失眠

腦 動 脈 硬 化 時 可 造 成 腦 組 織 供 血 不 足 ， 導 致 大 腦 廣 泛 而 散 在 的 缺 血 性 病 變 。 本 病 早 期 表 現 為 多 數 病 人 有 頭 昏 及 眩 暈 ， 並 可 伴 有 耳 鳴 。 病 人 感 到 走 路 不 穩 ， 甚 至 有 失 去 平 衡 之 感 。 還 常 出 現 非 持 續 性 的 頭 部 頓 痛 ， 多 以 後 枕 部 及 前 額 部 為 重 。

大 部 分 病 人 可 出 現 失 眠 症 狀 ， 表 現 為 睡 眠 不 深 ， 容 易 醒 ， 醒 後 很 長 時 間 不 能 再 入 睡 。 還 可 有 明 顯 的 易 疲 勞 感 和 注 意 力 難 以 集 中 ， 逐 漸 出 現 近 事 遺 忘 ， 尤 其 對 人 名 和 數 字 記 憶 不 清 ， 而 人 格 和 其 他 智 能 ， 如 判 斷 、 推 理 及 計 算 等 功 能 ， 則 在 較 長 時 間 內 保 持 完 整 。 常 出 現 情 緒 不 穩 、 脆 弱 、 易 激 怒 、 喜 爭 吵 ， 因 些 須 小 事 而 大 哭 、 大 笑 、 大 怒 ， 或 可 見 抑 鬱 、 多 疑 、 焦 慮 等 症 狀 。 腦 動 脈 硬 化 所 出 現 的 失 眠 症 和 單 純 失 眠 症 明 顯 不 同 。

前 者 多 件 於 45～50 歲 以 後 ， 無 明 顯 的 精 神 因 素 ， 有 糖 尿 病 或 高 血 壓 病 史 ， 由 於 動 脈 彈 性 降 低 ， 血 流 緩 慢 ， 阻 力 增 大 ， 檢 查 可 有 不 同 程 度 的 動 脈 硬 化 體 症 ， 如 顳 動 脈 硬 化 及 偏 癱 、 偏 身 感 覺 減 退 、 掌 頦 反 射 和 吸 吮 反 射 陽 性 ， 腱 反 射 不 對 稱 ， 頭 手 震 顫 等 ， 並 可 有 高 血 壓 、 高 血 脂 、 高 血 糖 或 心 電 圖 異 常 發 現 。 眼 底 檢 查 可 有 視 網 膜 動 脈 硬 化 症 像 及 腦 血 流 圖 改 變 ， 癒 後 不 良 。

腦 血 栓 形 成 多 在 高 血 壓 、 腦 動 脈 硬 化 的 基 礎 上 發 生 ， 血 流 緩 慢 ， 是 血 栓 形 成 的 重 要 因 素 。 腦 血 栓 形 成 後 ， 局 部 腦 組 織 缺 血 缺 氧 ， 造 成 患 者 運 動 、 感 覺 障 礙 ， 急 性 期 可 有 煩 躁 不 安 ， 同 時 大 部 分 腦 血 栓 患 者 伴 有 高 血 壓 ， 也 可 引 起 頭 痛 、 頭 暈 ， 從 而 影 響 睡 眠 ， 終 至 失 眠 。

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問 :

我 很 多 時 睡 眠 ， 睡 到 半 夜 很 容 易 醒 過 來 ， 我 懷 疑 自 己 可 能 是 缺 乏 了 某 種 維 他 命 ， 請 問 那 種 維 他 命 可 以 幫 助 睡 眠 呢 ？ 請 問 有 何 方 法 能 幫 助 熟 睡 呢 ？

答 :

睡 眠 失 調 的 原 因 有 很 多 , 可 能 是 情 緒 問 題 , 可 能 是 壓 力 問 題 , 當 然 也 可 能 是 和 營 養 缺 乏 有 關 ; 此 外 居 住 環 境 出 問 題 , 如 房 間 空 氣 不 佳 或 太 冷 太 熱 , 或 床 舖 不 舒 適 等 , 亦 是 重 要 因 素 。 你 亦 要 觀 察 自 己 在 睡 前 是 否 吃 過 刺 激 性 食 物 如 巧 克 力 , 酒 精 , 或 某 些 含 咖 啡 因 的 食 物 , 以 上 都 可 能 會 影 響 睡 眠 質 素 。 如 果 失 眠 的 原 因 是 缺 乏 了 某 種 維 他 命 的 話 , 可 參 考 以 下 的 維 他 命 療 法 :

