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前列腺

看 來 另 一 場 食 物 爭 霸 戰 將 要 開 始 。 較 早 前 有 歐 洲 科 學 家 研 究 報 告 指 出 進 食 含 有 番 茄 紅 質 的 食 物 , 對 減 低 前 列 腺 癌 有 效 。 此 說 一 出 , 即 時 取 代 稱 霸 多 年 的 十 字 花 科 類 的 防 癌 霸 主 地 位 。 今 日 , 美 國 科 學 家 又 作 反 擊 。

ex20000106da01.jpg (16313 bytes)美 國 國 家 癌 症 學 院 期 刊 發 表 一 項 有 關 男 士 患 前 列 腺 癌 的 研 究 , 研 究 指 出 大 量 進 食 椰 菜 花 及 西 蘭 花 可 以 降 低 患 前 列 腺 癌 近 一 半 機 會 , 但 進 食 含 有 番 茄 紅 質 的 食 物 , 如 番 茄 及 意 大 利 粉 茄 醬 , 對 減 低 前 列 腺 癌 均 無 直 接 效 果 , 打 破 較 早 前 指 番 茄 可 以 抗 癌 的 言 論 。

該 項 在 西 雅 圖 進 行 的 研 究 調 查 了 一 千 二 百 三 十 名 年 齡 在 四 十 至 六 十 的 男 士 , 發 現 這 些 每 日 進 食 三 次 或 以 上 的 十 字 花 科 類 及 包 心 菜 的 蔬 菜 的 男 士 , 較 只 進 食 小 分 量 蔬 菜 的 組 別 人 士 患 前 列 腺 癌 的 機 會 低 百 分 之 四 十 八 , 主 要 由 於 蔬 菜 內 所 含 的 植 物 化 學 作 用 所 致 , 這 些 蔬 菜 包 括 椰 菜 花 、 西 蘭 花 及 芽 甘 蘭 等 , 研 究 並 指 出 進 食 番 茄 及 生 果 與 降 低 患 前 列 腺 癌 的 機 會 無 關 。

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前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 , 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 , 它 的 質 地 不 硬 不 軟 , 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 , 壓 上 去 稍 有 彈 性 , 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 , 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 , 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 , 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。

前 列 腺 炎 是 非 特 異 性 男 生 殖 系 統 感 染 的 一 種 , 是 由 於 非 特 異 性 細 菌 或 病 原 體 引 起 睪 丸 炎 、 附 睪 炎 、 精 囊 炎 、 前 列 腺 炎 和 尿 道 炎 等 。

男 生 殖 系 統 感 染 的 病 體 很 複 雜 , 常 與 病 菌 、 病 毒 、 厭 氧 菌 、 真 菌 、 寄 生 蟲 、 支 原 體 和 衣 原 體 等 有 關 , 多 見 於 青 壯 年 。

(a) 急 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 :


多 見 於 青 壯 年 男 性 , 多 是 由 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 引 致 的 。 球 菌 感 染 常 起 源 於 皮 膚 的 化 膿 性 病 灶 , 或 扁 桃 體 、 齲 齒 及 呼 吸 道 的 感 染 灶 , 感 冒 和 病 毒 也 可 誘 發 前 列 腺 炎 。 發 病 時 起 病 很 急 , 有 發 熱 、 畏 寒 、 厭 食 、 乏 力 等 , 並 有 尿 急 、 尿 頻 、 尿 痛 、 排 尿 困 難 , 血 尿 , 腰 、 會 陰 、 恥 骨 上 區 疼 痛 等 現 象 。 嚴 重 者 可 引 致 前 列 腺 膿 腫 , 用 直 腸 指 檢 的 方 法 , 可 以 摸 到 腫 大 的 前 列 腺 , 表 面 光 滑 , 規 則 , 有 明 顯 的 壓 痛 , 會 陰 部 紅 腫 , 嚴 重 者 可 發 生 急 性 尿 瀦 留 。

在 診 斷 方 面 , 可 將 尿 道 口 的 分 泌 物 作 微 生 物 學 的 檢 驗 , 找 尋 病 原 體 。

治 療 時 要 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 並 應 臥 床 休 息 , 多 喝 水 , 軟 化 大 便 , 鹼 化 尿 液 等 。 如 有 膿 腫 形 成 , 應 將 它 切 開 引 流 , 排 出 膿 液 , 便 會 痊 愈 。

