可引致流膿生痛楚

耳 朵 是 主 司 聽 覺 和 平 衡 感 覺 的 器 官 , 由 外 而 內 , 分 為 外 耳 - 從 耳 廓 到 耳 膜 ; 中 耳 - 鼓 膜 內 側 的 空 間 ; 內 耳 - 在 中 耳 內 側 的 頭 骨 內 。
物 體 震 動 便 形 成 聲 波 , 通 過 空 氣 傳 到 我 們 的 耳 內 , 接 觸 鼓 膜 引 起 震 動 , 通 過 中 耳 內 的 三 塊 小 耳 骨 構 成 的 聽 骨 鏈 而 傳 至 內 耳 , 淋 巴 液 於 是 會 流 動 而 刺 激 耳 蝸 神 經 的 末 梢 感 受 器 , 再 循 耳 蝸 神 經 傳 到 大 腦 的 聽 中 樞 , 產 生 感 覺 成 為 聲 音 。 身 體 位 置 的 變 動 亦 可 影 響 到 迷 路 內 淋 巴 的 平 衡 , 再 經 神 經 線 傳 到 大 腦 , 便 可 以 得 到 身 體 運 動 的 訊 息 , 再 通 過 腦 部 其 他 部 分 的 協 調 而 得 到 身 體 的 平 衡 。

耳朵結構知多少
  • 中耳:
    就 是 耳 膜 內 的 空 間 , 包 括 咽 鼓 管 、 鼓 室 、 乳 突 竇 及 乳 突 。 中 耳 各 部 均 由 連 續 的 黏 膜 覆 蓋 , 咽 鼓 管 和 鼓 室 的 前 下 部 分 的 黏 膜 上 皮 是 呼 吸 型 上 皮 , 其 餘 的 為 扁 平 型 上 皮 。
    咽 鼓 是 中 耳 與 外 界 溝 通 的 唯 一 通 道 , 其 功 能 是 讓 空 氣 進 出 , 平 衡 鼓 膜 內 外 兩 側 的 氣 壓 , 兒 童 的 咽 鼓 管 較 平 , 而 且 短 而 寬 , 故 他 們 較 易 得 到 中 耳 的 疾 病 。
  • 內耳:
    又 稱 為 迷 路 , 是 藏 在 顱 骨 內 的 一 組 互 相 通 連 的 管 道 , 其 前 下 方 如 蝸 牛 狀 的 部 分 名 耳 蝸 , 中 間 膨 大 部 分 名 前 庭 , 後 部 有 三 個 半 圓 管 狀 的 部 分 名 半 規 管 。 它 們 內 充 滿 了 液 體 , 稱 為 內 淋 巴 , 它 們 中 有 第 八 顱 神 經 的 前 庭 支 和 耳 蝸 支 的 神 經 末 梢 感 受 器 , 前 庭 支 司 平 衡 功 能 , 分 布 在 前 庭 及 半 規 管 內 , 耳 蝸 支 管 聽 覺 分 布 在 耳 蝸 之 內 。
外耳道炎

外 耳 道 的 皮 膚 有 腺 組 織 , 有 細 菌 化 膿 時 會 產 生 劇 痛 , 且 擴 散 到 頭 部 和 牙 齒 , 兒 童 甚 至 會 引 起 發 燒 。 數 天 後 , 化 膿 的 部 位 會 破 裂 , 從 外 耳 道 流 出 膿 性 液 體 , 流 膿 後 , 痛 楚 可 減 輕 , 但 會 弄 髒 外 耳 道 引 起 濕 疹 。

治療:

須 使 用 抗 生 素 , 若 嚴 重 發 炎 引 致 四 周 腫 脹 時 , 可 將 膿 腫 切 開 排 膿 。

注 意 常 發 生 的 真 菌 發 炎 : 外 耳 道 亦 常 會 被 真 菌 發 炎 所 感 染 , 呈 現 白 、 黑 、 黃 色 的 膜 狀 , 濕 度 和 溫 度 高 的 環 境 下 , 容 易 引 致 真 菌 感 染 , 潮 濕 的 外 耳 道 尤 其 容 易 發 生 。 治 療 時 要 注 意 使 用 一 種 能 消 滅 真 菌 的 藥 物 , 將 真 菌 的 感 染 清 除 , 並 注 意 保 持 外 耳 道 乾 燥 , 便 可 痊 愈 。

卡他性中耳炎

中 耳 是 一 個 含 空 氣 的 空 腔 , 只 有 咽 鼓 管 一 條 通 道 與 外 界 相 通 。 咽 鼓 管 閉 合 時 , 中 耳 腔 就 暫 時 成 為 一 個 「 密 閉 」 的 空 腔 。 吞 嚥 時 , 咽 鼓 管 作 瞬 間 開 放 , 鼻 咽 與 中 耳 的 壓 力 便 得 到 平 衡 。 但 如 咽 鼓 管 受 到 阻 塞 , 中 耳 內 的 壓 力 便 會 下 降 , 鼓 膜 會 向 內 下 陷 , 而 咽 鼓 管 阻 塞 , 就 是 引 致 中 耳 積 液 和 卡 他 性 發 炎 的 主 要 原 因 。

