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腎與泌尿

fe-urinal-20000829a[1].jpg很 多 人 對 「 瀨 尿 」 的 情 況 都 置 諸 不 理 , 以 為 只 有 老 人 才 會 有 尿 失 禁 的 問 題 ; 有 些 人 甚 至 將 之 概 括 在 婦 科 病 之 中 ; 或 者 以 為 只 有 小 孩 才 會 「 瀨 尿 」 , 若 發 生 在 自 己 身 上 , 一 定 會 予 別 人 錯 覺 , 以 為 自 己 機 能 上 不 成 熟 。

據 泌 尿 外 科 醫 生 郭 天 福 稱 , 全 世 界 大 多 調 查 顯 示 , 世 界 各 地 患 有 尿 失 禁 的 女 性 超 過 1 0 % , 住 在 老 人 院 而 患 有 尿 道 症 狀 的 老 人 很 多 時 更 逾 5 0 % 之 多 。

「 瀨 尿 」 可 影 響 正 常 社 交 及 日 常 生 活 , 若 不 正 視 , 甚 至 可 引 起 其 它 併 發 症 。 而 且 , 「 瀨 尿 」 已 再 不 只 是 公 公 ﹐ 婆 婆 的 問 題 , 而 是 每 位 年 輕 女 性 甚 至 是 男 性 都 有 可 能 面 對 的 問 題 。

尿 失 禁 應 關 注

時 至 今 日 , 尿 失 禁 在 全 球 的 疾 病 當 中 已 是 一 個 很 重 要 的 問 題 。 郭 天 福 醫 生 稱 雖 然 此 病 一 般 不 會 對 生 命 構 成 威 脅 , 但 郤 對 生 活 質 素 有 很 大 的 影 響 , 甚 至 會 影 響 患 者 的 性 生 活 使 兩 性 關 係 出 現 問 題 , 應 及 早 醫 治 。

究 竟 甚 麼 是 尿 失 禁 ? 郭 天 福 醫 生 表 示 失 禁 是 身 體 毛 病 的 一 種 徵 兆 , 它 是 由 於 一 個 人 不 能 自 主 控 制 小 便 的 排 放 , 有 些 病 者 甚 至 會 影 響 大 小 二 便 。 失 禁 較 常 見 於 女 性 、 老 人 、 神 經 系 統 疾 病 患 者 及 需 要 長 期 住 院 的 人 士 。

常 見 的 尿 失 禁 病 人

為 何 會 有 尿 失 禁 的 出 現 ﹖ 郭 醫 生 概 括 指 出 以 下 幾 種 人 士 較 常 患 有 尿 失 禁 , 主 要 是 因 為 尿 液 在 膀 胱 裏 的 儲 存 受 不 到 應 有 的 控 制 所 導 致 :

  • 婦 女 因 生 理 構 造 關 係 或 受 生 育 的 影 響 , 使 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 導 致 尿 失 禁 。
  • 很 多 泌 尿 系 統 出 現 毛 病 的 人 士 例 如 膀 胱 炎 , 前 列 腺 肥 大 症 等 , 都 極 有 可 能 同 時 患 上 尿 失 禁 的 毛 病 。 另 外 這 些 人 可 能 有 較 多 便 秘 的 情 況 出 現 。
  • 凡 患 有 大 腦 神 經 疾 病 的 人 士 , 如 中 風 及 老 年 痴 呆 症 等 都 有 機 會 引 致 小 便 失 禁 。
  • 脊 髓 或 周 圍 神 經 有 毛 病 的 人 士 會 因 小 便 控 制 失 調 導 致 失 禁 , 如 脊 骨 有 毛 病 , 退 化 , 損 傷 或 是 糖 尿 病 引 致 的 神 經 問 題 , 都 可 引 致 失 禁 。
尿 失 禁 的 種 類

尿 失 禁 有 多 種 分 類 , 在 健 康 婦 女 之 中 尿 失 禁 常 見 的 有 兩 大 類 ﹕

  1. 急 切 性 尿 失 禁 ( 膀 胱 過 動 症 )

    膀 胱 其 實 是 一 團 肌 肉 , 中 間 是 用 作 儲 尿 , 而 儲 尿 過 程 中 , 壓 力 要 維 持 在 低 水 平 , 但 當 膀 胱 肌 肉 收 縮 比 正 常 高 時 , 就 會 做 成 尿 頻 , 嚴 重 的 會 做 成 尿 失 禁 。

