發燒紅疹才知得病　檢查發現是梅毒

一名23歲年輕男性，10天前全身開始陸續出現紅疹，且近3～4天開始有發燒現象，因此來到臺中醫院感染科曾婷玉醫師門診就醫，經詳細詢問其病史，患者表示大約兩個月前曾與網友發生一夜情，並未戴保險套。

患者一個月前曾在生殖器發現一個小小的潰瘍，因為不會痛所以沒在意它；理學檢查發現紅疹分布在身體與四肢，手掌與腳掌也出現紅疹。經抽血檢查後，確診為二期梅毒。另外建議患者同時檢驗愛滋病毒，其報告為陰性。在給予安全性行為衛教、施打一劑盤尼西林後，目前已痊癒。

「梅毒」無痛性潰瘍　初期傳染性極高

曾婷玉醫師表示，梅毒在古代俗稱「偉大的模仿者」，症狀變異性很大，潛伏期可能長達至90天。一期梅毒是指在接觸感染病患體液處形成的病灶，通常是生殖器或口腔，特色是無痛性潰瘍，此期傳染性極高。

潰瘍在沒有治療的狀況下也會在數週後癒合，但通常梅毒螺旋體已進入血液循環，並擴散到全身，為二期梅毒，常見的症狀有發燒、皮疹、掉髮、關節痛、扁平濕疣等。感染梅毒後也可能完全沒有症狀，進入潛伏期梅毒，體內仍有梅毒螺旋菌存在。

治療用盤尼西林、抗生素　3至6個月後追蹤

梅毒會經由性行為、輸血或母子垂直感染。當傷口接觸到感染病患的精液、陰道分泌物、血液等，就可能被傳染。愛滋病毒與梅毒的傳染途徑相似，因此通常會建議患者一併檢查。梅毒的檢驗方式主要依靠抽血，須經過兩個關卡:RPR/VDRV與TPPA/TPHA；若兩個檢驗項目均為陽性，即確診為梅毒。

對於梅毒的治療，可在門診接受盤尼西林肌肉注射，若是對盤尼西林過敏，亦有口服抗生素可治療。完成抗生素治療即算治癒，但仍有再感染的風險，因此須持續追蹤RPR/VDRV數值；但RPR/VDRV數值治療後下降緩慢，一般建議3-6個月之後再追蹤。

預防梅毒要帶套　避免多重性伴侶

曾婷玉醫師提醒民眾，梅毒是常見的性傳染病，傳染後可能沒有症狀，因此建議有過不安全性行為者至少篩檢一次，且建議伴侶一起抽血檢查，並同時檢查愛滋病毒。由於梅毒是經由血液、體液傳染，一般生活、共用餐具及衛浴並不會被傳染，家人不須太緊張。預防梅毒最好的方式為避免多重性伴侶，避免與性生活史不明的對象發生性行為，並全程使用保險套；若有性病相關的疑問可至感染科門診諮詢。

A肝感染人數創新高！根據疾管署監測資料顯示，今年截至9月29日止，國內急性病毒性A型肝炎累積病例數為845例，為歷年同期最高，其中約有56.3％曾通報HIV或梅毒、淋病等性病。為此，該署宣布高危險族群可免費接種A肝疫苗。

新北市感染人數最高

進一步分析發現，A肝合併HIV感染個案中，以男性為多，年齡集中於18至39歲，居住地多在北部和中部都會區。以新北市最高占33.8％，其次為台北市25.3％、台中市13.7％、桃園市8.9％。

不安全性行為易染A肝、性病

疾管署急性傳染病組組長楊靖慧強調，不安全性行為是感染HIV的主要風險因子，更會提高病毒性A肝的罹病風險，且A肝主要經由糞口傳染，肛吻、肛交等性行為也可能染病。若出現發燒、倦怠、黃疸、食慾不振等症狀時，應儘速就醫。

A肝疫苗擴大接種

因應近期國內急性病毒性A型肝炎合併HIV感染疫情，楊靖慧組長表示，10月1日起實施「擴大A型肝炎公費疫苗接種試辦計畫」，新增A型肝炎公費疫苗接種對象，針對確診HIV感染或新確診梅毒、淋病，且為1977年1月1日以後出生者，提供1劑公費A型肝炎疫苗，估計約有2萬5000人符合公費接種條件，個案可自費接種第2、3劑。