病因:

上 呼 吸 道 感 染 引 致 咽 鼓 管 發 炎 , 影 響 空 氣 正 常 地 進 入 中 耳 內 。 兒 童 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 較 常 見 , 故 兒 童 多 患 中 耳 炎 。

腺 樣 體 是 鼻 咽 部 分 的 淋 巴 組 織 , 如 肥 大 的 話 , 會 直 接 阻 塞 咽 鼓 管 的 開 口 , 亦 會 堵 塞 中 耳 和 咽 鼓 管 的 淋 巴 引 流 , 引 致 中 耳 受 到 感 染 及 積 液 。

鼻 咽 腫 瘤 : 中 耳 積 液 及 發 炎 是 鼻 咽 癌 的 早 期 病 徵 之 一 , 故 成 年 人 單 側 發 作 中 耳 炎 者 , 應 檢 查 鼻 咽 部 。

過 敏 反 應 : 由 於 黏 膜 過 敏 性 水 腫 , 咽 鼓 管 可 能 發 生 阻 塞 , 導 致 中 耳 發 炎 。

接 受 放 射 治 療 者 , 亦 會 因 而 引 致 繼 發 性 黏 膜 水 腫 , 妨 礙 淋 巴 引 流 而 誘 發 中 耳 炎 。
症狀:

由 於 咽 鼓 管 受 到 阻 塞 的 關 係 , 中 耳 常 會 積 液 , 醫 學 上 這 情 況 稱 為 卡 他 性 中 耳 炎 , 患 者 最 明 顯 的 症 狀 是 持 續 性 或 周 期 性 的 聽 覺 障 礙 , 有 時 會 覺 有 耳 痛 。 病 者 常 有 耳 內 悶 塞 之 感 , 偶 爾 有 分 泌 物 流 出 。

診斷:

直 接 觀 察 耳 膜 可 見 內 部 積 液 的 液 平 面 , 和 鼓 膜 內 陷 , 和 鼓 膜 變 薄 , 如 用 鼓 氣 的 耳 鏡 測 其 活 動 性 的 話 , 可 發 現 鼓 膜 活 動 性 受 限 。

治療:

應 尋 求 病 因 , 如 因 上 呼 吸 道 感 染 引 起 的 , 常 常 會 在 原 發 病 痊 愈 後 自 然 恢 復 。 用 血 管 收 縮 劑 及 抗 組 織 胺 藥 物 可 促 進 痊 愈 。 有 扁 桃 體 肥 大 、 鼻 竇 炎 等 病 者 , 須 用 手 術 切 除 肥 大 的 腺 樣 體 和 治 療 鼻 竇 炎 。

久 而 不 愈 的 病 者 應 作 鼓 膜 切 開 , 並 穿 置 停 留 導 管 , 可 以 引 流 中 耳 內 的 積 液 , 且 可 輔 助 咽 鼓 管 的 作 用 , 恢 復 中 耳 壓 力 的 平 衡 。 導 管 停 留 時 間 視 病 情 而 定 , 常 會 自 動 脫 出 , 放 置 後 就 可 能 通 過 導 管 感 染 中 耳 , 引 起 化 膿 性 病 變 。

急 性 化 膿 性 中 耳 炎

急 性 化 膿 性 中 耳 炎 是 很 常 見 的 兒 童 疾 病 , 學 齡 兒 童 發 病 率 約 為 3% 左 右 。

病因:

起 因 是 病 原 菌 經 咽 鼓 管 感 染 中 耳 黏 膜 , 所 以 常 繼 發 於 上 呼 吸 道 感 染 和 急 性 傳 染 病 。 病 原 菌 常 為 鏈 球 菌 和 肺 炎 球 菌 。 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 是 一 種 自 限 性 的 疾 病 , 如 病 者 在 發 病 時 沒 有 併 發 症 , 一 般 都 自 然 恢 復 。

症狀:

病 原 菌 入 侵 中 耳 後 , 黏 膜 的 反 應 最 早 就 是 充 血 , 常 會 引 致 耳 痛 的 症 狀 。 咽 鼓 管 會 因 為 黏 膜 充 血 腫 脹 而 阻 塞 , 所 以 耳 有 悶 脹 之 感 , 發 熱 是 化 膿 性 中 耳 炎 的 一 個 特 點 , 而 聽 覺 一 般 只 有 輕 微 障 礙 。

