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一名50歲陳姓男子,某天突然心跳很快感到不適,緊急送至急診,經檢查發現為嚴重心律不整,所幸經緊急注射治療心律不整藥物,才從鬼門關前搶回一命;大里仁愛醫院心臟血管中心心臟內科主治醫師李明峯表示,有人因心律不整導致昏倒撞到頭受傷,甚至有人直接心跳停止等情況,因此必要時可採以手術治療,避免遺憾發生。

裝S-ICD治心律不整 即時給予電擊恢復心跳 

李明峯醫師指出,陳男過去就曾發生心肌梗塞,接受心導管手術後,平時也有規律服藥治療,但因工作所需得赴世界各國洽公,就怕在國外又發生突發狀況,恐危及生命。心律不整因沒有任何前兆,嚴重時可能危及生命,尤其有家族病史、心肌梗塞或心臟衰竭的人為高危險族群,更應提高警覺。

為了防範再度重演,陳男經建議接受新式「全皮下心臟植入式去顫器(S-ICD)」手術,透過在胸部皮膚下開約2、3個傷口,將去顫器放入胸壁皮膚下,手術只需1至2小時,不僅植入方式簡單且侵入性低,術後完成後有一條電線圍繞胸口,一旦偵測到嚴重心律不整,就會立刻啟動電擊讓心跳恢復正常,使陳男不必再擔心可能猝死的風險。

維持正常生活作息 降低心肌梗塞發生機率

除了透過手術,心律不整的病人平時應按時服藥,且少碰刺激性食物和飲料,維持正常生活作息,才能有效降低發作頻率;李明峯醫師呼籲,尤其若有高血壓、高血糖、高血脂等三高者,平時就應好好控制,避免等到發生心肌梗塞再來控制,否則恐效果有限。

武漢肺炎疫情未平,手部衛生更是防範傳染的重要措施之一,但若有過敏性肌膚或者頻繁使用酒精洗手的民眾要多注意,恐容易引起手部濕疹或接觸性皮膚炎等問題;奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師鄭百珊指出,主要因乾洗手含有酒精成分,使用過後等酒精揮發同時,就會一併帶走肌膚上的水分,長期下來就可能傷害肌膚。

洗手後擦乳液 給皮膚多層保護

因此若為手部皮膚敏感或容易有手部濕疹的民眾,可採以濕洗手的方式來取代乾洗手或酒精消毒;鄭百珊醫師表示,透過一般洗手的方式不僅能達到防疫作用,也能有效保護皮膚,且要擠得洗手後也要勤擦乳液,做好保濕工作,才能降低對皮膚的傷害,給予皮膚多一層保護力。

解決富貴手問題 可透過中醫調理舒緩

此外,若長期接觸清潔劑、過度使用酒精等,也容易因皮膚表面皮脂的缺失與角質層的破壞,造成手部濕疹,也就是俗稱的富貴手;奇美醫學中心中醫部醫師陳曉逵指出,在中醫治療上採標本兼顧、內外併治且局部相結合的原則,像是皮膚潮紅灼熱等一般急性期病灶,多辨證為濕熱浸淫證,治宜清熱利濕,而皮膚損傷為淡紅色斑片且有丘疱疹等症狀,則為亞急性期病灶,這時可透過健脾利濕舒緩。

中醫內服外敷 遠離手部濕疹問題

若為皮膚粗糙肥厚、脫屑、皮膚黯紅等慢性期症狀,則治宜養血潤燥、祛風止癢;陳曉逵醫師強調,各類型濕疹根據病情也可採以外敷舒緩,像是選用黃芩、黃連、黃柏、苦參煎湯待涼後外敷於急性期,有效舒緩症狀,但最重要除了透過中醫調理治療,平時應避免觸碰刺激性物質,且非狀況需要不必經常使用酒精洗手,才能真正有效保護手部肌膚。

新冠病毒(SARS-CoV-2)可以在物體表面活多久?媒體報導,中國大陸為了擔心新冠病毒透過紙鈔傳播,中國央行正試圖消毒,甚至銷毀現金。目前並無新冠病毒的資料,但《醫院感染雜誌》(Journal of Hospital Infection)分析數十篇論文發現,若依據SARS-病毒資料,推估大約可活9天,不過,特定濃度的酒精、雙氧水、漂白水,在1分鐘內都可以殺死病毒。

