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白血病

白 血 病 (Leukaemia) , 又 稱 血 癌 , 是 一 種 造 血 組 織 的 惡 性 疾 病 。 製 造 血 液 的 骨 髓 或 淋 巴 腺 有 惡 性 的 轉 變 , 引 致 白 血 球 無 限 制 的 增 殖 , 就 是 白 血 病 的 主 要 特 徵 。 白 血 病 這 一 名 稱 , 是 個 半 世 紀 以 前 病 理 學 家 勃 喬 發 現 病 人 中 白 血 球 增 加 , 並 略 帶 白 色 , 乃 認 為 是 白 色 血 液 的 疾 病 , 故 稱 為 白 血 病 。

動 物 身 上 發 現 致 病 原 因 : 逆 轉 錄 病 毒

白 血 病 可 以 根 據 發 病 的 情 形 分 為 : 急 性 白 血 病 和 慢 性 白 血 病 兩 種 。 又 可 依 發 病 的 起 源 , 分 為 骨 髓 性 和 淋 巴 性 兩 種 。

白 血 病 約 佔 癌 腫 總 發 病 率 的 5% 左 右 , 是 兒 童 和 青 年 中 最 常 見 的 一 種 惡 性 腫 瘤 。 在 香 港 每 年 新 發 現 之 病 例 約 為 三 百 多 宗 , 其 中 男 性 患 者 較 女 性 為 多 , 又 以 骨 髓 性 患 者 為 大 多 數 , 淋 巴 性 白 血 病 比 較 少 。

白 血 病 的 病 因 至 今 仍 未 完 全 明 白 , 應 為 一 種 多 病 因 的 疾 病 。 我 們 相 信 它 可 能 與 有 關 之 物 理 、 化 學 和 生 物 因 素 有 關 , 而 病 毒 作 為 白 血 病 的 原 因 , 最 近 尤 其 引 人 注 目 。

全 身 有 出 血 現 象

在 病 理 方 面 , 白 血 病 的 特 異 性 病 理 改 變 為 異 常 白 細 胞 的 增 生 與 浸 潤 , 非 特 異 性 病 變 則 為 出 血 , 組 織 營 養 不 良 與 壞 死 、 繼 發 感 染 等 。 白 血 病 細 胞 增 生 與 浸 潤 主 要 發 生 在 骨 髓 及 其 他 造 血 組 織 中 , 也 可 浸 潤 全 身 各 器 官 和 組 織 。

不 同 程 度 的 出 血

白 血 病 患 者 大 多 伴 有 不 同 程 度 的 出 血 , 可 發 生 在 任 何 部 位 , 但 多 見 於 造 血 組 織 、 皮 膚 黏 膜 、 心 包 膜 、 脾 、 胃 及 腦 等 。 白 血 病 可 引 致 全 身 或 局 部 組 織 有 營 養 不 良 、 萎 縮 , 甚 至 壞 死 等 病 理 變 化 。

各 類 的 白 血 病 的 共 同 臨 床 表 現 , 按 發 生 機 理 可 由 於 正 常 造 血 細 胞 生 成 減 少 , 導 致 發 熱 感 染 、 出 血 和 貧 血 , 也 可 由 於 白 血 病 細 胞 浸 潤 導 致 肝 、 脾 、 淋 巴 結 腫 大 及 其 他 器 官 病 變 , 症 狀 的 緩 急 主 要 取 決 於 白 血 病 細 胞 在 體 內 的 積 蓄 增 長 速 率 和 程 度 。

feature-blood-000117a[1].jpg極 易 受 細 菌 感 染

大 多 數 的 病 者 都 以 發 熱 起 病 , 常 常 是 因 感 染 而 起 的 。 急 性 白 血 病 會 引 致 中 性 粒 細 胞 的 數 量 減 少 和 有 功 能 上 之 缺 陷 , 故 極 易 併 發 各 種 細 菌 或 真 菌 感 染 , 當 中 性 粒 細 胞 數 目 少 於 500/MM ● 時 , 病 者 顯 著 易 受 感 染 ; 當 數 目 少 於 100/MM ● 時 , 會 導 致 嚴 重 感 染 。 治 療 白 血 病 所 用 的 化 學 療 法 藥 物 和 腎 上 腺 皮 質 激 素 , 會 導 致 免 疫 系 統 功 能 紊 亂 , 免 疫 球 蛋 白 合 成 減 少 , 故 容 易 發 生 範 圍 廣 泛 的 各 種 病 原 體 感 染 , 如 沙 門 氏 菌 、 結 核 杆 菌 、 胃 團 菌 、 新 形 隱 球 菌 、 卡 氏 肺 孢 子 蟲 , 了 漿 蟲 等 。 病 者 亦 容 易 受 到 醫 院 內 之 感 染 , 而 此 類 細 菌 常 呈 複 雜 的 耐 藥 性 。 感 染 以 咽 峽 炎 、 口 腔 炎 、 肺 部 感 染 、 肛 周 炎 和 肛 周 膿 腫 為 常 見 , 而 腸 道 感 染 亦 是 頗 常 遇 到 的 併 發 症 , 故 患 者 常 會 有 腹 痛 , 腹 瀉 等 現 象 。

