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亞洲很多大城市已邁入老年化社會,其中65歲以上人口約有8%+為失智症患者,年齡越高盛行率也越高,85到90歲人口中更有三分之一的人會罹患失智症。醫院精神醫學部黃宗正主任指出,只有大概不到5%的失智症是可逆的,臨床上,醫師們也努力找出這些可逆的患者,比如說甲狀腺功能太低造成,表面上看起來很像失智症,但若及時發現提高甲狀腺功能後就會恢復。

預防失智症 5件事降風險

除了高齡、低教育程度、腦部曾受傷以外,還有研究發現,染色體中的載脂蛋白E(APOE)有變異,最高可增加到15倍的罹病風險。年紀越大風險越高,醫師說你能做的只有盡可能降低風險。

黃宗正呼籲大家要培養一些好習慣,例如運動、學習、擁有系統的人際關係、地中海式的飲食,以及避免心血管疾病。這些習慣的培養,切勿等到失智時才做,要在中年就開始養成,因為中年比較有辦法形成新習慣,並帶到老年,這樣就會大大降低罹患失智症的風險。

5種失智症前兆 即時求助

如果發現家中長輩記憶變差、認知功能減退、處理財務出現困難、忘記回家的路、常忘記吃藥等等,最好還是到醫院檢查,提早著手面對。而家屬照護失智者也需要面對巨大壓力,建議最好與家人一起討論照護策略,彼此分攤壓力,需要時也能向地區的失智症協會或機構尋求協助。(黃宗正 - 台大醫院精神醫學部主任)

 

長輩、孩童需要充足的鈣質補充以利維持健康,已是眾人皆知的養生思維,不過,大眾卻常忽視孕婦的鈣質補充也相當重要。衛生福利部南投醫院營養師蔡玉思說明,若孕婦鈣質不足,不僅會影響腹中胎兒發育不良,也容易造成孕期中抽筋或早產,呼籲孕婦務必要透過飲食及運動來補充足量鈣質。

多數孕婦鈣含量不足 影響胎兒全面發育

鈣質對人體的幫助多,孩童需要補充鈣質以利成長、長輩需要藉此預防骨質疏鬆,相較上述兩者,孕婦的鈣質補充情況卻少被重視。根據衛生福利部營養現況調查,發現台灣各期孕婦鈣質的平均攝取量為 522 毫克,僅達每日建議攝取量 1,000 毫克的一半,遠低於每日身體所需。

蔡玉思營養師說明,鈣質攝取不足的孕婦,會導致胎兒的身體、骨骼生長以及腦神經發育有不良影響;相反的,若是懷孕媽咪補充足夠鈣質,則可預防抽筋、妊娠高血壓、骨質疏鬆且可避免早產。

飲食及運動雙向調整 加強鈣質吸收

對此,蔡營養師提醒孕婦,藉由正確的日常生活習慣,如均衡飲食、運動等,可以協助鈣質吸收。每日攝取 1 至 2 杯牛奶,並利用鈣質含量豐富的奶製品(乳酪、優格)、小魚乾、深色的蔬菜、黑芝麻等來補充;若是素食者,則可以傳統豆製品做為鈣質主要來源。除了飲食補充,利用規律運動,並適度曬太陽,可協助體內合成維生素 D,加強鈣質吸收。

咖啡濃茶少喝 適時補充營養補給品

另外,平時的生活模式也須配合調整,避免高油、高鹽飲食,減少鈣質流失,同時少喝含有大量咖啡因的咖啡及濃茶,前者由於高濃度咖啡因會影響鈣質與鐵質吸收、後者則是因為含有單寧酸,會造成鐵質和葉酸的吸收不良,都需適量。

除了以良好生活習慣來加強鈣質攝取,若是飲食中無法攝取足夠鈣質,建議利用營養補給品來補足攝取不足部分,避免鈣質缺乏症發生,造成胎兒發育危機,並預防骨質疏鬆症或骨質軟化症。

一名九十歲老翁因雙眼間歇性刺痛,於一個月內反覆數次到臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科門診及急診求診。經由詳細的眼科檢查,雙眼角膜均有大範圍的上皮缺損,懷疑是藥物引發之神經失養性角膜潰瘍。

失智症不規律用藥 治療不如預期

經詳細了解其病史及家庭狀況,老翁因罹患失智症,每當雙眼疼痛難耐的時候就自行搭計程車掛急診,且因其無法按照醫囑自行點藥,更有甚者,會因過於頻繁使用眼藥水而導致更嚴重的角膜糜爛。本院在收治病患住院規律點藥之後,其臨床症狀及角膜潰瘍均有明顯進步。

