可由傷風感冒菌引起

鼻 竇 是 鼻 腔 周 圍 顱 面 骨 內 含 空 氣 的 空 腔 , 它 們 有 開 口 與 鼻 腔 相 通 , 據 它 們 的 位 置 , 可 分 為 數 組 : 位 於 額 骨 內 的 為 額 竇 、 鼻 腔 與 眼 腔 之 間 的 小 空 腔 為 篩 竇 、 最 大 的 是 位 於 上 頜 骨 內 的 上 頜 竇 、 在 蝶 骨 體 內 者 為 蝶 竇 。
這 些 空 腔 的 功 能 並 不 清 楚 , 有 人 認 為 鼻 竇 有 共 鳴 作 用 , 和 能 減 輕 頭 部 的 重 量 , 也 有 人 認 為 鼻 竇 擴 大 了 呼 吸 道 的 黏 膜 面 , 因 而 使 鼻 腔 的 溫 度 調 節 作 用 和 濕 潤 作 用 更 為 有 效 , 但 這 些 僅 是 推 測 而 已 , 其 功 能 仍 待 證 實 。

出 生 時 鼻 竇 很 小 , 額 竇 甚 至 尚 未 發 育 , 直 至 青 春 期 才 顯 著 增 大 , 基 本 上 與 頭 顱 骨 的 生 長 同 步 長 大 , 故 很 年 幼 的 兒 童 患 鼻 竇 炎 者 較 少 。

急性鼻竇炎

一 般 人 常 常 會 患 感 冒 或 傷 風 , 是 病 毒 感 染 所 引 起 的 鼻 黏 膜 急 性 炎 症 , 而 飛 沫 是 傳 播 感 冒 的 主 要 媒 介 。 病 者 說 話 、 噴 嚏 或 咳 嗽 時 , 會 把 口 、 鼻 或 下 呼 吸 道 的 分 泌 物 噴 向 空 間 , 就 是 所 謂 的 飛 沫 了 。

病因:

飛 沫 :

飛 沫 帶 有 病 原 體 , 會 引 致 鼻 腔 、 口 腔 和 咽 喉 的 黏 膜 發 炎 、 充 血 和 增 加 黏 液 的 分 泌 。 亦 可 由 於 細 菌 繼 發 感 染 , 分 泌 物 變 成 黃 色 或 黃 綠 色 , 十 分 黏 稠 , 鼻 堵 塞 、 發 熱 及 畏 寒 等 症 狀 會 更 加 嚴 重 , 也 是 最 易 發 生 併 發 病 的 時 候 , 併 發 症 包 括 : 卡 他 性 中 耳 炎 、 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 、 急 性 鼻 竇 炎 、 急 性 喉 氣 管 支 氣 管 炎 等 。

感 冒 菌 入 侵:

成 年 人 和 稍 大 兒 童 的 鼻 腔 前 部 都 有 大 量 細 菌 存 在 , 在 健 康 情 況 下 , 這 些 細 菌 並 不 致 病 , 但 在 感 冒 病 毒 入 侵 時 , 它 們 會 迅 速 繁 殖 , 並 且 會 散 布 到 咽 鼓 管 、 中 耳 、 喉 和 鼻 竇 等 原 來 沒 有 細 菌 的 位 置 。 因 為 鼻 竇 的 開 口 於 鼻 道 , 而 鼻 竇 的 黏 膜 又 通 過 竇 口 與 鼻 腔 黏 膜 相 連 , 所 以 細 菌 會 擴 散 至 鼻 竇 引 致 鼻 竇 炎 。

鼻 腔 有 異 物 :

這 情 況 也 容 易 引 致 鼻 竇 發 生 感 染 。 這 情 況 常 見 於 兒 童 , 如 果 鼻 孔 常 流 黃 色 膿 液 , 鼻 竇 炎 是 最 有 可 能 的 原 因 。

咽 部 感 染 :

亦 為 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 。 扁 桃 體 發 炎 引 致 大 量 細 菌 的 積 聚 , 亦 是 引 發 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 , 而 腺 樣 體 發 炎 亦 因 其 位 置 鄰 近 鼻 腔 的 關 係 , 亦 是 引 致 鼻 竇 炎 的 主 要 原 因 。

牙 齒 慢 性 感 染 :

上 頜 竇 與 牙 齒 很 接 近 , 其 間 之 隔 一 層 很 薄 的 骨 壁 , 有 些 甚 至 只 隔 一 層 黏 膜 。 牙 齒 的 慢 性 感 染 會 引 致 上 頜 竇 局 部 黏 膜 發 生 炎 症 , 而 齒 根 病 變 亦 常 會 引 致 細 菌 向 上 擴 散 至 上 頜 竇 。 此 外 , 拔 牙 時 如 果 齒 根 折 斷 , 如 取 出 牙 根 時 器 械 不 慎 將 斷 根 推 入 竇 內 , 亦 會 引 致 鼻 竇 發 炎 。

泳 池 游 泳 :