會 伴 有 貧 血

約 三 分 一 以 上 患 者 起 病 時 伴 有 出 血 之 傾 向 , 出 血 的 原 因 為 血 小 板 減 少 , 血 管 壁 損 傷 和 凝 血 障 礙 等 。 而 大 部 分 急 性 白 血 病 的 病 者 有 貧 血 , 其 發 生 機 理 是 白 血 病 的 不 正 常 細 胞 能 抑 制 正 常 造 血 細 胞 以 及 紅 細 胞 系 的 祖 細 胞 , 及 破 壞 了 紅 細 胞 生 長 的 骨 髓 環 境 , 並 可 引 致 各 種 形 式 的 溶 血 現 象 , 此 情 況 多 發 生 於 淋 巴 細 胞 的 白 血 病 。

淋 巴 腺 及 肝 脾 腫 大

淋 巴 腺 和 肝 脾 腫 大 是 很 常 見 的 症 狀 , 而 慢 性 白 血 病 引 致 的 肝 臟 和 脾 臟 腫 大 , 可 以 達 至 十 分 巨 型 的 程 度 , 有 時 可 以 是 最 初 的 臨 床 表 現 。 而 其 他 的 系 統 方 面 , 亦 可 以 受 到 白 血 病 的 牽 連 , 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 以 蛛 網 膜 及 硬 腦 膜 的 浸 潤 最 高 , 為 八 成 左 右 。 這 併 發 症 影 響 了 腦 脊 液 的 循 環 , 引 起 顱 內 壓 增 高 和 腦 積 水 , 可 出 現 頭 痛 、 惡 心 、 視 力 模 糊 等 。 當 原 始 的 白 細 胞 增 多 時 , 常 可 引 起 白 細 胞 淤 滯 , 引 致 小 血 管 阻 塞 以 及 出 血 性 梗 塞 , 臨 床 表 現 與 腦 血 管 意 外 相 同 , 病 人 會 癱 瘓 、 昏 迷 而 致 死 亡 。

骨 髓 檢 驗 確 知 是 否 患 病

在 診 斷 方 面 , 驗 血 可 以 發 現 貧 血 、 血 小 板 減 少 和 白 細 胞 增 多 等 現 象 , 但 少 數 的 病 者 白 細 胞 數 目 可 以 正 常 。 至 於 確 診 白 血 病 方 面 , 要 靠 骨 髓 檢 驗 , 而 分 類 很 多 時 要 靠 細 胞 遺 傳 學 的 檢 查 , 在 相 當 部 分 白 血 病 中 可 見 到 細 胞 遺 傳 學 方 面 的 異 常 。 最 著 名 的 為 費 城 染 色 體 (PH’) , 它 多 見 於 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 , 但 亦 有 見 於 部 分 的 急 性 白 血 病 。

兒 童 白 血 病 治 愈 率 達 九 成

由 於 不 停 發 現 新 的 化 療 藥 物 , 抗 菌 素 的 不 斷 更 新 換 代 , 聯 合 化 療 方 案 的 不 斷 改 進 , 支 持 療 法 的 加 強 及 骨 髓 移 植 的 普 遍 發 展 , 使 急 性 白 血 病 的 預 後 有 了 很 大 改 善 。 目 前 兒 童 急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 完 全 緩 解 率 已 達 95% 以 上 , 而 五 年 以 上 存 活 者 可 達 75% 。 急 性 非 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 完 全 緩 解 率 也 能 達 60% 至 85% , 五 年 生 存 期 可 達 35% 。 治 療 白 血 病 的 要 點 如 下 :

1. 支 持 療 法 : 病 者 在 接 受 治 療 時 , 抵 抗 力 低 , 故 要 接 受 保 護 性 隔 離 , 白 細 胞 極 少 者 應 住 進 無 菌 室 內 , 對 患 者 要 注 意 口 腔 、 鼻 腔 , 皮 膚 等 清 潔  生 , 如 有 感 染 應 及 時 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 及 用 集 落 刺 激 因 子 ( CSF ) 使 造 血 祖 細 胞 增 殖 , 增 強 抵 抗 病 菌 之 能 力 。 貧 血 者 需 要 輸 血 , 缺 血 小 板 者 應 及 時 輸 入 血 小 板 , 以 防 止 出 血 的 發 生 。

2. 化 學 藥 物 的 發 展 , 在 治 療 白 血 病 這 悲 觀 的 領 域 開 始 了 光 芒 的 一 頁 , 現 時 治 療 白 血 病 的 化 療 藥 物 有 很 多 種 , 方 案 也 有 很 多 , 它 們 的 成 功 , 是 基 於 以 往 不 少 失 敗 的 經 驗 , 一 般 的 治 療 原 理 是 先 用 數 種 強 力 的 藥 物 作 誘 導 緩 解 , 在 病 人 達 到 完 全 緩 解 後 , 再 用 化 療 藥 物 鞏 固 強 化 二 、 三 個 療 程 , 然 後 再 用 化 療 藥 物 維 持 治 療 一 段 時 間 , 一 般 治 療 應 維 持 五 年 時 間 , 五 年 不 復 發 , 便 算 痊 愈 。

誘 導 白 血 病 細 胞 分 化 成 熟 是 白 血 病 治 療 的 又 一 新 途 徑 。 有 一 種 名 為 M 3 的 非 淋 巴 性 白 血 病 , 用 全 反 式 維 甲 酸 (ATRA) 治 療 有 極 為 良 好 的 療 效 , 副 作 用 比 傳 統 的 化 療 藥 物 少 , 是 治 療 白 血 病 的 又 一 突 破 。

