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心臟病

 

禿 頭 男 性 的 數 目 不 少 , 謠 言 說 禿 頭 男 人 性 能 力 較 好 , 找 不 到 醫 學 根 據 , 但 是 最 近 卻 有 研 究 指 出 , 禿 頭 男 人 的 心 臟 病 發 生 率 比 較 高 。

根 據 哈 佛 大 學 採 取 22071 個 樣 本 的 研 究 調 查 發 現 , 雄 性 禿 的 情 況 越 嚴 重 者 , 遇 到 心 臟 冠 狀 動 脈 疾 病 ( coronary heart disease ) 的 機 會 越 高 , 隨 著 雄 性 禿 的 情 況 越 發 嚴 重 , 心 臟 病 發 生 率 越 高 。

尤 其 當 禿 頭 男 性 又 伴 有 其 它 的 危 險 因 子 , 比 如 說 高 血 壓 和 高 膽 固 醇 症 , 將 會 讓 冠 心 病 的 機 會 更 加 提 高 。

研 究 人 員 表 示 可 能 的 原 因 是 雄 性 禿 男 子 多 半 體 內 含 有 較 高 的 雄 性 激 素 , 雄 性 激 素 可 能 與 與 動 脈 硬 化 的 形 成 有 關 , 加 上 如 果 有 高 血 壓 和 高 膽 固 醇 血 脂 , 很 容 易 發 生 冠 狀 動 脈 硬 化 。

雖 然 禿 頭 不 容 易 治 療 , 多 半 只 是 影 響 到 外 觀 , 更 應 該 擔 心 的 是 心 臟 方 面 的 健 康 問 題 , 所 以 禿 頭 男 人 更 應 該 注 意 飲 食 , 控 制 高 血 壓 與 膽 固 醇 , 多 多 運 動 , 以 免 發 生 健 康 危 機 。

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病 人 要 先 療 解 為 什 麼 要 做 心 導 管 ? 心 導 管 的 目 的 不 外 乎 要

1 . 確 立 診 斷 。

2 . 術 前 評 估 。

3 . 心 臟 病 治 療 。

因 為 心 導 管 屬 於 侵 犯 性 的 檢 查 , 所 以 有 其 一 定 的 危 險 性 , 但 是 危 險 性 並 不 是 很 高 , 端 看 做 心 導 管 檢 查 的 目 的 與 操 作 者 的 經 驗 與 技 術 。 一 般 心 導 管 的 危 險 性 約 小 於 1 % , 實 際 是 很 安 全 的 , 但 是 人 的 生 命 全 靠 一 顆 心 臟 , 如 果 一 出 差 錯 可 能 人 就 走 了 , 所 以 應 該 仔 細 評 估 才 行 。 通 常 當 心 臟 病 到 達 某 一 種 程 度 , 可 能 不 做 心 導 管 反 而 危 險 性 更 高 , 所 以 也 不 可 因 噎 廢 食 才 對 。

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維 他 命 E 是 屬 於 脂 溶 性 維 生 素 , 是 經 由 肝 臟 代 謝 , 它 的 作 用 一 部 份 具 有 抗 氧 化 作 用 而 細 胞 的 衰 老 , 中 間 是 經 由 氧 化 作 用 的 催 化 , 所 以 因 為 維 他 命 E 的 抗 氧 化 作 用 可 使 細 胞 的 老 化 減 緩 , 甚 至 預 防 癌 化 的 現 象 。

有 人 據 此 認 為 對 於 心 血 管 疾 病 的 預 防 亦 可 能 會 有 效 果 , 可 是 經 由 多 人 的 臨 床 實 驗 , 有 些 人 的 時 實 驗 結 果 證 明 有 效 , 有 些 人 的 實 驗 結 果 卻 認 為 無 效 , 所 以 真 正 預 防 效 果 如 何 仍 未 知 。 不 過 只 要 攝 取 不 要 過 量 , 維 他 命 E 並 不 會 有 傷 害 身 體 的 情 形 。

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心 臟 病 已 成 為 人類 的 第 一 大 殺 手 , 一 直 以 來 , 我 們 的 大 敵 : 細 菌 和 病 毒 感 染 引 起 的 疾 病 , 近 年 來 已受 到 控 制 , 而 因 動 脈 粥 樣 硬 化 引 致 的 冠 狀 脈 疾 病 , 最 近 的 發 病 率 在 全 球 都 告 增 加 ,尤 其 是 在 原 本 的 發 展 中 國 家 , 因 在 飲 食 習 慣 方 面 , 漸 漸 趨 向 西 化 , 故 患 冠 心 病 者 大增 。