新冠病毒活多久還沒有答案 SARS可活9

根據《現場科學》報導,,研究人員分析了22篇先前發表的有關人類冠狀病毒(新冠病毒除外)的論文,發現SARS和MERS病毒,可以在金屬、玻璃和塑膠表面停留長達9天。(流感病毒只能在表面存活約48小時。)

但是其中一些病毒,在溫度高於攝氏30度時,會失去活性。

酒精、雙氧水、漂白水 1分鐘可殺冠狀病毒

根據這項研究,含有62-71%酒精,0.5%雙氧水或0.1%次氯酸鈉(漂白水)的消毒劑可以在1分鐘內有效失活冠狀病毒。研究人員強調,預期對SARS-CoV-2有類似的作用,但是,「即使新冠病毒與SARS冠狀病毒相似,也不清楚其消毒效果是否相同。」

此外,研究也指出,還不清楚接觸患者或受污染表面後,新冠狀病毒能在手上存活多久。因此,世界衛生組織(WHO)建議,使用酒精類清潔品洗手。

美國疾病控制和預防中心指出,一個人可以通過觸摸被污染的表面或物體,然後觸摸自己的嘴、鼻子或眼睛感染。不過,病毒也能透過飛沫傳播,都是必須預防的重點。

參考資料:

How long can the new coronavirus last on surfaces?

日夜氣溫變化較大,門診很常遇到咳嗽患者,抱怨自己咳嗽症狀已經很久了,一直都無法痊癒。其實咳嗽是一種人體自我保護性的呼氣反射動作,主要是幫助呼吸道清除分泌物或外界入侵的異物,以清理與保護呼吸道。但咳嗽過久會影響生活作息,造成身體其它不適症狀,如發生胸悶、脅肋疼痛、頭痛、聲音沙啞、睡眠品質變差等等。

誘發咳嗽原因多 找出原因藥對症

林森中醫昆明院區中醫科張尚智主治醫師說,以中醫的角度來看,咳嗽的病因可分外感和內傷兩大類;外感咳嗽多因天氣冷熱劇烈變化,人體適應不良,導致體表衛氣失調,而肺主皮毛,主宣發肅降,六淫之邪從皮毛或口鼻而入,內犯於肺,肺氣上逆,於是引發咳嗽。內傷咳嗽則為其他臟腑功能失調,病邪牽累影響到肺部,進而肺氣失宣上逆而引起咳嗽。

因為導致咳嗽的原因不同症狀也會有差異,所以必須注意的事項也會跟隨著變化:若咳嗽合併發燒、黃痰、咽喉腫痛時,應禁食補品如薑母鴨、羊肉爐、當歸、人參、黨參、黃耆等補品,也不宜食用辛辣、油炸、咖啡、荔枝、龍眼、榴槤、薑、羊肉、黑糖、核桃等熱性食物。除非在身體特別虛弱且感染症狀不重的情況,才可使用補品幫助正氣抵禦外邪。

痰多痰少有關係 寒涼食品少碰觸

若有痰色稀白、咽喉癢,屬寒證時,則需避免食用生冷及寒涼食品,如西瓜、蘿蔔、白糖、苦瓜、水梨、蕃茄、椰子及瓜果類水果,可以用老薑、生蔥或淡豆豉煮水溫飲,並穿著暖和衣物微微發汗,可幫助病情提早痊癒。

若咽喉乾燥,咳而氣促,痰少難出或乾咳無痰、咽癢喉乾時,應多喝且慢飲溫熱開水以潤喉,或可食用銀耳、秋梨、蜂蜜、黑芝麻、核桃、松子、蓮藕、百

合等滋陰潤肺、補液生津。

咳嗽加劇少運動 生活習慣養的好

若是因為其他臟腑遷延而引發的咳嗽症狀,如:心臟衰竭引發,常會有喘不過氣,咳嗽喘鳴音等,則應遵從醫師的指示按時服藥,多休息,避免過度運動,天氣溫度變化較大時,應注意體感溫度變化並避免出門,以防止病情惡化。