急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 , 在 兒 童 而 言 , 治 療 的 效 果 極 佳 , 但 如 發 生 在 成 人 , 或 非 淋 巴 細 胞 白 血 病 , 和 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 , 單 是 化 療 或 化 療 合 併 放 療 , 緩 解 后 仍 然 會 復 發 , 故 骨 髓 移 植 可 算 是 這 些 病 人 的 唯 一 希 望 。 骨 髓 移 植 主 要 是 採 用 與 病 者 骨 髓 吻 合 的 捐 贈 者 的 骨 髓 , 移 植 到 病 者 的 體 內 , 令 它 在 受 者 體 內 生 長 、 繁 殖 , 而 事 前 要 用 大 劑 量 的 化 療 方 法 將 病 人 有 病 的 骨 髓 徹 底 破 壞 , 而 捐 贈 者 的 骨 髓 日 後 也 有 抗 癌 細 胞 的 作 用 , 協 助 病 者 避 免 復 發 的 發 生 。

其 他 的 最 新 發 展 包 括 : 干 擾 素 的 使 用 ; 免 疫 治 療 : 使 用 LAK 細 胞 治 療 白 血 病 ; 和 一 系 列 的 最 新 藥 物 , 令 治 療 白 血 病 這 原 本 很 令 人 失 望 的 領 域 , 開 闢 了 很 多 令 人 樂 觀 的 途 徑 。

並 不 是 所 有 的 白 血 病 都 是 會 令 患 者 急 促 死 亡 的 疾 病 。 以 慢 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 而 言 , 病 情 可 以 十 分 緩 慢 , 平 均 生 存 期 可 達 十 年 以 上 , 如 淋 巴 細 胞 不 太 高 的 話 , 不 急 需 治 療 , 如 有 明 顯 症 狀 , 淋 巴 結 和 脾 逐 漸 腫 大 者 , 化 學 治 療 用 單 一 藥 物 , 療 效 亦 極 為 良 好 。 有 明 顯 淋 巴 腫 大 或 脾 臟 很 大 者 , 可 以 用 放 射 治 療 的 方 法 , 以 緩 解 壓 迫 的 症 狀 。

白 血 病 是 一 種 可 怕 的 疾 病 , 但 如 果 得 到 適 當 的 治 療 , 和 有 堅 強 的 意 志 和 信 心 , 克 服 這 病 魔 , 是 很 多 患 者 可 以 達 到 的 理 想 。

各 類 動 物 在 各 類 動 物 , 如 雞 、 鼠 、 貓 、 牛 和 長 臂 猿 等 動 物 的 自 發 性 白 血 病 組 織 中 , 可 分 離 出 白 血 病 病 毒 , 為 一 種 逆 轉 錄 病 毒 (RETROVIRUS) , 而 在 人 類 , 科 學 家 也 曾 在 人 類 T 細 胞 白 血 病 中 分 離 出 一 種 逆 轉 錄 病 毒 , 稱 為 HTLV , 但 它 的 致 病 機 理 至 今 仍 然 未 能 明 瞭 。 電 離 輻 射

我 們 知 道 電 離 輻 射 可 引 起 白 血 病 一 事 由 來 已 久 , 1945 年 在 日 本 廣 島 和 長 畸 爆 炸 的 原 子 彈 , 引 致 兩 地 白 血 病 發 病 率 分 別 是 未 遭 受 輻 射 地 區 的 三 十 倍 和 十 七 倍 。 接 受 輻 射 至 發 病 的 潛 伏 期 : 急 性 白 血 病 為 九 點 四 至 十 五 年 , 慢 性 白 血 病 為 九 至 十 三 年 。 至 於 少 劑 量 放 射 接 觸 能 否 致 白 血 病 , 則 至 現 時 仍 不 能 確 定 。 藥 物 及 遺 傳 性 疾 病

許 多 能 引 起 骨 髓 毒 性 的 化 學 物 , 都 有 致 白 血 病 的 可 能 性 , 包 括 苯 、 氯 霉 素 、 磺 胺 和 多 種 抗 癌 藥 等 。

某 些 遺 傳 性 疾 病 和 免 疫 缺 陷 徵 群 患 者 易 發 生 白 血 病 , 如 先 天 愚 型 唐 氏 綜 合 徵 、 BLOOM 氏 綜 合 徵 、 FANCONI 氏 貧 血 等 疾 病 , 均 會 令 病 者 有 較 高 的 白 血 病 發 病 率 。

輸血與輸錯血

以 前 有 兩 宗 較 出 名 的 輸 錯 血 的 個 案 , 雖 然 這 都 是 人 為 錯 誤 , 令 廣 大 市 民 十 分 不 安 , 因 畢 竟 輸 錯 血 是 極 嚴 重 的 醫 療 事 故 , 嚴 重 時 令 病 人 喪 失 寶 貴 性 命 。

一 血 作 多 用

輸 血 是 臨 床 常 用 的 治 療 措 施 , 每 年 有 無 數 人 接 受 輸 血 , 並 因 而 令 生 命 獲 得 挽 救 。 近 年 來 , 由 於 血 液 免 液 學 、 血 液 採 集 和 成 分 分 離 技 術 等 方 面 的 進 展 , 將 血 液 進 行 綜 合 利 用 是 近 來 重 大 的 發 展 , 根 據 病 者 情 況 的 需 要 而 進 行 成 分 的 輸 注 , 可 以 達 到 一 血 多 用 的 目 的 , 提 高 療 效 , 和 服 務 更 多 有 需 要 的 病 人 。 近 代 的 技 術 雖 然 先 進 , 但 仍 可 出 現 不 同 的 反 應 和 副 作 用 , 故 仍 需 嚴 格 的 監 管 。