1. 維 他 命 維 生 素 B 雜 是 可 幫 助 你 應 付 壓 力 ;
2. 亦 可 試 臨 睡 前 食 某 些 食 物 如 牛 奶 , 黃 豆 , 火 雞 肉 , 燉 蛋 等 , 這 些 都 含 有 豐 富 的 天 然 L 色 氨 酸 , 能 在 腦 部 起 催 眠 作 用 。

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除 了 在 家 中 ， 更 多 時 候 在 外 地 旅 行 住 在 陌 生 的 酒 店 ， 不 少 人 都 有 「 俾 鬼 壓 」 的 恐 怖 經 驗 。 從 醫 學 角 度 而 言 ， 這 純 屬 於 精 神 緊 張 或 休 息 不 足 而 導 致 的 睡 眠 癱 瘓 現 象 ， 並 非 病 態 ， 但 若 情 況 嚴 重 晚 晚 如 是 影 響 睡 眠 則 要 睇 醫 生 食 藥 了 。

原因

「俾鬼壓」 並非病態

根 據 調 查 ， 睡 眠 癱 瘓 現 象 常 發 生 於 極 度 疲 倦 、 精 神 緊 張 和 睡 眠 不 足 的 情 況 之 下 ， 而 雖 然 任 何 一 個 睡 姿 都 有 可 能 發 作 ， 但 往 往 都 是 仰 睡 時 發 作 比 較 多 ， 但 並 不 是 和 手 部 放 在 胸 前 有 關 。

由 於 這 現 象 是 這 樣 的 常 見 ， 醫 學 界 已 不 認 為 這 「 俾 鬼 壓 」 是 一 種 病 態 ， 而 只 是 正 常 的 現 象 而 已 。 有 單 純 睡 瘓 現 象 者 如 果 了 解 其 成 因 其 實 不 用 看 醫 生 ， 但 如 果 併 有 其 他 現 象 如 發 作 性 睡 病 等 ， 則 應 該 尋 求 專 業 意 見 。

徵狀

神志清醒、動彈不得

「 俾 鬼 壓 」 這 情 況 其 實 可 能 是 醫 學 上 所 謂 的 「 睡 眠 性 癱 瘓 」 。 這 多 數 發 生 在 剛 要 入 睡 或 正 在 醒 轉 之 時 ， 持 續 幾 秒 鐘 或 幾 分 鐘 ， 神 志 清 醒 ， 但 全 身 動 彈 不 得 ， 想 喊 也 喊 不 出 ， 可 能 因 此 而 覺 得 非 常 驚 慌 害 怕 ， 但 會 自 動 回 復 過 來 ， 如 旁 邊 有 人 叫 其 名 字 或 拍 其 身 體 ， 便 可 促 使 恢 復 過 來 。

與 此 有 相 關 的 是 「 睡 眠 幻 覺 」 ， 這 亦 是 出 現 於 剛 要 入 睡 或 睡 醒 之 時 ， 主 觀 地 覺 得 生 動 的 聽 覺 上 或 視 覺 上 的 幻 覺 ， 此 時 對 周 圍 的 動 態 有 知 覺 ， 亦 會 覺 得 有 甚 麼 東 西 壓 住 胸 口 上 ， 故 往 往 以 為 是 「 俾 鬼 壓 」 ， 亦 有 可 能 被 誤 會 為 撞 了 邪 ， 故 也 會 非 常 驚 懼 ， 而 「 睡 眠 癱 瘓 」 和 「 睡 眠 幻 覺 」 兩 者 往 往 有 可 能 同 時 存 在 。

