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消化系統疾病

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大 量 上 腸 胃 道 出 血 是 屬 於 一 種 內 科 急 症 , 通 常 是 指 食 道 、 胃 、 十 二 指 腸 病 灶 所 發 生 之 出 血 。 出 血 時 之 處 理 是 否 得 當 , 關 係 著 病 人 的 生 命 安 危 , 而 死 亡 率 之 高 低 , 則 與 病 人 的 年 齡 、 出 血 速 度 、 出 血 量 及 併 發 之 疾 病 等 有 關 。

上 腸 胃 道 出 血

解 剖 位 置 : 是 指 食 道 、 胃 、 十 二 指 腸 部 位 所 發 生 之 出 血 。

造 成 出 血 的 原 因 : 最 常 見 的 幾 個 原 因 是 由 潰 瘍 性 疾 病 ( 胃 潰 瘍 、 十 二 指 腸 潰 瘍 ) , 急 性 糜 爛 性 病 灶 , 食 道 靜 脈 曲 張 出 血 及 胃 、 食 道 交 接 處 撕 裂 傷 等 所 導 致 的 出 血 。 另 外 壓 力 大 、 藥 物 、 煙 酒 、 食 物 等 刺 激 所 引 起 之 黏 膜 病 變 , 也 會 引 起 上 腸 胃 道 出 血 。

檢 查 與 診 斷

上 消 化 道 出 血 要 確 定 診 斷 , 可 檢 查 糞 便 及 吐 出 物 之 潛 血 反 應 , 亦 可 由 鼻 胃 管 抽 出 胃 液 或 肛 診 觀 察 糞 便 顏 色 以 做 判 斷 。
確 定 出 血 部 位 及 病 因 , 最 重 要 的 就 是 要 做 胃 鏡 檢 查 。 必 要 時 可 與 出 血 部 位 同 時 實 施 止 血 治 療 。 例 如 : 噴 灑 血 管 收 縮 藥 物 、 於 出 血 部 位 注 射 硬 化 劑 止 血 或 配 合 熱 探 針 、 雷 射 等 做 止 血 治 療 。
當 胃 鏡 無 法 確 定 出 血 位 置 時 , 可 做 血 管 攝 影 或 核 子 醫 學 檢 查 協 助 尋 找 出 血 部 位 。
上 腸 胃 道 出 血 症 狀

解 大 便 黑 色 或 與 柏 油 一 樣 , 若 出 血 在 四 小 時 以 內 排 出 , 則 大 便 會 呈 鮮 紅 色 。
若 大 量 出 血 , 胃 可 能 會 嘔 吐 出 鮮 血 或 咖 啡 色 渣 。
頭 暈 、 口 渴 、 心 跳 變 快 、 臉 色 蒼 白 、 四 肢 冰 冷 、 冒 冷 汗 、 呼 吸 困 難 、 心 口 灼 熱 、 疼 痛 、 尿 量 減 少 。
血 壓 降 低 , 有 的 病 人 往 往 在 如 廁 時 暈 倒 在 地 、 意 識 不 清 、 呈 現 休 克 現 象 , 更 嚴 重 者 甚 至 死 亡 。


上 腸 胃 道 出 血 治 療

大 部 份 的 上 消 化 道 出 血 會 自 然 止 血 , 住 院 期 間 通 常 會 做 以 下 之 處 理 :

作 胃 鏡 檢 查 , 必 要 時 於 出 血 部 位 同 時 實 施 止 血 治 療 。
當 內 科 治 療 無 效 而 持 續 出 血 時 , 醫 生 會 依 病 人 之 狀 況 考 慮 採 用 手 術 治 療 方 式 。
在 病 人 禁 食 期 間 會 以 打 點 滴 來 維 持 病 人 所 需 之 基 本 熱 量 及 水 份 補 充 , 直 到 可 以 開 始 進 食 後 , 醫 生 會 依 病 人 之 進 食 情 形 調 整 點 滴 。
醫 生 會 依 抽 血 檢 查 報 告 決 定 是 否 需 要 輸 血 。
病 人 應 儘 量 在 床 上 休 息 , 大 小 便 也 需 在 床 上 使 用 便 盆 以 免 暈 倒 , 直 到 病 情 穩 定 後 才 可 逐 漸 下 床 活 動 。