近 代 的 研 究 顯 示, 冠 心 病 的 產 生 與 血 液 內 的 膽 固 醇 濃 度 很 有 關 係 , 因 過 高 的 膽 固 醇 含 量 會 導 致 動 脈硬 化 。 此 外 , 其 他 的 血 脂 異 常 現 象 , 亦 會 導 致 各 種 內 科 疾 病 , 故 血 脂 過 高 現 時 已 是各 國 的 醫 學 研 究 中 心 研 究 的 重 點 之 一 , 主 要 目 的 在 於 如 何 預 防 冠 心 病 。

何 謂 血 漿 內 的 脂 質 ? feature-heart-990923a02.jpg (15711 bytes)

我 們 血 液 內 含 有的 脂 質 可 分 為 三 大 類 : 膽 固 醇 、 甘 油 三 脂 和 磷 脂 等 。 其 中 甘 油 三 脂 , 即 血 中 的 脂 肪, 可 分 為 乳 糜 粒 (CHYLOMICRON) 和 極 低 密 度 血 脂 蛋 白 (VLDL) 兩 類 , 前 者 主 要 來 源是 食 物 中 的 脂 肪 , 經 腸 胃 道 內 的 消 化 和 吸 收 後 , 再 經 腸 內 的 細 胞 合 成 , 分 泌 進 腸 道內 的 淋 巴 系 統 而 進 入 血 液 之 內 , 可 算 是 外 源 性 的 脂 肪 ; 後 者 是 從 人 體 貯 藏 於 脂 肪 組織 內 之 脂 肪 , 經 過 肝 臟 的 再 包 裝 而 形 成 , 故 可 算 是 內 源 性 的 脂 肪 了 。 膽 固 醇 是 我 們身 體 內 最 重 要 的 成 分 之 一 , 它 是 細 胞 膜 結 構 的 一 個 主 要 成 分 , 如 血 脂 內 有 太 多 膽 固醇 , 易 導 致 血 管 硬 化 。 血 液 內 的 膽 固 醇 可 分 為 兩 類 , 俗 稱 為 「 好 」 膽 固 醇 的 高 密 度血 脂 蛋 白 (HDL) 和 俗 稱 為 「 壞 」 膽 固 醇 的 低 密 度 血 脂 蛋 白 (LDL) , 前 者 對 血 管 硬 化有 預 防 性 作 用 ; 後 者 則 會 導 致 血 管 硬 化 和 冠 心 病 。

高 脂 蛋 白 血 症

各 種 疾 病 引 致 血漿 中 一 個 至 多 個 脂 蛋 白 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 。 空 腹 血 漿 中 甘 油 三 脂 或 膽 固醇 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 血 症 。

血 漿 中 不 同 的 脂蛋 白 升 高 , 會 導 致 不 同 的 臨 床 疾 病 :

血 漿 脂 蛋 白 升 高類 型 脂 蛋 白 分 型 脂 蛋 白 升 高 脂 質 升 高 Ⅰ 乳 糜 微 粒 甘 油 三 脂 Ⅱ a LDL 膽 固 醇 Ⅱ b LDL + VLDL膽 固 醇 及 甘 油 三 脂 Ⅲ 殘 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇 Ⅳ VLDL 甘 油 三 脂 Ⅴ VLDL 及 乳 糜微 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇

高 膽 固 醇 血 症

這 可 能 是 一 種 家族 性 的 遺 傳 病 , 普 通 人 群 中 此 種 常 染 色 體 遺 傳 疾 病 在 500 人 中 約 有 一 人 發 病 。 一 個人 如 兩 個 染 色 體 中 , 只 有 一 個 帶 有 此 症 的 基 因 , 他 體 內 的 LDL受 體 有 部 分 缺 乏 或 活性 降 低 的 現 象 , 故 LDL 的 分 解 受 阻 而 引 致 LDL的 血 中 濃 度 上 升 。

1 . 患 者 多 數 在 30 至 40 歲 時 出 現 典 型 症 狀 , 主 要 症 狀 是 早 發 與 發 展 迅 速 的 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 , 在 30 歲 左 右 已 可 發 生 心 肌 梗 塞 , 且 發 病 的 機 會 隨 年 齡 的 增 加 而 上 升 。

2 . 另 一 很 明 顯的 標 記 是 結 帶 狀 的 黃 色 瘤 , 多 累 及 跟 腱 、 膝 、 肘 和 手 背 腱 。 約 50% 至 75% 患 者 有 反覆 發 作 的 跟 腱 炎 , 常 與 活 動 有 關 , 而 腱 黃 色 瘤 是 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 主 要 徵 狀 ,這 情 況 隨 年 齡 增 長 而 日 益 明 顯 , 其 他 的 表 現 包 括 有 眼 瞼 黃 斑 瘤 和 角 膜 出 現 弓 形 的 沉積 。 如 病 人 體 內 細 胞 的 兩 個 染 色 體 都 帶 有 這 病 的 基 因 , 其 體 內 的 LDL受 體 完 全 缺 乏, 故 膽 固 醇 的 代 謝 出 現 極 大 的 故 障 , 膽 固 醇 濃 度 會 升 高 。