眼郁身唔郁

有 睡 眠 癱 瘓 現 象 的 人 ， 問 題 主 要 是 出 於 R E M 睡 眠 期 上 ， 原 因 是 他 的 身 體 是 處 於 眼 快 速 活 動 的 睡 眠 期 ， 全 身 除 了 眼 睛 之 外 ， 四 肢 各 部 都 不 會 活 動 ， 但 他 的 神 志 卻 仍 是 清 醒 的 ， 未 有 隨 著 身 體 進 入 睡 眠 的 R E M 期 而 消 失 ， 故 便 發 生 神 志 清 醒 而 不 能 動 彈 的 怪 現 象 了 。

甚麼是 REM 睡眠期

如 要 明 白 為 甚 麼 會 發 生 「 被 鬼 壓 」 的 現 象 ， 首 先 我 們 要 對 睡 眠 有 更 深 的 理 解 ， 我 們 睡 覺 時 也 不 是 全 身 休 息 ， 只 是 動 作 減 少 ， 腦 細 胞 也 照 常 運 動 ， 還 會 做 夢 。 簡 單 而 言 ， 可 以 把 睡 眠 分 為 兩 期 ， 非 眼 快 動 睡 眠 期 （ N R E M ） 和 眼 快 動 睡 眠 期 （ R E M ） 。

開 始 睡 覺 時 為 N R E M ， 分 為 1 至 4 期 ， 由 淺 入 深 ， 但 後 半 夜 開 始 便 有 R E M 睡 眠 ， 每 晚 會 有 五 、 六 次 ， 其 間 眼 球 快 速 轉 動 ， 睡 眠 者 至 此 階 段 便 正 式 進 入 夢 境 ， 如 在 此 時 將 他 喚 醒 ， 能 夠 詳 盡 地 將 夢 境 道 出 來 ， 在 這 睡 眠 時 期 中 ， 四 肢 的 肌 肉 亦 呈 現 放 鬆 的 狀 態 。

治療

「俾鬼壓」 可服快樂藥

要 避 免 或 減 少 「 俾 鬼 壓 」 的 困 擾 ， 最 重 要 是 減 低 工 作 或 讀 書 壓 力 、 舒 展 身 心 ， 平 日 爭 取 多 些 休 息 及 充 足 的 睡 眠 ， 臨 睡 前 做 些 簡 單 柔 軟 體 操 等 也 有 幫 助 。

另 外 ， 現 時 亦 有 一 種 藥 物 可 以 幫 你 ， 這 就 是 一 種 名 為 SSRI 的 抗 抑 鬱 類 藥 物 ， 蔡 瀾 先 生 介 紹 過 的 快 樂 藥 PROZAC 就 是 其 中 的 一 種 （ 要 有 醫 生 紙 才 可 買 到 ） ， 服 後 能 夠 減 少 發 作 ， 但 發 作 不 太 頻 密 者 不 用 治 療 ， 這 情 況 亦 不 會 影 響 身 體 健 康 。

體 力 與 精 神 的 來 源 是 藉 由 休 息 和 睡 眠 來 供 給 ， 尤 其 是 當 人 的 身 體 機 能 發 出 警 訊 或 故 障 時 ， 休 息 和 睡 眠 對 一 個 病 人 更 是 不 可 或 缺 的 。

休 息 的 定 義 ： 人 體 改 變 或 停 止 活 動 ， 躺 在 床 上 的 病 人 ， 姿 勢 的 改 變 就 是 休 息 。 休 息 必 須 做 到 精 神 和 身 體 的 雙 重 休 息 ， 身 體 休 息 是 指 停 止 某 種 工 作 ( 活 動 ) 或 改 變 活 動 的 內 容 。

精 神 或 心 理 的 休 息 是 停 止 思 想 活 動 。 手 術 後 的 病 人 需 更 多 的 休 息 ， 可 使 其 肌 肉 鬆 弛 ， 促 使 肌 肉 恢 復 中 性 或 弱 鹼 性 ， 減 少 氧 氣 的 需 要 ， 損 傷 易 於 恢 復 治 癒 。

病 人 休 息 注 意 要 項 :

使 病 人 的 生 理 與 心 理 兩 方 面 養 成 習 慣 性 的 鬆 弛 情 況 ， 減 少 刺 激 ， 彌 補 損 傷 ， 培 養 精 力 以 恢 復 功 能 。 一 般 手 術 後 之 病 人 應 早 日 離 床 ， 避 免 過 度 休 息 和 睡 眠 ， 造 成 腦 和 肌 肉 組 織 缺 氧 。

