丙型肝炎

長 久 以 來 ， 我 們 知 道 肝 炎 的 傳 播 模 式 有 兩 個 ： 一 個 是 經 由 食 物 傳 染 的 ； 另 一 個 是 經 由 血 液 所 傳 染 。

隨 著 傳 染 病 學 的 發 展 ， 醫 學 界 首 先 發 現 了 乙 型 肝 炎 病 毒 ， 並 知 道 它 是 引 致 大 部 分 由 血 液 或 其 他 體 液 感 染 而 來 的 肝 炎 。 稍 後 又 發 現 了 甲 型 肝 炎 病 毒 ， 亦 確 定 了 它 是 引 致 大 部 分 從 食 物 傳 染 的 肝 炎 個 案 。 從 那 時 開 始 ， 就 沿 用 了 一 個 名 為 非 甲 非 乙 型 肝 炎 的 名 詞 ， 這 個 名 詞 是 用 來 形 容 那 些 沒 有 甲 型 或 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 血 清 學 上 表 現 的 肝 炎 。

分 子 生 物 學 技 術 的 發 展 ， 對 新 病 毒 的 發 現 和 確 定 起 了 很 大 作 用 。 丙 型 病 毒 被 發 現 了 已 有 過 十 年 的 歷 史 ， 而 這 亦 是 一 種 以 血 液 為 感 染 媒 介 的 病 毒 ， 以 前 所 謂 的 非 甲 非 乙 型 肝 炎 ， 後 來 發 現 很 多 其 實 是 丙 型 肝 炎 的 感 染 。 除 此 以 外 ， 戊 型 肝 炎 病 毒 亦 很 快 被 檢 定 ， 這 是 一 種 與 甲 型 肝 炎 類 似 的 病 毒 ， 也 是 通 過 食 物 染 污 而 感 染 的 ， 在 某 些 國 家 和 地 區 ， 如 印 度 次 大 陸 頗 為 常 見 。 最 近 醫 學 界 亦 發 現 了 一 種 新 病 毒 ， 這 種 名 為 庚 型 的 肝 炎 病 毒 ， 其 實 經 常 遇 到 ， 但 一 般 不 會 構 成 很 嚴 重 的 疾 病 。

1. 厲 害 程 度 ：

變 成 肝 硬 化
這 種 肝 炎 是 由 丙 型 肝 炎 病 毒 ( HCV ) 感 染 所 引 致 的 ， 這 是 一 種 相 當 危 險 的 病 毒 性 肝 炎 ， 因 病 者 演 變 為 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 的 比 例 較 高 ， 且 與 原 發 性 肝 癌 的 發 病 有 密 切 關 係 。

2. 涉 及 範 圍 ：

香 港 檢 出 率 為 0 . 3 %
丙 型 病 毒 性 肝 炎 的 分 布 很 廣 泛 ， 在 很 多 國 家 的 調 查 研 究 顯 示 ， 表 面 健 康 的 人 都 可 能 帶 有 抗 HCV 抗 體 ， 檢 出 率 在 1 % 至 5 % 之 間 ， 而 在 香 港 約 為 百 分 之 0 . 3 。

3. 預 防 方 案 ：

未 有 疫 苗
現 時 的 血 液 在 輸 給 病 人 之 前 ， 已 經 排 除 了 丙 型 病 毒 的 感 染 ， 應 該 安 全 ， 但 現 時 仍 然 未 有 有 效 的 預 防 疫 苗 ， 可 供 應 用 。

4. 傳 染 途 徑 ：

捐 血 及 輸 血
與 乙 型 肝 炎 一 樣 ， 丙 型 肝 炎 的 傳 染 源 是 丙 型 肝 炎 病 人 和 病 毒 的 攜 帶 者 ， 尤 其 是 有 傳 染 性 的 捐 血 者 。 傳 播 途 徑 以 輸 血 為 主 ， 其 他 傳 染 方 式 包 括 ： 與 患 有 丙 型 肝 炎 的 患 者 共 用 針 筒 、 輸 入 血 漿 或 凝 血 因 子 、 血 液 透 析 、 腎 臟 移 植 、 性 生 活 接 觸 和 母 親 傳 染 嬰 兒 等 。

