【一】簡 介 ：

肺 結 核 ， 俗 稱 肺 癆 ， 是 肺 部 受 結 核 桿 菌 ( Mycobacterium tuberculosis) 侵 襲 的 疾 病 。 患 者 的 肺 部 被 病 菌 侵 蝕 形 成 結 核 ， 「 肺 結 核 」 因 而 得 名 。

結 核 桿 菌 可 在 身 體 中 多 個 器 官 造 成 破 壞 ； 因 結 核 桿 菌 是 由 空 氣 傳 播 ， 隨 呼 吸 道 進 入 人 體 ， 所 以 肺 結 核 佔 所 有 結 核 病 的 大 多 數 。

【二】統 計 數 字 ：

根 據 世 界 衛 生 組 織 ( W H O ) 的 研 究 ， 結 核 病 已 成 為 全 球 性 危 機 ：

• 1995 年 全 球 共 有 三 百 一 十 萬 人 因 結 核 病 死 亡 ， 即 每 十 秒 便 有 一 人 死 於 結 核 病 ， 致 令 結 核 桿 菌 成 為 世 上 第 一 大 傳 染 病 原
• 估 計 到 2015年 （20 年 後） ， 全 球 會 有 十 億 人 感 染 肺 結 核 ， 其 中 二 億 人 會 因 此 發 病 ， 當 中 七 千 萬 人 更 會 因 結 核 病 及 其 併 發 症 死 亡 （ 即 每 秒 鐘 有 二 人 死 於 結 核 病 ）

結 核 病 是 本 港 廿 六 種 需 呈 報 傳 染 病 中 發 病 率 最 高 的 傳 染 病 ， 在 一 九 九 五 至 一 九 九 七 年 期 間 ， 本 港 的 結 核 病 更 有 輕 微 上 升 的 趨 勢 ， 發 病 率 比 西 方 國 家 高 出 十 倍 有 多 。 在 一 九 九 七 年 ， 衛 生 署 共 接 獲 7072 宗 結 核 病 呈 報 個 案 ， 同 年 共 有 323 人 因 結 核 病 而 死 亡 ， 即 每 一 百 名 病 患 者 者 便 有 4.6 人 因 病 逝 世 。 因 此 ， 結 核 病 的 嚴 重 性 絕 對 不 能 忽 視 。

【三】發 病 過 程 ：

肺 結 核 是 由 空 氣 傳 染 (Aerosol transmission) ， 病 菌 隨 呼 吸 道 進 入 人 體 ， 所 以 首 當 其 害 的 就 是 肺 部 。 肺 結 核 可 分 「 開 放 性 」 及 「 非 開 放 性 」 。

「 非 開 放 性 」 ： 病 患 者 痰 沫 不 帶 病 菌 ， 故 不 會 傳 染 他 人

「 開 放 性 」 ： 病 患 者 痰 沫 唾 液 含 有 結 核 桿 菌 ， 當 他 們 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時 便 會 將 帶 菌 的 飛 沫 散 播 在 空 氣 中 ， 感 染 他 人 。

並 不 是 所 有 感 染 到 結 核 桿 菌 的 人 都 會 發 病 ， 出 現 病 徵 。 若 免 疫 系 統 正 常 ， 受 感 染 者 能 抑 制 體 內 結 核 桿 菌 的 生 長 及 繁 殖 ， 病 徵 便 不 會 出 現 ， 而 他 們 極 有 可 能 不 知 道 自 己 已 受 感 染 。 但 一 旦 這 些 受 感 染 者 的 免 疫 力 減 弱 ， 他 們 便 會 肺 結 核 病 發 ， 出 現 病 徵 。

若 免 疫 力 衰 弱 的 病 人 接 觸 到 結 核 菌 ， 結 核 菌 會 立 即 令 肺 組 織 受 到 破 壞 ， 並 藉 血 液 循 環 或 淋 巴 腺 迅 速 擴 散 到 身 體 其 他 器 官 。 病 徵 會 於 短 期 內 出 現 ， 病 人 更 有 很 大 機 會 在 兩 、 三 星 期 內 死 亡 。

－ 肺 組 織 發 炎 ， 纖 化 及 鈣 化 ， 結 核 菌 侵 蝕 鄰 近 血 管 及 淋 巴 腺 ， 淋 巴 核 脹 大

－ 結 核 菌 循 血 液 循 環 或 淋 巴 腺 擴 散 至 身 體 其 他 部 份 ， 如 腦 膜 、 肝 臟 、 腎 臟 、 骨 骼 、 骨 髓 、 脾 臟 、 腎 上 腺 等 ， 造 成 廣 泛 破 壞

