健康飲食 01 September 2020 Hits: 921
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  • 腹膜透析
  • 磷結合劑
  • 狼瘡腎炎

一名30歲的吳小姐,任職百貨公司櫃台小姐,患有狼瘡腎炎(Lupus nephritis)於前年因尿毒症明顯開始接受長期腹膜透析(CAPD)治療,因常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物,又常忘記或不正確服用降磷藥物,導致高磷血症;去年11月手指及腳趾和四肢多處發生皮膚鈣化,甚至血管鈣化明顯。

血磷每上升1 增加10~18%死亡風險

腎臟科陳呈旭主任表示,慢性腎衰竭的病人,隨著腎功能的下降,會有低血鈣與高血磷的發生,病人的高血磷,除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外,亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進以及軟組織鈣化的問題,高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子,血磷每上升1,就會增加10~18%的死亡風險。

鈣磷控制不佳 全身都有風險

現在的磷結合劑,分成含鈣與不含鈣的磷結合劑。陳呈旭說,含鈣之磷結合劑,長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中,使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%,除此之外,亦會有其他腸胃道不適的副作用。

病人的鈣磷控制不好,會造成骨骼易骨折,亦會造成全身四處鈣片,如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等,進而造成後續更多的問題。

腎絲球過濾率小於60ml/min 影響病人存活率

此外,高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進,從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始,隨著腎功能愈來愈差,情況也愈來愈嚴重,即使病人進入了透析,仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題。陳呈旭主任提醒,這些問題,就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣,嚴重影響腎臟科病人的存活率。(台中榮總腎臟科陳呈旭主任)

 

健康飲食 18 June 2018 Hits: 1337
  • 胰島素
  • 血糖
  • 營養素
  • 代謝性疾病
  • 少吃多動

吃,是生物維持生命的本能,藉由飲食人類不只可以從環境中獲得維持生命所需的營養,也發展出了無數的飲食文化。從大戰結束後,人越吃越多,也越吃越好,越吃越精緻,但是卻也越吃越不健康。

吳栢瑞醫師表示,心血管疾病與腦血管疾病經常是各國大都市前十大死因的前三名,這些疾病都與代謝性疾病息息相關。而代謝性疾病,則與現代人越來越關注的肥胖問題有著密切的關聯。由於長久以來政府與民間的大力推廣,大家都知道「少吃多動」是避免肥胖的不二法門,民眾也大都了解要控制飲食中熱量的攝取,食物的外包裝也清楚標示了熱量,以供民眾挑選。但是,為何還是瘦不下來?

要注意提供熱量的不同「營養素」

其實,除了要注意總熱量以外,還更要注意提供熱量的不同「營養素」。因為,除了「能量失衡」的因素之外,有越來越多的證據,顯示「激素失衡」也可能是造成肥胖的元凶。

吳栢瑞醫師表示,單純的「能量失衡」理論,意即『肥胖是因為吃進來身體的熱量比消耗得多』,這觀念是來自能量不滅定律。因此,多餘沒有用完的熱量將被儲存起來,使人增胖。但是,為何就算努力的控制一天的總熱量攝取,卻還是不會瘦呢?更明確得說,為甚麼脂肪細胞會累積過量的脂肪?為甚麼這些脂肪不會被代謝而產生能量?

胰島素在身體血糖升高時會大量分泌

答案就是胰島素,胰島素在身體血糖升高時(比如吃了大量的碳水化合物),會大量分泌。當吃進來的碳水化合物越好吸收,血中的葡萄糖濃度知肌肉以及器官的細胞,吸收更多的葡萄糖。胰島素也會讓脂肪細胞儲存更多的脂肪,以備不時之需。葡萄糖的來源也就上昇的越快,越高。

因此,富含精製穀類及澱粉的飲食將引起更多的胰島素分泌,導致脂肪快速囤積。但是食物中的纖維會減緩此過程。所以目前營養學普遍建議人們多攝取富含纖維質的澱粉或是穀類。至於糖分,尤其是精製食物中含的高果糖玉米糖漿(飲料中廣泛存加的糖),對於肥胖更是扮演著關鍵的角色。