為 使 病 人 達 到 有 效 之 休 息 ， 其 治 療 及 護 理 工 作 宜 集 中 ， 供 給 愉 悅 舒 適 的 休 息 環 境 ， 減 輕 病 人 之 疼 痛 及 不 適 。

病 人 要 有 均 衡 的 膳 食 及 適 當 的 排 泄 習 慣 ， 幫 助 病 人 尋 求 可 能 的 精 神 支 持 ； 如 宗 教 信 仰 ， 安 排 適 當 的 娛 樂 、 消 遣 ， 轉 移 病 人 心 理 上 的 困 擾 和 精 神 不 安 。

夜 深 人 靜 ， 躺 臥 在 床 上 輾 轉 反 側 ， 心 跳 聲 聲 入 耳 ， 自 己 的 呼 吸 清 晰 可 聞 ， 疲 累 沉 重 的 身 軀 和 一 整 天 緊 張 忙 亂 的 心 情 ， 這 時 候 都 等 待 一 夜 好 眠 ， 讓 身 心 可 以 真 正 的 放 鬆 和 休 息 ； 但 明 明 倦 極 卻 難 以 成 眠 ， 從 夜 幕 深 垂 度 到 微 露 天 光 的 清 晨 破 曉 ， 失 眠 的 滋 味 夾 雜 著 一 絲 苦 澀 和 無 奈 。

很 多 人 不 敢 吃 安 眠 藥 ， 害 怕 吃 安 眠 藥 會 上 癮 ， 其 實 你 可 以 選 擇 吃 了 也 不 會 上 癮 的 安 眠 藥 。 失 眠 的 折 磨 經 歷 過 的 人 都 很 清 楚 ， 但 不 能 成 眠 卻 又 不 敢 吃 安 眠 藥 ， 只 因 為 害 怕 吃 安 眠 藥 會 上 癮 ， 那 更 是 雙 重 的 痛 苦 ！ 因 為 知 道 痛 苦 的 問 題 （ 失 眠 ） 可 以 被 解 決 ， 卻 又 害 怕 解 決 的 途 徑 （ 安 眠 藥 ） 會 帶 來 更 可 怕 的 後 果 ， 於 是 只 有 繼 續 忍 受 先 前 的 痛 苦 情 境 （ 失 眠 ） 。

甚 至 對 接 受 精 神 科 醫 師 的 治 療 一 直 猶 豫 不 決 ； 即 使 經 過 精 神 科 醫 師 的 說 明 ， 對 醫 師 處 方 的 安 眠 藥 ， 還 是 在 心 底 有 一 份 潛 藏 的 畏 懼 和 排 斥 ， 不 願 配 合 醫 囑 來 吃 藥 ， 完 成 整 個 療 程 。

基 本 上 安 眠 藥 是 一 種 （p.r.n） 的 藥 物 ， 就 是 短 期 使 用 且 需 要 時 才 使 用 ， 有 需 要 才 吃 ， 不 要 天 天 吃 。 即 使 病 人 長 期 服 用 短 效 性 （Benzodiazepines） 安 眠 藥 後 停 藥 ， 為 了 避 免 戒 斷 現 象 （withdraw） 的 發 生 ， 反 彈 症 狀 （rebound） 或 再 發 症 狀 （relapse） ， 醫 師 會 用 幾 週 的 時 間 （ 通 常 為 4 週 至 8 週 ） 為 病 人 逐 漸 減 低 藥 量 ， 或 者 先 改 服 用 長 效 性 （Benzodiazepines） 安 眠 藥 一 段 時 間 之 後 再 停 藥 。

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失 眠 只 是 一 種 症 狀 ， 不 是 疾 病 ， 沒 有 人 天 生 註 定 失 眠 。

失 眠 總 是 有 原 因 的 ， 最 常 見 的 就 是 ：

心 理 的 因 素

譬 如 擔 心 、 焦 慮 、 恐 懼 、 抑 鬱 或 興 奮 等 等 ;

