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耳鼻喉疾病

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對 於 中 耳 積 水 , 有 許 多 易 弄 混 的 名 詞 需 先 弄 清 楚 :
1 、 中 耳 炎 : 不 管 任 何 原 因 或 病 理 機 轉 造 成 的 中 耳 發 炎 的 狀 態 , 其 中 有 大 家 熟 知 的 急 性 或 慢 性 中 耳 炎 。
2 、 中 耳 炎 併 積 液 : 中 耳 炎 在 未 耳 膜 穿 孔 之 情 形 下 , 中 耳 腔 內 有 液 體 存 留 。 3 、 中 耳 積 液 ( 即 中 耳 積 水 ) : 中 耳 腔 內 有 液 體 存 在 。 包 括 了 漿 液 性 、 黏 液 性 、 化 膿 性 或 合 併 性 。
4 、 耳 膜 內 陷 或 膨 脹 不 全 : 中 耳 內 有 負 壓 , 但 不 見 得 有 積 水 產 生 。

產 生 積 水 後 遺 症

我 們 的 耳 朵 可 分 為 外 耳 、 中 耳 及 內 耳 。 而 中 耳 與 外 耳 間 有 一 層 耳 膜 隔 開 , 因 此 中 耳 積 水 與 游 泳 或 洗 頭 耳 朵 進 水 是 沒 有 關 係 的 。 再 者 , 中 耳 與 鼻 腔 之 鼻 咽 部 有 一 耳 咽 管 ( 即 歐 氏 管 ) 相 交 通 , 我 們 搭 飛 機 高 低 空 壓 力 變 化 時 就 靠 這 耳 咽 管 平 衡 中 耳 腔 壓 力 , 而 小 孩 子 的 耳 咽 管 相 較 於 成 人 來 講 較 水 平 且 較 短 , 因 此 在 有 任 何 感 冒 或 流 感 時 , 病 菌 很 容 易 經 由 此 管 進 入 中 耳 腔 引 起 發 炎 , 進 而 積 水 。 任 何 原 因 造 成 了 歐 氏 管 功 能 欠 佳 或 阻 塞 亦 會 造 成 中 耳 負 壓 進 而 產 生 積 水 。 小 兒 中 耳 炎 產 生 了 積 水 的 後 遺 症 , 若 時 間 過 久 未 善 加 處 理 , 則 可 能 造 成 了 此 病 童 程 度 不 一 的 聽 障 , 進 而 影 響 語 言 學 習 能 力 , 可 能 對 某 些 音 發 聲 產 生 障 礙 。 若 更 長 期 不 退 , 則 發 展 成 未 來 難 以 治 療 的 癒 著 性 中 耳 炎 機 會 便 會 增 加 。 當 然 亦 有 報 告 過 某 些 中 耳 膽 脂 瘤 ( 珍 珠 瘤 ) 與 中 耳 積 水 不 處 理 有 關 , 所 以 家 長 的 擔 心 也 是 有 道 理 的 。

三 種 治 療 方 式

當 然 , 小 兒 中 耳 積 水 不 是 一 定 感 冒 時 被 發 現 , 有 可 能 是 家 長 發 現 小 孩 將 音 響 或 電 視 音 量 開 的 過 大 , 或 是 電 視 比 較 近 , 另 外 可 能 覺 得 小 孩 最 近 變 得 不 專 心 。 當 小 兒 被 送 到 耳 鼻 喉 科 醫 生 處 , 會 先 以 充 氣 式 耳 鏡 檢 視 耳 膜 , 再 以 乾 電 圖 檢 測 耳 膜 張 力 變 化 , 有 可 能 的 話 以 聽 力 圖 來 判 斷 聽 力 喪 失 多 少 。 中 耳 積 水 可 以 多 種 方 式 來 治 療 , 而 且 每 個 小 孩 之 情 況 不 同 , 不 見 得 這 個 小 孩 有 效 的 方 式 可 用 到 另 一 個 小 孩 。 觀 察 : 有 些 報 告 認 為 , 小 兒 中 耳 積 水 可 在 不 治 療 的 情 形 下 , 於 三 至 六 個 月 後 消 失 。 不 過 大 多 數 的 耳 鼻 喉 科 醫 生 不 贊 成 。 口 服 抗 生 素 : 許 多 研 究 中 耳 積 水 之 細 菌 學 醫 生 , 基 於 培 養 之 細 菌 給 予 抗 生 素 治 療 發 現 可 縮 短 療 程 。 因 此 給 予 抗 生 素 治 療 2 週 是 許 多 醫 療 之 共 識 , 若 積 水 未 退 則 可 改 用 另 一 抗 生 素 之 療 程 。 中 耳 通 氣 管 植 入 : 若 積 水 持 續 未 退 則 醫 生 會 建 議 在 全 身 麻 醉 之 情 形 下 , 於 耳 膜 上 放 置 一 通 氣 管 , 效 果 顯 著 。 而 通 氣 管 會 自 動 在 三 個 月 到 一 年 半 間 自 動 脫 落 。 有 研 究 顯 示 , 三 分 一 的 小 孩 可 能 會 在 五 年 內 因 再 度 積 水 , 再 度 接 受 通 氣 管 植 入 術 。