身體出現葡萄糖耐受性 身體需要更多葡萄糖來控制血糖

有研究顯示高量的果糖是造成「葡萄糖耐受性」的元凶。當身體出現葡萄糖耐受性,意味著身體需要更多的葡萄糖來控制血糖。也表示身體在一天之中處在高濃度胰島素的時間增長,也代表身體儲存了更多的脂肪。所以若是我們飲食中如果常常存在著含大量果糖的食物,尤其國人普遍而廣泛的飲料及甜食文化,對於體重的影響可見一斑。

吳栢瑞醫師表示,由此可知,單純的控制總熱量攝取並沒有辦法有效地控制脂肪的囤積,還要兼顧熱量的來源。不要為了控制總熱量而採用節食或是偏食的方式來維持體重,這樣不但沒有辦法有效地維持體重,甚至導致營養不均衡的後果而影響健康。反而更應該著重飲食的內容,以均衡及健康的飲食形態,攝取富含纖維質的澱粉,加上適量的蛋白質及蔬菜,養成正確的飲食觀念。這樣才可以瘦的健康,瘦的快樂。(文章授權提供/優活健康網)

 

健康飲食 29 September 2020 Hits: 820
  • 妊娠糖尿病
  • 多囊性卵巢症
  • 新陳代謝科
  • 口服葡萄糖耐受測試

38歲的蘇小姐懷孕初期由於孕吐不適,多以水果代替正餐,以為水果就可以取代蔬菜;早餐常吃薯條、漢堡,三餐多以外食或速食為主,每天也會喝蜂蜜水,心想可以讓胎兒皮膚變好。在懷孕24周接受「口服葡萄糖耐受測試」發現血糖值超過140 mg/dL,產前超音波檢查發現寶寶體重超前兩周,進一步安排妊娠糖尿病糖水測試,喝下100公克糖水,共需抽四次血,四次中有兩次不合格的她,確診罹患妊娠糖尿病。蘇小姐緊張地詢問:「我都沒吃什麼東西,也沒暴飲暴食怎麼會這樣?」

水果升糖指數高 營養無法與蔬菜互相取代

醫院新陳代謝科林瑋涵主任表示,由於蘇小姐的父親為糖尿病患者,一級親屬中有糖尿病患者,是妊娠糖尿病的高危險族群;此外,包含35歲以上的高齡孕婦、前一胎曾患有妊娠糖尿病、懷孕前BMI值大於24以上或曾有心血管疾病、高血壓、高三酸甘油脂血症及多囊性卵巢症病史,也都是妊娠糖尿病的危險族群。

蘇小姐配合醫師、營養師及衛教師的建議,開始紀錄飲食日記,每天自主監測血糖最少四次以上的(例如:一次空腹加三餐飯後2小時),才驚覺自己飯後2小時的血糖值常常飆高至170 mg/dL。林瑋涵主任指出,水果含糖量和升糖指數都很高,容易引起高血糖、肥胖等問題;而蔬菜富含維生素A、鉀及鐵等營養成分,糖分較低,兩者的營養並不能互相取代。此外,早餐可以吃低升糖指數及高膳食纖維的全榖雜糧類,取代薯條、漢堡等食物。蘇小姐注意三餐的糖分攝取,戒掉含糖飲料(如蜂蜜水、果汁等),終於將血糖控制在標準值,寶寶的生長速度也恢復正常了。

產後定期追蹤 避免變成真正糖尿病

如果妊娠糖尿病控制不佳,將對母體與胎兒產生負面影響,包括羊水過多、胎兒發育異常、巨嬰、胎死腹中、新生兒出生後有低血糖的情形等,不可不慎。林瑋涵主任呼籲,妊娠糖尿病大多可以用飲食、運動來控制,雖然糖尿病通常會隨著妊娠結束而恢復正常,但產後必須定期追蹤血糖變化,建議產後6~12周回診檢查,評估後續發生糖尿病的風險,之後每隔三年也要追蹤一次,千萬不能掉以輕心,定期追蹤才能避免演變成真正的糖尿病。

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp(文章授權提供/優活健康網)林瑋涵,台中烏日林新醫院新陳代謝科主任

 

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