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甲狀腺癌

高 甲 狀 腺 癌 在 香 港 並 不 少 見 , 高 居 癌 症 發 生 率 排 行 榜 上 大 約 第 10 位 。

手 術 取 下 的 單 純 性 結 節 甲 狀 腺 腫 瘤 的 標 本 中 約 有 10% 是 甲 狀 腺 癌 。 甲 狀 腺 癌 好 發 年 齡 40 歲 至 60 歲 最 常 見 , 但 近 幾 年 來 患 者 年 紀 有 往 下 的 趨 勢 。 一 般 而 言 , 甲 狀 腺 癌 接 受 手 術 切 除 後 其 10 年 的 生 存 率 大 約 在 80 % 至 60% 之 間 。

總 而 言 之 , 絕 大 多 數 的 甲 狀 腺 癌 預 後 都 非 常 好 , 手 術 摘 除 後 10 年 的 生 存 率 可 以 達 到 80% 左 右 。 並 且 現 在 的 甲 狀 腺 手 術 技 術 已 非 常 成 熟 , 手 術 後 的 併 發 症 已 非 常 少 見 (4% 以 下) 。 希 望 此 類 患 者 能 勇 敢 接 受 手 術 。 一 般 我 們 把 甲 狀 腺 癌 分 成 四 種 : 乳 突 狀 甲 狀 腺 癌 、 濾 泡 狀 甲 狀 腺 癌 、 體 質 甲 狀 腺 癌 及 未 分 化 甲 狀 腺 癌 , 每 種 的 預 後 稍 有 不 同 。

問 :

1 . 我 有 甲 狀 腺 亢 進 的 疾 病 , 抵 抗 力 又 較 差 , 在 換 季 時 容 易 生 病 , 請 問 , 發 燒 時 , 是 否 可 以 繼 續 吃 甲 狀 腺 亢 進 的 藥 ( 白 色 的 藥 丸 ) , 請 問 如 果 發 燒 時 繼 續 服 用 是 否 會 降 低 白 血 球 的 量 ! !

2 . 8 個 月 前 有 胃 潰 瘍 的 問 題 , 之 後 又 出 現 甲 狀 腺 亢 進 , 大 約 半 年 前 我 開 始 有 抽 筋 的 現 象 , 背 、 手 臂 及 肩 膀 常 抽 筋 , 有 時 睡 覺 時 抽 筋 , 有 時 彎 腰 撿 東 西 時 就 抽 筋 , ( 尤 其 常 抽 脖 子 ) , 用 手 撐 起 身 體 時 也 抽 筋 , 而 且 幾 乎 每 天 抽 筋 , 請 問 我 該 如 何 改 善 抽 筋 的 問 題 , 及 如 此 頻 繁 的 抽 筋 是 否 為 其 他 疾 病 的 偵 兆 、 該 如 何 預 防 。

答 :

1 . 抗 甲 狀 腺 藥 物 , 有 些 人 服 用 會 造 成 白 血 球 減 少 症 , 這 是 很 嚴 重 的 病 , 會 造 成 敗 血 症 , 但 大 部 分 在 服 用 此 藥 物 初 期 時 發 生 , 因 此 服 用 這 些 藥 的 病 人 , 我 們 會 告 知 患 者 若 有 發 燒 , 一 定 要 做 血 液 檢 查 , 或 每 隔 兩 週 檢 查 一 次 白 血 球 。 您 發 燒 應 該 找 原 因 及 做 白 血 球 數 目 檢 查 , 若 正 常 可 以 繼 續 服 用 此 藥 。

2 . 抽 筋 如 此 常 見 , 應 該 測 血 中 鈣 離 子 , 因 為 血 鈣 降 低 會 造 成 抽 筋 , 確 定 診 斷 後 , 才 能 正 確 治 療 。 至 於 左 邊 肋 骨 痛 有 可 能 是 與 抽 筋 有 關 。

 

問 :