【四】 症 狀 及 病 徵 ：

當 肺 結 核 病 發 ， 病 者 會 有 下 列 症 狀 ：

• 咳 嗽 、 痰 中 帶 血 、 氣 喘
• 食 慾 不 振 ， 消 化 不 良 ， 體 重 減 輕
• 夜 間 盜 汗 、 失 眠
• 午 後 潮 熱

若 出 現 這 些 症 狀 後 及 早 接 受 適 當 治 療 ， 病 者 便 能 徹 底 痊 癒 。 否 則 待 結 核 菌 擴 散 至 全 身 ， 病 情 惡 化 ， 治 療 就 非 常 困 難 ； 不 但 拖 延 康 復 進 度 ， 嚴 重 者 更 會 死 亡 。

【五】 診 斷 ：

1. X 光 檢 查 ( Chest X-ray )
2. 皮 下 試 針 ( PPD, tuberculintest )
3. 顯 微 鏡 化 驗 痰 樣 本 ( Sputum Smear Direct Microscopy )
4. 痰 細 菌 培 殖 ( Sputum Culture )
5. 支 氣 管 鏡 檢 查 ( Bronchoscopy )
6. 活 組 織 檢 查 ( Tissue Biopsy )
7. 電 腦 掃 描 ( CT Scan )

【六】 治 療 ：

（ 一 ） 抗 結 核 藥 物

藥 物 治 療 有 消 滅 病 菌 、 抑 制 病 菌 在 人 體 內 生 長 及 繁 殖 的 作 用 。 資 料 肺 結 核 需 要 三 種 或 四 種 藥 物 一 起 使 用 ， 並 且 要 每 日 一 次 或 每 星 期 三 次 服 用 （ 視 乎 病 者 對 藥 物 的 反 應 而 定 ） 。 每 次 服 用 的 份 量 必 須 嚴 格 依 照 醫 生 指 示 ， 病 人 並 需 定 期 往 胸 肺 科 診 療 所 在 專 科 護 士 的 監 督 下 服 藥 ， 以 確 保 病 人 完 成 整 個 療 程 達 至 完 全 康 復 。

（ 二 ） 療 程

治 療 的 時 間 長 短 因 應 肺 結 核 的 種 類 及 嚴 重 程 度 而 定 ， 一 般 需 時 六 個 月 。 服 藥 兩 週 後 ， 傳 染 性 會 減 至 極 低 。 患 者 必 須 嚴 格 依 照 醫 生 吩 咐 的 份 量 服 藥 ， 按 時 並 持 之 以 恆 ， 這 樣 才 能 維 持 藥 物 在 體 內 殺 菌 的 效 力 ， 完 全 根 治 肺 結 核 ； 否 則 細 菌 一 旦 產 生 抗 藥 性 而 令 藥 物 失 效 ， 治 療 就 較 複 雜 ， 不 但 增 加 康 復 的 困 難 ， 導 致 病 者 病 情 復 發 甚 至 死 亡 ， 病 者 的 家 人 及 親 友 受 感 染 的 機 會 亦 會 大 大 提 高 。

（ 三 ） 治 療 肺 結 核 的 藥 物 反 應

• 嘔 吐 、 嘔 心
• 胃 部 不 適 ， 食 慾 不 振
• 頭 暈 、 耳 鳴 、 視 力 模 糊
• 皮 膚 痕 癢 、 出 疹 （ 敏 感 反 應 ）
• 肝 炎 及 肝 功 能 減 弱
• 眼 淚 、 痰 液 和 尿 液 呈 橙 紅 色

其 實 大 部 份 病 人 服 食 抗 結 核 藥 物 都 不 會 出 現 不 適 ， 但 若 有 以 上 反 應 ， 應 及 早 通 知 醫 護 人 員 安 排 轉 藥 或 更 改 療 程 以 紓 緩 不 適 ， 但 病 者 切 勿 自 行 停 止 服 藥 ， 否 則 會 導 致 極 不 良 的 後 果 。