要 改 變 同 性 戀 者 的 性 取 向 ， 使 之 成 為 異 性 戀 者 絕 不 可 行 。 過 去 一 直 有 很 多 方 法 被 用 來 改 變 同 性 戀 者 的 性 傾 向 ， 包 括 ： 荷 爾 蒙 療 法 、 心 理 分 析 、 去 敏 感 法 、 甚 至 用 暴 力 的 電 擊 法 等 。 這 些 方 法 最 後 終 歸 失 敗 ， 主 要 原 因 是 大 多 數 的 同 性 戀 者 都 不 願 改 變 他 們 的 性 傾 向 。

由 此 可 見 改 變 一 個 人 的 性 傾 向 ， 並 不 像 改 變 衣 著 或 髮 式 那 麼 容 易 。 現 在 醫 界 及 心 理 界 己 大 幅 減 少 對 改 變 人 們 性 傾 向 所 做 的 努 力 ， 也 不 再 認 為 不 顧 同 性 戀 者 反 對 ， 迫 使 他 們 恢 復 異 性 戀 是 對 的 、 自 然 的 及 健 康 的 。

HPV病毒突破安全套防線

性 病 疣 ( 俗 稱 「 椰 菜 花 」 ) 是 一 種 非 常 普 遍 的 性 病 。 該 病 是 由 一 種 過 濾 性 病 毒 ─ 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 (HPV) — — 所 引 發 ， 在 性 交 時 使 用 安 全 套 也 未 必 可 以 防 止 染 上 。

自 一 九 九 五 年 起 ， 性 病 疣 便 高 踞 香 港 性 病 第 二 位 。 據 估 計 ， 成 年 人 口 中 有 十 分 一 是 帶 菌 者 。 性 病 疣 是 生 長 在 男 女 性 器 官 範 圍 的 柔 軟 肉 粒 ， 有 些 表 面 平 滑 ， 不 易 察 覺 ， 也 有 些 突 出 ， 狀 似 椰 菜 花 。 醫 學 人 士 指 出 ， 隨 著 社 會 的 性 觀 念 日 漸 開 放 ， 估 計 性 病 疣 患 者 數 目 將 會 不 斷 上 升 ， 情 況 不 容 忽 視 。

現 行 治 療 性 病 疣 的 方 法 只 能 消 除 表 面 可 見 的 疣 患 ， 未 能 徹 底 消 滅 病 毒 ， 復 發 率 高 ， 令 患 者 及 其 伴 侶 苦 不 堪 言 。

現 行 的 療 法 ( 如 ： 冷 凍 、 電 灼 或 利 用 腐 食 性 液 體 滴 在 患 處 上 等 ) 只 能 處 理 表 面 的 疣 患 ， 不 但 會 損 害 皮 膚 組 織 ， 還 會 對 患 者 造 成 極 大 的 身 心 痛 楚 ， 復 發 率 甚 高 。 同 時 ， 患 者 須 多 次 往 返 醫 院 或 診 所 接 受 治 療 ， 損 耗 時 間 和 金 錢 。

在 九 八 年 ， 新 藥 「 疣 定 寧 」 藥 膏 5 % ( Aldara Cream 5% ) 正 式 獲 得 香 港 衛 生 署 認 可 ， 並 已 在 亞 洲 及 歐 美 多 國 註 冊 。 新 藥 旨 在 對 抗 HPV ， 復 發 率 更 低 至 13 % 。

自行塗抹省卻麻煩

新 藥 「 疣 定 寧 」 藥 膏 5 % 則 有 別 於 現 行 的 療 法 。 患 者 可 遵 照 醫 生 的 指 示 ， 在 家 中 自 行 塗 抹 藥 膏 。 這 不 但 省 卻 了 多 次 覆 診 的 麻 煩 ， 更 可 避 免 傳 統 療 法 所 帶 來 的 痛 楚 和 尷 尬 。