許多眼疾可導致高齡人口視力退化,在眼科仔細檢查下均能找出病因對症下藥,然而當治療不如預期,抑或是少見的臨床表現時,醫師都需要有更全面的考量,來達到病人最佳福祉,此病例即為示範。

老人不按時服藥 社工介入支援

依照衛生福利部資料顯示,臺灣目前有15萬失智人口,65歲以上的長輩有3~4%是失智症患者,而假若統計85歲以上的長者,失智症患者的比例就高達1/5。若社工能積極介入,除了尋求家庭的支持之外,社會局及許多民間團體亦能提供相當多的資源協助。

這些老年人有許多共病症,縱使長期在醫療院所就診並給予處方治療,往往因藥物順從性不佳,無法達到預期醫療效果,不只會導致過度就診醫療浪費的問題,病人本身也會因病程受到許多身體上的折磨。

服務失智症老人 整合醫療趨勢

失智症病人的治療相較於一般病人更顯複雜,病人對藥物的順從性、衛生狀況以及家庭社會的支持,往往決定了病人的預後以及生活品質,整合照顧服務是為未來台灣高齡社會的另一個趨勢。

北市聯醫除了一般的醫療服務,也另與臺北市政府合作,首創以老年人為中心的石頭湯計畫,以及社區整合照顧服務,藉由居家訪視這些老年病患,可以更精確了解到這些長者實際生活方面的需求,達到以病人為中心的全人照顧。

 

老年人口比例快速增加,台灣即將邁入高齡化社會,跌倒更是老年人口常見的健康問題。跌倒引發老人罹病及死亡的情形也逐漸被民眾所重視。

注意多種藥物使用 預防跌倒問題

衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任指出,跌倒事件導致的結果不僅會影響病人、病人家庭及社會的負擔,年長者要預防跌倒,務必要了解自己正在服用的藥物種類,並在醫師開藥時主動告知目前已服用藥物,避免重複用藥或因交互作用加重副作用。

藥物作用所引起的跌倒最常發生在剛開始使用藥物時,或調整藥物劑量時,服用上述藥物,需特別留意觀察。另外,多種藥物的使用(超過4種以上),也可能因增加副作用或交互作用的發生機率,進而增加跌倒的風險。

老人跌倒很嚴重 藥物須知應熟讀

鄭淑文主任建議,跌倒的原因除了老人本身生理狀況及環境因素外,由於老人是用藥較多的族群之一,藥物的副作用或不當的使用,可能會增加跌倒的風險。此外,平常多注意關懷家中長輩,評估是否為易跌倒高危險族群,對易造成跌倒的藥物隨時提高警覺,才能增進老人用藥安全與生活品質。

鄭淑文主任提醒,老人常使用的藥物及導致跌倒的原因:

1.抗精神病用藥、鎮靜安眠藥、抗憂鬱藥:容易使老人頭暈、倦怠,增加跌倒的風險。

2.降血壓藥物:容易引起姿態性低血壓,造成頭暈而跌倒。

3.降血糖藥物:可能因血糖過低及暈昡而跌倒。

4.抗膽鹼藥物:用來解除腸胃道與泌尿道痙攣或疼痛的藥物,容易讓老年人發生精神不振的副作用而造成跌倒。

5.利尿劑及緩瀉劑:因增加如廁的頻率,容易增加跌倒的風險。

6.抗組織胺藥物:有可能引起嗜睡的情形而造成跌倒。

7.抗癲癇藥物:易發生眩暈及視力模糊,影響平衡功能和步態,導致跌倒。

8.肌肉鬆弛劑:引起肌肉無力而造成跌倒。

在冬季,老人家容易手腳冰冷,藥師做薑暖精油助暖身!臺中慈濟醫院藥學部同仁日前與仁愛之家住民舉辦活動,在耳熟能詳的老歌律動暖場後,藥師與長輩一起動手製作「福慧養生茶包」與「薑暖活絡精油」,幫助老人暖身、補氣,老人家被包圍在熟悉旋律與陪伴關懷下,個個展現笑容。