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耳 垢 常 由 耳 膜 及 耳 道 分 泌 物 形 成 。 正 常 會 自 行 排 除 , 但 若 有 耳 道 窄 小 、 彎 曲 、 手 術 後 或 其 他 原 因 , 造 成 無 法 排 除 , 就 會 造 成 耳 垢 阻 塞 , 若 耳 垢 阻 塞 造 成 不 適 , 如 耳 痛 、 耳 鳴 、 聽 力 減 退 就 一 定 要 完 全 清 乾 淨 。

醫 生 懷 疑 有 中 耳 、 外 耳 疾 變 , 如 中 耳 炎 、 外 耳 狹 小 等 , 就 必 須 完 全 清 乾 淨 以 便 診 斷 。 若 清 除 耳 垢 時 有 難 耐 疼 痛 , 可 至 有 耳 鼻 喉 科 的 醫 院 與 醫 生 討 論 , 可 局 部 注 射 麻 藥 , 以 減 少 痛 苦 。

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一 種 稱 為 移 位 旋 轉 暈 眩 ( positional vertigo ) 的 耳 疾 , 表 面 徵 狀 與 耳 水 不 平 衡 十 分 相 似 。 這 種 暈 眩 頗 為 普 遍 , 雖 然 也 未 有 做 過 有 關 統 計 , 但 單 在 瑪 麗 醫 院 , 一 年 也 有 百 多 宗 這 類 個 案 。 但 後 者 成 因 未 明 , 暫 亦 未 有 可 根 治 的 方 法 , 病 人 只 能 躺 下 休 , 或 輔 以 止 暈 藥 減 低 不 適 。 反 觀 移 位 旋 轉 暈 眩 卻 有 因 可 尋 。

病 因 :

人 在 活 動 時 , 內 耳 耳 水 中 浮 動 的 微 粒 拂 過 如 水 草 般 的 前 庭 神 經 細 胞 , 功 能 是 讓 人 準 確 感 覺 自 己 移 動 的 方 位 。 但 隨 著 年 紀 增 長 , 有 些 人 內 耳 微 粒 會 增 多 , 所 以 在 走 動 時 , 神 經 細 胞 會 被 微 粒 過 分 刺 激 , 才 令 人 天 旋 地 轉 。

這 種 耳 疾 與 人 的 郁 動 有 關 , 不 動 便 不 暈 , 一 郁 動 四 周 事 物 便 轉 個 不 停 。 要 對 付 這 種 毛 病 , 不 必 吃 藥 , 只 須 透 過 一 種 特 別 的 物 理 治 療 , 引 導 耳 水 流 向 前 庭 部 分 , 不 再 逗 留 在 半 規 管 內 , 便 能 有 效 地 治 癒 。

物 理 治 療 動 作 :

先 躺 下 , 然 後 頭 向 右 邊 , 再 向 後 仰 , 等 幾 分 鐘 , 再 慢 慢 轉 向 左 面 , 又 等 幾 分 鐘 , 總 之 頭 部 三 百 六 十 度 轉 個 圈 , 起 來 後 立 即 不 再 暈 了 。 因 耳 內 半 規 管 呈 旋 轉 滑 梯 形 狀 , 動 作 的 設 計 則 把 裡 面 的 耳 水 倒 出 來 , 讓 微 粒 不 再 過 分 刺 激 神 經 細 胞 。

另 有 一 種 前 庭 神 經 炎 引 起 的 暈 眩 症 , 來 得 很 突 然 , 事 前 全 無 徵 兆 , 原 因 亦 未 明 , 但 無 論 走 路 坐 下 或 躺 下 來 , 天 旋 地 轉 的 感 覺 仍 然 揮 之 不 去 。 這 種 與 移 位 旋 轉 暈 眩 不 同 , 亦 沒 法 可 治 , 只 有 休 息 幾 日 。

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