問 ：

請 問 什 麼 叫 「 竇 性 心 律 不 整 」 ， 我 上 網 查 都 查 不 到 ， 可 否 請 問 這 個 病 是 否 會 影 響 到 日 常 的 生 活 作 息 或 是 有 什 麼 不 好 的 後 遺 症 ？

答 ：

所 謂 的 竇 性 心 律 不 整 ， 主 要 是 我 們 控 制 心 跳 的 竇 房 結 所 發 出 刺 激 心 跳 的 電 流 不 規 律 ， 而 且 跟 呼 吸 有 關 連 。

我 們 一 般 人 吸 氣 時 心 跳 會 較 慢 ， 吐 氣 時 心 跳 會 較 快 ， 但 是 相 差 並 不 會 很 多 ， 有 些 人 這 種 變 化 比 較 明 顯 ， 所 以 稱 之 為 竇 性 心 律 不 整 。 這 種 一 般 都 不 會 有 什 麼 症 狀 ， 也 不 需 要 做 什 麼 處 理 。

心 悸 就 是 我 們 主 觀 上 對 心 臟 跳 動 的 一 種 不 適 之 感 。 做 了 劇 烈 運 動 之 後 ， 心 跳 便 會 自 然 加 速 ， 我 們 亦 有 稍 感 不 適 ， 但 這 種 心 悸 是 正 常 的 。

心 悸 的 主 要 成 因 可 分 為 三 類 ：

1. 心 律 失 常 引 起 的 心 悸 。

2. 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 引 致 心 臟 收 縮 力 增 強
而 引 致 心 悸 。

3. 心 臟 神 經 官 能 症 。

心律失常過早搏動

過 早 搏 動 是 不 正 常 的 起 搏 點 過 早 地 發 生 衝 動 所 引 起 。 這 情 況 可 發 生 於 正 常 人 ， 誘 發 原 因 包 括 ： 情 緒 激 動 、 吸 煙 、 飲 酒 、 喝 茶 或 咖 啡 等 ， 亦 可 見 於 各 種 心 臟 病 、 心 臟 手 術 、 心 導 管 檢 查 、 鉀 、 納 等 電 解 質 紊 亂 ， 以 及 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 藥 物 的 過 量 情 況 。

過 早 搏 動 大 多 數 是 無 症 狀 的 ， 亦 可 有 心 悸 、 頭 暈 、 心 前 胸 部 不 適 ， 或 心 臟 有 突 然 停 頓 感 等 。 在 無 心 臟 病 人 士 中 ， 這 現 象 其 實 並 無 任 何 意 義 ， 在 有 心 臟 病 的 情 況 下 ， 運 動 後 心 臟 跳 動 明 顯 加 快 ， 而 過 早 搏 動 的 情 況 會 明 顯 消 失 ； 在 無 心 臟 病 的 情 況 下 ， 情 形 剛 剛 相 反 。

又 稱 為 期 前 收 縮 的 過 早 搏 動 ， 如 屬 偶 發 而 無 自 覺 症 狀 者 ， 一 般 不 需 治 療 ， 但 應 自 我 了 解 實 際 情 況 ， 以 消 除 疑 慮 。 若 發 生 在 有 器 質 性 的 心 臟 病 時 ， 應 可 使 用 藥 物 治 療 。 如 是 屬 於 因 某 些 藥 物 ， 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 過 量 而 引 起 的 情 況 ， 應 立 即 停 止 用 藥 ， 如 有 低 鉀 者 應 補 充 鉀 鹽 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

陣 發 性 心 動 過 速

心 臟 的 活 動 受 神 經 支 配 ， 在 正 常 情 況 下 ， 心 臟 從 竇 房 結 發 出 衝 動 ， 依 一 定 頻 率 和 傳 導 的 速 度 下 傳 至 心 房 和 心 室 ， 若 衝 動 的 發 生 或 傳 導 有 異 常 的 話 ， 便 引 致 引 起 心 律 失 常 。

陣 發 性 心 動 過 速 是 竇 房 結 以 外 的 節 律 點 引 起 的 一 種 陣 發 性 、 規 則 而 快 速 的 心 律 ， 可 分 為 室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速（PSVT）和 室 性 陣 發 性 心 動 過 速 兩 種 。

室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速（PSVT）

PSVT是 一 種 很 常 見 的 心 律 失 常 ， 常 突 然 發 作 ， 突 然 停 止 ， 反 覆 發 作 ， 心 動 快 速 。 患 者 多 無 器 質 性 心 臟 病 ， 但 亦 可 能 是 因 為 心 臟 有 一 不 正 常 的 傳 導 束 ， 引 致 預 激 綜 合 徵 ， 在 某 些 內 外 因 素 誘 發 之 下 而 導 致 的 。 發 病 時 的 症 狀 包 括 ： 突 然 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 氣 促 、 呼 吸 困 難 、 乏 力 、 手 指 發 麻 發 涼 、 血 壓 降 低 等 。 有 部 分 患 者 會 有 小 便 明 顯 減 少 或 突 然 增 多 等 。 病 發 時 ， 心 率 會 達 每 分 鐘 160 或 以 上 ， 心 律 絕 對 規 整 ， 心 音 增 強 ， 原 有 心 臟 雜 音 減 弱 、 脈 搏 細 弱 ， 而 血 壓 會 下 降 。