藥師關懷長輩 養生茶包暖心頭

臺中慈濟醫院藥學部去年藉行動劇在仁愛之家推動用藥安全,導正住民用藥觀念。今年再續前緣,50多位藥師今年共同參與「『藥』活『藥』健康」活動。

在「樂齡DIY」活動中,臺中慈濟醫院藥學部自行研發「福慧養生茶包」與「薑暖活絡精油」,仁愛之家的長輩在藥師協助下動手製作,訓練眼手協調,住民使用後,還能發揮補氣、活絡的功效,很適合長輩使用。

冬天老人手腳冰冷 薑油助暖身

研發這兩項產品的臺中慈濟醫院藥師胡仁珍表示,雖然臺灣冬天到目前為止都感覺不冷,但老人家血液循環不佳,手腳容易冰冷,「薑暖活絡精油」選用老薑為主要成份,老人家一年四季都可以擦,搓一搓就暖和起來。「福慧養生茶包」加入顧視力、補氣的成份,讓老人家福慧又健康。

七十五歲住民賴蔡玉雲阿嬤說,茶包跟精油對住民身體有好處,讓大家的血液暢通、睡眠好、骨頭都暖了起來,很喜歡也很期待慈濟醫院藥師年年來關懷院民。

銀杏助末稍血液循環 使用時多注意

另外,時逢冬季,很多人因出現手腳冰冷症狀,會使用口服銀杏葉藥品,以改善末稍血液循環不良問題。食藥署提醒,如正在使用其他藥品,於使用口服銀杏葉藥品前,應諮詢醫師或藥師;且如近期須進行手術,請務必告訴醫師正在服用該藥品,並於手術前7天停止使用,用藥期間也須注意藥品不良反應發生。

台灣不僅面臨人口快速老化,也面臨現代社會獨居人口急遽上升的問題,照護需求模式被迫改變。「遠距醫療、智慧救心」即是因應而起的趨勢,遠距醫療不再只是隔空了解病人的病痛,醫師們在獲得這些生理或儀器訊號之後,更可以針對重要的病情提早處理。

死亡風險增加 遠距照護更安全

亞東醫院心臟內科黃姍惠醫師收治的64歲呂先生,本身罹患心臟衰竭,洗腎已超過5年。日前因致命性心室顫動突然發生OHCA(到院前心肺功能停止),經亞東醫院心臟科團隊緊急搶救後,幸運救回來。

呂先生病情穩定後接受植入性體內去顫器,因本身洗腎,易電解質不平衡,住院中曾因鉀離子過低,誘發心室顫動,一天內經 9次ICD電擊, 再度搶救回來。研究報告指出,由於ICD電擊次數越多,死亡風險將會增加,因此醫師強烈建議呂先生出院返家加入醫院「心臟電氣生理遠距醫療中心」(以下簡稱「遠距中心」)的遠距照護, 以達更有效率及安全監控。

跳脫傳統門診 遠距醫療助偏鄉

亞東醫院心臟電氣生理遠距醫療中心莊文博主任表示,遠距醫療服務包羅萬象,包含:2004年成立安心照護中心,利用電話傳輸心電圖,前瞻性的照護模式,為國內遠距醫療之先驅。2014年「健康+」藉由雲端血壓計和手機健康軟體,讓高血壓患者積極參與血壓控制,亦可以在病患看診時提供相關數據給醫師,作為重要參考資訊。

亞東醫院心臟電氣生理遠距醫療中心莊文博主任表示,由於遠端監控醫療,相當於將醫療服務的觸角延伸到既有的傳統門診醫療之外,對於病人而言更是得到更多額外照護,與3到6個月定期回診檢查相比,可說是更密集有效的保護。呼籲民眾,可與團隊討論並加入遠距照護,透過遠端監控及雲端,管理這些高風險族群,除了能提供更密集的監控外,還能改善照護品質及預後。

隨著冬季到來,跌倒的機率跟著增加,尤其老人跌倒更是非常嚴重的危害,恐會造成憾事。在台灣,根據國健署102年統計,65歲以上老人過去一年跌倒比率為16.5% (約為1/6),跌傷且有就醫者比率達8%。跌倒引起的身體傷害,重則骨折或頭部外傷,會增加罹病率和死亡率,有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒,因此自我限制行動,導致功能和活動能力逐漸喪失。為幫助民眾避免老人摔跤,家庭醫學科醫師莎拉·賈維斯(Sarah Jarvis)在醫學諮詢網站《病人》給出4項建議。

