一般老化的情形嚴重很多,甚至出現認知功能都出現明顯退化的時候,就要懷疑有沒有可能是失智症(Dementia)。目前對於失智症的診斷,除了電腦斷層(CT)及磁振造影(MRI),可評估大腦是否有「結構性」的異常或萎縮,還可以用正子斷層造影(PET),利用特定的造影藥劑,來評估腦部「功能性」變化,及早確認是否罹患失智症。

失智症非正常老化現象 嚴重影響人際關係與工作能力

三軍總醫院核子醫學部林立凡醫師表示,失智症是一種疾病而不是正常的老化,特徵是記憶、認知功能退化的程度比一般老化的情形更嚴重。它的症狀不單純只有記憶力的減退,有時還會影響到其他認知功能,產生個性改變、妄想或幻覺等症狀,嚴重時足以影響人際關係與工作能力。

58歲女記性變差、認知功能下降 正子造影確診早發型阿茲海默症

有位58歲女性,最近兩年來記性持續變差,認知功能也逐漸下降,且有情緒障礙,被懷疑為早發型失智症而轉介至三軍總醫院。經由該院以腦部葡萄糖正子造影檢查發現,她的兩側頂葉有明顯葡萄糖攝取下降,且類澱粉蛋白正子造影也發現,腦中有大量異常類澱粉蛋白沉積,結合其症狀,初步診斷為家族性早發型阿茲海默症。

阿茲海默症引起失智 輕度認知到重度退化

失智症的分類上,最常見是由阿茲海默症(Alzheimer's disease, AD)引起,約占七成左右,阿茲海默症是一個會逐漸進展的疾病,從最早期的輕度認知功能障礙,逐漸進入到後期重度退化症狀。針對患有輕度認知功能障礙的患者,臨床醫師在懷疑其罹患阿茲海默症時,除了安排認知功能評估外,目前影像診斷也扮演一個重要的角色。

不同類型的失智症 治療選擇各有不同

失智症尚包括額顳葉型失智症、路易氏體型失智症,以及血管型失智症等。林立凡醫師指出,不同類型的失智症,其疾病進程及預後差異可能很大,治療選擇上也有所不同,所以如果能早期診斷是否有失智症,並進一步鑑別為何種原因導致的失智症,瞭解疾病的病程與後續照護需求,可因應疾病帶來的生活變化。

有位82歲的月桃阿嬤,過去曾從事剪髮工作長達四十多年,但十多年前因家庭因素,不再做剪髮工作,加上後來因罹患失智症,不但記憶退化、反應變慢,最後連生活都無法自理,常常一人獨處,不愛說話。身為女兒的施小姐,為了幫助月桃阿嬤重拾活力充沛的模樣,便帶著媽媽參加大林慈院舉辦的社區失智據點活動;月桃阿嬤經安排後,重拾電動理髮刀為幾位阿公剪髮,沒想到順利讓月桃阿嬤想起過去回憶,不僅臉上重拾自信笑容,更展現熟練的理髮技術。

透過懷舊治療 助失智者找回記憶

其實這名阿嬤原本就很會理髮,但因受到腦部退化影響,造成很多事情都不想去做;大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍表示,當月桃阿嬤重拾電動理髮刀,依舊展現專業且熟練的一面,這種讓患者再次找回信心的方式,其實是一種懷舊的治療方法。

施小姐表示,過去曾想過很多辦法,包括鼓勵媽媽唱歌等,幫助媽媽找回快樂,但都沒有奏效,沒想到讓媽媽再發揮自己長才後,竟再次嶄露笑容。她也鼓勵家屬們讓失智長輩做自己熟悉的事情,不斷地練習,才有助於延緩退化。

多點陪伴和鼓勵 有助活化失智者腦部

懷舊治療就是透過失智長者以前會的東西,設法將他引發出來,相信他仍能重拾這些技能,幫助他們恢復尊嚴和信心;曹汶龍主任提醒,像是音樂的懷舊或是請失智長者幫忙擇菜等,都可幫助他們訓練手、眼等功能,只要多點陪伴和鼓勵,都能有助於活化老人家腦部,喚醒記憶。

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