78歲的楊女士以往身體健康，沒有癌症家族史。然而近1年容易疲倦，時常頭暈目眩，突然站起時總眼冒金星。後來暈倒送急診，檢查發現缺鐵性貧血，進行大腸鏡與電腦斷層確診為大腸癌，經手術及化學治療後，持續追蹤，癌症沒有復發、血色素正常。

腸胃道出血、月經　都可能造成缺鐵

貧血症狀包括疲倦、頭暈目眩、喘（尤其活動增加時）、心跳加快、低血壓甚至休克。貧血大多與缺鐵有關，鐵在體內維持良好平衡，我們每天從食物攝取的鐵，只有約1/10能吸收。每天從腸胃道吸收1至2毫克的鐵，腸道上皮脫落每天會排出1至2毫克的鐵，體內鐵含量約2000至4000毫克，沒有其他代謝機制。

醫院血液腫瘤科主任曹書儀說明，體內的鐵3/4用於造血及少量酵素，剩下1/4以鐵蛋白形式儲存。當鐵需求增加，如嬰幼兒時期快速成長及女性懷孕時，或是鐵吸收下降，如攝取不足及鐵質吸收受食物藥物影響減少，或是鐵排出增加，如腸胃道出血、月經出血，都會造成缺鐵。

缺鐵性貧血中　6至12%患腸胃道癌症

若體內鐵不足，無法正常造血，就會造成缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患者中，6至12%成年男性與停經後女性同時患腸胃道癌症，大多是大腸癌。治療缺鐵性貧血除了治標，還需要治本。補充鐵離子（包括口服或靜脈注射鐵劑），定期追蹤是治標，還需要治療血液流失原因才治本。生育期女性缺鐵性貧血多因月經血液流失，但若有腸胃症狀，需做胃鏡或大腸鏡檢查。

曹書儀表示，近9成以上的大腸癌患者超過50歲。大腸癌症狀包括大便帶血或變細、腹部絞痛、腸道阻塞或穿孔、體重減輕、腹脹以及缺鐵性貧血。定期糞便篩檢可早期發現癌症，糞便潛血檢查可降低大腸癌死亡率15至33%。缺鐵性貧血患者，即使糞便潛血陰性，也應做內視鏡檢查。有大腸癌家族史者，更需做大腸鏡檢查。（文章授權提供／優活健康網; 曹書儀 - 郭綜合醫院血液腫瘤科主任）

一 般 而 言 ， 定 期 輸 血 及 注 射 排 鐵 劑 是 海 洋 性 貧 血 主 要 治 療 方 法 。 輸 血 是 以 紅 血 球 濃 厚 液 為 主 ， 目 的 是 延 長 生 命 ， 減 少 肝 脾 腫 大 及 骨 骼 變 形 ， 維 持 正 常 生 長 發 展 及 減 少 心 臟 負 擔 及 心 臟 病 變 。

目 前 理 想 的 輸 血 方 法 是 超 量 輸 血 ， 即 是 保 持 血 紅 素 大 於 12 克 / dl ， 如 此 可 減 少 肝 脾 腫 大 及 骨 骼 變 形 外 ， 最 重 要 是 大 幅 減 少 腸 道 對 鐵 劑 吸 收 以 減 少 心 臟 病 變 ， 抑 制 骨 髓 的 造 血 ， 減 少 鐵 對 各 器 官 之 份 害 ， 至 於 排 鐵 劑 之 應 用 ， 病 人 沒 有 使 用 排 鐵 劑 時 ， 很 少 活 超 過 20 歲 ， 尤 其 是 鐵 質 沉 積 於 心 臟 使 心 肌 產 生 病 變 ， 導 致 心 臟 衰 竭 而 死 亡 。

所 以 要 長 期 注 射 排 鐵 劑 減 少 鐵 質 沉 積 ， 目 前 有 注 射 及 口 服 排 鐵 劑 。 同 時 服 用 維 他 命 C 可 以 增 強 排 鐵 劑 之 效 果 。 維 他 命 E 可 以 減 少 溶 血 產 生 之 鐵 質 對 細 胞 毒 性 。

還 有 每 天 補 充 １ 毫 克 之 葉 酸 ， 以 應 付 造 血 所 需 ， 除 此 之 外 ， 骨 髓 移 植 也 是 一 個 好 方 法 ， 如 有 造 血 之 供 髓 者 是 可 以 考 慮 施 行 的 。

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不少人頭暈、貧血、容易疲累時，以為自己缺鐵，便會自行買鐵劑、葉酸等營養補充品，希望這樣可以改善貧血症狀。不過中華民國血液病學會常務理事、馬偕紀念醫院血液腫瘤科張明志醫師提醒，貧血不一定是缺鐵造成，像骨髓化生不良症候群就可能造成貧血症狀，這類患者若亂服鐵劑，鐵劑就會長時間沉積於體內，不只造成各器官傷害，甚至也會危害生命。

貧血≠缺鐵　必須靠醫師診斷 張明志醫師分析，許多老人家習慣將貧血稱為「缺血」，因此造成很多人以為貧血就要先補鐵，但骨髓化生不良症候群問題在於骨髓功能出現異常，不只缺鐵造成，如果透過食補、藥補拼命補鐵，不但無法改善貧血，還會造成鐵質過多，引起生命危險。

中華民國血液病學會秘書長、臺大醫院檢驗醫學部、內科部醫師周文堅指出，當骨髓化生不良症候群患者因接受輸血治療、大量補鐵，導致體內各器官出現鐵質堆積，在腦下垂體堆積就會影響發育，或造成不孕症；在胰臟堆積，就會引發糖尿病；在肝臟堆積會引起肝硬化；若在心臟堆積，就會造成心臟衰竭。患者若接受排鐵劑治療，有助延長存活期。

台灣患者發病年齡　提早至50-60歲 骨髓化生不良症候群常見症狀除了貧血，還包括疲倦、出血、發燒、體重下降等，男女患者比率約2：1，雖然患者多屬60-70歲年長者，但因人種基因不同，在台灣，患者平均發病年齡提前至50到60歲，甚至有不少患者不到40歲。

慎選治療策略　延長存活期 周文堅醫師解釋，骨髓化生不良反應依患者風險高低，後續產生急性白血病的機率也不太一樣。以中高風險族群來說，治療方式可歸納成化療、去甲基化藥物與異體造血幹細胞移植等，異體造血幹細胞移植雖然是唯一可治癒方法，但並非所有患者都適合，目前已知運用去甲基化藥物，可減緩病情進展成急性骨髓性白血病。

醫師也提醒，少數服用排鐵劑患者可能產生皮膚癢、腹瀉、腎功能變差等副作用，去甲基化藥物則可能造成血球下降、體力差、吃不下飯等副作用，需要定期追蹤用藥後的身體狀況。