現 時 香 港 共 有 五 所 肺 科 醫 院 （ 分 別 為 葛 量 洪 醫 院 、 律 敦 治 醫 院 、 靈 實 醫 院 、 九 龍 醫 院 及 黃 大 仙 醫 院 ） ， 十 一 所 全 日 開 放 的 胸 肺 科 診 療 所 及 五 所 部 分 時 間 開 放 的 診 所 ， 免 費 為 結 核 病 人 提 供 門 診 醫 療 的 服 務 ， 如 診 症 、 痰 涎 檢 查 、 X 光 檢 查 、 全 監 督 治 療 （ 病 人 需 定 時 到 診 療 所 取 藥 ， 並 立 即 在 專 科 護 士 面 前 服 用 ） ， 健 康 輔 導 和 教 育 ， 以 及 為 初 生 嬰 兒 和 小 學 生 接 種 卡 介 苗 ( B C G ) 。 這 些 服 務 的 宗 旨 都 是 為 了 促 進 病 者 的 康 復 及 預 防 和 控 制 結 核 病 。

【七】 預 防 ：

要 有 效 地 預 防 及 控 制 結 核 病 在 本 港 蔓 延 ， 必 須 從 三 方 面 著 手 ：

一 、 切 斷 傳 染 途 徑

結 核 病 患 者 注 意 個 人 衛 生 ， 咳 嗽 及 打 噴 嚏 時 ， 用 手 帕 掩 鼻 ， 不 隨 地 吐 痰 ， 並 要 定 時 定 量 服 藥 以 減 低 傳 染 性 及 耐 藥 惡 菌 的 衍 生

二 、 控 制 傳 染 原 ， 做 到 早 期 發 現 、 早 期 隔 離 和 早 期 治 療

病 患 者 的 家 屬 、 同 學 或 同 事 接 受 檢 查 ， 若 發 現 己 受 感 染 及 有 病 發 徵 兆 便 可 及 早 接 受 治 療 ， 不 單 使 患 者 早 日 康 復 ， 更 避 免 病 菌 進 一 步 散 播

政 府 對 所 有 新 來 港 定 居 者 進 行 肺 部 X 光 檢 查 ， 防 止 結 核 菌 由 外 地 傳 入

醫 學 界 早 日 發 明 新 的 抗 結 核 藥 物 以 對 付 耐 藥 菌

三 、 防 止 接 觸 結 核 菌 後 發 病

1. 接 種 卡 介 苗 (BCG Vaccination)
2. 足 夠 休 息
3. 適 量 運 動
4. 均 衡 飲 食
5. 新 鮮 空 氣
6. 增 強 體 魄
7. 受 感 染 者 接 受 藥 物 預 防 病 發 (prophylaxis)

肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性緩發的肺部感染性傳染病，其臨床表現?初起僅有輕微咳嗽或咯痰，隨著病情進展則表現為咳嗽咯血，潮熱盜汗，胸部疼痛，倦怠乏力，精神不振，性情煩燥，食欲減退，身體消瘦，婦女可有月經不調等。胸部Ｘ線或ＣＴ檢查可發現肺部結核病?。

肺結核的治療一般分為兩個階段，結核活動期，病人需住院強化治療１-２個月，一般是將異煙?、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素四藥聯用，以便迅速控制結核菌繁殖，抑制病情進展。此後即可出院進入鞏固治療階段。在家鞏固治療時應注意以下幾個方面：

• 遵從醫囑：出院時，應遵從醫師根據病人病情情況制定的維持治療方案，瞭解藥物的劑量、用法、療效及可能出現的副作用。以後的４-７個月一般是將異煙?、利福平聯合應用，晨起空腹口服，不能漏服或中斷。若出現周圍神經病變及眩暈、失眠或驚厥等中樞神經病變時，應及時去醫院檢查治療，並每月復查一次肝功能，３個月複查１次胸片。
  
• 預防感冒：肺結核病人，機體抵抗力下降，容易感冒，因此，應積極預防呼吸道感染，居室應定期用醋或中藥艾葉、蒼術、青蒿、貫眾等熏蒸消毒。在天氣變化較為明顯時，還要注意增減衣服，戒煙酒，不要勞累。
  
• 補充營養：肺結核是一種消耗性疾病，因此應注意補充蛋白質豐富的食物，如各種肉類、魚類、蛋類、奶類、豆類等，少吃油煎、產氣、辛辣食物，此外，還應注意補充各種新鮮蔬菜及水果。
  
