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兒童健康

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孩子蛀牙時不僅會造成牙齒疼,也可能影響到咀嚼、發音,甚至是恆齒發育,不得輕忽嚴重性!臺中慈濟醫院兒童牙科醫師莊孟勳指出,齲齒是學童常見的牙齒問題,許多家長或老師為了安撫孩子,往往藉由餅乾或糖果作為獎勵,但長期攝取糖類食物,不僅會增加身體負擔,更可能埋下兒童蛀牙的危險因子。

每次進食完就刷牙 有助避免口腔細菌滋生

根據國民健康署統計指出,103年學年度學生齲齒盛行率是65.58%,在施行「校園口腔計畫」推廣潔牙、塗氟、漱口水使用的觀念後,108年學年度齲齒盛行率已下降到54.85%。莊孟勳醫師表示,除了基本的潔牙觀念,尤其糖是牙齒細菌的養分來源,一旦細菌吸收糖類養分後,就會產生酸性物質,進而導致蛀牙,因此最好的方式就是每次進食後都要記得刷牙,才避免口腔細菌滋生。

定期牙齒塗氟 保健口腔健康關鍵

莊孟勳醫師補充,牙齒塗氟也是保健口腔健康的關鍵,透過氟離子特性,能幫助孩童牙齒鈣化更完整,並同時降低牙齒細菌活性,達到預防蛀牙效果,通常大約6個月塗一次即可,除非是高蛀牙率的孩童,則建議增加塗氟次數,等待14歲後待乳牙全部都換成恆齒後,再依牙齒健康狀況,可以根據醫師建議塗氟保養牙齒。

養成「二要二不」習慣 助孩子擁有健康口腔

此外,家長可幫孩子養成「二要二不」口腔保健的好習慣。二要包括要勤刷牙,睡前、進食後都要刷牙以及定期接受口腔檢查並接塗氟,至於二不則是不傷害牙齒,少吃甜食,幼兒不含著奶瓶睡覺以及不要以口餵食,家長自己咀嚼後食物,不要餵食小孩。莊孟勳醫師呼籲,平時養成口腔保健的習慣,確實做好「二要二不」,就不怕蛀牙找上門。

2歲的王小弟被媽媽帶來門診,主要是因為從1歲半以來,常常半夜哭鬧醒過來,需要媽媽抱著安撫才能夠再睡著。

兒童夜半哭鬧 多是非快速動眼期異睡症

成大醫院兒童睡眠專科陳致嘉醫師表示,常常會有1~3歲的小朋友睡到半夜哭鬧醒來,讓家長很困擾而求診。會造成這種半夜哭鬧醒來的狀況,其中最多數與非快速動眼期異睡症有關,其他則可能是兒童行為性失眠、作惡夢,或是其他比較少見的原因。如果是非快速動眼期異睡症一般預後相當好,隨著年紀漸長也會改善。

根據統計,約40%兒童有過非快速動眼期異睡症,這包括混淆式覺醒、夜驚與夢遊,通常是因為睡眠不足或睡眠品質不好而誘發,與精神壓力並無直接關係。陳致嘉醫師指出,非快速動眼期異睡症算是一個良性症狀,可以增加兒童睡眠與或定期喚醒等行為治療方法來改善,一般會隨著年紀漸長而改善;但仍需確認誘發因素,以確保兒童安全,像睡眠呼吸疾病就可能引發,須及早處理。

兒童行為性失眠則好發於任何年紀的兒童。陳致嘉醫師表示,人類睡眠一個晚上會醒過來2~6次,而當兒童醒來之後無法自行入睡,就有可能會有這樣的問題,因此治療目標為教會兒童自行再入睡。包括標準式削弱法或是漸進式削弱法等方式。

處理兒童睡眠 兒童睡眠專科醫師提建議

陳致嘉醫師表示,處理兒童睡眠的第一步,應該要建立好兒童的睡眠衛生習慣,包括:

