一名30多歲的詹小姐，5個月前經常出現手麻的症狀，自己懷疑是頸部壓迫到神經以致右手麻痺，因為影響到餐飲工作而就診，沒想到意外發現脖子長了一顆4.7公分的甲狀腺腫瘤，嚇得她趕緊進一步尋求治療。

經口甲狀腺手術不留疤　愛美女性新選擇

負責收治個案的嘉義長庚醫院一般外科陳君漢醫師表示，好在化驗後確認是良性的濾泡瘤，只要切除甲狀腺腫瘤後持續追蹤即可，但由於詹小姐年紀輕又愛美漂亮，不想在脖子留下長長的疤痕，經與陳醫師討論後決定以「經口甲狀腺手術」摘除腫瘤，對於有蟹足腫體質的她，也不用擔心脖子上的疤痕，術後復原良好，也能馬上回到工作岡位。

甲狀腺腫瘤　經口摘除降感染風險

陳君漢醫師進一步指出，甲狀腺疾病可分為功能上的疾病像是甲狀腺亢進、低下等，以及良性或惡性腫瘤。除了惡性腫瘤需要切除以外，若是良性腫瘤已經影響外觀、吞嚥甚至壓迫到聲帶等，也會建議患者手術摘除腫瘤。傳統對於甲狀腺手術的印象即是脖子上會有長長的一道疤痕，隨著時代的演進，目前已經有「經口甲狀腺手術」，從嘴巴前庭的位置進入，不僅將傷口藏在嘴巴裡，傷口距離甲狀腺很近，也能降低多餘的組織傷害。

神經監測搭配止血融合刀　避免併發症、降低出血量

不論是傳統甲狀腺手術或是微創手術，最擔心是出血、感染或是傷及副甲狀腺以及喉返神經等併發症，所幸，目前可於術中搭配使用「神經監測器」，即時精準定位及辨識神經位置，降低手術風險。陳君漢醫師補充說明，上述提到的經口甲狀腺手術也算是微創手術，傷口小無法使用太多器械摘除腫瘤，這時就建議使用可以同時切割與止血的「止血融合刀」，縮短手術時間、減少出血、術後復原也較快，對於醫療團隊與患者是一大利器。

甲狀腺治療方式多元　呼籲積極治療勿拖延

雖然經口甲狀腺手術是一項完全無疤痕的手術，但陳君漢醫師提醒並非每一位甲狀腺手術的患者都適用，若是腫瘤大於5公分，或是惡性腫瘤就比較不適合。此外，手術前可與主治醫師討論搭配能量裝置與神經監測器，提高手術安全性。醫師更呼籲，甲狀腺腫瘤預後佳，且目前也有許多治療方式可以選擇，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

類風濕性關節炎孕期復發　靠生物製劑健康產子

一名年輕媽媽生完第一胎後，關節出現腫痛，就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。因擔心用藥期間再度懷孕會影響胎兒健康，於是和醫師討論安全性後，選擇適合懷孕婦女使用的生物製劑，病情獲得穩定控制後卻自行停藥。豈料再度懷孕第四個月時，類風濕性關節炎病情復發，緊急回診就醫，再度使用孕婦可使用的生物製劑治療後，順利生下二寶，目前媽媽跟寶寶都非常健康。

類風濕性關節炎破壞力強大　罹病嚴重影響生活品質

嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心黃光永主任表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引起的慢性關節炎，主要發生在40歲～70歲的女性患者，是男性患者的三倍。此疾病是因自身產生的抗體攻擊自己的關節滑液膜等組織，造成關節腫脹，以手關節為主要病發部位。明顯的症狀為晨間僵硬現象，一開始關節會有緊緊的不適感，然後出現對稱性的關節腫脹，若無妥善治療會嚴重破壞關節，導致患者生活無法自理，例如: 用筷子吃飯、開水龍頭、開門或穿衣服扣鈕扣等動作會吃力或無法完成，嚴重會影響膝關節造成無法行走，因破壞力強大，因此又被稱為「關節炎之王」。

積極就醫選擇適合用藥　積極治療不中斷生育計畫

黃光永醫師説，目前診斷上除了靠臨床上的表現，還會進行抽血檢驗看是否有類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、紅血球沉降速率、C-反應蛋白…等發炎因子，再佐以超音波的檢查，透過這些詳細的綜合評估，可準確診斷患者是否罹患類風濕性關節炎。

黃光永醫師說明，現今治療方式非常多元，藥物大部分也都有健保給付。目前第一線治療藥物為類固醇、消炎止痛藥，再搭配疾病修飾抗風濕藥物，也就是俗稱的免疫抑制劑，如果治療效果不佳，則可申請進階的生物製劑來進行治療，其中有款生物製劑是經過臨床實驗證明，適用於孕婦或是準備懷孕的婦女，對於育齡患者來說是一大福音。