患 者 可 於 臨 睡 前 在 患 處 塗 抹 藥 膏 ， 每 週 三 次 ， 隔 天 使 用 。 臨 床 實 驗 證 實 ， 新 藥 的 副 作 用 極 少 。 患 處 或 可 能 出 現 溫 和 至 中 等 的 皮 膚 反 應 ， 最 普 遍 的 是 皮 膚 局 部 呈 微 紅 。

改 造 人 體 免 疫 反 應 「 疣 定 寧 」 藥 膏 5% 含 有 一 種 活 躍 成 份 ， 稱 為 imiquimod ， 有 助 改 造 人 體 免 疫 反 應 ， 使 人 體 製 造 更 多 干 擾 素 ( interferon) 。 這 種 人 體 自 然 產 生 的 抗 病 毒 物 質 ， 能 有 效 地 對 抗 HPV ， 故 復 發 率 遠 低 於 一 般 的 療 法 。

臨 床 實 驗 證 明 ， 使 用 「 疣 定 寧 」 藥 膏 5% 後 ， 患 者 最 快 可 於 四 星 期 後 完 全 康 復 ， 女 病 患 者 平 均 約 八 星 期 便 可 痊 癒 ， 男 病 患 者 則 約 十 二 星 期 。

問 ：

我 今 年 二 十 七 歲 ， 並 沒 有 固 定 的 男 朋 友 。 三 個 星 期 前 我 發 現 性 器 官 附 近 的 皮 膚 有 異 樣 ， 經 醫 生 診 斷 ， 證 實 我 感 染 了 椰 菜 花 。 我 沒 有 即 時 接 受 治 療 ， 怎 知 椰 菜 花 長 得 越 來 越 大 ， 像 個 冬 菇 似 的 ， 令 我 不 能 再 穿 褲 子 ， 只 能 穿 裙 。

我 的 活 動 亦 受 到 了 限 制 ， 譬 如 我 再 不 能 踏 單 車 、 跑 步 等 。 我 很 擔 心 椰 菜 花 每 放 愈 下 ， 對 日 常 生 活 構 成 嚴 重 的 影 響 。 請 問 我 現 時 的 病 情 是 否 非 常 嚴 重 ？ 是 否 一 定 要 用 手 術 切 除 ？

我 不 想 接 受 冷 凍 、 激 光 或 電 灼 治 療 ， 聽 聞 用 這 些 方 法 會 帶 來 極 大 痛 楚 ， 又 會 留 下 疤 痕 ， 復 發 率 又 高 ， 我 實 在 受 不 了 。 請 問 除 了 這 些 療 法 以 外 ， 還 有 那 些 藥 物 可 以 醫 治 椰 菜 花 呢 ？

答 ：

從 描 述 看 來 ， 你 的 病 況 確 實 很 嚴 重 ， 你 必 須 立 即 往 醫 生 處 求 診 ， 以 免 延 誤 病 情 。 其 實 ， 性 病 疣 是 由 病 毒 H P V 引 起 ， 是 一 些 生 長 在 男 女 性 器 部 位 的 皮 膚 疣 患 。 有 些 表 面 平 滑 ， 不 痛 不 癢 ， 有 些 則 狀 似 椰 菜 花 ， 為 患 者 帶 來 不 便 。

目 前 大 部 份 性 病 疣 療 法 只 限 於 消 除 肉 眼 所 見 的 疣 患 ， 並 非 針 對 病 源 H P V ， 因 此 復 發 率 偏 高 。 而 且 療 程 往 往 帶 給 病 人 極 大 的 痛 楚 ， 並 會 在 患 處 留 下 疤 痕 。

一 種 專 治 性 病 疣 的 新 藥 「 疣 定 寧 」 藥 膏 ， 患 者 可 經 醫 生 指 示 ， 在 家 中 自 行 將 藥 膏 塗 在 患 處 ， 不 會 造 成 痛 楚 ， 而 復 發 率 更 可 大 大 減 低 至 1 3 % 。 「 疣 定 寧 」 藥 膏 含 有 i m i q u i m o d 物 質 ， 可 改 造 人 體 免 疫 反 應 的 ， 刺 激 身 體 製 造 干 擾 素 ， 對 抗 病 毒 的 侵 襲 。 「 疣 定 寧 」 藥 膏 可 單 獨 使 用 ， 無 須 配 合 其 他 療 法 ， 故 免 除 了 不 必 要 的 痛 楚 和 尷 尬 。

