乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 , 雖 然 歐 美 的 婦 女 罹 患 此 症 的 機 會 較 華 籍 女 士 為 高 , 但 近 年 香 港 婦 女 患 皮 膚 個 案 有 上 升 趨 勢 , 估 計 每 二 十 七 個 女 性 中 就 有 一 個 在 其 有 生 之 年 會 患 這 可 怕 的 病 。

乳 癌 三 大 嫌 疑 犯

疑 犯 一 : 雌 激 素 肯 定 有 關

雖 然 在 大 部 分 個 案 中 , 我 們 都 不 能 夠 肯 定 病 者 患 乳 癌 的 原 因 , 但 我 們 可 以 肯 定 女 性 這 個 性 別 是 患 乳 癌 的 主 要 因 素 , 男 性 患 乳 癌 的 機 會 只 是 女 性 的 百 分 一 。

大 部 分 乳 癌 患 者 都 是 4 0 至 5 5 歲 之 間 的 女 性 , 而 雌 激 素 肯 定 是 能 夠 誘 發 乳 癌 的 一 種 物 質 , 我 們 知 道 雌 激 素 是 導 致 婦 女 發 育 的 主 要 激 素 , 如 某 些 細 胞 因 它 的 刺 激 而 有 不 受 控 制 旳 生 長 的 話 , 癌 症 便 會 發 生 。

疑 犯 二 : 避 孕 丸 有 嫌 疑 ?

近 來 的 分 子 生 物 學 的 發 展 令 我 們 偵 察 到 有 一 個 處 於 第 十 七 條 染 色 體 上 的 一 個 名 為 B R C A I 的 基 因 , 是 導 致 家 性 性 乳 腺 癌 的 原 因 , 但 這 類 病 人 只 佔 患 者 總 數 的 百 分 三 而 已 。

外 來 的 藥 物 對 乳 腺 癌 亦 可 能 有 關 係 , 很 多 婦 女 關 注 令 激 素 的 避 孕 丸 是 否 會 引 致 生 乳 癌 ?

現 時 的 研 究 並 不 能 證 實 這 些 藥 物 對 發 病 有 正 面 的 影 響 , 但 停 經 後 的 婦 女 如 果 服 用 雌 激 素 以 作 補 充 治 療 的 話 , 患 乳 癌 的 機 會 比 不 服 藥 的 女 性 高 2 0 % , 但 因 為 這 些 藥 物 有 很 多 其 他 的 良 好 作 用 , 所 以 現 時 醫 生 仍 然 認 為 婦 女 停 經 後 應 服 這 些 藥 。

疑 犯 三 : 污 染 物 難 脫 關 係

現 在 我 們 亦 開 始 明 了 到 環 境 中 的 染 污 物 , 例 如 很 多 的 殺 蟲 劑 , 是 會 在 體 內 變 化 為 雌 激 素 , 亦 會 因 此 而 刺 激 乳 房 而 演 變 為 乳 癌 。

雖 然 這 只 不 過 是 初 步 的 懷 疑 , 但 我 們 已 掌 握 很 多 的 證 據 , 而 這 也 可 以 說 明 為 何 近 代 乳 癌 的 發 病 率 較 以 前 為 高 的 原 因 。

自 檢 : 留 意 無 痛 腫 塊

乳 腺 癌 最 常 見 的 第 一 個 症 狀 是 乳 腺 內 無 痛 性 腫 塊 。 大 多 數 是 由 病 人 自 己 摸 到 腫 塊 發 現 的 。

腫 塊 質 地 較 硬 , 邊 界 不 清 , 會 逐 漸 增 大 , 有 時 會 引 致 皮 膚 表 面 呈 凹 陷 狀 態 , 小 部 分 病 人 有 乳 頭 溢 液 現 象 , 有 些 在 發 現 腫 塊 時 已 有 淋 巴 結 轉 移 或 其 他 全 身 性 的 轉 移 。

