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缺牙會降低進食功能、說話發音,更會影響信心與門面,長期下來,對身心健康影響很大!隨著醫療科技發展,透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙;牙科醫師並指出,藉由電腦3D軟體設計及列印技術製作的導引式植牙手術板,可以輔助植牙的精準判讀,不但大幅降低手術時間、傷口大小,就連復原時間也較快。

導引式植牙手術 可以更精準植牙

開業口腔顎面外科醫師李俊瑩表示,植牙目的是要使牙齒能夠兼顧功能與美觀,但是由於傳統植牙手術易受人為誤差影響,會使咬合時的植體受力不均,而且植體軸向及深度從心中所想完全復製到口中是有難度的,因此會使用模型製作之手術導引板植入正確位置,但植入也不見得是最理想;而目前的導引式植牙手術,則是利用電腦軟體模擬,減少誤差,模擬到列印出手術導引板,限制好軸向及深度,因而可以更精準的植牙,使假牙出口在最理想的位置。

可事先模擬植牙 尤其前牙效果更好

「牙科已進入數位化年代!」李俊瑩醫師指出,口腔中有死角會看不清楚,藉導引式植牙手術,可以事先模擬骨質寬度與高度,而且植牙深度及牙肉厚度都可模擬出來,也可使假牙的出口更精準,尤其是前牙用此方式效果更好;因為前牙咬合面小,前牙的牙根與牙冠相對後牙都較狹窄,所以出口很重要,如果植體偏了,美觀上就會受到影響。

導引板手術誤差不到1毫米 傷口小恢復快

導引式植牙手術尤其是非常適合怕痛、多顆植牙以及希望傷口能更快復原的族群;李俊瑩醫師進一步指出,在導引式植牙手術時,會利用電腦列印出的手術導引板,讓植體植入可以更精準,文獻統計誤差平均不到0.5-1毫米,可以做到傷口不用翻開,不像傳統植牙需要翻瓣,利用微創方式,而且不用縫合,少量流血,因此恢復快,可利用手術導引板先做好臨時假牙,用電腦規劃的方式使人為誤差降到最小,可使植牙位置更精準更理想。

圖片

牙周病要先治療好 不能有嚴重系統性疾病

李俊瑩醫師強調,此項手術尤其是可以避免下顎神經麻木併發症,或是上顎鼻竇腔減少鼻竇炎風險;不過,這項手術也有限制,病人張口度必須能達到四至五公分,才能在口腔操作器械,而且口腔衛生差也不適合植牙手術輕微的系統性疾病,如糖尿病,高血壓…等要控制好,有嚴重牙周病要先治療好才能進行,若是骨頭條件太差,例如骨頭太窄、太軟,或牙肉太薄,也要補骨粉、補牙肉以改善結果。

你知道植牙後還可以將假牙拆下來做維修嗎?傳統植牙的假牙是用黏的,但是目前已發展到可以用螺絲來固定假牙,除了不會發生因假牙黏不牢而吞下的危險,一旦假牙出現塞食物或破損等問題,就可以將假牙拆卸下來,送廠進行維修調整,不用重作付費。

可送廠調整 維修費大幅下降

事實上植牙可拆卸假牙以前就有,但結構複雜,操作也很繁複,牙醫師多不願採用,經由溫世政醫師改良研發後,操作已變得非常簡易,大獲牙醫師及病人好評!該項技術亦獲得俄國與日本天才發明獎金牌。溫世政醫師表示,此項專利假牙在固定於人工牙根上的假牙是用鏍絲鎖上去,而此假牙是用電腦3D列印一體成形,必須要用特殊器械取下,所以病人平時不需擔心假牙鬆脫的問題,而一旦需要維修,牙醫師可直接卸下假牙送廠進行調整,幾乎可說是終身保固。

傳統植牙黏不牢 有人將假牙吞下肚

植牙使用可拆卸的假牙,和一般植牙所用的假牙有何差別?溫世政醫師指出,傳統上,植牙所使用的假牙是用黏膠黏上去的,製作時會先有一個人工牙根,上面有基台,基台就像是牙齒的外形,然後再黏上假牙;但有人因為假牙黏不牢,竟然將假牙吞下肚,而去掛急診。但黏太牢,假牙有問題又拿不下來,著實是兩難。