診 斷

在 診 斷 方 面 ， 最 有 功 效 的 輔 助 測 驗 是 心 電 圖 。 患 者 之 心 電 圖 有 特 殊 表 現 ， 心 率 多 為 每 分 鐘 160 至 200 次 ， 率 絕 對 規 整 。

治 療

在 治 療 方 面 ， 在 發 作 時 可 用 各 種 興 奮 迷 走 神 經 的 方 法 ， 例 如 Valsalve 法 、Muller 法 ， 主 要 是 用 力 呼 氣 或 吸 氣 ， 刺 激 迷 走 神 經 。 其 他 方 法 包 括 用 冷 物 置 於 頸 部 兩 側 、 按 壓 眼 球 、 和 按 壓 項 動 脈 竇 等 。 對 於 頑 固 的 病 例 ， 可 用 靜 脈 注 射 和 異 搏 定 等 。 如 用 藥 物 無 效 ， 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 ， 成 功 率 可 達 90% 以 上 。

對 那 些 有 經 常 復 發 的 傾 向 ， 並 有 異 常 之 傳 導 組 織 ， 引 致 預 激 綜 合 徵 者 ， 可 用 一 種 新 的 手 術 ： 射 頻 導 管 消 融 術 ， 將 不 正 常 的 傳 導 組 織 消 滅 ， 便 不 會 再 復 發 了 。

陣 發 性 室 性 心 動 過 速

陣 發 性 室 性 心 動 過 速 多 發 於 有 器 質 性 心 臟 病 ， 伴 有 心 力 衰 竭 或 室 性 心 律 失 常 者 之 患 者 。 臨  表 現 為 心 動 過 速 突 發 突 止 、 歷 時 數 秒 、 數 分 鐘 、 數 小 時 不 等 ， 偶 有 持 續 一 至 數 日 者 。 發 作 時 突 感 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難 、 煩 躁 不 安 ， 有 時 可 致 昏 厥 。 冠 心 病 患 者 會 引 發 心 絞 痛 ， 病 者 面 色 蒼 白 或 口 唇 紫 紺 ， 嚴 重 者 血 壓 降 低 甚 至 發 生 休 克 、 急 性 肺 水 腫 。 發 作 時 心 率 在 180 至 200 次 ／ 分 鐘 ， 心 律 有 不 整 的 情 況 。 心 電 圖 檢 查 有 很 特 殊 的 表 現 ， 可 以 確 診 。

這 是 一 種 極 為 嚴 重 的 心 律 失 常 ， 少 數 病 人 心 動 過 速 會 迅 速 轉 為 心 室 顫 動 而 死 亡 。

治 療

在 處 理 方 面 ， 發 作 時 可 以 拳 捶 擊 心 前 胸 部 ， 偶 然 可 會 成 功 ， 但 最 好 是 用 直 流 同 步 電 復 律 ， 有 迅 速 、 可 靠 之 效 。 在 預 防 方 面 ， 應 注 意 病 因 治 療 ， 可 避 免 復 發 ， 藥 物 方 面 ， 可 採 用 利 多 卡 因 、 異 搏 定 、 心 得 安 等 。

心 房 纖 顫

心 房 纖 顫 時 心 房 失 去 規 則 活 動 而 出 現 亂 顫 ， 有 持 久 性 和 陣 發 性 兩 種 。 少 數 陣 發 性 心 房 顫 動 者 原 因 不 明 ， 而 大 部 分 患 者 有 器 質 性 疾 病 ， 例 如 ： 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 及 甲 狀 腺 功 能 亢 進 等 。

心 房 顫 動 時 心 室 率 常 在 100 至 160 之 間 ， 節 律 完 全 不 規 則 。 當 心 室 律 不 太 快 時 ， 病 者 可 無 自 覺 症 狀 ； 室 率 過 快 時 ， 則 可 有 心 悸 、 頭 暈 胸 悶 、 氣 急 等 ， 常 會 引 致 心 臟 功 能 不 全 。

有 慢 性 心 房 顫 動 時 ， 因 為 心 房 活 動 性 不 強 ， 常 會 形 成 附 在 房 壁 上 的 血 栓 ， 血 栓 脫 落 有 引 致 動 脈 栓 塞 。

心 電 圖 是 診 斷 的 最 佳 方 法 。 圖 內 的 P 波 消 失 ， 代 以 顫 動 波 F ， F 波 的 頻 率 為 每 分 鐘 350-600 次 ， 其 形 態 、 振 幅 、 間 距 均 不 相 同 。