血 液
現 時 香 港 紅 十 字 會 供 應 的 所 有 血 液 都 會 先 驗 是 否 含 有 抗 HCV ， 有 抗 體 者 的 血 液 將 會 被 拋 棄 。 這 仍 不 能 保 證 受 血 者 絕 不 會 受 感 染 。 在 9 0 年 以 前 ， 即 未 有 將 所 有 供 血 者 血 液 作 篩 選 前 ， 輸 血 後 非 甲 非 乙 型 肝 炎 患 者 大 多 數 都 是 因 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 而 引 致 的 ， 在 美 國 約 為 5 0 % 至 7 0 % ； 中 國 約 為 2 8 % 。 在 中 國 ， 並 不 是 所 有 的 捐 血 者 都 會 先 排 除 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 才 輸 入 病 人 的 體 內 ， 根 據 估 計 ， 中 國 國 內 每 年 因 輸 血 而 患 丙 型 肝 炎 者 可 能 達 十 萬 人 。

洗 腎
同 樣 原 理 ， 腎 病 病 人 需 要 洗 腎 （ 血 液 透 析 ） 者 ， 亦 有 可 能 因 此 而 感 染 到 丙 型 肝 炎 病 毒 。 雖 然 近 年 來 因 丙 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者 ， 已 能 被 確 認 出 而 不 會 與 其 他 腎 病 病 人 共 用 洗 腎 儀 器 ， 但 獲 得 感 染 仍 是 有 可 能 的 ， 而 現 在 香 港 接 受 血 液 透 析 的 腎 病 患 者 患 丙 型 肝 炎 的 約 有 5 % 。

靜 脈 吸 毒
根 據 國 外 的 報 道 ， 靜 脈 吸 毒 毒 癮 者 中 有 4 0 % 至 5 0 % 患 丙 型 肝 炎 ， 吸 毒 的 歷 史 愈 長 ， 注 射 的 頻 率 愈 高 ， 患 丙 型 肝 炎 機 會 愈 大 。

性 交
與 乙 型 肝 炎 和 愛 滋 病 比 較 ， 丙 型 肝 炎 病 毒 通 過 性 傳 播 的 危 險 性 比 較 低 ， 在 同 性 戀 者 和 妓 女 中 ， 患 丙 型 肝 炎 者 亦 不 特 別 多 ， 故 性 交 應 不 是 主 要 的 傳 播 途 徑 之 一 。

母 嬰 傳 播
根 據 調 查 所 得 ， 約 有 半 數 的 丙 型 肝 炎 病 例 找 不 出 明 確 的 傳 播 途 徑 ， 有 可 能 是 從 母 嬰 傳 播 這 途 徑 所 獲 得 的 。

5. 透 視 病 毒 ：

HCV 基 因 差 別 很 大
丙 型 肝 炎 病 毒 HCV 是 一 種 有 包 膜 的 RNA 病 毒 ， 至 今 仍 未 能 在 體 外 分 離 成 功 ， 除 人 類 外 ， 只 能 感 染 黑 猩 猩 。 它 的 基 因 有 兩 個 大 特 點 ， 就 是 顯 著 的 異 源 性 和 高 度 的 可 變 性 ， 不 同 國 家 的 HCV 基 因 差 異 很 大 。

6. 臨 床 特 徵 ：

三 分 二 患 者 無 黃 疸
急 性 丙 型 肝 炎 的 潛 伏 期 約 為 兩 星 期 至 六 個 月 ， 平 均 為 八 星 期 。 輸 血 後 感 染 丙 型 肝 炎 者 有 三 分 二 為 無 黃 疸 型 者 ， 多 數 沒 有 明 顯 症 狀 。 此 病 的 前 驅 症 狀 多 不 明 顯 ， 即 使 是 黃 疸 型 ， 臨 床 症 狀 及 異 常 的 體 徵 也 較 輕 微 。