1.夜間起床易跌倒 照明應充足

許多老人容易在夜間跌倒,可能是因為光線昏暗,服用安眠藥,或者太快從床上起身造成的暈眩。尤其老人家半夜常需要起床上廁所,設置一盞夜燈可以幫助他們看清四周,減少跌倒的風險。此外,不平的地毯或電線也應移除,否則容易絆倒長輩。若老人在晚上起身,建議他們先開燈,並且在床上坐一段時間再離開床舖,避免因低血壓引起的暈眩。最後,最好別讓老人家服用安眠藥,若無可避免,應與醫師討論減少藥量。

2.藥物副作用過強 應與醫師討論劑量

雖然藥物都有副作用,但仍不能否認吃藥的療效。有些藥物會造成患者昏沉想睡、頭暈,進而增加跌倒的風險,如強效型止痛藥、抗憂鬱藥、癲癇藥物、安眠藥和部分降血壓藥。如果以上藥物造成的副作用影響生活,應與醫師討論,降低藥量或更換替代藥物。

3.容易頭暈眼花 立即醫找病因

暈眩是造成跌倒的重要原因之一,造成暈眩的成因有許多,如果是突然站起後感到頭暈眼花,那可能是血壓過低;如果感覺到房間在旋轉,那可能是內耳平衡系統出問題;其他原因還包含脫水、中暑、心律不整。若有以上症狀,應立即就醫,對症下藥醫治。

4.老人跌倒易再發 可求助防跌門診

由於老人跌倒是危急的問題,即使當下沒有外傷,未來再次跌倒的機率相當高,台灣有些醫院有設立防跌門診,對於易跌倒的患者提供各種醫療和居家安全的建議。醫院有物理治療和職能治療團隊,能幫助患者改善平衡和肌力,並安排居家環境加裝欄杆和護欄。如果家中有親人常跌倒,可諮詢醫師討論相關就診資訊,照顧家人安全。

參考資料:

1. Essential steps to take to avoid falls this winter.

花蓮慈院最近的研究發現,患有白內障的民眾,因為看不清楚,相較於常人,更容易跌倒,白內障與骨折、骨質疏鬆習習相關。這篇研究論文獲得美國老年醫學會(American Geriatrics Society)之官方期刊Journal of the American Geriatrics Society刊登。

罹患白內障活動力差 骨折風險高

黃暉凱醫師指出,他在門診時遇到一位病人不只頭部包紮、手上也打著石膏,經詢問得知病人是因為白內障看不清楚,踢到地上物品而跌倒。骨質疏鬆或骨折可能與白內障有關連?黃暉凱醫師說,他在居家醫療的經驗,也發現視力模糊的病人,活動力下降很多,因此開始探查相關文獻資料,並著手研究。

何明山醫師指出,他也常在門診時遇到患有白內障的病人,因為視線模糊,為避免產生意外傷害,逐漸減少戶外活動,導致紫外線、維他命D攝取不足,造成骨質疏鬆。

眼睛退化或變形 易罹患白內障

花蓮慈院眼科醫師何明山表示,隨著年紀越來越來大,眼睛水晶體會慢慢變形,就像是相機鏡頭起霧看不清楚,而水晶體經過紫外線照射,經年累月也會產生白內障。另外,眼睛受過傷、常使用3C產品、高度近視等,都是白內障的高風險群,病人初期的症狀是會怕光,如果有以上症狀,建議到找眼科醫師診治。

黃暉凱醫師針對健保資料庫十萬筆六十五歲以上長者資料進行分析研究,發現病患罹患白內障,骨質疏鬆及骨折風險比常人上升將近3成,也發現白內障的患者若沒有接受手術治療,骨質疏鬆或骨折風險提高到7成。

50歲以上骨質疏鬆高 醫師籲骨質檢查

根據臺灣的眼疾流行病學研究,六十五歲以上老年人的白內障盛行率約為60%,也就是說每兩位六十五歲以上老人,就有一位患有白內障。另根據衛福部國健署的國民營養健康狀況變遷調查也發現,五十歲以上民眾,男性骨質疏鬆的比例超過2成,女性接近4成。

黃暉凱醫師說,長者隨著年齡增加,骨質密度下降,骨質疏鬆症造成骨折的危險性會大幅提高,而骨折導致老年人顯著的失能、罹患退化性疾病增加之外,甚至也會提高死亡率。醫師也提醒白內障的長者,應積極接受治療,同時到醫院檢查骨質密度,及時介入治療,預防骨質疏鬆及骨折的產生。

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