• 適當鍛煉：根據病人身體狀況和機體恢復情況，可進行適當的體育鍛煉，如晨起深呼吸運動和擴胸運動，太極拳等，既可增強體質，提高身體抵抗力，又可預防感冒。
  
• 加強心理調護：只要遵從醫囑，堅持治療，肺結核是一個可以治癒的疾病，因此，家屬要做好思想工作，減輕病人心理負擔，消除病人對疾病的顧慮，同時鼓勵病人參與社會活動，消除病人的孤獨感。
  
• 口服中藥：臨床觀察及實驗表明，許多中藥對結核桿菌有抑制及殺滅作用，並可增強抗癆藥的抗結核作用，如白芨、百部、百合、茵陳、金錢草、夏枯草、白術、黨參、胎盤、靈芝、黃?、蟲草等，可任取１-２種泡飲或加入中藥中煎服。

肺結核的飲食療法

肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性緩發的肺部感染性傳染病，其臨床表現為：初起可僅有輕微咳嗽或咯痰，待形成慢性則表現為咳嗽、咳血，潮熱，盜汗、倦怠乏力，精神不振，性情煩燥，食欲減退，身體消瘦、婦女可有月經不調等。胸部Ｘ線檢查可發現肺部結核病變。

本病屬中醫“肺癆”範疇，多為肺氣虧虛，癆蟲感染所為，當以補虛殺蟲為治，在常規化療時，可配合選用下列藥膳食療方。

• 骨皮老鴨湯：老鴨１只，地骨皮20克，生薑３片，調料適量。
  將老鴨去毛雜，洗淨，切塊；余藥布包，同入鍋中，加清水適量同煮至老鴨熟後去藥包，調味服食。可滋陰潤肺，涼血止咳，適用於肺結核肺陰虧損，乾咳，咳聲短促，痰中有時帶血，手足心熱等。
  
• 三百童子雞：炙百部、蜜百合、白芨、貝母、天冬各30克，童子雞１只。
  將諸藥布包，子雞去毛雜，納諸藥於雞腹中，文火燉熟，去藥渣、食雞飲湯，每周１次，３月?一療程，連續2－3療程。可補肺養精，適用於空洞性肺結核。
  
• 四寶燉乳鴿：乳鴿２只（約600克），山藥、銀杏各100克，香菇30克，枸杞10克，調料適量。
  將乳鴿悶死後，去腳、翼尖，放入沸水鍋中焯水，撈起沖淨，山藥切成小滾刀塊；香菇發開洗淨。取雞清湯500克,置鍋中，納入銀杏，山藥、香菇、枸杞、乳鴿及蔥段，薑片、料酒、精鹽、味精等調味品，入籠中蒸約２小時，去蔥、姜即成，每周1－2劑。可益精補虛，潤肺降火，適用於肺結核乾咳少痰，顴紅目赤，手足心熱等。
  
• 芭蕉豬肺湯：芭蕉花60克，豬肺250克，生薑３片，調料適量。將豬肺洗淨，切塊，放鍋中，加清水煮沸後，去浮沫，下芭蕉花、生薑及調料等，煮至豬肺爛熟後，食鹽、味精調服。可滋陰清熱，清金降火，適用于肺結核陰虛火旺，咳嗆陣作，咳痰黃稠，痰注質粘，時時咯血，血色鮮紅，五心煩熱，盜汗遺清等。
  
• 金髒百合湯：豬肺１具，百合30克，香藤根10克，桂皮５克，調料適量。
  將豬肺洗淨血污，切塊，香藤根、桂皮布包，加清水適量共燉至豬肺熟後，去藥包，調入胡椒粉，食鹽，味精適量服食，每周1－2劑。可滋養肺腎、止咳化痰，適用於肺結核乾咳少痰，胸痛胸悶，納差食少等。
  
• 蟲草燕窩豬肝湯：蟲草5克，燕窩10克，豬肝150克，調料適量。
  將燕窩泡軟，洗淨、豬肝洗淨、切片、加生粉勾芡，鍋中放清水適量，煮沸後，下豬油，蔥、薑、椒適量，待沸後下蟲草、燕窩、豬肝、煮至熟後，調入食鹽，味精適量服食，每日１劑。可養陰潤肺，適用於肺癆陰虛，乾咳少痰等。?
  