黃光永醫師提醒，若關節腫痛現象持續超過三個月，且無減緩改善時，應儘速就醫檢查；即使得到類風濕性關節炎的患者，也不必過於擔心難過，只要定期回診，積極治療，不要自行亂停藥，就可以避免病情惡化，維持良好的生活品質。

一名中年婦女，日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同到感染科求診，經診斷為蜂窩性組織炎，遂給予抗生素治療，並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。

發紅、腫脹、發熱、疼痛等症狀　是典型蜂窩性組織炎表現

臺大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。

蜂窩性組織炎危險因子多　嚴重恐致死亡

邊建榮醫師指出，導致蜂窩性組織炎的危險因子包括：外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損病人、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等；而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括：巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。

此外，部分病人會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。

治療以抗生素為主　傷口化膿需手術清創

然而，蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染；若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。

邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。

你的孩子是否常睡不好或睡不飽呢？小心可能引起心理健康問題！根據今年6月發表於《兒童心理學與精神病學期刊》的研究指出，青少年的睡眠與心理健康呈現顯著相關，尤其若為睡眠不佳的青少年，日後較容易引起心理健康的問題；董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，開學已進入第三週，若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神，甚至對

原來感興趣的事物失去興趣，建議家長可尋求專業協助。

憂鬱症患者睡眠時間少　平日不到7小時

根據美國《國家睡眠基金會》建議，年齡在14 至17 歲之間的青少年睡眠時間大約需要8 至10 個小時，但由英國雷丁大學、倫敦大學金匠學院和澳洲弗林德斯大學學者合作，以4,790 名青少年為對象進行研究發現，青少年平日晚上約有八小時的睡眠、假日約九個半小時，若患有憂鬱症患者平日睡眠時間則不到七個半小時，假日則剛好九小時。

青少年睡眠狀況　可成為臨床憂鬱症指標

研究也發現，若有憂鬱、焦慮傾向的年輕人在青少年時期大部分都處於睡眠狀況不佳狀態。宇寧身心診所院長吳佑佑解釋，是否是因睡不好誘發症狀，或因症狀導致睡眠品質差，兩者因果關係仍無法證實，但睡眠狀況仍可以成為憂鬱或焦慮症診斷的指標之一，若父母發現孩子有睡眠問題，可以先了解是否有外在與內在因素所導致，再給予適當協助。

改善孩子睡眠品質　從建立良好睡眠習慣做起

透過研究也證實，青春期的睡眠不足，嚴重時就得加以治療，否則可能埋下未來心理健康狀況的危險因子。葉雅馨主任呼籲，家長除了幫孩子建立良好的睡眠習慣，也可檢視干擾孩子睡眠的可能問題，像降低家人間談話討論的音量、注意孩子睡前飲食與情緒狀態等，都有助於改善孩子睡眠品質。

大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首！現代人三餐外食應酬多，擔心腸胃鬧脾氣，定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶，內視鏡檢查是最直接的工具。然而，腸胃鏡檢查具有侵入性，讓不少人相當恐懼，根據國泰健檢2019年度資料顯示，每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查，利用NBI窄頻影像內視鏡系統，使用二氧化氮(CO2)充氣系統，進行腸胃道檢查，檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控，透過舒眠麻醉，在類似睡眠狀態下完成檢查。

無痛腸胃鏡檢查　麻醉科醫師全程照護

國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示，所謂無痛腸胃鏡檢查，就是在檢查過程中，由靜脈注射全身麻醉的藥物，通常屬於短效，使受檢者處於中重度鎮靜，同時不能影響到自主呼吸狀況，類似睡眠的狀態，受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況，而引發高血壓、心臟病發等問題，腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾，可以專心進行詳細的檢查。

內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查，麻醉專科醫師的角色也很重要，受檢者在舒眠麻醉下，麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全，執行麻醉並全程照護，全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度，通常這種全身麻醉，是不需動用肌肉鬆弛劑，也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備；檢查結束約5-10分鐘後，受檢者很快就能恢復意識，而且很少有麻醉後噁心嘔吐，暈眩頭痛，肌肉酸痛等後遺症。

無痛胃腸內視鏡檢查　5大情況特別適用

葉珮安提到，這種無痛的胃腸內視鏡檢查，特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者，因腸道沾黏或較為彎曲等因素，進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加，甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查，這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。

在安排檢查之前，會確認受檢者的過去病史，包括有無高血壓，糖尿病，心肺疾病，冠狀動脈疾患，中風，藥物過敏，睡眠呼吸中止症候群，腹部手術等相關病史，並安排十二導程心電圖，胸部X光，交由麻醉醫師進行術前評估。

舒眠麻醉術前評估需據實以報 　7狀況不建議施打麻醉

在麻醉醫師親自執行，全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡，其實安全性相當高，但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者：