稍 為 後 期 發 炎 會 引 致 化 膿 , 滲 出 物 變 成 膿 液 , 鼓 膜 由 於 積 膿 明 顯 向 外 耳 道 膨 出 , 症 狀 會 更 嚴 重 , 體 溫 上 升 、 脈 搏 加 快 、 耳 痛 劇 烈 , 而 壓 力 增 高 會 引 致 黏 膜 及 鼓 膜 壞 死 , 導 致 鼓 膜 穿 破 。 鼓 膜 穿 破 後 症 狀 會 發 生 顯 著 的 變 化 , 膿 液 向 外 排 出 後 , 耳 痛 會 減 輕 , 體 溫 漸 下 降 。 數 天 之 後 , 穿 孔 可 以 自 然 修 復 。

治療:

抗 生 素 的 治 療 是 非 常 有 效 。 病 原 菌 大 多 是 鏈 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 球 菌 或 嗜 血 流 感 球 菌 等 , 原 本 青 霉 素 都 非 常 有 效 , 但 隨 著 抗 生 素 的 普 遍 化 使 用 , 已 有 多 種 菌 株 對 青 霉 素 有 抵 抗 性 作 用 , 故 治 療 時 應 選 用 一 種 第 二 代 的 頭 孢 黴 素 或 更 新 的 抗 生 素 , 以 加 強 治 療 效 果 。 一 般 使 用 抗 生 素 時 , 應 使 用 至 鼓 膜 充 血 完 全 消 失 為 止 , 最 低 限 度 為 一 周 。

在 化 膿 的 期 間 , 如 中 耳 已 積 膿 , 但 鼓 膜 又 未 自 然 穿 破 時 , 應 做 鼓 膜 切 開 術 , 鼓 膜 穿 孔 後 應 吸 除 膿 液 , 清 潔 外 耳 道 。 切 開 的 鼓 膜 應 在 短 時 間 內 自 行 修 復 。

外耳道炎
慢 性 化 膿 性 中 耳 炎

這 是 一 種 很 常 見 的 耳 病 , 常 開 始 於 兒 童 時 期 , 鼓 膜 穿 孔 , 長 期 或 間 竭 性 流 耳 膿 及 不 同 程 度 的 聽 覺 障 礙 , 是 此 病 的 主 要 特 徵 。

病因:

由 於 急 性 傳 染 病 所 引 致 的 急 性 中 耳 炎 常 有 永 久 性 的 鼓 膜 穿 孔 , 引 致 外 耳 道 的 細 菌 很 容 易 地 進 入 鼓 室 , 鼻 咽 的 感 染 也 容 易 通 過 咽 鼓 管 向 鼓 室 傳 播 , 中 耳 黏 膜 由 於 反 覆 感 染 發 生 炎 症 的 反 應 , 產 生 黏 性 分 泌 物 , 向 外 耳 道 排 出 。

症狀:

由 於 耳 膜 穿 破 的 關 係 , 病 者 會 有 傳 導 性 的 聽 力 障 礙 , 程 度 輕 重 不 一 , 視 乎 穿 孔 的 大 小 和 部 位 而 定 , 穿 孔 較 大 者 其 聽 覺 於 耳 流 膿 時 反 有 所 提 高 , 這 是 由 於 分 泌 物 掩 蓋 了 圓 窗 , 起 了 屏 障 作 用 之 故 。

治療:

應 直 接 針 對 中 耳 黏 膜 感 染 及 鼻 咽 、 鼻 及 鼻 竇 的 病 變 。 局 部 料 理 方 面 應 小 心 用 吸 引 器 或 乾 棉 拭 子 清 除 外 耳 道 及 鼓 室 的 分 泌 物 , 再 外 用 廣 譜 的 抗 生 素 溶 液 , 可 有 幫 助 清 除 發 炎 的 作 用 。

經 過 治 療 後 中 耳 會 因 分 泌 減 少 而 變 乾 , 四 周 後 可 進 行 鼓 膜 修 補 , 鼓 膜 穿 孔 如 能 愈 合 , 復 發 的 機 會 便 會 降 低 , 也 可 以 增 進 聽 力 。

注 意 特 殊 的 膽 脂 瘤 型 中 耳 炎 : 此 型 病 者 在 中 耳 內 形 成 膽 脂 瘤 , 這 其 實 並 非 真 正 的 腫 瘤 , 而 只 是 一 團 脫 落 的 上 皮 。 它 通 常 是 因 急 性 壞 死 性 中 耳 炎 引 起 , 造 成 中 耳 黏 膜 腐 脫 , 引 致 骨 壁 裸 露 , 由 於 鼓 膜 的 穿 孔 , 外 耳 道 的 複 層 鱗 狀 上 皮 會 通 過 孔 道 向 中 耳 生 長 , 覆 蓋 裸 露 的 骨 面 , 角 化 層 不 斷 脫 落 , 脫 落 的 皮 屑 積 聚 成 團 , 其 中 含 有 膽 固 醇 結 晶 , 因 而 名 為 膽 脂 瘤 , 細 菌 在 其 中 繁 殖 , 產 生 具 有 特 殊 臭 味 的 分 泌 物 。 團 塊 不 斷 增 大 , 可 以 慢 慢 地 腐 蝕 周 圍 的 骨 質 , 破 壞 的 範 圍 愈 來 愈 大 , 可 引 致 很 多 種 併 發 症 狀 , 如 迷 路 發 炎 、 面 部 癱 瘓 、 腦 膜 炎 、 乙 狀 竇 血 栓 性 靜 脈 炎 等 。

