一名53歲何先生，半年來不時感到右肩疼痛，尤其工作結束時更為劇痛，起初僅赴診所就診，但自費施打玻尿酸後，仍未改善，甚至痛到晚上睡覺得吃止痛藥才能入睡，才趕緊到大醫院就醫檢查；醫師透過X光發現，何先生胛骨有一溶骨性病變，懷疑恐是惡性腫瘤合併骨轉移，進一步接受病理切片與胸部電腦斷層檢查，發現在前縱膈腔有一個大小約2.7公分腫瘤病灶，手術切除後證實為胸腺癌，目前患者仍接受化療中。

胸腺癌轉移到肩胛骨　全球零星個案報告

胸腺腫瘤屬於罕見腫瘤，多好發於前縱膈腔，佔所有癌症的0.5%；臺南市立安南醫院骨科醫師許惟傑指出，根據流行病學資料，國內發生率為每十萬人有0.63個個案數，遠端轉移好發位置為肋膜、肺部、骨頭及肝臟，根據醫療文獻顯示，骨頭轉移大多發生於脊椎與長骨，像此個案轉移到肩胛骨情況，全球僅零星個案報告。

胸腺癌高度侵犯性　患者會出現胸部不適

胸腺癌容易好發於中年人，男性又高於女性，具高度侵犯性，臨床上，多數患者會出現胸部不適、咳嗽、橫膈神經痲痺等疼痛；許惟傑醫師指出，胸腺腫瘤分成良性以及極度惡性兩種，因位處體內較深層，診斷時患者多為臨床症狀，僅部分患者會出現像重症肌無力、純紅血球再生不良和低丙型球蛋白血症等副腫瘤症候群。

肩膀疼痛超過一個月　應盡快就醫檢查

治療胸腺癌，可採以手術切除、化學治療與放射線治療等，依照患者病症，採取合適的整合性治療；許惟傑醫師提醒，肌肉緊繃、二頭肌發炎、五十肩、旋轉肌破裂等，都可能成為肩膀疼痛原因，但若症狀持續超過一個月，且吃藥打針都未能改善，應盡快赴大醫院檢查，對症下藥，避免症狀持續惡化。

男子出國潛水割傷腳踝，返國就醫時，傷口發展成蜂窩性組織炎險些截肢。若拖延會變成筋膜炎，再嚴重是骨髓炎或關節炎。臺中慈濟醫院感染科王瑞興主任提醒，國外旅遊應注意身體情況，也要預想就醫管道，避免危險。

返台後立即就醫

31歲劉先生到泰國潛水，右腳踝意外被礁石割傷，抵達澳門幾天後突然發燒且腳踝嚴重紅腫，當地醫師診斷是蜂窩性組織炎，要求立刻住院。三天後病情稍改善，劉先生從機場直奔臺中慈濟醫院，經感染科王瑞興主任持續治療，三天後病情穩定出院，並回診追蹤檢查，直到確認感染指數都符合標準。

情況嚴重恐須截肢

王瑞興主任指出，劉先生在澳門就醫時蜂窩性組織炎感染嚴重甚至化膿，當地醫師擔心時間延遲可能造成局部壞死甚至截肢，所以要求住院治療。細菌培養顯示感染的是「化膿性鏈球菌」，這是蜂窩性組織炎常見細菌，傷口發炎感染，嚴重的需要清創手術，更嚴重時如有局部壞死情況就要考慮截肢。

一旦發炎應儘早就醫

國人國內外旅遊頻繁，尤其夏天到了，很多人熱衷自然生態野外與海島等水上活動，過程易有受傷卻輕忽致處理不當，王瑞興主任提醒，萬一受傷應注意傷口變化，一旦發炎感染，應儘早就醫。哪些情形建議火速就醫？一、紅腫熱痛加劇進展快速。二、發炎紅腫跟疼痛情形不成比例，例如紅腫範圍不大不紅，但痛的範圍很大，感覺也異常疼痛，要擔心已經深部感染，以致表面看不出嚴重性。三、異常水泡、出血性水泡，這暗示疾病嚴重且會快速進展，應趕緊跟醫師討論住院與外科治療。

依情況務必緊急處理

人在國外發生緊急醫療需求，王瑞興主任建議依不同情形處理：

1.自由行：求助附近醫療機構甚至外交辦事處，看如何處理與協助醫療。

2.跟團：由旅行社與當地導遊領隊協助評估。如果旅遊人員也沒有把握，應以當地醫療人員的建議與評估為主。必要時，暫停行程返國治療，千萬不要覺得不嚴重不想打壞遊興，撐完再回國，應及早就醫避免造成遺憾。

血 中 睪 固 酮 會 隨 年 紀 增 長 而 下 降 的 據 統 計 二 十 至 七 十 歲 男 性 ， 其 血 中 男 性 荷 爾 蒙 「 睪 固 酮 」 ， 二 十 多 歲 年 輕 人 與 七 十 多 歲 老 人 相 差 一 倍 以 上 。 而 且 40 多 歲 開 始 下 降 ， 50 歲 時 就 更 明 顯 。 但 是 就 健 康 男 性 而 言 ， 個 別 差 異 大 ， 不 像 女 性 每 個 人 在 老 化 的 時 候 都 會 變 成 性 腺 功 能 低 下 。

有 人 估 計 在 55 歲 時 測 定 血 中 總 睪 固 酮 測 定 時 ， 發 現 男 性 有 20% 發 生 性 腺 功 能 低 下 。 因 為 血 中 之 總 睪 固 酮 中 會 產 生 作 用 的 ， 只 有 游 離 睪 固 酮 ， 不 幸 當 以 游 離 睪 固 酮 測 定 時 ， 卻 發 現 男 性 有 50% 已 有 性 腺 功 能 低 下 。

臨 床 上 發 現 總 睪 固 酮 濃 度 小 於 11 nmol/l ， 及 游 離 睪 固 酮 小 於 0.25 nmol/l 代 表 是 處 在 低 睪 固 酮 症 。