我 的 男 朋 友 罹 患 甲 狀 腺 癌 已 有 4 . 5 年 了 , 其 中 動 過 兩 次 手 術 , 及 配 合 放 射 碘 的 治 療 兩 次 。 這 幾 天 , 做 掃 瞄 時 , 似 乎 又 發 現 一 顆 , 先 前 , 醫 生 曾 告 訴 他 , 他 已 接 受 劑 量 560 , 但 人 一 生 中 不 能 超 過 800 劑 量 。 最 近 一 次 治 療 是 在 今 年 5 月 , 所 以 , 未 相 隔 一 年 以 上 , 若 超 過 劑 量 易 導 致 白 血 病 。 先 前 曾 做 甲 狀 腺 全 切 除 , 但 尚 留 四 分 一 , 以 放 射 碘 使 其 消 失 。 另 一 次 手 術 , 為 切 除 右 頸 部 淋 巴 , 他 是 濾 泡 , 乳 突 混 合 型 甲 狀 腺 癌 。 請 問 是 否 有 什 麼 建 議 ? 他 的 未 來 樂 觀 嗎 ? 是 否 有 專 門 治 療 此 一 病 症 的 醫 生 ?

 

答 : 甲 狀 腺 癌 症 病 如 :
  1. 男 性 < 41 歲
  2. 腫 瘤 < 5 公 分
  3. 癌 細 胞 沒 有 跑 出 整 外 面 或 轉 移 到 肺 及 骨 頭 。 這 些 多 是 癒 後 不 好 , 如 不 是 這 樣 有 甲 狀 腺 全 切 或 次 全 切 除 後 , 接 受 放 射 性 碘 的 治 療 , 加 上 永 久 吃 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 的 藥 是 足 夠 的 。

濾 泡 或 乳 突 型 甲 狀 腺 癌 多 是 預 後 很 好 , 建 議 :

  1. 永 久 吃 甲 狀 腺 藥 。
  2. 定 期 檢 查 。
  3. 未 來 效 果 應 該 良 好 。
  4. 給 一 般 外 科 繼 續 治 療 。

問 : 我 之 前 檢 查 發 覺 甲 狀 腺 有 輕 微 腫 大 , 不 過 醫 生 說 應 該 沒 有 關 係 , 不 需 進 一 步 檢 查 或 吃 藥 , 請 問 為 何 會 如 此 ? 是 否 缺 乏 某 種 營 養 素 ? 飲 食 上 改 善 是 否 會 恢 復 正 常 ? 該 如 何 改 善 ? 是 否 會 日 益 嚴 重 ? 我 常 會 容 易 緊 張 , 有 時 會 莫 名 的 覺 得 很 沮 喪 , 和 人 討 論 事 情 常 不 自 覺 的 就 激 動 起 來 , 是 否 和 此 有 關 係 ?

 

答 : 甲 狀 腺 一 點 腫 大 如 功 能 正 常 , 超 音 波 檢 查 沒 有 腫 瘤 就 不 要 緊 張 , 也 不 須 要 吃 藥 , 一 年 定 期 檢 查 甲 狀 腺 功 能 及 做 超 音 波 檢 查 是 夠 了 , 只 是 比 一 般 人 容 易 得 到 甲 狀 腺 腫 瘤 的 機 會 多 而 已 , 吃 的 方 面 一 般 營 養 就 行 了 。

 

問 : 請 問 甲 狀 線 亢 進 症 的 起 因 , 病 症 , 治 療 方 法 , 日 常 生 活 需 注 意 事 項 及 相 關 資 訊 。

答 :

甲 狀 腺 亢 進 症 , 最 常 見 的 原 因 是 自 體 免 疫 病 , 也 就 是 自 己 體 內 產 生 一 種 抗 體 對 抗 自 己 的 T S H 感 受 體 , 使 得 甲 狀 腺 細 胞 分 泌 過 多 的 荷 爾 蒙 。