• 百合二肉湯：百合30克，蓮子肉35克，豬瘦肉250克，生薑3片，調料適量。
  將百合、蓮米用清水泡發，豬瘦肉洗淨，切絲，加蔥、薑、椒、鹽、澱粉等勾芡。先將百合、蓮米加清水煮沸10分鐘後，下豬瘦肉絲，煮至熟，食鹽、味精調味服食。可潤肺止咳，滋陰清熱，適用於肺結核手足心熱，乾咳，痰中帶血，如絲如點等。
  
• 蟲草阿膠白芨膏：冬蟲草20克，阿膠60克，白芨30克，冰糖80克。
  將蟲草、白芨焙乾研末，同置鍋中，納入冰糖、阿膠、燉至溶化後收膏備用，每次1－2湯匙，每日2－3次，溫開水送服。可潤肺清熱，涼血止血。適用於肺結核咳嗽，咳血，血色鮮紅，胸痛、潮熱等。
  
• 牛乳大棗粥：牛乳100克，大米50克，大棗10枚，白糖適量。
  將大棗去核備用。先取大米淘淨，加清水適量煮粥，待沸後下大棗，煮至粥熟，納入牛乳，白糖，再煮一、二沸即成。可健脾益氣，適用於肺脾氣虛所致的肺結核，納差等。
  
• 玉液乳蜜膏：鴨梨1000克，白羅蔔1000克，牛乳，蜂蜜，鮮薑各250克，黃酒少許。
  將梨、卜、薑洗淨，分別榨取汁液。將蘿蔔汁、梨汁同入鍋中文火煉成膏狀時，加入薑汁、乳、蜜及黃酒拌勻，文火煮熬片刻，候溫裝瓶備用，每取1－2湯匙，每日３次，早、中、晚溫開水沖服。可清熱潤肺，適用於肺結核低熱。
  
• 豬肺沾白芨苡仁散：豬肺1具，白芨15克，苡仁30克。
  將白芨、苡仁研末備用。取豬肺洗淨，切塊，文火煮熟後，去豬肺塊沾白芨苡仁散服食，每日１劑。可利濕、清熱、止血，適用於肺結核濕熱犯肺，損傷肺絡所致的咳嗽、咯血等。
  
• 浮麥羊肚湯：浮小麥30克，羊肚150克，白糖適量。
  先將豬肚洗淨，與浮小麥加水同煮至羊肚熟後，去渣取汁，加白糖適量飲服，每日１劑，連續5-10天。羊肚可取出佐餐服食。可益氣斂汗，清退虛熱，適用於肺結核所致的陰虛盜汗，五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦。
  
• 百合豬肉湯：百合50克，瘦豬肉200克，鹽少許。
  先將豬肉洗淨、切塊，與百合加水同煮至爛熟後，食鹽調味，頓服。可清熱潤肺、甯心安神，適用於神經衰弱之失眠，肺結核之低熱、乾咳、氣促等。

能殺所有抗藥結核

美 國 「病 發 機 理 公 司 」 的 科 學 家 在 22/6 日 出 版 的 英 國 《 自 然 》 雜 誌 文 章 中 表 示 ， 他 們 用 老 鼠 進 行 實 驗 後 發 現 ， 一 種 名 為 PA-824 的 化 合 物 能 殺 滅 目 前 所 有 抗 藥 結 核 桿 菌 。

由 於 抗 藥 結 核 桿 菌 能 阻 止 藥 物 進 入 病 菌 ， 或 不 激 活 藥 物 ， 因 此 具 有 抗 藥 性 。 但 PA-824 能 逃 過 病 菌 的 阻 撓 ， 侵 入 病 菌 內 殺 滅 它 。 這 種 有 效 殺 滅 具 抗 藥 性 肺 結 核 桿 菌 的 化 合 物 ， 若 成 功 以 之 製 藥 ， 將 成 為 三 十 年 來 首 隻 新 的 肺 結 核 特 效 藥 。

新藥十年內發售

新 澤 西 醫 學 院 國 家 肺 結 核 中 心 表 示 ， 新 藥 可 能 在 病 徵 出 現 前 將 病 菌 消 滅 。 如 果 科 學 家 加 快 研 究 ， 兩 年 內 可 作 臨 床 實 驗 。

「病 發 機 理 公 司 」 望 與 其 他 企 業 或 政 府 研 究 所 合 作 研 究 。 如 果 進 一 步 試 驗 證 實 PA-824有 效 ， 相 關 新 藥 可 在 十 年 內 獲 准 發 售 。

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