主 要 的 淋 巴 結 轉 移 包 括 : 同 側 腋 下 淋 巴 結 和 鎖 骨 上 淋 巴 結 , 後 期 乳 癌 可 經 血 道 轉 移 到 體 內 的 其 他 器 官 , 如 : 肝 臟 、 骨 、 肺 、 腦 等 。

按 照 原 發 腫 瘤 的 大 小 , 區 域 淋 巴 結 是 否 有 轉 移 , 和 有 無 遠 處 轉 移 等 , 我 們 可 以 將 癌 症 分 四 期 , 從 局 限 於 導 管 內 的 原 位 癌 至 第 四 期 的 有 遠 處 轉 移 的 癌 症 , 均 有 不 同 的 治 療 方 法 和 效 果 。

留 意 : 塊 狀 特 徵 皮 膚 變

乳 腺 是 很 表 面 化 的 器 官 , 故 易 於 檢 查 , 但 檢 查 時 要 作 仔 細 視 診 , 看 隻 側 乳 房 是 否 對 稱 , 大 小 、 形 狀 , 是 否 有 塊 物 突 出 , 乳 頭 位 置 有 無 內 陷 , 乳 房 上 的 皮 膚 有 無 改 變 等 。

此 外 , 腫 塊 的 部 位 , 質 地 、 形 狀 、 活 動 度 、 與 皮 膚 是 否 有 黏 液 , 乳 房 下 的 結 構 是 否 有 黏 液 等 , 都 是 極 為 重 要 的 因 素 。 最 後 , 是 否 有 淋 巴 結 的 轉 移 和 遠 器 官 的 轉 移 , 都 是 對 治 療 和 癒 後 極 為 重 要 的 。

診 斷 : 四 大 絕 技 外 至 內

( 一 ) 乳 腺 X 線 檢 查 : 惡 性 腫 瘤 的 圖 像 呈 形 態 不 規 則 , 分 葉 和 毛 刺 狀 的 陰 影 , 密 度 較 一 般 腺 體 的 密 度 為 高 。 X 線 檢 查 (MAMMOGRAM) 可 以 偵 察 到 病 人 自 己 不 能 察 覺 的 腫 瘤 , 在 有 高 度 發 病 危 險 的 人 中 , 應 作 每 年 一 度 的 檢 查 , 在 外 國 , 這 檢 驗 的 功 效 比 在 香 港 的 高 , 故 多 數 專 家 會 建 議 婦 女 每 年 作 一 次 乳 腺 X 線 檢 查 。

( 二 ) 超 聲 波 檢 查 : 這 可 以 顯 示 乳 腺 的 各 層 結 構 , 腫 塊 的 形 態 及 其 質 地 , 對 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 有 一 定 的 幫 助 。

( 三 ) 脫 落 細 胞 學 的 檢 查 : 如 有 乳 頭 排 液 , 可 作 塗 片 檢 查 , 或 可 用 細 針 穿 刺 腫 塊 , 抽 吸 組 織 液 , 內 含 有 細 胞 , 可 作 細 胞 學 檢 查 , 正 確 率 很 高 。

( 四 ) 切 除 腫 塊 的 活 組 織 檢 查 是 最 有 效 的 病 理 學 方 法 , 可 在 手 術 中 進 行 。

治 療 : 局 部 切 除 效 果 佳

我 們 知 道 , 越 早 發 現 的 乳 癌 , 治 療 的 效 果 越 好 , 主 要 的 方 法 是 手 術 治 療 , 而 輔 以 放 射 治 療 , 化 學 治 療 和 內 分 泌 治 療 等 。