血 細 胞 抗 原 性 決 定 血 型 feature-blood-990924a01[1].jpg

各 種 血 細 胞 都 具 有 各 種 抗 原 , 紅 細 胞 血 型 是 人 們 最 早 發 現 的 , 也 是 抗 原 最 多 的 , 除 了 人 所 共 知 的 ABO 血 型 之 外 , 還 有 Rh、Kell、Duffy、Lutheran、Mnss、Lewis、Kidd等 , 都 有 機 會 引 致 輸 血 反 應 。

ABO 血 型 系 統 包 括 4 種 血 型 : A、B、O和 AB 。 在 血 清 中 , 通 常 會 存 在 與 紅 細 胞 抗 原 相 應 的 天 然 抗 體 所 以 :

B 型 : 血 清 中 含 天 然 抗 A 抗 體 , 它 能 與 具 有 A 抗 原 的 紅 細 胞 起 凝 集 反 應 而 引 起 溶 血 。

A 型 : 血 液 中 血 清 含 抗 B 抗 體 , 故 它 能 凝 集 B 型 紅 細 胞 。

AB 型 : 血 液 不 含 抗 A 或 抗 B 抗 體 , 理 論 上 可 接 受 任 何 型 的 血 液 。

O 型 : 血 液 則 含 抗 A 和 抗 B 兩 種 抗 體 , 只 能 接 受 O 型 的 血 液 。

Rh 血 型 系 統 亦 是 相 當 複 雜 的 一 種 系 統 , 一 般 而 言 , 有 Rh ( D ) 抗 原 者 稱 為 Rh 陽 性 。 在 香 港 華 人 中 , 99% 以 上 屬 陽 性 , 缺 乏 Rh ( D ) 抗 原 都 稱 為 陰 性 。

輸 血 血 液 受 鑒 定

通 常 所 謂 的 「 同 型 」 , 實 際 上 僅 指 ABO 血 型 相 吻 合 , 而 從 其 他 血 型 系 統 來 看 , 絕 大 多 數 仍 然 不 是 相 同 的 。 不 過 , 由 於 ABO 以 外 的 血 型 抗 原 性 大 多 不 強 , 所 以 臨  上 以 ABO 及 Rh 血 型 系 統 為 最 重 要 。

為 了 防 止 輸 血 反 應 , 輸 血 前 必 須 嚴 格 鑒 定 血 型 , 包 括 ABO 血 型 定 型 、 Rh ( D ) 抗 原 鑒 定 , 如 交 叉 配 血 試 驗 (CROSS-MATCH) , 必 須 經 確 定 供 血 與 受 血 者 血 清 中 都 不 含 有 抗 對 方 紅 細 胞 的 免 疫 抗 體 後 , 才 可 作 為 輸 血 之 用 。

不 同 的 血 型 在 人 口 中 的 分 布 :

「 O 」 型 約 4 5 %
「 A 」 型 約 4 0 %
「 B 」 型 約 1 1 %
「 AB 」 型 約 4 %

在 華 人 中 , R h ( + ) 者 為 9 9 % ; R h ( - ) 者 僅 為 1 % 。

血 液 和 血 液 製 品
( 一 ) 全 血 :

這 是 新 鮮 的 血 液 , 含 有 血 細 胞 的 有 型 成 分 、 白 蛋 白 、 免 疫 球 蛋 白 、 凝 血 因 子 等 血 漿 成 分 。 現 代 輸 血 中 提 倡 血 液 成 分 的 應 用 。

( 二 ) 血 細 胞 製 品 :

1. 紅 細 胞 製 品 : 全 血 經 過 自 然 沉 降 或 離 心 法 移 去 血 漿 , 其 紅 細 胞 為 原 來 容 積 的 70% , 輸 入 病 人 體 內 後 比 全 血 少 血 漿 抗 原 和 抗 體 引 起 的 反 應 。 用 生 理 鹽 水 洗 滌 濃 集 的 紅 細 胞 , 去 除 白 細 胞 和 血 漿 及 代 謝 產 物 , 能 進 一 步 的 減 少 反 應 。 一 般 冷 藏 方 法 可 貯 藏 紅 細 胞 約 三 星 期 , 但 如 將 紅 細 胞 冷 凍 在 -80℃ 以 下 , 則 可 保 存 達 十 年 之 久 , 這 方 法 最 宜 作 為 保 存 稀 有 血 型 供 血 者 的 血 液 。

2. 濃 集 白 細 胞 : 對 某 些 缺 乏 了 粒 白 細 胞 , 而 用 抗 生 素 治 療 無 效 者 , 可 以 用 先 進 的 血 液 細 胞 分 離 法 , 將 能 殺 病 毒 的 粒 性 細 胞 分 離 , 再 輸 入 病 人 之 體 內 , 對 抵 抗 病 菌 有 特 殊 的 功 能 。

3. 血 小 板 製 品 : 濃 縮 的 血 小 板 是 將 多 血 小 板 的 血 漿 高 速 離 心 以 分 出 離 心 沉 淀 的 血 小 板 , 優 點 是 用 少 量 血 漿 可 輸 入 大 量 血 小 板 。

4.血 漿 製 品 : 血 漿 能 從 鮮 血 中 以 離 心 法 分 離 血 球 後 獲 得 , 它 含 有 各 種 凝 血 因 子 , 適 用 於 各 種 凝 血 機 製 障 礙 性 疾 病 。