其 症 狀 最 常 見 的 有 心 跳 加 快 , 易 流 汗 , 體 重 減 輕 及 頸 部 腫 大 , 凸 眼 症 等 。

治 療 方 法 有

a . 口 服 藥 物 抑 制 甲 狀 腺 素
b . 手 術 切 除
c . 口 服 放 射 腺 碘 。

日 常 生 活 並 無 需 特 別 注 意 什 麼 。

fe-misc-20000217c01.jpg我 們 脖 子 裡 面 的 甲 狀 腺 能 夠 分 泌 恰 好 份 量 的 甲 狀 腺 激 素 , 來 準 確 地 調 節 體 內 的 節 溫 器 。 甲 狀 腺 製 造 的 激 素 、 份 量 及 它 流 入 血 液 中 的 速 度 都 是 由 腦 下 垂 體 所 控 制 的 反 饋 系 統 所 決 定 。 腦 下 垂 體 會 製 造 一 種 叫 作 促 甲 狀 腺 激 素 (TSH) 的 蛋 白 質 來 刺 激 甲 狀 腺 體 分 泌 適 量 的 激 素 。 萬 一 它 製 造 過 多 或 過 少 的 激 素 時 , 各 種 毛 病 就 會 叢 生 。 甲 狀 腺 機 能 減 退 , 患 者 會 頭 髮 掉 落 、 體 重 增 加 感 覺 寒 冷 , 並 有 便 祕 現 象 。 若 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 , 患 者 會 覺 得 神 經 質 、 易 怒 、 活 動 力 過 旺 、 體 重 減 輕 、 眼 球 可 能 突 出 、 心 跳 可 能 不 規 律 , 並 常 感 覺 全 身 過 熱 。

(A) 甲狀腺機能亢進

有 時 候 , 免 疫 系 統 也 會 生 產 一 種 功 能 類 似 促 甲 狀 腺 激 素 的 抗 體 , 使 得 甲 狀 腺 失 控 地 大 量 分 泌 激 素 , 這 種 情 況 女 性 發 生 的 比 例 較 高 。

病 癥 :

過 量 的 激 素 影 響 全 身 每 種 生 理 機 能 , 患 者 表 現 出 神 經 緊 張 、 脈 搏 快 速 跳 動 、 血 壓 高 、 大 量 流 汗 、 不 耐 熱 、 腹 瀉 、 體 重 減 輕 ﹝ 雖 然 食 慾 很 好 ﹞ 、 頭 髮 纖 細 、 眼 球 突 出 、 脖 子 上 的 甲 狀 腺 腫 大 , 偶 爾 還 有 血 糖 升 高 的 現 象 。

治 療 方 法 :
阻 止 甲 狀 腺 激 素 分 泌 過 量 的 方 法 有 三 種 :

1 . 喝 放 射 碘 將 甲 狀 腺 燒 掉 。

它 的 可 能 併 發 症 是 永 久 性 甲 狀 腺 機 能 減 退 。 無 論 醫 生 的 經 驗 再 怎 麼 豐 富 , 他 所 決 定 的 放 射 瞰 劑 量 都 會 讓 病 人 在 使 用 後 甲 狀 腺 功 能 不 足 。 不 過 只 要 每 天 補 充 一 、 兩 顆 甲 狀 腺 藥 丸 , 就 可 以 過 著 完 全 正 常 的 生 活 。

不 過 放 射 碘 療 方 法 並 非 適 合 每 一 個 人 , 像 2 0 歲 以 下 的 人 及 孕 婦 都 不 宜 採 用 , 有 一 說 法 : 放 射 性 飲 料 可 能 會 引 起 數 年 後 癌 症 的 出 現 。 或 是 造 成 胎 兒 先 天 異 常 。 那 些 對 抑 制 過 旺 甲 狀 腺 藥 物 過 敏 的 人 、 本 身 患 有 心 臟 方 面 疾 病 的 人 , 以 及 接 受 手 術 危 險 性 太 高 的 人 , 採 用 這 種 方 法 治 療 是 較 適 合 的 。