植牙假牙易塞食物 重作付費惹民怨

溫世政醫師進一步指出,植牙時用黏上去的假牙,很容易出問題,除了黏不牢會導致假牙鬆脫,黏太牢又拿不下來,一旦牙齒出問題,就得要重新製作;根據科學文獻統計,假牙完成後的2-3年,會發生塞食物的機率高達5成,使民眾植牙假牙的不滿意度非常高,雖然這狀況可經由重作假牙改善,但重作假牙須要額外付費,這是一般牙醫師在手術前不會告訴病人的事情。而現在用鏍絲鎖上去的假牙可以隨時拆卸,就能在出現問題時送廠做維修,不必再重新製作假牙,可為民眾省下大筆的維修費用,大幅提高民眾滿意度。

植牙手術在近幾年有很大的進步,有牙科推出多合一植牙術來招攬病人,宣稱可以快速植牙,甚至有濫用的現象;牙科醫師提醒,並非人人都適合使用多合一植牙手術,若是貿然採用,反而得不償失。

多合一植牙二十分鐘就可完成 牙科醫師溫世政表示,傳統植牙會先拔掉壞牙,然後進行補骨手術,待骨頭長好再來植牙,大約要耗時六至十二個月後才能做假牙;至於多合一植牙是將這幾種手術一起完成,主要是因為拜電腦科技進步所賜,經由電腦輔助數位設計,大約二十分鐘就可完成植牙手術,甚至假牙也可以一起完成。

3D客製化完全吻合假牙 多合一植牙可經由電腦斷層掃描牙床結構,搭配口內掃描機,不用印模,可直接設計製作假牙。溫世政醫師指出,電腦可模擬出牙床形狀,並經由3D列印客製化製作出完全吻合的假牙;而植牙的病人,當天上麻藥之後,就可在手術數位導引板定位下,將方位、角度、深度都計算好,依照電腦導引植入人工牙根,再裝上連結的構造及假牙即可完成。

沒有系統性疾病+骨頭條件好+手術區沒有發炎 然而,並不是人人都可以適用多合一植牙;溫世政醫師指出,病人的條件許可才能做多合一植牙手術,首先要篩選沒有系統性疾病如心臟病、糖尿病及高血壓等,其次是病人本身骨頭條件要好,骨量及骨質都夠才行,因為正常情況下補骨需等二、三個月才會長好,最後就是手術區狀況良好沒有發炎,如此才可把人工牙根放入,並且當場將假牙裝上。

要補大量骨粉就不宜採用多合一植牙 所以,如果沒有具備上述的條件,就不宜採用多合一植牙!溫世政醫師進一步指出,如果病人是得要補大量的骨粉,就不適合採用多合一植牙,因為將牙齒種在不健康或未成長好的骨頭上,很容易鬆脫而導致植牙失敗;而且要擁有好用的牙齒,療程短不見得有利,必須要選擇成功且安全的植牙方式,才能真的長治久安。

63歲的詹女士是名全口無牙的患者,原以為配戴活動假牙能夠改善牙口功能,卻帶來種種生活不便,不但假牙經常鬆脫,甚至固定假牙的鐵片還割口,痛到根本無法進食。

後來詹女士看到接受「All-on-4全口速定植牙」的先生,術後牙口功能大幅改善,想吃什麼就吃什麼,她也決定接受治療。

牙醫診所院長黃怡豪醫師表示,All-on-4全口速定植牙是近來植牙的趨勢,不需反覆補骨、耗時等待,只要一天就能重建全口牙齒,隔天就能正常進食。

詹女士接受All-on-4全口速定植牙,至今超過8個年頭, 每顆植牙都完好如初,黃怡豪醫師說只要定期回診追蹤,植牙使用壽命至少都有10年以上。

八年前的詹女士,長年罹患牙周病導致全口僅有少數的自然牙,原本配戴活動假牙也經常鬆脫,連日常進食都有困難,看到先生接受「All-on-4全口速定植牙」2年來,效果良好,激勵她也決定接受治療。至今8年過去了,每顆植牙都完好如初,餐餐都可以好好安心的吃飯。

鬆脫、割口 活動假牙缺點多

詹女士說,配戴活動假牙將近10年多,每天都要擔心活動假牙掉下來,每晚也必須將假牙拿出浸泡保養,活動假牙上顎的鐵片還經常磨破口腔而難以進食,造成生活上許多不便。她回想8年前接受「All-on-4全口速定植牙」,術後當天即可配戴臨時固定假牙,當天麻醉消退後就能正常進食,少了上顎鐵片的馬蹄形假牙,就像是自己的牙齒一樣方便,對於人生的美好改變,她十分感謝8年前自己勇敢的決定。