1建立一致的睡眠時間。

2建立睡眠常規:於睡前1小時避免使用電視、電子設備、網路等;但可以讀書、聽音樂,或是玩一些安靜的玩具。

3建立適合睡覺的環境:安靜,昏暗,室溫約23~25度。

4在睡前可以使用一些點心,但要避免過甜或是巧克力等食物。

5在白天規則運動,夜晚則避免劇烈運動。

6白天一起床即打開窗戶或是戶外活動,但於傍晚後應減少過量的燈光。

7如果晚上很難睡覺,應考慮減少午覺。

8減少咖啡因等刺激性物品使用,包括可樂、咖啡、茶、巧克力等。

陳致嘉醫師說,如果經過睡眠衛生習慣的調整,仍然有睡眠問題,建議還是要找兒童睡眠專科醫師做進一步的討論。

16歲的阿凱在同學之間食量顯得特別大,家長一直覺得男生「高高壯壯」也沒什麼不好,直到收到學校體檢報告,身高172公分、體重139.4公斤,BMI值已飆高到47.12 kg/m2,屬於極度肥胖,不但有三高還有脂肪肝的問題,現透過營養師規劃專屬飲食與生活計畫,體重穩定控制中。

BMI高達47 高中生罹三高、脂肪肝

阿凱的肝功能、膽固醇、三酸甘油脂、尿酸都偏高,腹部超音波顯示已有脂肪肝及纖維化,馬偕兒童醫院小兒胃腸科資深主治醫師楊俊仁表示,若不正視體重管理問題,不排除還有其他疾病的危險因子蓄勢待發。

兒童過重風險高 心血管疾病、癌症恐上門

臺灣兒科醫學會理事長李宏昌醫師表示,愈來愈多研究證實,兒童時期過重與肥胖會增加日後罹患心血管疾病、糖尿病及某些癌症慢性疾病風險,甚至也影響到孩子的社交與學習。因此,家長應更重視孩子的體位管理,因為「小時候胖真的就是胖」,慢性病的危險因子增加,將形成一輩子的健康負擔。

依據WHO肥胖盛行率定義計算,我國5-19歲兒童及青少年肥胖盛行率為11.2%,在APEC亞洲國家中由第4名降至第5名。雖然整體排名有略為下降趨勢,但降幅太低,每十位兒童當中就有一人有肥胖問題。

兒科醫學會編兒童肥胖防治指引 臨床依據有共識

有鑑於此,2017年臺灣兒科醫學會承接國民健康署計畫案,以實證醫學的方式,編撰「兒童肥胖防治實證指引」,讓兒童過重與肥胖的預防及治療上,能有共同的依據及參考工具。指引內容涵蓋兒童及青少年肥胖流行病學與影響因素、肥胖與疾病之關係、臨床評估、治療概論、介入與預防策略等,並建立醫療院所兒童肥胖防治篩檢與處理流程。

健康體位維持法 健康吃、睡飽、動多

維持良好體位的生活建議為「健康吃、睡眠足、運動多」。對於體位達到肥胖、尤其是極度肥胖的兒童,建議要就醫進行專業評估。當較大的孩子自己對體重有疑慮或是家人帶著孩子就醫時,應給予支持與鼓勵,並由兒科醫師給予協助。

第一步評估體位及危險因子,包含飲食、運動等行為及態度,有無家族或基因之危險因素,並藉由身體檢查了解是否有潛在疾病。第二步評估是否併發代謝異常,依相關的危險因素,決定是否安排進一步的血液檢查,例如飯前血糖、血脂、肝功能等。第三步進行階段式治療與轉介。

國民健康署特別建置「兒童及青少年版BMI計算機」,可以快速計算並檢定體位。當BMI超過該年齡層的95百分位以上時,即為肥胖,建議兒童應有量身高體重及計算BMI的習慣,面對肥胖已是全球性的「疾病」,有體位管理問題的孩子,愈早接受專業治療與定期追蹤,愈能免於疾病的威脅。

相關網址:

※兒童肥胖防治實證指引https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=3792

※兒童及青少年版BMI計算機https://km.hpa.gov.tw/ChildBMI/ChildBMI.html

※兒童與青少年生長身體質量指數(BMI)建議值https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=542&pid=9547

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