問 ：

十 六 年 前 ， 我 的 丈 夫 從 二 奶 身 上 感 染 了 椰 菜 花 ， 並 把 病 毒 傳 染 給 我 。 這 些 年 來 我 嘗 過 不 少 中 藥 ， 又 接 受 過 各 種 西 藥 治 療 ， 均 未 能 把 性 病 疣 根 治 ， 且 經 常 復 發 ， 使 我 身 心 飽 受 困 擾 。

我 非 常 痛 恨 我 丈 夫 ， 數 年 前 ， 我 已 拒 絕 跟 他 親 熱 ， 我 們 之 間 再 沒 有 性 生 活 ， 感 情 非 常 差 ， 與 離 婚 夫 婦 無 異 。 最 近 ， 我 聽 聞 有 研 究 證 實 ， 患 椰 菜 花 可 能 會 導 致 子 宮 頸 癌 。 我 知 道 後 非 常 沮 喪 ， 非 常 憂 慮 。 我 患 了 此 病 已 經 十 六 年 ， 病 毒 潛 伏 在 體 內 良 久 ， 身 心 皆 傷 。 究 竟 我 會 否 患 上 子 宮 頸 癌 呢 ？

子 宮 頸 癌 一 向 是 女 性 的 頭 號 殺 手 ， 我 覺 得 自 己 像 被 判 了 死 刑 一 樣 ， 現 在 只 有 等 待 死 亡 的 來 臨 。

答 ：

筆 者 深 明 這 些 年 來 ， 你 的 性 病 疣 不 斷 復 發 ， 確 實 令 你 飽 受 折 磨 。 性 病 疣 除 了 令 患 者 蒙 受 肉 體 上 的 痛 楚 ， 更 會 使 患 者 在 精 神 和 心 理 上 受 到 極 大 的 困 擾 。 性 病 疣 破 壞 兩 性 關 係 ， 情 況 非 常 普 遍 。 在 一 些 嚴 重 的 個 案 中 ， 患 者 更 會 完 全 抗 拒 性 行 為 。

若 疣 患 不 斷 復 發 ， 你 應 該 立 即 到 專 科 醫 生 處 求 醫 。 最 近 ， 市 面 上 有 一 種 名 為 疣 定 寧 的 藥 膏 ， 可 作 治 療 性 病 疣 之 用 。 你 可 遵 從 醫 生 的 指 示 用 藥 ， 而 復 發 率 更 低 至 1 3 % 。 疣 定 寧 藥 膏 含 I m i q u i m o d 可 改 善 人 體 免 役 系 統 ， 幫 助 消 滅 病 毒 。 事 實 上 ， 患 上 子 宮 頸 癌 的 患 者 中 ， 多 達 9 5 % 曾 感 染 H P V ─ ─ 引 致 性 病 疣 的 病 毒 。 醫 學 界 亦 指 出 ， 當 女 性 染 上 性 病 疣 ， 其 患 上 子 宮 頸 癌 的 機 會 比 沒 有 患 性 病 疣 的 女 性 為 高 。

不 過 ， 你 亦 不 必 過 份 擔 心 ， 要 知 道 並 非 所 有 感 染 性 病 疣 的 個 案 都 會 演 變 成 癌 症 。 近 年 有 很 多 醫 學 研 究 指 出 ， 導 致 性 病 疣 的 2 3 類 H P V 中 ， 只 有 某 幾 類 可 導 致 子 宮 頸 癌 。

你 可 定 期 到 診 所 作 詳 細 的 子 宮 切 片 檢 查 ， 若 及 早 發 現 細 胞 有 不 尋 常 的 變 化 ， 可 盡 快 接 受 治 療 ， 成 功 率 非 常 高 。 雖 然 性 病 疣 有 可 能 導 致 子 宮 頸 癌 ， 但 你 無 須 太 悲 觀 ， 應 積 極 面 對 人 生 ， 即 使 患 病 也 可 活 得 快 樂 。