由胃食道逆流而引發,咳嗽以外常合併有胃脹悶痛、口臭、嘈雜泛酸、心口灼熱,咽中異物感等症狀,則須檢視自己生活飲食是否常飲酒、咖啡,或常食用甜食、油炸辛辣等,並減少腹部壓力及生活壓力。

懷孕的婦女應若情緒過於波動時,就容易影響胎兒與孕程;童綜合醫院中醫科醫師洪晨昕指出,尤其面對近來新型冠狀病毒肺炎疫情,造成人心慌慌,臨床上,就有不少孕婦赴門診諮詢養胎之法,正所謂「胎借母氣以生,呼吸相通,喜怒相應,若有所逆,即致子疾」,除了保持心情愉悅,透過充分的深層睡眠與休息,也有助於胎兒生養。

懷孕初期易噁心感 應限制油膩食物

此外,孕媽咪們在飲食上也要特別留意,因飲食會影響胎兒本身的生長發育與健康狀況,因此除了盡量避免生食,以及過多辛刺激食物,若懷孕初期容易有噁心感、嘔吐、胸悶等妊娠不適情況,這時就應多注意限制油膩食物,有助於舒緩症狀。

孕媽咪吃中藥養胎 應經中醫師診斷

洪晨昕醫師解釋,許多孕媽咪也會透過中藥材來進補,但其實像是人蔘、肉桂等補益類藥材或是紅花、三七等活血祛瘀中藥,都須經專業合格的中醫師診斷,且評估個人情況與體質後才能食用,尤其像是過度使用番瀉葉等刺激腸胃蠕動的中藥,恐促使子宮收縮、流產等情況出現,不得輕忽嚴重性。

孕婦避免過度疲累 有助胎兒成長

胎兒的成長發育會隨著孕婦的情緒起伏影響,為了孕育健康的寶寶,孕婦最重要就是放寬心養胎;洪晨昕醫師強調,胎兒在母體內,隨著媽媽的氣血運行而生息,因此平時應維持心情愉悅,且避免過度疲累,才有助於胎兒的成長發育,防疫期間,也應減少不必要外出與聚會,降低感染風險。

「宋朝流行瘟疫可能就跟蘇軾吃蝙蝠有關!」武漢肺炎(COVID-19)延燒,台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣感染症醫學會16日舉辦「嚴重特殊傳染性肺炎臨床研討會」,馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧針對新型冠狀病毒發表演說,快來看看醫師怎麼說。

冠狀病毒是什麼? 感染人類有7

黃瑽寧表示,冠狀病毒屬於網巢病毒目,有外套膜,所以怕酒精、胃酸,裡面包覆很長的單股RNA,將近3萬個密碼子,是所有RNA病毒中最長的,RNA病毒很容易突變,這麼長的基因如果突變很容易滅絕。

然而,冠狀病毒的基因可以利用各種機制轉錄,製造出16種非結構蛋白質,可以保護很長的基因,所以複製出錯率反而降低了。

冠狀病毒中有7種會感染人,造成類似感冒的症狀,其中SARS病毒和新型冠狀病毒都分在同一個次族群,很多人把兩者相提並論,但其實基因差異很大,表現也不一樣。

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新冠病毒哪裡來? 棘蛋白基因藏關鍵

在冠狀病毒的3萬個密碼子中,每個冠狀病毒都會有S基因,負責製造棘蛋白(spike protein),感染時用來結合宿主的受體。

針對新型冠狀病毒的病毒學特徵,一開始研究認為與SARS病毒基因組79%相似,但後來《自然》期刊證實,其與雲南蝙蝠的病毒基因相似度達96.2%。醫師表示不可思議,過去認為冠狀病毒會先感染中間宿主,經過基因調整,才傳染到人,「但人和蝙蝠的相似度超高,幾乎是蝙蝠可直接傳給人。」