睡 眠 的 環 境 出 問 題

譬 如 臥 房 太 熱 、 太 冷 或 通 風 不 良 、 床 太 短 、 床 墊 造 成 背 不 舒 服 ;

不 良 的 睡 前 習 慣

例 如 在 熄 燈 之 前 仍 忙 著 處 理 公 事 、 操 作 運 動 器 材 、 或 是 抽 煙 。

此 外 ， 房 事 也 可 能 造 成 失 眠 ── ， 它 會 讓 大 多 數 的 人 平 靜 下 來 ， 但 是 會 過 度 刺 激 某 些 人 ， 把 行 房 的 時 間 延 到 隔 天 早 上 也 許 就 可 以 治 好 您 的 失 眠 症 呢 ！

再談到藥物對失眠的影響

服 用 的 某 種 藥 物 會 防 礙 睡 眠 ── 譬 如 過 量 的 甲 狀 腺 補 充 劑 、 感 冒 藥 中 的 解 充 血 劑 成 分 ： Phenyl-propanolamine (PPA) 或 Pseudoephedrine 、 食 慾 抑 制 劑 、 Alpha methuidopa (Aldomet ， 一 種 降 血 壓 用 藥) 、 預 防 癲 癇 發 作 的 Phenytoin (Dilantin) 、 Propranolol ﹝Inderal) 或 其 他 的 β 阻 滯 劑( 治 療 各 種 心 臟 毛 病 及 高 血 壓 用)、 錯 誤 食 物 ─ ─ 夜 間 食 用 咖 啡 因 或 太 多 巧 克 力 、 睡 前 服 用 利 尿 劑 ( 讓 您 整 夜 跑 廁 所) 或 飲 用 葡 萄 酒 、 白 蘭 地 ﹝ 它 會 助 您 入 眠 ， 但 是 也 會 因 脫 癮 作 用 ， 讓 您 半 夜 醒 來 ﹞ 。

此 外 ， 習 慣 使 用 安 眠 藥 的 人 一 旦 突 然 停 藥 ， 會 出 現 好 幾 天 嚴 重 失 眠 的 現 象 。

疾病引起的失眠

最 後 ， 疾 病 引 起 的 症 狀 譬 如 心 衰 竭 引 起 的 呼 吸 急 促 、 食 道 裂 孔 疝 使 胃 酸 逆 流 入 胸 腔 、 肺 氣 腫 或 氣 喘 造 成 的 呼 吸 囚 難 、 長 期 性 咳 嗽 、 前 列 腺 腫 大 造 成 的 頻 尿 現 象 以 及 病 症 ， 或 是 關 節 炎 引 起 的 疼 痛 ， 也 會 讓 您 徹 夜 輾 轉 難 眠 。

從 不 同 方 向 治 失 眠 想 要 安 枕 入 睡 ， 必 須 先 控 制 或 消 除 上 述 的 失 眠 因 素 ： 也 可 以 試 試 以 下 方 法 ：