3 . 病 者 很 年 輕便 有 黃 色 瘤 , 1 0 歲 以 前 發 生 冠 心 病 也 並 非 罕 有 , 甚 至 有 三 歲 便 發 生 心 肌 梗 塞 的 報告 。

高 甘 油 三 脂 血 症

這 類 疾 病 包 括 兩種 : Ⅰ 型 的 只 是 血 中 的 乳 糜 粒 增 高 , 但 VLDL則 是 正 常 的 , 但 V 型 血 中 的 兩 種 脂 質 都高 , 而 這 兩 種 病 都 可 是 原 發 性 的 遺 傳 性 疾 病 , 亦 可 是 繼 發 於 潛 在 之 疾 病 , 但 亦 可 是某 些 誘 發 因 素 激 惹 使 潛 在 家 族 性 高 脂 血 症 惡 化 , 並 表 現 出 來 。 兩 種 的 臨 床 症 狀 :

1. 腹 痛

腹 痛 是 最 常 見 的症 狀 , 疼 痛 自 輕 度 至 重 度 不 等 , 可 牽 連 至 整 個 腹 部 , 亦 可 局 限 於 上 腹 部 , 並 常 放 射至 背 部 , 且 常 伴 有 肝 、 脾 腫 大 。 胰 腺 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 , 但 為 甚 麼 此 症 會 導 致 胰炎 和 腹 痛 , 現 時 仍 未 清 楚 。

2. 視 網 膜 病 變 和身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤

患 者 常 患 視 網 膜病 變 和 身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤 , 當 高 血 脂 經 治 療 回 復 正 常 後 , 黃 色 瘤 亦 會 逐 漸消 失 。

3 . 高 血 糖 和 高胰 島 素 血 症

Ⅴ 型 患 者 時 常 有高 血 糖 和 高 胰 島 素 血 症 的 情 況 , 體 重 會 超 出 標 準 。

4 . 繼 發 性 高 脂蛋 白 血 症 多 發 生 於 糖 尿 病

約 50% 糖 尿 病 患者 血 脂 異 常 , 尤 其 是 甘 油 三 脂 , 多 有 中 度 增 高 。 另 一 種 會 繼 發 高 脂 蛋 白 血 症 的 疾 病是 甲 狀 腺 功 能 低 下 , 任 何 類 型 都 可 發 生 , 其 中 以 Ⅱa 和 Ⅱb 型 最 為 多 見 , 血 液 內 膽 固醇 上 升 至 1 0 或 以 上 , 可 併 有 或 無 甘 油 三 脂 的 上 升 , 其 高 脂 血 症 的 程 度 與 甲 狀 腺 功能 低 下 的 嚴 重 程 度 成 正 比 。

三 管 齊 下 治 療 法

飲 食 治 療 :

各 種 的 高 血 脂 症都 應 以 飲 食 治 療 作 為 首 要 的 手 段 , 輕 微 的 疾 病 可 用 飲 食 治 療 控 制 而 不 需 服 藥 。 膽 固醇 的 吸 入 每 天 應 少 於 200 mg , 飲 食 中 飽 和 脂 肪 酸 減 少 , 可 降 低 血 清 中 甘 油 三 脂 的水 平 , 肥 胖 者 更 應 用 低 熱 量 飲 食 , 使 體 重 減 至 理 想 範 圍 內 , 血 脂 便 更 易 受 控 制 。 藥物 治 療 :

對 於 那 些 血 脂 中度 增 高 , 而 且 單 憑 飲 食 控 制 治 療 無 效 者 , 應 予 以 藥 物 治 療 。 控 制 血 液 內 脂 質 濃 度 之藥 物 可 分 下 列 數 類 :

1 . 膽 酸 之 結 合劑 :
如 消 膽 胺 CHOLESTYRAMINE, 作 用 是 在 腸 腔 內 與 膽 酸 結 合 , 干 擾 膽 酸 的 腸 肝 循 環 , 使糞 便 中 膽 固 醇 與 膽 酸 的 排 出 增 加 , 促 進 肝 內 的 膽 固 醇 消 耗 , 使 膽 固 醇 下 降 。
2 . 菸 酸 (NICOTINIC ACID):
這 是 脂 肪 分 解 的 強 力 抑 制 劑 , 亦 可 減 少 VLDL 的 合 成 , 進 而 導 致 膽 固 醇 合 成 的 減 少。 它 有 頗 多 令 人 不 適 的 副 作 用 , 包 括 皮 膚 潮 紅 、 刺 癢 、 惡 心 、 腹 部 不 適 、 腹 瀉 等 現象 , 現 時 很 少 人 使 用 。