其中,接觸宿主受體的棘蛋白的S基因,蝙蝠和人的病毒相似度93.1%,胺基酸相似度更高達97.7%,只差2.3%,很可能是蝙蝠傳人的關鍵。

論文指出,冠狀病毒進入人體時,除了結合宿主受體,還需要蛋白酶將棘蛋白切割,才可以把病毒的外套膜打開,把基因注入宿主。

有研究指出,新型冠狀病毒的棘蛋白被切割的地方,叫做furin-like cleavage site,這段是蝙蝠病毒沒有的,有些感染人的病毒也有,很可能是新型冠狀病毒感染人的關鍵,

病毒感染人體的大門:ACE2受體

冠狀病毒結合哪個人類細胞受體來感染?黃瑽寧提到,研究認為新型冠狀病毒透過連接血管張力素轉化酶 2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)受體,可能是病毒進入人體細胞的大門,也是蝙蝠、豬隻的大門,是深受病毒青睞的受體。

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接觸ACE2受體感染人類的冠狀病毒中,只有新型冠狀病毒、SARS、和HCoV-NL63,但三者用來連接的蛋白質區塊都不同,在SARS病毒中,結合ACE2受體能力比NL63強,很快就進入人體,繁殖數量多,造成的免疫反應強,嚴重度就高。

新型冠狀病毒與SARS病毒和比,其ACE2受體連接強度,研究估計是SARS病毒73%,另一篇則算出65%,推論嚴重度可能比較低。

ACE2受體廣泛存在肺部細胞,但腸胃道、血管內皮細胞與平滑肌也都存在。病毒會從此處「開門」進入細胞嗎?醫師表示不一定,有報導在肛門拭子可發現病毒RNA,但不等於可糞口傳染,「找到屍體不代表可以找到活的人,要在糞便找出活的病毒,才證明有糞口傳染。」

目前,只能證實新型冠狀病毒能飛沫和接觸感染,連垂直感染都還不確定。

至於病毒已經傳人一段時間,有適應人的突變嗎?會不會因為一個突變,它傳染力增加或致死率增加呢?黃瑽寧認為,根據資料,確實有突變,但突變率屬於正常,顯示病毒在人類身上適應良好,不用太大改變。

新冠病毒有何症狀? 輕重症不同

黃瑽寧指出,隨新資料更新,輕症變多,發現患者年齡下降,男性變少,發燒和喘的比例降低,且肌肉痠痛的比率增加。他說,很可能很多重症患者其實會肌肉痠痛,但沒時間回想。至於流鼻涕,一般認為ACE2 最多的地方在肺部,病毒要到很深的地方才找的到門,理論上沒有上呼吸道症狀,可能是免疫反應。醫師歸納:

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為什麼抽菸的人重症多?

黃瑽寧解釋,病毒進入細胞的門是ACE2,如果細胞表現越多ACE2,病毒就有更多機會進入細胞,所以ACE2可能與疾病嚴重程度成正比。有研究指出,抽菸的人的細胞表現越多ACE2,可能是抽菸重症機率高的原因。在中國,約每2人有1人抽菸,女性抽菸比率只有3%,這也可能是男性重症比率較多的因素。

小朋友症狀為何較輕微?

黃瑽寧指出,流感重症是老人和小孩都比較多,為何冠狀病毒感染小孩的症狀不明顯?SARS研究指出,病毒的棘蛋白也會和游離的ACE2結合,ACE2原本功能是有幫助修復肺部傷害,但若SARS綁架了ACE2,肺部傷害修補功能就被抑制,肺部傷害會更嚴重。

而當ACE2被綁架時,ACE就會上升,研究發現ACE上升與肺部傷害有關係。老鼠研究發現,年輕老鼠的ACE比較少,越老越多,肺部傷害就越明顯。因此,老人可能ACE比較高,而ACE2又被病毒綁架,才造成肺部傷害較嚴重的情況。

所以,有可能小孩感染冠狀病毒後,沒有症狀,有機會產生抗體,後續就不會變嚴重。

因此,有科學家推論,就讓老年人感染,但試圖恢復游離的ACE2功能,但抑制ACE活性,或許可減少肺部傷害。目前心臟科等都有相關功能的現成藥物,過去就有研究指出,這類藥物確實能降低肺部傷害,或許是可以嘗試的治療方式。

疫情延燒 未來有什麼展望?