1. 某 些 食 物 ， 如 牛 奶 、 鮪 魚 、 黃 豆 、 火 雞 肉 、 蛋 ﹝ 膽 固 醇 低 的 人 可 食 用 兩 顆 一 能 夠 幫 助 睡 眠 ， 因 為 它 們 都 含 有 豐 富 的 天 然 L 色 氨 酸 ﹝L.tryptophan﹞ ， 這 種 氨 基 酸 能 在 腦 部 起 催 眠 的 作 用 ， 和 碳 水 化 合 物 ﹝ 如 橙 汁 ﹞ 一 起 服 用 的 效 果 更 好 。 古 老 的 方 法 如 睡 前 喝 一 杯 溫 牛 奶 ( 她 那 個 時 代 的 人 不 必 擔 心 膽 固 醇 的 問 題) 以 早 入 夢 鄉 也 是 很 有 效 的 。
2. 您 還 可 以 試 試 下 面 的 簡 易 方 法 ： 慢 慢 地 深 呼 吸 3 次 ， 每 次 都 把 氣 完 全 吐 出 ， 待 第 3 次 吐 氣 完 畢 時 停 止 呼 吸 到 忍 不 住 為 止 。 如 此 循 環 作 5 、 6 回 。 這 種 呼 吸 練 習 會 把 二 氧 化 碳 聚 集 在 血 液 中 ， 因 而 產 生 鎮 定 的 效 果 。
3. (泡 溫 水 澡 或 是 聽 聽 自 我 催 眠 的 錄 音 帶 也 有 幫 助 。
4. 安 眠 藥 - 您 應 該 先 嘗 試 以 上 各 種 對 付 失 眠 的 方 法 ， 最 後 不 得 已 才 服 用 藥 丸 。 最 好 先 試 試 不 必 醫 生 處 方 的 抗 組 織 鞍 成 藥 。 經 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 核 准 的 這 類 產 品 有 三 種 ： Sominex 、 Nytol 及 Compoz 。
5. 但 是 別 忘 了 ， 任 何 隨 意 可 買 到 的 藥 物 都 有 潛 在 的 副 作 用 。 抗 組 織 胺 類 藥 劑 會 引 起 紅 疹 、 叮 乾 、 使 前 列 腺 腫 大 的 男 性 排 尿 困 難 ， 並 偶 爾 讓 人 感 到 精 神 迷 惑 狂 亂 。 因 此 這 種 藥 只 能 短 期 服 用 ， 並 必 須 謹 遵 藥 瓶 上 的 指 示 劑 量 使 用 。
6. 鎮 定 劑 - 假 使 以 上 藥 物 也 不 奏 效 ， 我 建 議 您 ， 在 抑 鬱 症 引 起 失 眠 的 情 況 下 ， 服 用 像 Amitriptyline (Elavil) 的 鎮 定 劑 ， 睡 前 服 25 - 100 毫 克 的 劑 量 ， 反 之 ， 若 是 焦 慮 緊 張 但 不 抑 鬱 的 人 ， 服 用 Ben-zodiazepines 類 藥 物 最 安 全 最 有 效 ， 其 中 我 偏 好 的 是 安 定 Diazepal (Valium) 每 次 5 毫 克 ， flurazepam (Dalmane) 每 次 15 毫 克 及 tri-azolam (Halcion) ， 每 次 0.25 毫 克 ， 不 過 這 些 藥 仍 有 些 副 作 用 ， 譬 如 Dalmane 會 讓 您 宿 醒 ： 而 在 機 上 過 夜 的 旅 客 常 用 的 Halcion ， 會 引 起 健 忘 症 ， 讓 您 忘 記 服 藥 後 所 發 生 的 事 情 ﹝ 稱 為 順 行 性 健 忘 症 ﹞ 。 不 論 您 使 用 的 是 那 一 種 Benzodiazepine 都 不 要 持 續 4 週 以 上 。

服 藥 時 應 配 合 食 物 ， 但 絕 不 可 與 酒 精 結 合 ， 否 則 會 損 傷 腦 部 。 這 類 藥 物 雖 然 相 當 安 全 ， 但 是 它 們 會 讓 人 上 癮 。 懷 孕 的 前 3 個 月 及 哺 乳 期 間 禁 服 鎮 定 劑 ， 包 括 了 benzodi-azepines 藥 類 ， 因 為 這 些 藥 會 排 在 乳 汁 。 服 用 benzodi-azepine 2 週 之 內 ， 可 以 隨 時 停 藥 ， 沒 有 安 全 上 的 顧 慮 ， 但 是 服 藥 兩 週 以 上 之 後 想 停 止 ， 必 須 逐 漸 減 輕 劑 量 ， 否 則 會 引 起 脫 癮 症 狀 。

最 後 一 句 忠 告 ： 藥 物 的 助 眠 效 果 再 好 ， 這 種 睡 眠 畢 竟 不 自 然 ， 而 且 減 少 了 作 夢 的 活 動 ; 使 用 任 何 安 眠 藥 的 期 間 不 要 超 過 您 實 際 上 的 需 要 ， 而 且 儘 可 能 地 在 1 、 2 週 之 內 就 停 止 。 如 果 不 靠 藥 物 就 無 法 入 眠 的 人 ， 不 妨 考 慮 去 請 教 失 眠 治 療 師 。

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