收治個案的牙醫診所院長黃怡豪醫師指出,該患者就診時,口腔上顎僅有2顆牙、下顎的自然牙數量也不多,並且因長期配戴活動假牙而受損,建議接受「All-on-4全口速定植牙」,在上下顎各植入4根植體,全口總共搭起20顆牙齒,治療相當成功,患者(全口速定植牙完成8年)與患者先生(全口速定植牙完成10年)每3個月都會定期回診追蹤,至今持續8-10年之久,每顆植體的狀態仍維持良好;牙口好、心情好,人自然就青春有活力,「All-on-4全口速定植牙」讓她與先生一起享受人生的美好。

全口速定植牙 4根植體搭牙橋

黃怡豪院長表示,不少患者以為全口植牙必須植入32顆牙齒,其實最新的植牙技術「All-on-4全口速定植牙」,只要在上下顎各植入4-6根植體,就能搭起所需牙橋足夠撐起全口的牙齒。事實上,All-on-4全口速定植牙技術已經相當成熟,國外從1990年代發展至今,而國內也引進超過10多年的時間。

創傷小、手術時間短 術後隔天正常進食

黃怡豪院長強調,創傷小、手術時間短及改善效果良好,是「All-on-4全口速定植牙」的最大優點,改良傳統人工植牙必須反覆補骨、耗時等待的缺點,也大幅改善治療產生腫脹的不適感,術後麻醉消退就能正常進食,特別適合全口無牙、上顎或下顎無牙,以及齒槽骨嚴重萎縮的患者,80歲擁有20顆牙齒不再是夢想。

定期回診檢查、追蹤 植牙維持長長久久

黃怡豪院長提醒,不論是健康牙齒或是人工植牙,都必須每3至6個月定期回診檢查及追蹤,由專業的牙醫師使用特別工具清潔牙周,並進行牙齒及牙周的保養、檢查,尤其是人工植牙的患者,更要維護牙周健康,才是維持人工植牙長長久久的正確方式。

植牙成功與否,牽涉許多因素。加拿大一項研究建議,若有高血壓的人,最好服用乙型阻斷劑,好好控制血壓,而正在服用胃酸逆流藥物的人,建議暫時停藥,這樣有助提升植牙成功率。

許多藥物 影響骨骼新陳代謝 加拿大麥吉爾大學研究團隊發現,有些藥物可以幫助植牙更順利,但也有一些藥物可能導致植牙失敗。研究資深作者加拿大麥吉爾大學牙科學院教授法雷和․塔米米表示,骨骼細胞癒合、生長、死亡都與骨骼新陳代謝有關,而有些藥物會影響骨骼新陳代謝,植牙是否成功,主要取決於骨骼是否接納植牙植體。當骨骼新陳代謝正常、健康,植牙牙體與骨骼中的活細胞較容易產生連結,植牙自然較容易成功。

上述研究成果已發表於〈臨床牙周病學期刊〉(Journal of Clinical Periodontology)。研究團隊分析2007年1月至2013年9月間700多名植牙患者預後情況,並比對人體實驗、老鼠研究數據,因而得到上述結論。研究作者認為,在髖關節、膝關節置換手術中,骨骼細胞分解、癒合原理與植牙類似,因此研究結果不只適用於植牙,對於髖關節、膝關節置換手術,可能也一樣適用。

高血壓患者服用乙型阻斷劑 植牙失敗率下降 研究中,142名高血壓患者正在服用乙型阻斷劑,這些患者植牙327顆,另外有586人沒有服用乙型阻斷劑,植牙1172顆。研究數據顯示,服用乙型阻斷劑的患者,植牙失敗率為0.6%,而沒有服用乙型阻斷劑的患者,植牙失敗率為4.1%。塔米米教授指出,過去已有醫學研究發現,乙型阻斷劑可以促進骨骼生成,沒想到對於植牙,差別竟然那麼明顯。

胃酸逆流藥物減少鈣質吸收 也影響植牙成功率 研究也發現,服用治療胃酸逆流藥物的患者,植牙失敗率為6.8%,而沒有用藥的患者,植牙失敗率只有3.2%。塔米米教授解釋,醫學界、科學界早發現,治療胃酸逆流藥物會減少骨骼鈣質吸收,也會增加骨折風險。但研究剛開始,並沒有預期到,這類藥物竟然會對植牙產生如此大的負面影響,至於多少藥物劑量會影響植牙成功率,這需要進行更多研究,才能有所定論。