黃瑽寧提到,有希望的藥物:

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醫師認為,藥物、疫苗沒這麼快,洗手還是比較重要,許多報導說潛伏期可能高達20幾天,其實錯誤的機率很大,可能中間有感染者,或者病毒已經在桌上停留3-5天,後來才摸到感染;很多研究指出,冠狀病毒可能活5-10天是有可能的,物體表面的接觸感染在微生物感染很常見。

有辦法抑制病情嗎?從數學模型演算,他持悲觀態度,因為有10%病人是輕微症狀或無症狀,就算傳染力只有1%,要控制其實也很困難,很難像SARS自然消失,除非有疫苗。

夏天病毒會不見嗎?醫師舉高緯度的英國為例,發現冬天時冠狀病毒流行比較多,夏天就消失;但緯度和台灣相近的廣州,其實夏天時病毒沒有消失,一整年都有,不用期待病毒夏天會消失。

不過,黃瑽寧指出,這隻病毒的病例再生數有高有低(代表1名患者可感染多少人),只要每個人都洗手、不要亂碰,疫情指數就可以降低,若醫療系統充足,死亡率也可降低,端看個人如何防護、國家如何防疫。

日光之下並無新事 冠狀病毒侵襲人類有歷史

「聖經說:『已有的事,後必再有,日光之下並無新事。』」黃瑽寧說,另一隻冠狀病毒HCoV-NL63在8百年前,從蝙蝠傳到人,後續還有SARS,現在是新病毒,他兒子曾問他8百年前冠狀病毒怎麼傳給人?醫師回說,8百年前宋朝,蘇軾寫過一首詩:「聞子由瘦,五日一見花豬肉,十日一遇黃雞粥,士人頓頓食藷芋,薦以薰鼠燒蝙蝠。」

他指出,那時人會吃蝙蝠,還用蝙蝠糞便做中藥,且宋朝3百年間,發生大規模瘟疫近40幾次,醫師說,很可能有一次就是HCoV-NL63。

一名52歲的郭先生,飽受心臟病和糖尿病所苦,做了一個人生中重大決定後,竟然重拾健康!他38歲時患有糖尿病,49歲那年心肌梗塞送至台中榮總,裝了5隻支架在心臟血管裡, 多年下來,驗血報告一直脫離不了紅字。 三個月前,開始吃全素,蛋、奶都不吃;再次驗血後回診,連救活郭先生的心臟內科醫師都驚訝說:「驗血報告非常好! 」 低脂全素食這樣吃 找回健康好體力 營養學專家徐嘉博士在《非藥而癒,一場席捲全球餐桌的革命中》敘述,健康飲食的核心要素是低脂、全蔬食!關鍵不是吃什麼,而是不吃什麼,並且吃全素。健康素食的基本原則,就是蔬果豆類全榖食品,盡量少油、無油烹飪,避免過度加工的精製食品。 另外,吃堅果需限制一小把的量,多攝取維生素B12,多曬太陽補充維生素D,至於亞麻子含有豐富omega-3,可以多多食用。 《茹素的力量》紀錄片 觀影後大震撼 這位郭先生更看了一部關於健康《茹素的力量》紀錄片,收錄了諸多知名運動選手,在轉換純植物飲食後,體能和表現上都大幅進步的案例,顛覆許多人對飲食既有的偏見。 此片也得到眾多國內外網紅關注,紛紛與粉絲分享觀影後的心得,轉換成實際的飲食行動,也對健康有所助益。 觀賞後郭先生非常震驚,決定為自己的健康負責,從此他每天自己準備健康全食物蔬食。「十穀米,少油少鹽的蔬菜,都是自己煮的。」因飲食轉換而得到健康。 本文摘自:「台灣非藥而癒讀書會」臉書粉專 《茹素的力量》影片網址https://youtu.be/WzfnAKi8Ep4

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sars 20200130misc01 "新型冠狀病毒" 疫情爆發數據 - 
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2020.02.24 數據  : 確診:79,773 (+776) 重症: 11,567 總死亡: 2,629 治癒: 25,272

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