血 漿 內 含 有 白 蛋 白 、 抗 血 友 病 球 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 等 , 它 們 在 分 離 後 可 製 造 成 不 同 的 製 劑 , 供 不 同 疾 病 的 病 人 使 用 。

免 疫 球 蛋 白 亦 是 甚 為 常 用 的 血 漿 製 劑 , 主 要 是 IgG , 具 有 抗 病 毒 、 抗 細 菌 和 抗 毒 素 功 能 , 缺 乏 免 疲 球 蛋 白 者 適 用 。

香 港 的 負 責 機 構

在 香 港 負 責 統 籌 和 實 行 一 切 有 關 捐 血 和 輸 血 事 宜 的 是 紅 十 字 會 輸 血 服 務 中 心 , 網 址 : www.ha.org.hk/hospserv/hospital.bts.html

現 時 是 醫 院 管 理 局 屬 下 的 一 個 機 構 , 於 1984 年 成 立 , 主 要 的 功 能 是 向 全 港 的 醫 院 提 供 安 全 和 高 質 量 的 血 液 和 血 液 製 品 。

每 年 紅 十 字 會 收 集 大 約 十 八 萬 份 的 血 液 , 它 有 七 個 血 液 收 集 中 心 , 另 有 三 輛 流 動 血 液 收 集 巴 士 , 往 全 港 各 地 收 集 血 液 。

這 個 血 液 中 心 對 收 集 回 來 的 血 液 亦 會 作 適 合 的 一 切 化 驗 , 包 括 它 的 ABO 和 Rh 血 型 、 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 , 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 體 、 愛 滋 病 毒 Ⅰ 和 Ⅱ 型 (HIV Ⅰ&Ⅱ) , 梅 毒 和 HTLV-1 等 。

通 常 那 些 通 過 了 檢 驗 的 血 液 會 被 分 為 其 他 成 分 , 紅 細 胞 將 會 供 給 有 貧 血 或 有 出 血 情 況 的 病 者 使 用 , 血 小 板 供 給 血 小 板 過 少 者 , 而 血 漿 內 的 其 他 成 分 亦 將 會 分 別 作 貯 藏 冷 凍 備 用 。

捐 血
捐 血 五 步 曲

1. 任 何 人 往 紅 十 字 會 捐 血 者 , 必 須 先 往 登 記 處 登 記 , 紅 十 字 會 有 電 腦 將 所 有 損 血 者 作 一 切 有 關 紀 錄 。

2. 捐 血 者 會 被 要 求 作 簡 單 的 體 格 檢 驗 , 例 如 測 量 血 壓 。

3. 技 術 員 會 為 捐 血 者 驗 血 色 素 , 有 貧 血 者 不 能 捐 血 。

4. 捐 血 只 不 過 是 一 件 很 簡 單 的 事 , 約 在 十 至 十 五 分 鐘 之 內 完 成 , 捐 血 者 只 會 感 到 些 微 痛 楚 。

5. 捐 血 後 稍 事 休 息 , 略 進 小 點 , 便 可 離 開 捐 血 中 心 , 並 不 會 有 任 何 不 適 。

輸 血 引 致 的 反 應

1. 發 熱 : 這 是 最 常 見 的 輸 血 反 應 , 引 起 發 熱 的 原 因 是 細 菌 代 謝 產 品 的 致 熱 原 引 致 的 , 可 能 是 由 於 血 液 保 存 不 當 , 採 血 或 輸 血 器 具 不 潔 引 起 。 多 次 接 受 輸 血 者 體 內 產 生 抗 白 細 胞 或 血 小 板 抗 體 引 起 的 免 疫 反 應 , 也 是 引 致 發 熱 的 主 要 原 因 。

2. 過 敏 反 應 : 供 血 者 血 中 含 有 致 敏 原 , 如 受 血 者 體 內 有 相 應 的 I g E 抗 體 時 , 會 產 生 抗 原 抗 體 反 應 , 引 致 過 敏 。 過 敏 的 表 現 通 常 為 蕁 麻 疹 , 或 伴 有 發 熱 、 喉 痛 、 關 節 痠 痛 、 淋 巴 結 腫 或 支 氣 管 哮 喘 及 呼 吸 困 難 等 。

3. 溶 血 反 應 : 這 是 最 嚴 重 的 輸 血 反 應 。 主 要 的 原 因 是 血 型 不 合 , 是 由 配 血 錯 誤 所 引 致 的 。 溶 血 會 導 致 腎 小 管 堵 塞 , 導 致 少 尿 或 無 尿 等 急 性 腎 功 能 衰 竭 現 象 , 亦 可 引 致 凝 血 障 礙 , 導 致 播 散 性 血 管 內 凝 血 , 有 性 命 危 險 。

預 防 方 面 , 主 要 是 防 止 配 血 的 錯 誤 , 最 好 是 引 進 電 腦 密 碼 監 察 系 統 , 以 減 少 或 杜 絕 輸 錯 血 的 情 況 發 生 。

血液循環系統

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血 液 循 環 系 統 包 括 心 臟 和 血 管 , 心 臟 為 推 動 血 液 循 環 的 原 動 力 , 各 種 血 管 為 血 液 循 環 所 取 路 徑 , 而 微 血 管 則 是 血 液 與 組 織 液 間 交 換 物 質 的 場 所 。

其 功 能 為 : 運 送 各 種 物 質 往 來 於 體 細 胞 之 間 、 使 全 身 的 細 胞 發 揮 其 本 身 的 機 能 , 包 括 :