初 期
初 期 起 病 時 發 燒 不 常 見 ， 血 清 膽 紅 素 一 般 不 太 高 ， 轉 氨  ALT 可 有 輕 度 或 中 度 增 高 。 少 數 臨 床 表 現 明 顯 者 ， 肝 功 能 的 改 變 可 能 較 嚴 重 ， 並 可 有 凝 血 障 礙 ， 而 丙 型 肝 炎 引 致 暴 發 型 肝 炎 者 可 能 比 甲 型 和 乙 型 肝 炎 更 為 常 見 。

感 染 後
40% 至 50% 的 病 者 可 發 展 成 慢 性 肝 炎 ， 其 餘 的 為 自 限 性 ， 多 數 在 數 月 之 內 會 康 復 。 慢 性 丙 型 肝 炎 患 者 的 急 性 期 的 病 情 比 較 輕 ， 僅 有 輕 微 的 轉 氨  升 高 的 現 象 ， 一 般 不 會 有 黃 疸 ， 抗 HCV 抗 體 大 多 數 持 續 陽 性 。 很 多 丙 型 肝 炎 慢 性 患 者 在 長 達 多 年 的 期 間 會 有 反 覆 出 現 的 轉 氨  升 高 ， 而 沒 有 任 何 不 適 或 症 狀 ， 一 旦 發 現 出 了 問 題 ， 便 已 經 是 發 展 到 慢 性 活 動 性 肝 炎 的 階 段 了 。

肝 硬 化 及 肝 癌 發 病 率
丙 型 肝 炎 比 較 乙 型 肝 炎 更 易 慢 性 化 ， 日 本 慢 性 肝 炎 患 者 主 要 是 患 丙 型 肝 炎 ， 而 20% 患 者 最 終 會 發 展 為 肝 硬 化 。 慢 性 的 丙 型 肝 炎 患 者 會 發 展 肝 細 胞 癌 ， 在 日 本 、 意 大 利 、 西 班 牙 和 美 國 ， 肝 癌 患 者 帶 有 HCV 抗 體 者 較 多 ， 顯 示 HCV 是 肝 癌 的 致 病 危 險 因 素 之 一 。 臨 床 觀 察 所 見 ， 這 類 病 者 多 同 時 亦 有 肝 硬 化 ， 年 長 者 發 展 為 肝 癌 的 速 度 較 快 ， 但 一 般 由 丙 型 肝 炎 到 肝 癌 的 時 間 可 能 超 過 20 年 。

7. 診 斷 方 案 ：

定 期 測 肝 功 能
患 者 可 有 肝 臟 功 能 異 常 的 表 現 ， 故 所 有 患 者 應 定 時 接 受 肝 功 能 測 驗 ， 且 肝 功 能 有 異 常 者 ， 亦 應 接 受 丙 型 肝 炎 的 各 種 診 斷 性 測 驗 ， 檢 驗 主 要 可 分 為 ：

特 異 性 抗 體 的 檢 測 。

HCV-RNA 的 檢 測 ： 這 是 利 用 分 子 生 物 學 的 方 法 ， 測 驗 病 毒 的 核 糖 核 酸 （ 即 RNA ） 。 通 常 血 清 中 的 病 毒 含 量 非 常 的 低 ， 故 需 要 使 用 近 年 發 展 起 來 的 PCR 方 法 ， 將 核 酸 擴 增 多 倍 ， 然 後 再 作 檢 定 。 現 時 亦 有 其 他 方 法 ， 可 測 量 為 數 極 少 的 病 毒 ， 並 且 作 定 量 分 析 ， 對 接 受 治 療 中 的 疾 病 之 監 察 ， 非 常 有 用 。
庚 型 肝 炎 (Hepatitis G)

