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貧血

蔡姓婦人反覆不明發燒兩個月、嚴重貧血,暴瘦近20公斤,經過多科會診、多方檢查,懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內,臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任指出,經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。

體重驟降 血紅素掉到6

蔡姓婦人現年70歲,有多年糖尿病史,一年半前開始規律洗腎,今年中突然不明發燒,反覆跑急診、住院,體重從本來的68公斤,遽降為50公斤,血紅素也掉到6以下(一般洗腎病人8~10,正常人女12、男14)。

各種影像檢查也未找到病因

反覆發燒及嚴重貧血,病因並不單純。嚴重貧血可能造成心臟衰竭,不只走路會喘,甚至全身痠痛、吃不下,還會造成體力進一步衰弱。安排各種影像檢查,也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診,逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染,還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上,懷疑感染或其它腫瘤轉移可能,甚至做過骨髓切片,但結果也未找到病因。

開腹取樣本化驗確認為結核菌

為得到確切診斷,陳一心主任建議開腹,從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗。婦產科與一般外科共同開刀,在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌,散布在整個腹腔裡面,由於穿刺採檢風險相當高,能操作的範圍又小,最後採取相對安全的開腹取樣本方式,進行病理化驗,確認是位於腹腔深處的結核菌。

免疫力下降 結核菌活化到處亂跑

肺外結核的狀況十分少見,蔡姓婦人經治療後,體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。陳一心主任指出,糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱,一旦免疫力下降時,可能遇到結核菌活化起來,菌就會到處亂跑,肺部是最常見的,不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟,也曾經有臨床報告。

不常見而被懷疑是癌症轉移

肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人,治療上也是結核藥同樣的療程。國人熟知的結核菌在肺部表現,主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱,可藉痰或是血液來診斷;「肺外結核」在日常診斷並不常見,一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大,加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。

日前一名49歲林先生,因缺鐵性貧血做進一步健康檢查,發現竟罹大腸癌第二期;醫師提醒,貧血是一個症狀或症候群,就如頭痛一樣,必須追根究柢找出原因,否則會反覆發生;男性或已停經婦女,更該提高警覺。 林先生最近發現爬樓梯及運動時體力不濟,易氣喘吁吁,經健康檢查後發現血紅素降至5.4g/dL,是正常人12.3g/dL的一半,確定為「缺鐵性貧血」。

但因此年齡層男性貧血並不常見,因此醫師立即安排內視鏡檢查,一查發現升結腸處有大腸腫瘤,切片證實為大腸癌。 臺北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科林哲斌醫師解釋,假設將大腸由脾臟彎處區分成左、右大腸,升結腸屬右大腸,其中的糞便尚未成型,所以在此處形成的大腸腫瘤不易早期發現,較常像林先生的狀況,等到貧血了才被發現,腫瘤也長大到7.4公分。

男性或已停經的婦女,若出現週期性生理失血,就必須要提高警覺,應赴院進行檢查,找出失血位置與原因,千萬不可輕忽而自行補鐵,導致疏忽身體內的重大危機。 根據2011年癌症數據顯示,大腸直腸癌為癌症發生率第二名。

提醒,台灣國民健康署有提供50歲以上,未滿75歲者,每兩年一次的免費大腸糞便潛血檢查,以利及早檢出大腸癌。

貧 血 是 血 液 中 正 常 紅 血 球 數 目 減 少 、 或 由 鐵 衍 生 、 帶 氧 並 供 給 紅 血 球 色 素 血 紅 素 降 低 的 一 種 虛 弱 現 象 。 成 因 可 能 是 因 為 骨 髓 生 產 紅 血 球 不 正 常 , 缺 鐵 或 其 它 血 液 成 分 , 疾 病 如 白 血 病 、 鐮 狀 細 胞 性 貧 血 和 地 中 海 貧 血 , 失 血 過 多 , 或 感 染 等 所 造 成 。

可 能 症 狀
  • 皮 膚 蒼 白 , 尤 其 在 指 尖 、 唇 部 、 眼 部 四 週 及 舌 頭 。
  • 疲 勞 、 昏 睡 和 虛 弱 。 - 用 力 時 呼 吸 短 促 。
  • 頭 暈 。
  • 心 跳 加 速 。
嚴 重 性

貧 血 是 重 病 , 它 亦 可 能 是 一 種 潛 伏 疾 病 的 徵 候 , 其 原 因 須 查 明 。

檢 查 方 法
  1. 如 果 孩 子 顯 得 沒 精 打 采 而 蒼 白 、 食 慾 不 振 時 , 檢 查 他 的 眼 睛 、 嘴 、 指 尖 、 和 舌 頭 是 否 蒼 白 。
  2. 注 意 你 的 孩 子 是 否 比 別 人 不 活 潑 , 會 抱 怨 說 頭 暈 。
  3. 如 認 為 孩 子 貧 血 , 應 立 即 請 教 醫 師 。 貧 血 應 該 立 刻 由 醫 生 作 徹 底 的 檢 查 , 不 能 靠 家 庭 治 療 。
治 理 方 法
  1. 醫 生 可 能 先 抽 血 送 驗 , 如 診 斷 確 定 , 可 能 需 送 醫 院 徹 底 檢 查 其 成 因 , 情 況 嚴 重 時 還 要 輸 血 。
  2. 如 成 因 是 缺 鐵 , 醫 生 可 能 開 鐵 補 充 品 並 要 你 在 孩 子 的 食 譜 中 加 入 含 鐵 多 的 食 物 。 注 意 孩 子 是 否 食 用 營 養 平 衡 的 食 譜 。
  3. 含 鐵 食 物 有 肝 、 蛋 黃 、 深 綠 色 葉 菜 和 核 果 。 維 他 命 C 可 幫 助 鐵 的 吸 收 , 也 可 在 小 孩 吃 蛋 後 給 他 一 杯 橘 子 汁 。


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