在 治 療 方 面 ， 最 重 要 為 病 因 治 療 ， 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 甲 亢 性 心 臟 病 、 先 天 性 心 臟 病 、 縮 窄 性 心 包 炎 等 應 接 受 適 當 的 治 療 ， 治 療 後 房 顫 可 消 失 。

持 續 性 房 顫 的 患 者 ， 如 心 室 率 較 慢 病 狀 不 明 顯 者 ， 並 不 需 特 殊 用 藥 。 室 率 快 者 可 用 洋 地 黃 使 心 室 率 穩 定 ： 靜 坐 或 入 睡 時 心 室 率 不 低 於 每 分 鐘 60 次 ， 平 地 活 動 時 應 在 70至80 次 之 間 ， 上 樓 梯 不 超 過 110 至 120 次 。

在 某 些 情 況 之 下 ， 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 ， 而 房 顫 伴 心 臟 傳 導 阻 滯 者 ， 須 安 裝 永 久 性 人 工 心 臟 起 搏 器 。

房 室 傳 導 阻 滯

心 臟 的 正 常 跳 動 需 要 電 流 的 正 常 傳 導 ， 而 傳 導 如 受 阻 滯 ， 會 引 致 心 跳 減 慢 。 房 室 傳 導 阻 滯 按 其 程 度 可 分 為 三 度 ： 一 度 、 二 度 和 三 度 。

房 室 傳 導 阻 滯 可 是 先 天 性 的 ， 而 發 於 青 少 年 時 期 的 多 是 因 為 風 濕 熱 及 心 肌 炎 ， 中 年 以 上 則 以 冠 心 病 為 較 多 見 ， 藥 物 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 中 毒 亦 可 引 致 房 室 傳 導 阻 滯 。

一 度 房 室 傳 導 阻 滯 時 ， 臨 床 上 無 明 顯 症 狀 體 徵 ， 二 度 阻 滯 時 症 狀 多 不 明 顯 ， 雖 然 心 臟 跳 動 會 較 慢 ， 並 有 心 律 不 齊 的 現 象 。

三 度 房 室 傳 導 阻 滯 患 者 常 有 心 悸 、 眩 暈 甚 至 引 起 昏 厥 、 心 室 率 緩 慢 ， 每 分 鐘 20至40 次 。 心 室 率 過 低 （ 低 於 40 次 ） 者 ， 應 考 慮 安 裝 人 工 心 臟 起 搏 器 。

非 心 血 管 疾 病 原 因

心 悸 亦 可 因 為 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 ， 引 起 心 臟 收 縮 力 增 強 而 引 致 。 這 些 原 因 包 括 ：

1. 甲 狀 腺 功 能 亢 進 ；

2. 貧 血 ；

3. 發 熱 或 感 染 ；

4. 低 血 糖 症 ；

5. 藥 物 如 ： 腎 上 腺 素 及 類 似 藥 ， 氨 茶 鹼 、 阿 托 、 甲 狀 腺 素 等 。

心 臟 神 經 官 能 症

心 臟 神 經 官 能 症 ： 多 見 於 女 性 ， 常 有 多 種 心 臟 方 面 的 陳 述 ， 如 心 悸 、 胸 悶 、 心 前 區 隱 痛 、 頭 眩 、 失 眠 等 。

這 是 類 似 神 經 衰 弱 的 表 現 ， 病 者 並 無 任 何 器 質 性 心 臟 病 變 的 證 據 ， 故 治 療 方 面 ， 需 要 針 對 基 本 的 神 經 症 誘 因 。

抗 心 律 不 整 藥 有 很 多 種 ， 我 們 將 之 分 為 四 大 類 ， 每 一 大 類 又 有 不 同 作 用 ， 針 對 不 同 的 心 律 不 整 我 們 給 予 不 同 的 抗 心 律 不 整 藥 ， 但 是 抗 心 律 整 藥 本 身 亦 是 一 種 會 引 起 心 律 不 整 的 前 驅 物 ， 如 果 使 用 不 當 ， 不 僅 會 對 原 本 的 心 律 不 整 無 作 用 ， 甚 至 會 引 起 更 厲 害 的 心 律 不 整 ， 導 致 致 命 ， 所 以 有 些 藥 物 多 吃 可 能 不 會 有 什 麼 問 題 ， 但 是 對 心 臟 的 用 藥 少 吃 無 效 ， 多 吃 了 可 能 隨 時 會 致 命 。

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心 悸 的 患 者 可 能 會 合 併 輕 度 氣 喘 、 上 氣 不 接 下 氣 、 害 怕 、 面 部 潮 紅 或 蒼 白 等 跡 象 。

若 我 們 能 感 受 到 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 ， 不 論 是 心 博 加 速 或 減 慢 ， 就 稱 之 為 心 悸 ； 除 非 刻 意 去 偵 測 ， 否 則 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 、 舒 張 收 縮 ， 是 不 被 感 覺 到 的 。

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