(b) 慢 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 :


可 因 急 性 前 列 腺 炎 遷 延 而 成 , 但 大 多 數 患 者 可 以 沒 有 急 性 發 炎 的 過 程 。 致 病 的 病 毒 包 括 : 大 腸 桿 菌 、 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 菌 屬 、 葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 等 , 也 可 以 由 淋 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 滴 蟲 、 支 原 體 等 引 致 。

臨 床 表 現 與 急 性 前 列 腺 炎 不 同 , 滲 出 物 比 較 少 , 病 變 輕 者 可 以 沒 有 臨 床 上 症 狀 , 而 一 般 尿 道 外 可 有 少 量 分 泌 , 排 尿 時 有 不 適 或 燒 灼 感 , 亦 會 有 尿 頻 、 尿 痛 、 尿 急 、 會 陰 部 痛 、 下 腹 隱 痛 不 適 、 性 功 能 減 退 等 現 象 。

在 治 療 方 面 , 應 採 用 適 當 的 抗 生 素 。 因 為 藥 物 瀰 散 到 達 前 列 腺 體 內 的 濃 度 常 常 不 足 , 和 受 感 染 後 的 前 列 腺 內 之 分 泌 物 引 流 不 暢 , 治 療 往 往 會 出 現 問 題 。

在 治 療 時 , 需 定 期 作 前 列 腺 按 摩 術 , 擠 壓 排 除 腺 腔 內 的 分 泌 性 物 質 , 可 排 盡 分 泌 物 , 加 速 消 除 炎 症 。

非 細 菌 性 的 前 列 腺 炎 , 這 情 況 有 類 似 慢 性 前 列 腺 炎 的 臨 床 表 現 。 尿 道 口 有 炎 性 的 分 泌 物 , 前 列 腺 按 摩 時 尿 道 排 出 之 分 泌 物 含 很 多 的 白 細 胞 , 但 培 養 細 菌 時 找 不 到 細 菌 。 這 情 況 可 能 是 廣 泛 使 用 的 抗 生 素 抑 制 了 病 菌 培 養 的 陽 性 率 , 亦 可 能 是 因 為 其 他 的 病 原 體 , 如 衣 原 體 或 支 原 體 感 染 所 致 。 現 時 有 很 敏 感 的 方 法 可 以 測 出 衣 原 體 抗 原 的 存 在 , 但 要 在 有 適 當 設 備 的 實 驗 室 才 可 進 行 。

前 列 腺 癌

前 列 腺 癌 初 期 可 完 全 沒 有 症 狀 , 亦 可 會 有 排 尿 困 難 的 現 象 。 通 常 患 前 列 腺 癌 者 的 病 史 較 短 , 常 可 有 骨 盆 和 下 肢 疼 痛 , 直 腸 指 檢 時 可 發 現 前 列 腺 表 面 凹 凸 不 平 、 堅 硬 、 周 圍 有 浸 潤 、 血 清 的 酸 性 磷 酸  增 高 和 PSA (前 列 腺 特 異 性 抗 原) 亦 有 增 高 的 現 象 。 有 此 等 特 徵 的 病 人 , 應 接 受 超 音 波 檢 查 , 如 果 有 不 正 常 表 現 的 話 , 可 以 用 細 針 穿 刺 做 活 組 織 檢 查 。

調查發現三成高危職業司機誤會排尿超過一分鐘為正常

男士年過四十 應進行「最高小便流速測試」

隨 著年齡增長,男士的前列腺會自然增大,令中、老年的男士們在

排尿時出現困難、刺痛及有壓迫感,有時甚至會出現不能忍尿或不能排尿的徵狀,極度影響男士們的 心理及生理狀況,2006年香港泌尿科學會調查結果顯示,本地四十歲以上的男士中,約有七成被訪者(估計約23萬)有前列腺症狀。當中以良性的前列腺增生 症(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)最為普遍。正因如此,美國雅培製藥有限公司於8月3日舉行了一個名為「一分鐘簡易檢測 關注前列腺增生症」的新聞發佈會,有幸邀得泌尿專科黃國田醫生為大家講解有關前列腺增生症的各樣問題,亦同時邀得受前列腺增生症困擾多年的陳先生為我們分 享一下患有前列腺增生症的苦況。