上 腸 胃 道 出 血 護 理

住 院 期 間 可 以 開 始 進 食 時 , 應 先 採 流 質 清 淡 飲 食 , 無 不 適 後 再 恢 復 正 常 飲 食 。
出 院 後 , 可 依 個 人 的 疾 病 狀 況 作 適 量 的 運 動 。 如 : 散 步 、 柔 軟 體 操 等 , 以 不 疲 憊 為 原 則 。
消 化 性 潰 瘍 病 人 應 戒 煙 、 並 暫 時 避 免 含 咖 啡 因 飲 料 ( 如 : 咖 啡 、 可 樂 、 茶 ) 。
依 醫 囑 按 時 服 藥 ( 6 - 8 星 期 ) , 切 勿 亂 服 成 藥 與 成 份 不 明 的 藥 物 ( 尤 其 是 止 痛 藥 ) , 以 免 造 成 腸 胃 傷 害 。
觀 察 有 無 復 發 症 狀 : 如 發 現 頭 暈 、 解 黑 便 、 吐 咖 啡 色 渣 、 吐 血 等 症 狀 時 , 請 速 就 醫 。
定 時 返 院 追 縱 檢 查 及 治 療 。
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牛 奶 中 含 有 乳 糖 , 若 是 我 們 沒 有 辦 法 利 用 乳 糖 , 無 法 使 乳 糖 水 解 成 葡 萄 糖 和 半 乳 糖 , 乳 糖 就 堆 積 在 腸 道 中 , 引 起 發 酵 , 而 產 生 腹 漲 、 腹 痛 、 腹 瀉 的 情 形 。 我 們 常 說 這 是 乳 糖 不 耐 症 。 如 果 有 這 種 情 形 , 飲 食 中 只 要 避 免 喝 牛 奶 及 奶 製 品 如 冰 淇 淋 或 蛋 糕 、 西 點 、 布 甸 等 即 可 , 若 是 小 嬰 兒 盡 可 能 餵 哺 母 奶 或 使 用 商 業 不 含 乳 糖 的 配 方 。

有 人 認 為 每 天 喝 一 些 牛 奶 , 能 改 善 乳 糖 不 耐 的 情 形 , 但 是 因 人 而 異 的 。 最 好 的 方 法 是 可 以 喝 發 酵 過 的 乳 製 品 如 優 酪 乳 , 因 為 乳 酸 菌 已 經 將 乳 糖 分 解 了 不 必 靠 腸 道 的 乳 糖 脢 分 解 , 不 過 優 酪 乳 的 熱 量 較 高 , 所 以 最 好 選 擇 原 味 的 口 味 食 用 。

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(1) 食物的選擇
刺激性的食物:

咖 啡 、 酒 、 肉 汁 、 辣 椒 、 芥 茉 、 胡 椒 等 , 這 些 會 刺 激 胃 液 分 泌 或 是 使 胃 黏 膜 受 損 的 食 物 , 應 避 免 食 用 。

每 個 人 對 食 物 的 反 應 都 有 特 異 性 , 所 以 攝 取 的 食 物 應 該 依 據 個 人 的 不 同 而 加 以 適 當 的 調 整 , 毋 須 完 全 禁 食 。

酸性食物:

酸 度 較 高 的 水 果 , 如 : 鳳 梨 、 柳 丁 、 桔 子 等 , 於 飯 後 攝 食 , 對 潰 瘍 的 患 者 不 會 有 太 大 的 刺 激 , 所 以 並 不 一 定 要 禁 止 食 用 。

產氣性食物:

有 些 食 物 容 易 產 氣 , 使 患 者 有 飽 漲 感 , 應 避 免 攝 食 ; 但 食 物 是 否 會 產 氣 而 引 起 不 適 , 因 人 而 異 , 可 依 個 人 的 經 驗 決 定 是 否 應 攝 食 。

此 外 , 炒 飯 、 烤 肉 等 太 硬 的 食 物 , 年 糕 、 粽 子 等 糯 米 類 製 品 , 各 式 甜 點 、 糕 餅 、 油 炸 的 食 物 及 冰 品 類 食 物 , 常 會 導 致 患 者 的 不 適 , 應 留 意 選 擇 。

(2) 患者注意事項

1. 吃 飯 要 定 時 定 量
2. 進 餐 要 細 嚼 慢 嚥 , 且 心 情 要 放 鬆 , 飯 後 略 作 休 息 再 開 始 工 作 。
3. 少 量 多 餐 。
4. 除 三 餐 外 並 於 上 、 下 午 、 睡 前 各 加 一 次 點 心 。
5. 食 用 溫 和 飲 食 。
6. 每 餐 由 六 大 類 食 物 中 廣 泛 的 攝 取 各 種 食 物 , 以 獲 得 均 衡 的 營 養 ,
7. 不 要 純 吃 澱 粉 含 量 高 的 食 物 。
8. 不 抽 煙 、 不 喝 酒 。
9. 生 活 要 有 秩 序 , 不 要 熬 夜 , 減 少 無 謂 的 煩 腦 , 心 情 保 持 愉 快 。
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