1. 細 胞 代 謝 、
2. 體 液 體 積 之 恒 定 、
3, 酸 鹼 度 之 恒 定 、
4. 抵 抗 微 生 物 之 侵 害 。

血液的功能

運 送 各 種 物 質 :
如 氧 、 養 份 、 荷 爾 蒙 的 運 送 , 與 二 氧 化 碳 、 廢 物 的 移 除 。

保 護 作 用 :
血 液 中 含 有 許 多 抗 體 、 白 血 球 、 血 小 板 , 可 消 滅 入 侵 的 細 菌 、 病 毒 , 有 外 傷 時 , 血 小 板 的 凝 固 作 用 , 可 保 護 身 體 , 以 免 失 血 過 多 死 亡 。

調 節 平 衡 作 用 :
血 漿 中 有 許 多 礦 物 質 、 水 份 、 蛋 白 質 , 可 調 節 酸 鹼 度 及 體 液 體 積 。

血液中重要成分

紅 血 球 :
含 有 血 紅 素 , 可 攜 帶 氧 ( 二 氧 化 碳 則 是 由 血 漿 來 運 送 的 ) , 平 均 1 顆 紅 血 球 可 活 120 天 , 老 的 紅 血 球 在 肝 臟 或 脾 臟 中 被 吞 噬 掉 , 血 紅 素 也 會 被 分 解 出 鐵 質 , 而 再 利 用 。

一 般 健 康 男 性 紅 血 球 約 540 萬 個 / 立 方 毫 米 血 液 , 女 性 約 有 480 萬 個 / 立 方 毫 米 血 液 , 長 期 住 在 空 氣 稀 薄 的 高 山 居 民 , 紅 血 球 數 目 也 會 較 多 。

白 血 球 :
有 許 多 種 類 , 有 的 可 以 吞 掉 入 侵 的 病 菌 , 有 的 可 強 化 發 炎 反 應 , 以 加 快 消 滅 入 侵 的 病 菌 , 故 白 血 球 可 說 是 人 體 的 防 衛 部 隊 , 通 常 白 血 球 僅 存 活 幾 小 時 至 幾 天 , 正 常 血 液 中 含 5000 - 9000 個 / 立 方 毫 米 血 液 。

血 小 板 :
正 常 血 液 中 含 有 250000 - 400000 個 / 立 方 毫 米 血 液 , 當 血 小 板 遇 到 受 傷 的 組 織 所 放 出 的 化 學 物 質 時 , 就 會 變 大 , 而 且 形 狀 變 得 不 規 則 , 並 引 起 一 連 串 的 反 應 , 使 血 液 凝 固 , 防 止 體 液 的 散 失 , 一 般 生 命 期 約 5 - 9 天 。

血型:

在 紅 血 球 上 , 最 少 有 300 種 血 型 系 統 , 一 般 我 們 只 討 論 ABO 與 Rh 的 分 類 系 統 。

ABO:
分 為 A 、 B 、 A B 、 O , 四 種 類 型 , 在 分 佈 上 並 不 平 均 , 中 國 以 O 型 的 人 最 多 , 有 人 認 為 O 型 為 全 供 血 者 , A B 型 為 全 受 血 者 , 其 實 是 很 危 險 的 ( 除 非 在 缺 血 的 緊 急 情 況 下 ) 。

Rh:
大 部 份 的 人 , 都 是 Rh+ 型 , 中 國 人 口 中 , Rh- 的 人 極 少 。 在 Rh 的 問 題 中 , 最 普 遍 的 就 是 因 懷 孕 而 引 起 的 。 如 果 Rh- 的 母 親 , 懷 了 Rh+ 的 胎 兒 , 在 第 一 胎 時 , 雖 然 母 子 相 安 無 事 , 但 第 二 胎 若 是 Rh- 的 胎 兒 , 則 會 引 起 新 生 兒 溶 血 症 , 必 需 用 Rh- 的 血 液 為 新 生 兒 進 行 換 血 。

敗血症

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問 :

請 問 何 謂 敗 血 症 ? 其 發 生 原 因 為 何 ?

答 :

敗 血 症 是 指 人 體 內 被 細 菌 侵 入 , 並 且 免 疫 能 力 不 足 , 造 成 細 菌 大 量 在 血 液 內 繁 殖 , 並 且 產 生 一 些 毒 素 , 使 人 體 各 器 官 功 能 損 害 , 嚴 重 者 造 成 各 器 官 衰 竭 及 休 克 狀 態 , 其 發 生 原 因 : 1 . 細 菌 感 染 . 2 . 人 體 自 身 免 疫 力 不 足 。

三酸甘油脂

三 酸 甘 油 脂 是 血 脂 肪 的 一 種 , 又 叫 中 性 脂 肪 , 三 酸 甘 油 脂 是 重 要 脂 質 之 一 , 其 來 源 是 由 腸 道 吸 收 食 物 中 的 脂 肪 及 由 肝 臟 合 成 , 其 正 常 值 為 25 至 150 mg/dl 之 間 。

三 酸 甘 油 脂 在 進 食 三 十 分 鐘 開 始 上 升 而 在 六 小 時 後 達 到 最 高 值 , 因 此 檢 查 時 必 須 在 空 腹 8 小 時 以 上 才 可 以 抽 血 。高 脂 肪 、 高 糖 及 高 澱 粉 食 物 容 易 使 之 升 高 , 大 量 喝 酒 也 會 使三 酸 甘 油 脂 上 升 。 避 孕 藥 、 類 固 醇 、 高 糖 份 食 物 、 長 期 多 量 喝 酒 , 會 使 血 清 中 產 生 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 。 控 制 食 物 攝 取 量 、 減 肥 、 運 動 , 可 以 使 三 酸 甘 油 脂 控 制 在 正 常 範 圍 之 內 。