很多人在缺牙後會去做植牙,不但美觀,而且耐用;然而,卻有人在做完植牙之後,竟然引起鼻竇炎!就有一名四十多歲中年男子,在做完植牙後出現鼻竇炎,進一步就醫才發現,原來是植牙造成他鼻竇發炎,得要以手術才能治療。

出現鼻塞、流黃鼻涕、咳黃痰、嗅覺變差及右臉脹痛症狀

收治這名男子的台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師謝宇翔表示,該男子因為出現鼻塞、流黃鼻涕、咳黃痰、嗅覺變差及右臉脹痛來就醫,檢查發現,他因為鼻腔有異物入侵而導致鼻竇炎,進一步詢問,才知他在兩週前剛做完植牙。

植入物打穿過上頜竇 口腔細菌跑到鼻腔

原來這位男子去做植牙時,因為牙床厚度太薄,在植牙時為了要打上牙根,導致植入物打穿過上頜竇,使得口腔與鼻腔相通,口腔裡的細菌就會跑到鼻腔,造成鼻腔感染,引起鼻竇炎。

必須以內視鏡鼻竇手術治療

謝宇翔醫師指出,這種因為異物入侵所引起的鼻竇炎,和一般的鼻竇炎不同,往往是以單側發病,只會在單側流黃鼻涕及鼻塞等症狀;而且在治療上,也不能只是服用藥物,必須要以內視鏡鼻竇手術,將植入的牙根移除,並且要將化膿的黃鼻涕引流清乾淨,身體才會復原。

口腔植體治療近幾年來頗受歡迎,比活動假牙穩固、體積又較小,沒有活動假牙的異物感,而覆蓋面積又幾乎全無,因此享用美食時不會因隔了一層假牙而口感全無。雖然植牙術後不會有蛀牙問題,還是需要定期維護牙周及植體,否則容易發生牙周及植體的病變!

植牙的植體基本上是固定不動

植牙之所以優於自然牙是因為植體是經由骨整合而與齒槽骨形成一種骨沾黏的結合。基本上是固定不動的。自然牙則是經由牙周韌帶懸吊在齒槽骨內。牙周韌帶提供彈性空間,也幫助抵消咀嚼力以保護牙齒,不至於受到傷害。

另外,牙周韌帶內有特殊神經可感覺實務的軟、硬,感覺咀嚼力道;一旦不慎咬到過硬東西,立刻會讓嘴巴張開,以保護牙齒不至受損。更有甚者,牙周韌帶周邊有些較進化的幹細胞,透過適當引導可以幫助齒槽骨再生。也因為如此,這也提供了牙周病醫師在替患者治療牙周病時,在條件合適下,可以利用骨粉、再生膜、生長因子等引導幹細胞至齒槽缺損區,幫助失去的齒槽骨再生。

定期維持治療以免發生病變

植體的利用基本上取代了失去了牙齒,兼具咀嚼及美觀功能。由於也是深植於齒槽骨中,如同牙齒有牙齦炎及牙周病,口腔植體受到感染也會有植體周粘膜炎及植體周膜炎。並非植牙後一切問題都解決了。還是需要定期找牙醫師作牙周及植體維護治療,否則容易發生牙周及植體的病變!

自然牙病變較好解決問題

植體與牙周一旦發生病變,治療上沒有太大差別,均是由非手術性牙周治療開始,若不行,則進一步手術治療。一般而言,自然牙的效果較植體好,這是因為植體僅靠齒槽骨支持。而自然牙除了齒槽骨之外,還有飽藏幹細胞的牙周韌帶。另外,如果由於對咬牙咬合力過大而造成的植體動搖時,不管植體周圍還有多少齒槽骨包住,由於齒槽骨與植體已經分離,只能將植體取出。但是如果是自然牙時,只要找出原因,適度咬合調整,搖動度就有可能減少,甚至恢復正常。

植牙是缺牙時的另一治療法

植體與自然牙有其共同點,也有特異性,但無法評斷二者優劣,在不得已須拔牙時,植體提供了缺牙時的另一個不錯的治療方式。(文章來源/國泰綜合醫院牙科主任楊岳炤醫師)

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