簡易一分鐘自行檢查

常 用作評估前列腺問題的方法有「國際前列腺症狀評分」(I-PSS)及「最高小便流速測試」,前者是根據自己實際情況回答7條有關排尿問題的問卷,而後者則 需於泌尿科專科診所或醫院進行,利用精密儀器來量度小便流速,若最高小便流速低於每秒20毫升即很大機會已患上前列腺病。

泌 尿科專科醫生黃國田醫生於2007年3月至2008年2月期間就此問題進行了一個病人研究,分析了347位年齡介乎41至80歲的中國籍男士。當中182 位有泌尿系統病徵,另外165位接受了健康身體檢查。黃醫生為該組347位男士進行小便流速測試,但有86位因小便量低於正常的150毫升而被排除。餘下 261位中,以最高小便流速每秒20毫升作標準,107位(41%)流速正常。其餘的154位(59%)小便流速不正常的男士當中,有33位未能於1分鐘 內完成,而其中的30位(91%)最高小便流速未達標準,顯示極有可能已患上良性前列腺增生症。

研究結論建議40歲以上的男士可自行計算小便時間,假如一分鐘仍未能把小便排清,則極有可能已患上前列腺毛病,建議及早求醫診治。

男士多輕視排尿問題嚴重性

泌 尿科專科醫生黃國田醫生|藝人許紹雄|個案陳先生就此研究結果,美國雅培製藥有限公司委託22PLUS進行一項有關「前列腺與排尿認識」的問卷調查,於六月期間在不同地點進行,共成功訪問了四百六十五名年 齡三十五歲以上的男性職業司機。結果顯示,多達29%的受訪者誤以為排尿時間超過一分鐘屬於正常,顯示他們不知道男士的正常排尿時間應在一分鐘以內。就受 訪者排尿所需時間,有25%受訪者認為自己排尿的時間比一般人長,當中有7%的受訪者有多達三個以上的前列腺增生症病徵,22%有兩個病徵,多達56%受 訪者有一個病徵,顯示排尿時間過長的男士,普遍都有前列腺增生症的病徵。

七成人拒就排尿時間長而求醫

由 於排尿時間長是前列腺增生症的其中一個常見病徵,男性正常排尿時間應為一分鐘以內,但調查發現有49%受訪者覺得排尿時間比一般人長沒有問題,20%受訪 者覺得尷尬,27%擔心健康有問題及8%人會擔心影響性能力。而多達70%受訪者均表示即使自己排尿時間較其他人長都不會求醫,當中50%認為對身體影響 有限而毋須急於治理,20%不知道是疾病,18%覺得此為正常的衰退現象,另外,16%則羞於啟齒,沒勇氣去求醫。

七成三受訪者出現病徵

除 了排尿時間,是次調查亦探討了職業司機對於前列腺增生症的普遍認知程度,發現有34%受訪者表示未聽聞過前列腺增生症,多達66%受訪者不知道此病的病 徵,然而,被問及他們是否出現過相關病徵時,數據顯示出多達52%受訪者有1個病徵出現,15%有兩個病徵,6%有三個病徵或以上。病徵當中以「經常尿 急」最為普遍,有 33%受訪者出現此病徵,其次是滴尿20 %,而不能忍尿有16%,、排尿不清14%,夜尿頻密14%,更有5%的受訪者出現排尿困難的情況。

雖 然有多達73%受訪者備受一個以上的病徵困擾,但願意求醫的僅得55%,多達33%的受訪者沒有理會,亦有12%會自行服用保健產品或中西成藥。數據反映 職業司機往往輕視前列腺增生症問題的嚴重性。泌尿科專科醫生黃國田醫生於是日記者會上,表示長時間需要忍尿的職業,都屬於高危職業,因為忍尿容易令膀胱加 速衰老,直接影響排尿,加速出現前列腺增生增的併發機會,他又提醒需要長時間忍尿的高危職業工作者,要多加注意自己的前列腺健康,又鼓勵長期受到上述病徵 困擾的男士應該盡早求醫,否則可能會導致尿液經常滯留膀胱,更可能引致如尿道感染、膀胱炎或結石、血尿、急性腎衰竭等其他併發症。