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高血壓飲食

高 血 壓 患 者 的 飲 食 原 則 :

1. 攝 取 圴 衡 的 飲 食 。

2. 多 攝 取 含 高 纖 維 質 的 食 物 , 如 : 新 鮮 水 果 、 蔬 菜 , 以 預 防 便 秘 。

3. 少 攝 取 含 高 鈉 質 的 食 品 , 如 :

(1) 調 味 品 -- 鹽 、 醬 油 、 味 精 等 。

(2) 醃 製 品 -- 泡 菜 、 醬 菜 、 豆 腐 乳 、 醬 瓜 、 滷 味 等 。

(3) 臘 味 -- 香 腸 、 火 腿 、 臘 肉 、 燻 雞 、 皮 鴨 、 鴨 賞 等 。

(4) 罐 頭 -- 水 果 罐 、 蔬 菜 罐 、 肉 燥 罐 、 鰻 魚 罐 等 。

4. 避 免 攝 取 高 膽 固 醇 食 物 , 如 : 動 物 內 臟 ( 如 腦 、 腎 、 心 、 肝 等 ) , 肥 肉 、 豬 油 , 蝦 、 蟹 、 牡 犡 、 魚 卵 , 奶 油 蛋 糕 、 蛋 黃 等 。

5. 烹 調 時 佐 料 可 利 用 蔥 、 薑 、 八 角 、 肉 桂 、 蒜 、 五 香 粉 、 檸 檬 汁 , 使 口 味 富 變 化 ; 香 味 及 風 味 可 利 用 青 蔥 、 芹 菜 、 花 生 、 芝 麻 等 ; 甘 美 味 可 用 香 菇 、 草 菇 、 海 苔 海 帶 等 ; 甜 酸 味 可 用 白 糖 、 白 醋 、 鳳 梨 、 蕃 茄 等 ; 鮮 味 可 用 蒸 燉 烤 的 方 式 保 持 。

6. 儘 量 使 用 植 物 性 油 , 如 沙 拉 油 花 生 油 玉 米 油 紅 花 子 油 等 。

7. 避 免 在 外 用 餐 , 以 免 進 食 過 多 的 鹽 、 味 精 等 , 若 無 法 避 免 , 則 忌 食 湯 汁 、 醃 製 食 品 。

8. 三 餐 定 時 、 定 量 , 維 持 理 想 體 重 。

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低血壓的症狀和治療

低 血 壓 的 症 狀 輕 者 如 臉 色 蒼 白 , 食 慾 不 振 , 頭 痛 , 噁 心 , 疲 倦 等 。 嚴 重 者 如 心 悸 , 呼 吸 困 難 , 直 立 性 暈 眩 與 早 上 起 床 困 難 等 。

治 療 改 善 方 法 應 注 意 日 常 規 律 的 生 活 , 飲 食 療 法 與 藥 物 療 法 三 者 並 重 。 飲 食 方 面 應 避 免 偏 食 , 多 食 易 消 化 之 蛋 白 質 食 物 , 如 蛋 黃 、 魚 、 牛 奶 、 豆 腐 、 雞 肝 等 , 並 攝 取 適 當 ( 偏 高 ) 的 鹽 分 , 晚 上 睡 覺 將 頭 部 墊 高 , 早 上 起 床 時 應 徐 徐 變 換 體 位 以 防 姿 勢 瞬 間 改 變 致 血 壓 突 然 改 變 。 如 症 狀 仍 無 明 顯 改 善 , 則 需 藥 物 療 法 。

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心血管疾病的危險因子

一 般 心 血 管 疾 病 與 基 些 特 定 的 因 素 有 關 , 這 些 因 素 我 們 稱 之 為 危 險 因 子 , 這 些 包 括 有 : 抽 煙 、 年 紀 、 男 性 、 停 經 後 女 性 、 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 高 血 脂 、 心 臟 病 家 族 史 、 個 性 急 性 子 的 人 等 , 當 你 的 這 些 危 險 因 子 愈 多 時 , 得 到 心 血 管 疾 病 的 機 會 就 愈 高 。

預 防 心 血 管 疾 病 , 首 重 對 這 些 危 險 因 子 加 以 排 除 , 如 戒 煙 、 飲 食 控 制 、 運 動 、 糖 尿 病 與 血 壓 、 高 血 脂 的 控 制 , 以 及 更 年 期 與 女 性 荷 爾 蒙 的 補 充 等 都 是 。

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腿部抽筋

很 多 人 憝 認 為 抽 筋 是 老 年 人 的 專 利 , 事 實 上 並 非 如 此 。 這 種 血 管 疾 病 的 罪 魁 禍 首 是 動 脈 硬 化 ﹝ 動 脈 變 硬 變 窄 ﹞ 而 不 是 老 化 , 它 還 可 能 影 響 腦 部 ﹝ 嚴 重 的 話 , 會 造 成 中 風 ﹞ 、 心 臟 ﹝ 引 起 心 絞 痛 或 心 臟 病 發 作 ﹞ 、 眼 睛 ﹝ 甚 至 失 明 ﹞ 、 或 腎 臟 ﹝ 使 其 失 去 作 用 , 導 致 廢 物 排 不 出 體 外 而 囤 積 在 血 腋 中 ﹞ 。 因 小 腿 疼 痛 去 看 醫 生 時 , 他 會 首 先 檢 查 您 的 腳 , 看 看 是 不 是 很 蒼 白 ? 有 沒 有 傷 口 還 末 復 原 ? 男 病 人 腳 趾 上 的 毛 是 否 脫 落 ? 之 後 再 量 量 脈 搏 , 是 否 減 弱 或 找 不 到 ? 檢 查 至 此 , 他 應 知 道 您 的 症 狀 是 否 由 血 管 毛 病 所 引 起 的 。