在 泳 池 游 泳 也 是 常 見 的 致 病 因 素 。 潛 泳 、 以 足 部 入 水 的 跳 水 方 法 , 都 很 容 易 令 水 走 進 鼻 竇 內 , 泳 池 的 水 常 受 污 染 、 帶 細 菌 的 水 進 入 鼻 竇 後 引 起 的 炎 症 會 迅 速 的 發 展 至 黏 膜 全 部 , 並 會 擴 散 至 骨 壁 。

其 他 鼻 部 疾 病 :

例 如 鼻 中 隔 偏 曲 、 鼻 息 肉 、 鼻 腔 腫 瘤 等 都 可 引 起 鼻 道 阻 塞 , 也 是 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 。

症狀:

鼻 竇 炎 發 作 時 , 多 數 是 數 個 鼻 竇 同 時 發 炎 , 但 程 度 常 輕 重 不 一 。 上 頜 竇 竇 腔 最 大 , 底 部 最 低 , 故 最 易 於 積 膿 , 而 篩 竇 的 大 小 不 一 , 形 成 蜂 窩 , 引 流 比 較 困 難 , 故 發 病 率 亦 比 較 其 他 的 為 高 。

急 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 與 急 性 鼻 炎 相 類 似 , 主 要 是 黏 膜 充 血 、 水 腫 、 有 大 量 分 泌 物 排 出 , 並 且 很 快 便 變 成 膿 性 , 黏 膜 增 厚 , 上 皮 脫 落 ; 而 鼻 竇 的 出 口 會 因 為 黏 膜 腫 脹 而 發 生 阻 塞 , 竇 腔 便 會 因 此 而 積 了 膿 液 了 。

病 情 較 重 患 者 常 有 全 身 不 適 和 發 熱 , 通 常 只 是 低 熱 , 但 如 有 竇 口 阻 塞 或 併 發 症 發 生 時 , 病 者 可 發 高 熱 。 竇 內 積 膿 時 病 者 可 有 全 身 不 適 的 症 狀 , 但 當 分 泌 物 開 始 排 出 時 , 這 病 狀 便 開 始 改 善 。

局 部 的 症 狀 主 要 是 鼻 塞 、 痛 和 流 鼻 涕 。 鼻 塞 在 疾 病 的 初 期 便 會 出 現 , 主 要 在 患 病 的 那 一 邊 , 而 且 由 於 鼻 堵 塞 , 所 以 會 引 致 嗅 覺 失 靈 和 聲 音 改 變 等 現 象 。 鼻 涕 多 是 黏 液 , 呈 黃 或 綠 色 , 量 多 時 由 鼻 孔 前 流 出 , 但 如 量 少 的 話 , 可 成 為 從 後 鼻 孔 向 咽 部 滴 下 的 膿 液 。 如 果 鼻 竇 炎 是 因 齒 患 而 引 致 的 話 , 發 炎 多 數 是 由 厭 氧 菌 感 染 所 導 致 , 其 分 泌 物 有 腐 臭 味 。 不 同 的 鼻 竇 發 炎 可 影 響 不 同 的 部 位 疼 痛 , 可 在 頭 顱 前 面 , 亦 可 感 覺 於 頭 顱 之 深 處 。

上 頜 竇 是 最 大 的 鼻 竇 , 發 炎 時 痛 的 位 置 在 眼 之 內 部 至 頰 部 , 並 可 會 向 牙 齒 放 射 , 故 往 往 全 部 誤 為 牙 患 而 去 先 看 牙 醫 。

篩 竇 炎 疼 痛 常 位 於 鼻 樑 與 眼 晴 間 之 位 置 , 並 常 會 有 自 覺 眼 球 後 痛 , 眼 球 運 動 時 痛 感 加 劇 。 蝶 竇 炎 的 疼 痛 在 枕 後 或 頭 中 央 部 分 , 而 額 竇 的 疼 痛 主 要 部 分 在 前 額 , 並 常 伴 有 全 頭 痛 。 它 引 致 的 頭 痛 有 時 頗 為 特 徵 性 , 起  後 1 至 2 小 時 開 始 疼 痛 , 而 下 午 疼 痛 一 般 消 失 。

治療:

主 要 的 原 則 是 控 制 感 染 和 預 防 併 發 病 , 早 期 應 用 足 量 的 抗 生 素 。 如 有 鼻 塞 的 情 況 , 可 滴 用 血 管 收 縮 藥 物 以 減 少 鼻 黏 膜 腫 脹 , 以 利 引 流 。 如 有 任 何 其 他 的 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 , 例 如 牙 患 的 話 , 應 用 手 術 治 療 。

慢性鼻竇炎

慢 性 化 膿 性 鼻 竇 炎 較 急 性 的 為 常 見 。 併 發 於 急 性 鼻 炎 的 急 性 鼻 竇 炎 有 時 會 因 為 症 狀 不 明 顯 而 被 忽 略 , 以 致 自 然 發 展 而 成 為 慢 性 鼻 竇 炎 。