2 . 服 用 藥 物 讓 甲 狀 腺 忽 略 刺 激 的 訊 息 。

現 時 最 好 的 藥 物 是 丙 硫 氧 嘧 啶 propylthiouracil (PTU) 。 這 種 方 法 不 如 放 射 碘 方 便 ( 只 要 喝 一 次 無 味 少 量 的 放 射 碘 液 體 就 完 成 療 程 ) 。 PTU 則 必 須 每 6 ~ 8 個 小 時 服 用 一 次 , 持 續 好 幾 個 月 才 結 束 , 而 且 它 就 像 其 他 藥 物 一 樣 , 有 潛 在 的 副 作 用 ── 長 紅 疹 、 發 燒 、 關 節 疼 痛 及 血 液 異 常 等 。 而 它 的 最 大 缺 點 是 只 有 不 到 半 數 的 病 人 使 用 後 會 永 久 痊 癒 。 不 過 孕 婦 最 好 採 用 這 種 療 法 較 安 全 。

3. 動 手 術 切 除 甲 狀 腺 , 免 疫 系 統 的 抗 體 就 沒 東 西 可 刺 激 了 。

若 患 者 的 甲 狀 腺 腫 大 影 響 脖 子 的 外 觀 , 而 且 壓 迫 到 其 他 的 器 官 , 此 時 藥 物 或 放 射 碘 治 療 只 能 縮 減 甲 狀 腺 的 大 小 , 卻 無 法 解 決 問 題 , 只 得 靠 動 手 術 將 它 割 除 了 。 不 過 手 術 並 不 簡 單 , 它 既 複 雜 又 精 細 , 一 不 小 心 就 達 不 到 效 果 , 譬 如 , 甲 狀 腺 組 織 若 沒 有 割 除 乾 淨 , 就 會 使 得 症 狀 恃 續 發 生 。 更 重 要 的 一 點 是 , 稍 不 注 意 , 甲 狀 腺 周 圍 的 重 要 神 經 就 可 能 受 損 , 使 您 聲 音 嘶 啞 、 胸 腔 隔 膜 麻 痺 。 此 外 位 於 甲 狀 腺 旁 邊 、 專 司 鈣 質 新 陳 代 謝 的 副 甲 狀 腺 也 可 能 不 慎 損 傷 。 雖 然 手 術 後 病 人 大 多 痊 癒 , 但 足 百 分 之 2 0 的 病 人 在 兩 年 之 內 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 問 題 會 再 出 現 。 此 外 , 手 術 的 副 作 用 和 放 射 碘 療 法 一 樣 , 會 造 成 甲 狀 腺 機 能 不 足 , 病 人 必 須 長 久 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 。

(B) 甲狀腺機能減退

病 癥 :

患 者 會 覺 得 易 疲 勞 、 沒 精 打 采 、 長 期 便 祕 、 體 重 過 重 、 頭 髮 掉 落 、 經 血 太 多 、 皮 膚 乾 燥 , 猜 遍 了 各 種 致 病 原 因 , 都 沒 想 到 是 甲 狀 腺 出 了 問 題 。

甲 狀 腺 機 能 減 退 是 很 容 易 忽 略 的 病 , 患 者 可 能 花 費 金 錢 去 參 加 減 肥 班 、 買 節 食 方 法 的 書 、 買 各 種 乳 液 來 滋 潤 乾 燥 的 肌 膚 、 買 通 便 劑 來 解 決 便 祕 、 打 維 他 命 劑 來 補 充 體 力 , 並 服 用 鐵 質 補 劑 來 活 血 , 往 往 徒 勞 無 功 。