當 醫 生 診 斷 出 病 人 腿 部 的 動 脈 出 了 問 題 , 無 法 輸 送 足 夠 的 血 液 時 , 多 數 病 人 擔 心 有 一 天 雙 腿 必 須 切 除 。 事 實 上 , 截 肢 的 情 況 極 少 發 生 , 除 非 碰 到 動 脈 硬 化 的 糖 尿 病 患 , 不 好 好 照 料 雙 腳 ─ ─ 譬 如 沒 有 保 持 乾 爽 , 而 且 讓 它 隨 意 受 傷 ─ ─ 才 可 能 面 對 截 肢 的 噩 運 。 對 於 腿 部 血 管 阻 塞 的 人 , 可 作 以 下 補 救 方 法 :

- 立 刻 戒 煙 , 因 為 尼 古 丁 會 引 起 不 健 康 動 脈 的 痙 攣 。
- 每 天 在 平 地 上 以 不 至 引 起 疼 痛 的 速 度 至 少 步 行 1 個 鐘 頭 。 如 果 覺 得 不 舒 服 , 停 下 來 等 它 消 失 , 然 後 再 走 。
- 小 心 照 顧 腿 和 腳 , 因 為 腿 部 的 血 液 供 應 不 足 會 造 成 此 處 營 養 不 良 , 抵 抗 感 染 的 能 力 因 而 大 為 減 弱 。
- 避 免 暴 露 於 極 冷 或 極 熱 的 溫 度 。
- 糖 尿 病 患 者 必 須 注 意 飲 食 並 使 用 適 量 的 胰 島 素 或 降 低 血 糖 的 藥 , 以 期 維 持 正 常 的 血 糖 濃 度 。
- 過 胖 的 人 必 須 減 肥 , 因 為 腿 部 實 難 負 荷 一 百 多 公 斤 的 脂 肪 。
- 膽 固 醇 過 高 的 人 , 試 著 以 飲 食 節 制 或 藥 物 將 它 降 低 。 根 據 證 明 , 恢 復 正 常 的 血 脂 肪 能 使 血 管 中 的 阻 塞 物 縮 小 , 而 增 加 血 液 的 流 暢 。

藥 物 方 面 pentoxyphylline﹝Trental﹞, 是 藥 物 食 品 管 理 局 ﹝FDA﹞ 唯 一 批 准 用 來 治 療 腿 部 血 液 循 環 不 良 的 藥 物 。 它 能 讓 紅 血 球 變 得 較 有 彈 性 , 碰 到 動 脈 變 窄 的 地 方 會 自 動 改 變 形 狀 , 以 利 於 通 過 阻 塞 處 , 將 氧 氣 送 達 目 的 地 。 服 用 Trental 必 須 有 耐 性 , 至 少 要 試 3 個 月 才 能 達 到 改 變 紅 血 球 的 目 標 , 但 他 的 副 作 用 也 相 對 少 。 禁 服 藥 物 β 阻 滯 劑 ﹝bate-blocker﹞ , 因 為 它 會 讓 變 窄 的 腿 部 動 脈 產 生 痛 摩 現 象 , 還 會 使 心 臟 跳 動 較 緩 慢 , 而 減 少 血 液 的 流 量 。 另 一 種 禁 服 的 藥 物 是 預 防 偏 頭 痛 的 麥 角 ergot , 它 會 把 頭 部 引 起 疼 痛 的 擴 張 動 脈 縮 緊 , 而 不 幸 地 , 卻 同 時 縮 緊 了 腿 部 的 血 管 。 什 麼 情 況 下 才 須 考 慮 進 一 步 的 治 療 法 如 開 刀 、 血 管 成 形 術 或 是 雷 射 治 療 法 , 來 舒 解 腿 部 的 血 管 阻 塞 呢 ? 由 於 腿 部 動 脈 硬 化 極 少 對 腿 部 或 生 命 造 成 重 大 威 脅 , 因 此 我 建 議 您 持 續 原 來 的 藥 物 治 療 , 除 非 腿 部 症 狀 壞 到 使 您 行 動 不 便 , 走 沒 幾 步 就 受 不 了 , 或 是 在 休 息 時 也 會 疼 痛 , 您 才 需 要 考 慮 進 一 步 的 治 療 。

(* 以上是醫生筆者的個人見解, 用藥前請咨詢你的家庭醫生。 )

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敗血症的治療

敗 血 症 是 細 菌 及 毒 素 進 入 血 中 造 成 全 身 性 症 狀 , 例 如 體 液 喪 失 、 發 燒 、 心 跳 加 快 、 呼 吸 加 快 及 休 克 等 , 治 療 如 下 :

1 . 適 當 的 小 傷 及 體 液 平 衡 。
2 . 適 當 的 抗 生 素 。
3 . 控 制 感 染 源 。
4 . 支 持 療 法 , 須 注 重 : 包 括 營 養 等 。

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