1、嚴重的氣喘，慢性阻塞性肺疾病患者

2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史

3、睡眠呼吸中止症候群患者

4、過度肥胖， BMI大於35以上

5、末期腎衰竭，洗腎病患

6、嚴重的呼吸道感染，肺炎等症狀

7、懷孕期間，儘量避免接觸麻醉藥物

葉珮安提醒，如有遇到上述狀況，務必要詳實告知麻醉專科醫師，進行風險評估和專業分析，才能針對個人的特殊狀況，幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是，如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者，都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查，甚至有不明原因體重減輕，腹痛腹脹食量銳減，排便出血等情況，更要積極就醫，千萬不要因為害怕，而逃避檢查延誤診治。

（文章授權提供／常春月刊）

潰瘍性結腸炎屬於慢性且反覆性腸道發炎疾病，多好發於約20歲年輕人50至60歲中年人，目前致病原因不明，但恐與遺傳、免疫系統失調、腸道共生菌失衡或飲食等因素有關，包括前日本首相安倍晉、美國第35任總統約翰甘迺迪等許多名人也飽受次病困擾，因此又有「總統病」之稱。

天天腹瀉以為腸躁症　竟是罹患「總統病」　

1名徐女士，近來每天平均腹瀉20次，起初以為是腸躁症所致，但就醫檢查時，自認不覺得有生活壓力，經大腸鏡檢查發後，發現左側直腸輕度發炎，病理報告確診為潰瘍性結腸炎。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，因潰瘍性結腸炎為罕見重大疾病，不僅無法治癒，未來癌變機率高，因此患者確診當下一度無法釋懷，直到經詳細衛教並配合治療後，目前已學習著與疾病共處。

症狀與腸躁症相似　檢查得多樣檢驗以利確診

張家熙醫師說明，潰瘍性結腸炎患者會出現持續腹瀉、嚴重腹痛、解血便等症狀，且伴隨體重減輕、發燒等，甚至增加罹患大腸癌機率等併發症狀，因症狀類似腸躁症，又與情緒與壓力有關；檢查上得藉由綜合病史、臨床表現、抽血和糞便檢驗等檢查才能確診；治療上，若為輕度患者，則採抗發炎藥物治療，重度患者則建議使用針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑。

症狀改善不可擅自停藥　仍需長期追蹤

若症狀仍未改善，這時就得透過生物製劑治療，以協助修復腸黏膜，降低未來癌化的風險。張家熙醫師強調，患者即使症狀改善時也不可擅自停藥，仍得長期追蹤，重要是平時應從改善生活習慣做起，包過避免過於刺激、油膩或引起脹氣的食物，且多補充鐵質、葉酸，且攝取富含蛋白質的食物，幫助腸黏膜修復，才能降低併發症誘發機率。

一名27歲呂小姐，原就有一個3歲女兒，去年懷了雙胞胎，在13週時卻發現胎兒異常，因此轉至醫院就診，經檢查後，醫師研判其中一個胎兒為無心怪胎，若不處理恐危及另一個健康胎兒；因此在17週時，在醫師的建議下採射頻燒灼進行胎內治療，順利終止無心怪胎的血流，呂小姐也於38週順利生下健康男寶寶。

同卵雙胞胎一胎生長遲緩　採射頻燒灼減胎保住健康寶寶

另名今年初懷第三胎的黃小姐，產檢時發現懷了同卵雙胞胎，但16週產檢發現其中一個胎兒有生長遲緩合併水腫，因此轉至醫院檢查，與醫師討論後決定於22週進行射頻燒灼減胎，另一胎則因28週突然破水，剖腹產下1280公克男嬰，所幸寶寶在保溫箱住了兩個半月後健康出院。

單絨毛膜雙胞胎別輕忽　較易有孕期併發症

雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，其中若胎兒各自有自己的胎盤時，稱作雙絨毛膜雙胞胎，但若共用一個胎盤，又稱為單絨毛膜雙胞胎。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和醫師解釋，單絨毛膜雙胞胎發生率約千分之三，較容易出現像包括雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎等孕期併發症，其中若為選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因考量與健康胎兒共用胎盤且有血管相通，因此得及早介入進行醫療處置，否則嚴重恐使胎死腹中。

射頻燒灼術手術時間短　有效提高胎兒存活率

目前國際上使用胎兒內視鏡雙極電燒和射頻燒灼術等兩種減胎方式，相較於傳統兒內視鏡雙極電燒，台北長庚醫院將目前被廣泛應用於小型肝腫瘤的射頻燒灼術，用於治療單絨毛膜雙胞胎，藉由超音波指引，以射頻燒灼組斷異常胎兒的血流供給，達到減胎目的，以提高其存活率與生長發育，是目前國際治療趨勢。

懷雙胞胎別大意　懷孕14週前進行超音波檢查

若孕婦發現懷了雙胞胎時，應在懷孕14週以前進行超音波檢查，確認胎盤數目。台北長庚產科蕭勝文主任指出，今年共收治5位懷有單絨毛膜雙胞胎的產婦，皆應用「射頻燒灼術」終止異常胎兒的血流，成功減胎，因此若確診為單一絨毛膜雙胞胎時，千萬別恐慌，應積極配合婦產科醫師檢查。