此 外 , 因 牙 齒 問 題 引 致 的 上 頜 竇 發 炎 亦 往 往 無 急 性 發 作 的 過 程 , 因 鼻 息 肉 堵 塞 竇 口 所 致 的 篩 竇 炎 也 很 難 確 定 何 時 開 始 發 病 , 而 慢 性 鼻 竇 炎 也 是 以 上 頜 竇 發 炎 最 為 普 遍 。

病因:

慢 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 通 常 是 因 發 炎 而 引 致 黏 膜 水 腫 和 增 厚 , 息 肉 樣 變 是 較 後 期 的 表 現 , 亦 有 骨 膜 水 腫 及 骨 質 疏 鬆 的 情 況 出 現 。 如 黏 膜 之 下 有 纖 維 化 現 象 的 話 , 可 引 致 血 管 阻 塞 , 發 生 萎 縮 性 病 變 。

症狀:

變 異 很 大 , 嚴 重 者 可 妨 礙 病 者 之 日 常 生 活 和 工 作 , 但 輕 微 者 病 者 亦 可 能 不 知 它 的 存 在 。

最 常 見 的 症 狀 是 鼻 堵 塞 , 鼻 分 泌 物 多 和 後 鼻 下 滴 膿 液 , 並 且 常 常 會 有 鼻 出 血 , 嗅 覺 異 常 和 前 鼻 孔 周 圍 的 表 皮 脫 落 。 鼻 的 分 泌 物 多 為 黏 性 和 黏 膿 性 , 後 鼻 下 滴 膿 液 是 最 常 見 的 現 象 , 也 可 以 是 唯 一 的 症 狀 。 這 是 由 於 鼻 竇 的 分 泌 物 向 後 流 到 後 鼻 孔 滴 入 咽 部 , 這 現 象 可 引 致 特 殊 的 激 惹 症 狀 , 常 令 病 者 鼻 後 有 乾 燥 及 燒 灼 感 , 並 且 口 內 會 有 異 味 。 鼻 出 血 是 鼻 血 管 有 炎 症 性 擴 張 所 致 , 病 者 有 不 同 程 度 的 嗅 覺 減 退 , 並 常 覺 鼻 內 有 臭 味 , 嚴 重 者 則 連 旁 人 也 可 察 覺 。

頭 部 或 者 面 部 疼 痛 是 鼻 竇 炎 最 常 見 的 症 狀 , 但 慢 性 鼻 竇 炎 不 如 急 性 患 者 那 樣 顯 著 。 疼 痛 的 原 因 是 由 於 竇 口 阻 塞 , 竇 內 漸 漸 形 成 負 壓 , 產 生 疼 痛 , 所 以 被 稱 為 真 空 性 疼 痛 。

排 出 的 膿 性 黏 液 從 鼻 咽 部 下 行 , 可 以 造 成 慢 性 喉 炎 , 也 有 一 些 病 者 有 經 常 咳 嗽 , 常 會 被 誤 會 為 慢 性 支 氣 管 炎 。

診斷:

慢 性 鼻 竇 炎 的 診 斷 應 該 使 用 輔 助 的 檢 驗 方 法 , 包 括 X 光 或 電 腦 掃 描 ( C T ) , 可 見 不 同 的 鼻 竇 有 模 糊 , 黏 膜 肥 厚 或 積 有 液 體 等 現 象 。

利 用 纖 維 內 窺 鏡 觀 察 鼻 腔 , 亦 可 看 見 鼻 竇 的 開 口 處 會 有 膿 液 流 出 。

治療

鼻 竇 炎 的 治 療 原 則 是 恢 復 鼻 竇 的 正 常 引 流 功 能 , 從 而 使 黏 膜 恢 復 正 常 。 病 情 輕 者 可 用 黏 膜 血 管 收 縮 藥 物 溶 液 滴 鼻 , 收 縮 鼻 腔 黏 膜 以 改 善 鼻 竇 開 口 的 引 流 , 利 用 紅 外 線 及 超 短 波 透 熱 治 療 有 助 于 於 消 除 黏 膜 的 炎 症 。 適 當 的 使 用 抗 生 素 也 有 重 要 的 作 用 , 因 為 抑 制 病 原 體 的 生 長 也 是 對 病 情 控 制 很 有 幫 助 的 治 療 方 法 。

上 頷 竇 有 蓄 膿 時 可 用 上 頜 竇 穿 刺 灌 洗 , 即 是 俗 稱 「 洗 鼻 」 的 手 術 。 施 術 是 以 粗 針 刺 穿 鼻 腔 與 上 頜 竇 間 之 骨 片 , 然 後 用 液 體 注 入 , 將 膿 液 清 洗 , 這 是 清 除 膿 液 有 效 的 方 法 。 如 有 鼻 息 肉 , 或 中 鼻 甲 肥 大 可 行 相 應 的 手 術 治 療 。

嚴 重 的 鼻 竇 炎 可 引 致 竇 內 的 黏 膜 有 不 可 逆 性 的 改 變 , 可 做 相 應 之 鼻 竇 手 術 , 作 適 當 的 治 療 。