( 一 ) 手 術 治 療 : 傳 統 的 手 術 治 療 已 有 一 百 年 的 歷 史 , 是 一 個 極 為 創 傷 性 的 手 術 , 主 要 的 目 的 是 將 乳 房 和 原 發 腫 瘤 , 再 加 深 層 的 肌 肉 和 周 圍 的 淋 巴 腺 切 除 , 這 手 術 是 基 於 癌 細 胞 的 轉 移 首 先 是 從 鄰 近 的 淋 巴 腺 開 始 , 故 越 徹 底 的 消 除 , 癒 後 將 會 越 好 。 但 近 來 的 觀 點 已 經 有 變 , 我 們 知 道 乳 癌 可 算 是 一 系 統 性 的 疾 病 , 而 腫 瘤 的 局 部 切 除 術 所 能 達 致 的 效 果 應 與 根 治 性 的 手 術 無 甚 分 別 , 但 對 病 人 的 復 元 方 面 , 比 較 少 創 傷 性 的 手 術 當 然 在 身 心 方 面 都 較 為 理 想 。

( 二 ) 放 射 治 療 : 與 手 術 相 似 , 也 是 局 部 治 療 的 一 種 方 法 , 這 可 算 是 手 術 前 後 綜 合 治 療 的 一 部 分 , 近 年 來 已 配 合 局 部 腫 瘤 切 除 作 為 一 種 主 要 的 治 療 手 段 。 它 亦 可 作 為 治 療 淋 巴 腺 轉 移 的 一 種 方 法 。 在 第 三 期 的 病 例 , 術 前 治 療 能 令 腫 瘤 縮 小 , 水 腫 消 退 , 可 以 提 高 手 術 的 效 率 。 放 射 治 療 亦 可 醫 治 復 發 的 腫 瘤 , 亦 可 治 療 局 限 性 的 骨 轉 移 。

( 三 ) 化 學 療 法 : 在 乳 腺 癌 的 治 療 中 , 化 療 佔 有 重 要 的 地 位 , 因 為 無 論 手 術 方 法 如 何 進 展 , 療 效 並 沒 有 明 顯 的 提 高 , 所 以 有 人 提 出 乳 癌 可 能 是 早 期 已 經 播 散 , 故 使 用 輔 助 化 療 對 療 效 有 明 顯 的 提 高 。 輔 助 化 學 療 法 的 目 的 是 殺 滅 微 小 的 已 轉 移 的 癌 細 胞 , 而 現 在 更 有 人 提 倡 手 術 前 用 化 療 的 新 概 念 , 在 手 術 前 將 已 轉 移 的 癌 細 胞 消 滅 , 並 可 藉 此 觀 察 癌 症 對 化 療 的 敏 感 性 , 為 進 一 步 的 化 療 提 供 了 有 價 值 的 依 據 。

現 時 最 常 用 的 化 療 方 案 包 括 : 環 磷 ■ 胺 ( C ) , 甲 氨 喋 呤 ( M ) 和 氟 尿 嘧 啶 ( F ) , 合 稱 C M F 方 案 , 復 發 性 的 乳 癌 , 可 用 「 泰 素 」 ( T A X O L ) 附 加 其 他 的 化 療 藥 物 , 效 果 可 能 更 佳 。 近 年 來 發 展 的 自 體 骨 髓 移 植 , 對 復 發 性 的 乳 腺 癌 可 能 有 比 傳 統 的 化 療 更 佳 的 效 果 , 因 為 可 以 使 用 更 大 劑 量 的 化 療 藥 物 , 但 此 術 耗 費 很 大 , 危 險 性 比 較 高 , 故 現 時 仍 未 為 普 遍 使 用 。

( 四 ) 激 素 受 體 測 定 和 內 分 泌 治 療 : 乳 腺 癌 組 織 中 有 些 帶 有 雌 激 素 及 孕 酮 ( 這 兩 種 都 是 女 性 的 性 激 素 ) 的 受 體 , 而 現 在 我 們 知 道 這 些 受 體 對 制 定 治 療 的 方 案 有 很 大 的 意 義 , 一 般 而 言 , 帶 有 受 體 的 乳 癌 的 癒 後 較 好 , 而 如 使 用 一 種 抗 雌 激 素 的 藥 物 T A M O X I F E N , 則 可 以 更 進 一 步 的 提 高 其 治 療 效 率 。