在 治 療 方 面 , 因 膽 脂 瘤 有 不 斷 擴 大 , 引 致 併 發 症 的 可 能 性 , 局 部 藥 物 治 療 難 以 達 到 停 止 病 變 發 展 的 目 的 , 所 以 大 部 分 病 例 都 要 手 術 治 療 , 而 且 應 以 早 期 手 術 為 主 。

化膿性中耳炎的併發疾病

急 性 或 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 都 可 以 發 生 併 發 病 , 有 些 可 能 極 為 嚴 重 。 感 染 擴 散 至 周 圍 組 織 的 主 要 因 素 是 病 原 體 的 類 型 , 毒 力 和 對 化 學 治 療 的 敏 感 性 和 治 療 是 否 恰 當 。 最 常 見 的 擴 散 途 徑 有 通 過 骨 壁 破 壞 直 接 擴 散 , 引 起 血 栓 性 靜 脈 炎 , 沿 血 管 擴 散 以 及 通 過 自 然 孔 道 、 骨 縫 等 擴 散 。 以 下 是 一 些 嚴 重 的 併 發 病 :

耳 後 膿 腫 :

臨 床 的 表 現 為 耳 朵 後 紅 腫 , 耳 廓 被 向 前 方 推 移 , 耳 後 溝 消 失 , 腫 膿 有 時 會 自 然 穿 破 排 出 膿 液 , 然 後 自 然 愈 合 。

面 神 經 癱 :

在 急 性 或 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 的 發 病 過 程 中 , 可 影 響 到 面 神 經 , 引 致 同 側 不 能 皺 額 、 抬 眉 、 閉 目 、 口 角 偏 向 另 一 邊 等 現 象 。

迷 路 炎 :

中 耳 感 染 會 引 致 迷 路 發 炎 , 病 者 會 突 然 有 眩 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 、 眼 震 等 現 象 , 耳 聾 會 加 重 , 病 者 只 能 蜷 曲 而 臥 、 閉 目 、 不 敢 活 動 、 起 立 會 向 一 側 傾 倒 。

併 發 的 迷 路 炎 一 般 可 用 抗 生 素 和 鎮 靜 劑 治 療 , 但 慢 性 感 染 引 致 的 應 使 用 手 術 治 療 。 顱 內 的 併 發 症 都 是 極 為 嚴 重 的 。

硬 腦 膜 外 膿 腫 :

這 是 積 聚 於 顱 骨 與 硬 腦 膜 間 之 膿 腫 , 可 以 引 致 頭 痛 , 這 是 一 種 持 續 性 的 頭 痛 , 治 療 時 應 用 手 術 除 去 骨 板 , 並 使 用 抗 生 素 。

乙 狀 竇 血 栓 性 靜 脈 炎 :

感 染 亦 可 向 顱 內 伸 展 , 引 致 乙 狀 竇 ( 一 個 顱 內 的 靜 脈 系 統 ) 血 栓 性 靜 脈 炎 。 患 者 會 覺 得 頭 痛 、 寒 戰 、 高 熱 等 敗 血 病 症 狀 , 嚴 重 者 可 以 致 命 。

腦 膜 炎 :

這 是 化 膿 性 中 耳 炎 最 常 見 的 一 種 併 發 症 , 以 葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 、 肺 炎 球 菌 為 最 常 見 的 病 原 體 , 臨 床 症 狀 包 括 : 頭 痛 、 頸 硬 、 高 熱 、 惡 心 、 嘔 吐 、 意 識 模 糊 、 甚 至 昏 迷 等 , 這 是 極 為 嚴 重 的 一 種 併 發 症 , 應 立 即 使 用 大 量 的 抗 生 素 治 療 , 否 則 有 性 命 之 危 險 。

腦 膿 腫:

中 耳 發 炎 可 直 接 傳 入 腦 部 形 成 腦 膿 腫 , 最 有 效 的 診 斷 方 法 是 電 腦 掃 描 ( C T ) 檢 驗 腦 部 , 一 經 確 診 , 應 即 引 流 膿 腫 和 用 大 量 抗 生 素 , 及 做 中 耳 手 術 , 清 除 感 染 源 , 以 免 再 發 。