男士年過四十易患前列腺增生症

前 列腺是男性獨有的生殖腺,位於膀胱出口,包圍著尿道,體積大小如合桃。它的主要功能是分泌是一種乳白色液體,會與精子混合成為精液,協助精子中和女性陰道 中帶有酸性的其他液體,提高精子的活動力和女性的受孕機會。隨著年齡增長,前列腺的細胞數目增多,體積不斷增大,因而可能發展成良性前列腺增生症。其發病 原因尚未有確實的答案,一般認為是衰老退化的現象,或與男性賀爾蒙轉變有關,前列腺增生後,猶如一個橡皮圈壓迫?尿道,導致男士排尿困難,一般男士在四十 歲便會開始出現此問題,60歲以後,更會有一半以上男性有機會罹患,到了80歲,10位男士中就有8位會患上此症。

雖 說,大部分前列腺增生皆為良性,但如果習以為常地忍尿,在出現病徵後忽略治療,久而久之前列腺增生症便會不斷惡化及出現併發症,例如易於中尿毒、被細菌感 染而出現尿道發炎或影響腎部功能等,所以男士們應及早正視問題,定期進行檢查,減少前列腺惡化及引起其他併發症的機會。

診斷及治療方法

為 病人進行過身體檢查及國際前列腺症狀評分(IPSS)的初步診斷後,進一步檢查之常用方法包括:肛門指診(DRE)、血液檢查、超聲波檢查、最高小便流速 測試及膀胱鏡檢查。一旦發現患者已患有前列腺增生症,醫生會視乎病情嚴重性而選擇診斷方法,一般初患者會以較安全、有效及創傷性較低的藥物治療,兩種常見 藥物分別為:

α-受體阻斷劑
令前列腺、膀胱肌肉放鬆,以增加尿流量。患者需在服藥首數周進行觀察、評估療效和調整劑量,同時需長期服藥以控制病情,會有輕微副作用,例如乏力、頭痛及頭暈等,常用的α-受體阻斷劑有Terazosin。

α-還原抑制劑
能抑制睪丸酮轉化成雙睪丸酮(DHT),從而抑制前列腺增長及縮小腺體。患者需服用六個月才能確定療效及檢查是否出現性慾退減或勃起功能障礙等副作用,並需長期服藥以維持前列腺縮小,一旦停藥,前列腺會再度增大。

如患者以診斷為嚴重或出現併發症,醫生或會建議進行微創或開放手術:

  • 經尿道前列腺電切除手術(TURP)
  • 經尿道前列腺切開手術(TUIP)
  • 開放或前列腺切除手術
  • 其他微創手術

許紹雄呼籲中年男士要定期檢查

年 過50歲的著名藝人許紹雄,早在數年前身體檢查時,已經填寫過IPSS問卷,以及接受小便流速測試,結果正常。「我知道前列腺增生症是男人必經之苦,好彩 我暫時都未有事,醫生建議我自己留意情況,如果有任何病徵出現,就要盡早睇醫生,以及接受藥物治療,因為藥物可以控制病情,即使他日有病受困擾的情況都可 以大大減輕!」


個案分享

65 歲的陳先生是一名已退休的職業司機,50多歲開始就一直受排尿問題困擾,本以為是正常衰老現象,所以沒有多加理會,但近年問題愈來愈嚴重,而且排尿亦感到 痛楚,才決定正視問題,約見泌尿科醫生:「我成日都覺得好急,一急就忍唔到,但係去到廁所又屙唔出,有時谷尿谷到痛都只係滴一?,人?個個去完,我都未去 完,好尷尬。夜晚就更加麻煩,起碼要屙一至兩次夜尿,當晚飲完湯就更加成晚唔使?,最少都起碼要5次或以上,覺得好影響生活。所以去睇醫生,做?個 IPSS同埋小便流速測試,先發現原來我?前列腺增生症問題已經好嚴重,醫生決定俾藥我試?,如果試一段時間都無改善?話,就一定要做手術,我已經食?兩 個星期藥,覺得好有改善,屙尿?時候覺得暢順又快?,夜尿亦都減到飲完湯都係一至兩次。」陳先生鼓勵各男士多留意自己?排尿時間,遇有問題就一定要盡快求 醫。

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