3 . HMG-COA 還原 酵 素 抑 制 劑 :
這 些 都 是 現 時 最 常 用 的 降 膽 固 醇 藥 物 , 有 SIMVASTATIN、LOVASTATIN、PRAVASTATIN等多 種 , 主 要 作 用 為 抑 制 膽 固 醇 在 人 體 內 的 合 成 , 功 效 很 好 。 在 外 國 的 研 究 顯 示 , 在四 千 餘 個 受 測 試 的 病 人 中 , 接 受 治 療 的 心 臟 病 患 者 , 心 臟 病 復 發 的 可 能 性 較 服 安 慰劑 者 明 顯 減 少 。 另 一 個 研 究 顯 示 : 有 膽 固 醇 高 的 病 者 , 服 藥 後 心 臟 病 發 作 的 機 會 率亦 較 服 安 慰 劑 者 為 少 , 證 明 這 些 藥 物 除 了 可 降 膽 固 醇 外 , 預 防 冠 心 病 也 很 有 作 用 。

4 . FIBRATES:
包 括 BENZAFIBRATE、FENOFIBRATE、CIPROFIBRATE和 GEMFIBROZIL等 。 這 些 藥 物 主 要 作用 是 降 低 VLDL甘 油 三 脂 , 減 少 載 脂 蛋 白 B 的 合 成 , 並 增 加 脂 肪 的 清 除 率 。 有 嚴 重 高甘 油 三 脂 血 症 的 患 者 , 服 用 此 藥 後 能 減 低 血 漿 內 甘 油 三 脂 濃 度 , 並 減 少 患 胰 腺 炎 的危 險 , 亦 可 能 減 少 粥 樣 硬 化 。

其 他 方 法 :

改 變 不 健 康 的 生活 方 式 、 不 吸 煙 、 多 運 動 、 多 吃 蔬 菜 等 。

醫 生 提 示

有 些 研 究 顯 示 ,抗 氧 化 劑 對 預 防 血 管 粥 樣 硬 化 可 能 有 良 好 的 作 用 , 這 些 抗 氧 化 物 包 括 : 維 生 素 E 、維 生 素 C 和 胡 蘿 蔔 素 等 。 含 有 ω - 3 脂 肪 酸 的 深 海 魚 脂 肪 , 亦 有 令 血 脂下 降 等 作 用 , 但 服 用 時 應 常 測 量 血 中 各 類 血 脂 濃 度 , 以 監 察 其 變 化 。

人 體 血 液 內 的 甘油 三 脂 及 膽 固 醇 濃 度 表 :

男 性

女 性

單 位

HDL
mg/100ml

甘 油 三 脂
mmol/l

HDL膽 固 醇
mg/100ml

mmol/l

正 常

>55

>1.4

>65

>1.7

有 危 險

35-55

0.9-1.4

45-65

1.2-1.7

傾 向 危 險

<35

<0.9

<45

<1.2

食 物 膽 固 醇 含 量 表 克 食 ( 以 每 100 克重 量 計 算 ) :

食 物 名 稱

膽 固 醇 含 量

食 物 名 稱

膽 固醇 含 量

蛋 白

0

火 腿

100

蛋 黃

2000

牛 肉

106

鵪 鶉 蛋

3640

牛 油

110

牛 奶

24

芝 士

140

豬 肉

126

臘 腸

150

鮮 羊 肉

70

豬 腸

150

60 - 90

牛 肚

150

70 - 90

154

鯇 魚

90

164

魷 魚

1170

鰻 魚

186






近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 , 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ; 由 於 工 商 業 發 達 , 經 濟 起 飛 , 社 會 競 爭 力 日 強 , 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 , 吸 煙 率 上 升 , 運 動 量 減 少 , 肥 胖 者 增 加 , 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 , 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 , 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 , 且 無 法 預 測 , 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 , 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 , 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 , 如 : 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 , 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 , 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 , 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 , 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 , 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 , 大 小 如 拳 頭 , 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 , 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 , 其 分 為 :

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 : 有 二 分 枝 , 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 , 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 , 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 , 進 而 影 響 心 臟 功 能 , 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 :

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 , 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 , 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 : 4 0 歲 以 上 的 人 , 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 , 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 : 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 , 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 : 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 , 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 : A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 : 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 : 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 , 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 : 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 , 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 : 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 : 在 運 動 狀 態 下 , 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 : 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 : 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 : 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 : 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 : 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 , 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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