在 病 毒 性 肝 炎 這 家 庭 中 ， 庚 型 病 毒 （HGV） 性 肝 炎 應 算 是 小 弟 弟 了 。

這 種 在 其 後 被 發 現 的 病 毒 ， 是 一 組 美 國 科 學 家 在 非 甲 至 非 戊 肝 炎 患 者 的 血 清 中 ， 經 長 時 間 的 研 究 始 發 現 的 ， 其 意 義 在 中 國 和 香 港 人 中 最 近 始 被 研 究 。

根 據 一 項 香 港 大 學 和 中 山 醫 科 大 學 聯 合 的 研 究 顯 示 ， 庚 型 肝 炎 病 毒 在 健 康 人  中 的 存 在 率 為 4 % ， 這 較 丙 型 肝 炎 病 毒 高 得 多 ， 攜 帶 者 未 必 一 定 有 任 何 不 適 ， 大 部 分 人 的 肝 功 能 都 是 正 常 。 在 急 性 肝 炎 的 患 者 中 ， 它 只 佔 非 甲 至 非 戊 （ 即 不 屬 於 現 時 已 知 的 病 毒 感 染 ） 型 患 者 中 的 1 2 . 5 % ， 而 有 六 分 一 的 丙 型 肝 炎 病 人 同 時 亦 攜 有 這 種 新 病 毒 。

現 時 紅 十 字 會 的 供 血 並 未 排 除 庚 型 病 毒 的 存 在 ， 而 醫 學 界 的 意 見 認 為 既 然 庚 型 病 毒 是 種 非 常 溫 和 的 病 毒 感 染 ， 且 亦 存 在 於 相 當 多 的 健 康 供 血 者 之 血 液 之 中 ， 排 除 了 它 可 能 對 血 液 供 應 構 成 影 響 ， 故 決 定 暫 時 不 予 以 篩 選 。

8. 治 療 方 案 ：

合 併 療 法
雖 然 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 了 病 者 後 ， 多 數 不 會 引 致 非 常 嚴 重 的 急 性 肝 炎 或 暴 發 性 肝 炎 ， 但 超 過 一 半 患 者 有 可 能 發 展 為 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 和 肝 癌 等 嚴 重 的 併 發 症 。

一 位 血 清 內 含 有 丙 型 肝 炎 病 毒 的 慢 性 丙 型 肝 炎 的 患 者 ， 如 果 在 肝 穿 刺 檢 查 中 發 現 有 慢 性 肝 炎 的 表 現 ， 不 論 其 肝 臟 功 能 是 否 正 常 ， 都 應 該 接 受 治 療 ， 因 病 人 的 肝 臟 會 演 變 為 肝 硬 化 的 可 能 性 很 高 。

α 干 擾 素
α 干 擾 素 並 不 是 所 有 病 人 對 此 藥 都 有 良 好 反 應 。 使 用 三 個 月 後 肝 功 能 回 復 正 常 ， 血 清 中 不 再 有 病 毒 ， 應 繼 續 治 療 九 至 十 五 個 月 ， 但 沒 有 良 好 反 應 ， 可 能 需 考 慮 將 藥 物 停 用。

停 止 治 療 後 ， 復 發 是 一 個 頭 痛 問 題 。 很 多 有 良 好 反 應 的 病 人 都 會 復 發 ， 有 長 期 緩 解 的 病 人 只 佔 15% 至 25% 。 對 干 擾 素 的 反 應 是 因 人 而 異 ， 不 同 丙 型 肝 炎 病 毒 亦 有 不 同 反 應 ， 療 效 最 差 是 1 b 型 病 毒 ， 第 4 型 病 毒 的 療 效 較 好 。

合 併 干 擾 素 和 胸 腺
有 些 更 新 藥 物 對 丙 型 肝 炎 的 治 療 有 良 好 作 用 ， 但 這 些 藥 物 僅 在 少 數 醫 療 中 心 能 使 用 ， 因 它 們 現 時 仍 未 得 到 有 關 當 局 的 認 可 ， 為 有 效 治 療 丙 型 肝 炎 。