善 後 : 心 理 輔 導 常 檢 查

已 接 受 乳 腺 切 除 術 的 患 者 , 可 考 慮 做 整 形 手 術 或 需 要 在 乳 房 假 體 或 衣 服 方 面 得 到 專 人 的 幫 助 , 而 癌 症 對 她 心 理 方 面 的 影 響 亦 需 要 心 理 專 家 在 這 方 面 的 輔 導 。 她 在 餘 生 亦 需 長 時 間 接 受 醫 學 生 的 檢 查 , 健 康 一 邊 的 乳 房 亦 有 很 大 的 機 會 罹 患 癌 症 , 故 亦 需 要 定 時 作 X 線 檢 驗 。 血 液 檢 驗 G A 1 5 - 3 , 一 種 由 乳 癌 細 胞 分 泌 的 蛋 白 , 如 果 升 高 , 亦 可 能 是 乳 癌 復 發 的 徵 兆 。

預 防 : 母 乳 哺 嬰 減 脂 肪

乳 腺 癌 是 嚴 重 的 病 症 , 對 婦 女 的 健 康 為 患 很 大 。 我 們 知 道 : 盡 量 用 母 乳 哺 養 嬰 兒 , 減 少 脂 肪 的 攝 入 , 都 是 減 少 生 乳 癌 機 會 的 方 法 。 如 果 乳 癌 發 現 得 早 , 治 療 皂 效 果 也 是 相 當 良 好 , 故 現 時 我 們 建 議 所 有 婦 女 應 定 時 自 我 檢 查 乳 房 , 而 有 高 危 險 的 人 , 例 如 有 近 親 生 乳 癌 的 女 性 , 或 曾 患 乳 癌 的 人 , 則 要 定 時 作 X 線 乳 房 檢 查 , 有 助 於 乳 腺 癌 的 早 期 發 現 。 現 時 發 展 更 高 科 技 的 檢 查 方 法 , 例 如 磁 共 振 掃 描 , 對 乳 癌 的 診 斷 可 以 更 精 細 、 更 敏 感 , 故 對 治 療 的 效 果 亦 應 有 良 好 的 影 響 。

檢 查 : 三 指 打 圈 找 硬 塊

乳 癌 是 婦 女 最 常 見 的 癌 病 之 一 , 早 期 無 病 徵 , 通 常 是 患 者 自 己 發 現 乳 房 有 硬 塊 , 故 每 位 女 性 應 每 月 做 一 次 自 我 檢 查 乳 房 , 最 適 合 時 間 為 月 經 完 畢 第 二 、 三 天 , 絕 經 婦 女 亦 應 每 月 自 我 檢 查 一 次 。

檢 查 方 法 : 脫 去 上 衣 , 面 對 鏡 子 , 察 看 兩 邊 乳 房 的 大 小 、 形 狀 是 否 有 異 、 皮 膚 及 乳 頭 有 否 微 凹 或 凸 的 現 象 , 以 及 乳 頭 有 否 分 泌 等 物 , 然 後 把 雙 手 舉 高 , 再 視 察 。

接 著 將 左 手 高 舉 , 把 右 手 中 間 三 指 靠 攏 伸 平 , 用 指 墊 部 位 以 適 當 中 的 力 度 , 作 小 圈 狀 按 摸 左 乳 房 , 首 先 由 鎖 骨 至 腋 窩 、 外 乳 腺 、 下 乳 腺 、 肋 骨 及 乳 頭 , 即 向 內 環 繞 乳 房 , 按 摸 每 一 部 位 是 否 有 硬 塊 。 然 後 用 拇 指 及 食 指 擠 乳 頭 , 看 是 否 有 分 泌 或 血 絲 出 現 。 再 用 左 手 以 同 一 方 法 檢 查 右 乳 房 。 跟 著 仰 臥 重 複 檢 查 一 次 。 一 旦 發 現 硬 塊 或 分 泌 , 便 應 立 刻 去 看 醫 生 。