要 診 斷 出 甲 狀 腺 機 能 是 否 減 退 , 必 須 有 高 度 警 覺 心 , 並 作 驗 血 來 測 知 腦 部 製 造 的 促 甲 狀 腺 激 素 有 多 少 , 以 及 血 液 中 流 通 的 甲 狀 腺 激 素 份 量 。 在 驗 血 的 同 時 , 不 妨 也 順 便 檢 查 一 下 膽 固 醇 含 量 , 因 為 甲 狀 腺 功 能 不 良 時 , 膽 固 醇 很 可 能 升 高 。

治 療 :

一 旦 確 定 病 人 得 甲 了 狀 腺 機 能 減 退 之 後 , 醫 生 會 開 處 激 素 補 充 劑 。 這 種 病 不 像 血 糖 或 血 壓 升 高 一 樣 可 以 靠 飲 食 及 減 肥 來 改 善 病 況 ─ ─ 而 是 患 者 一 定 要 補 充 短 缺 的 激 素 。 不 過 這 種 藥 劑 不 是 隨 便 到 藥 房 就 可 以 買 到 , 必 須 要 有 醫 生 的 處 方 。

三 種 產 品 選 擇 :

(1) 「 天 然 」 補 充 劑 - 由 牛 肉 及 豬 肉 製 成 的 , 既 有 效 又 比 人 工 的 產 品 便 宜 。 但 缺 點 是 它 每 一 批 貨 的 藥 力 強 度 都 不 大 一 樣 , 普 通 牌 子 的 產 品 尤 其 如 此 。

(2) 左 旋 甲 狀 腺 素 levothyroxine ﹝Synthroid) 人 工 合 成 的 甲 狀 腺 激 素 -

(3) 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 liothyronine(Cytomel)。

Synthroid 的 藥 效 較 長 , 可 以 達 到 較 穩 定 的 補 充 程 度 。 不 過 由 於 Synthroid 要 好 幾 天 才 會 生 效 , 因 此 可 同 時 使 用 藥 效 較 快 的 Cytomel , 一 、 兩 週 之 後 , 停 止 Cytomel , 只 讓 病 人 服 用 Synthroid 。

通 常 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 最 足 0.1 ~ 0.2 毫 克 , 亦 可 最 初 從 0.05 毫 克 開 始 , 每 3 週 增 強 一 次 劑 量 , 直 到 達 到 一 般 的 標 準 為 止 。

服 藥 宜 忌 :

甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 通 常 必 須 永 久 服 用 , 因 為 甲 狀 腺 機 能 減 退 永 無 痊 癒 之 日 。 不 過 適 當 劑 量 的 甲 狀 腺 激 素 補 充 劑 並 沒 有 副 作 用 , 既 安 全 又 花 費 不 高 。 然 而 劑 量 必 須 小 心 調 整 , 對 於 心 臟 有 毛 病 的 人 一 如 心 絞 痛 、 心 律 不 整 一 , 這 點 尤 其 重 要 。

此 外 , 孕 婦 雖 然 可 以 服 用 甲 狀 腺 激 素 補 劑 ( 它 不 會 進 入 胎 兒 的 循 環 系 統 ) , 但 是 哺 乳 中 的 婦 女 必 須 請 醫 生 聞 處 合 宜 的 劑 量 , 因 為 這 種 激 素 會 滲 入 母 乳 中 , 對 嬰 兒 不 太 好 。

由 於 甲 狀 腺 激 素 會 加 速 人 體 的 新 陳 代 謝 , 因 此 有 些 被 誤 導 的 人 便 拿 它 來 減 肥 或 是 增 強 體 力 。 但 這 是 危 險 的 ! 甲 狀 腺 激 素 只 能 在 缺 乏 的 時 候 補 充 , 不 可 用 來 增 加 它 原 有 的 正 常 高 度 。

甲 狀 腺 激 素 服 用 過 量 時 會 讓 人 緊 張 易 怒 、 心 悸 、 心 律 不 整 、 心 絞 痛 次 數 增 加 、 睡 不 著 , 以 及 身 體 顫 抖 。

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