外 國 研 究 人 員 合 併 干 擾 素 和 胸 腺 ， 發 現 治 療 效 果 較 單 純 用 胸 腺 為 高 ， 胸 腺 α1 是 用 化 學 方 法 將 28 個 氨 基 酸 組 合 成 的 一 種 多 ， 能 刺 激 體 內 T 淋 巴 細 胞 的 發 育 ， 並 能 提 高 活 動 性 ， 使 它 能 釋 放 更 多 淋 巴 因 子 將 病 毒 消 除 。 這 藥 在 香 港 特 區 以 外 的 中 國 已 得 到 認 可 之 治 療 乙 型 肝 炎 的 有 效 藥 物 ， 但 治 丙 型 肝 炎 效 果 仍 待 進 一 步 調 查 。

病 毒 唑 (RIBAVIRIN)
另 一 種 名 為 病 毒 唑 (RIBAVIRIN) 的 抗 病 毒 藥 ， 對 治 療 丙 型 肝 炎 也 是 非 常 有 用 。 這 是 一 種 已 使 用 了 多 年 的 抗 病 毒 藥 物 ， 近 年 研 究 發 現 ， 病 毒 唑 合 併 干 擾 素 對 治 療 丙 型 肝 炎 ， 較 單 用 干 擾 素 的 成 績 為 佳 ， 在 世 界 各 地 已 開 始 使 用 。

將 鐵 含 量 降 低
最 近 研 究 顯 示 ， 肝 組 織 內 的 鐵 質 含 量 對 治 療 效 果 亦 非 常 有 關 。 肝 臟 如 含 鐵 量 高 ， 療 效 較 含 鐵 量 低 者 遜 ， 有 很 多 研 究 人 員 治 丙 型 肝 炎 時 亦 將 體 內 的 鐵 含 量 降 低 ， 最 有 效 方 法 是 將 血 管 內 的 血 抽 出 扔 掉 ， 紅 細 胞 內 的 血 紅 蛋 白 含 大 量 鐵 質 ， 血 液 抽 出 後 骨 髓 會 製 造 新 的 紅 細 胞 ， 肝 臟 蘊 藏 的 鐵 質 自 然 減 少 。

現 時 醫 學 界 對 丙 型 肝 炎 的 治 療 距 離 理 想 仍 很 遠 ， 如 能 合 併 多 種 療 法 ， 應 能 治 愈 大 部 分 的 病 者 。

容 易 患 上 C 型 肝 炎 的 高 危 群 體 ， 包 括 ：

1. 在 1992 年 前 C 型 肝 炎 抗 體 未 當 驗 血 常 規 時 所 輸 入 之 血 液 。

2. 常 暴 露 於 血 製 品 的 病 患 ， 包 括 血 友 病 、 器 官 移 植 者 、 慢 性 腎 衰 竭 及 接 受 化 學 抗 癌 之 癌 症 病 人 。

3. 易 遭 針 刺 之 健 康 醫 護 人 員 。

4. 長 期 及 短 期 使 用 成 癮 藥 物 者 。

5. C 型 肝 炎 感 染 之 母 體 。

其 他 較 少 危 險 率 有 ：

1. 病 患 有 高 危 險 性 交 、 多 位 性 伴 侶 及 患 慢 性 病 者 。

2. 病 人 共 用 鼻 吸 入 成 癮 藥 物 。

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慢 性 C 型 肝 炎 ， 肝 功 能 正 常 是 不 須 要 治 療 的 ， 因 為 治 療 效 果 不 佳 ， 等 到 (SGPT〉 100 單 位 效 果 才 會 好 的 。 此 期 間 應 注 意 不 食 易 發 黴 之 食 物 ， 不 要 熬 夜 等 ， 與 之 性 行 為 任 可 一 方 有 性 器 官 傷 口 時 ， 男 性 可 用 保 險 套 預 防 ， 其 性 行 為 傳 染 率 為 5% ， 傳 染 給 子 女 機 會 更 少 。 目 前 有 最 新 之 藥 物 可 治 療 50% 左 右 之 C 型 肝 炎 病 患 。

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