    一 般 年 輕 女 士 、 中 年 人 及 老 年 人 都 可 能 患 有 尿 失 禁 。 患 者 會 出 現 尿 頻 或 有 突 發 性 強 烈 尿 意 。 年 輕 女 士 患 有 尿 道 炎 都 可 做 成 短 暫 時 期 的 尿 頻 或 尿 失 禁 。 不 過 , 一 般 經 藥 物 治 療 後 , 不 久 便 能 康 復 。
  2. 壓 力 性 失 禁

    由 於 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 , 導 致 尿 道 控 制 能 力 降 低 。 因 此 , 當 膀 胱 內 的 壓 力 增 加 時 , 失 禁 的 現 象 便 會 產 生 , 如 大 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 、 跑 步 等 , 都 能 觸 發 尿 失 禁 。 壓 力 性 失 禁 患 者 多 屬 於 婦 女 、 老 年 人 、 身 體 肥 胖 以 及 長 期 咳 嗽 的 人 士 。
應 及 早 垂 詢 醫 生

尿 失 禁 是 可 透 過 多 種 不 同 的 途 徑 去 醫 治 , 其 中 分 單 純 性 及 複 雜 性 。 者 應 先 尋 求 家 庭 醫 生 或 泌 尿 科 醫 生 作 詳 細 檢 查 。

醫 生 通 常 會 詢 問 詳 細 的 病 歷 , 包 括 生 育 歷 史 , 並 替 患 者 作 全 身 檢 查 , 包 括 神 經 系 統 的 檢 查 , 必 要 時 更 會 借 助 x 光 或 尿 液 化 驗 。 不 過 , 最 直 接 及 徹 底 的 檢 查 方 法 是 尿 道 功 能 測 試 包 括 動 力 學 檢 查 以 找 出 病 源 。

醫 生 會 為 病 人 提 供 多 種 治 療 方 法 , 其 中 包 括 藥 物 治 療 , 物 理 治 療 及 手 術 治 療 等 。 雖 然 藥 物 治 療 已 有 很 長 的 歷 史 , 但 由 於 有 很 多 副 作 用 如 口 乾 , 便 泌 等 , 因 此 不 甚 受 患 者 所 採 用 。 不 過 , 現 今 的 藥 物 較 以 前 進 步 不 少 , 如 Tolterodine , 副 作 用 遠 較 傳 統 的 治 療 藥 物 為 少 , 較 容 易 被 病 者 接 受 。

此 外 , 在 病 人 的 日 常 生 活 上 亦 要 作 出 調 節 , 首 先 醫 生 會 要 求 病 人 正 常 喝 水 , 若 喝 水 太 少 會 導 致 精 神 不 振 , 口 臭 , 便 秘 等 毛 病 。 醫 生 會 教 導 喝 水 時 間 要 配 合 。 減 少 飲 用 酸 性 飲 料 。食 物 要 配 合 , 多 吃 蔬 菜 , 幫 助 腸 胃 的 活 動 。

最 近 , 在 醫 學 上 對 尿 失 禁 的 醫 治 有 新 的 發 展 , 就 是 「 電 極 剌 激 」 方 法 , 已 有 臨 床 報 告 出 現 , 未 來 將 會 有 更 加 多 資 料 透 露 , 有 助 應 用 於 治 療 上 。

 

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西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 , 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 , 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 , 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 , 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 , 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。

腎 臟 功 能 知 多 D

腎 臟 是 泌 尿 系 統 中 最 主 要 的 器 官 , 它 的 主 要 作 用 是 調 節 和 維 持 人 體 內 的 體 液 容 量 和 成 分 。 一 個 人 有 左 、 右 兩 邊 腎 臟 , 每 個 重 約 1 5 0 克 。 腎 臟 的 結 構 可 分 皮 質 和 髓 質 兩 部 分 , 皮 質 中 主 要 為 腎 小 球 , 而 髓 質 中 主 要 是 集 合 尿 液 的 管 道 ; 腎 臟 結 構 和 功 能 的 基 本 單 位 為 腎 單 位 , 每 個 腎 臟 約 有 1 2 0 萬 個 , 每 個 單 位 包 括 有 腎 單 位 和 腎 小 管 兩 個 部 分 。

腎 小 球 是 由 一 叢 毛 細 血 管 組 成 , 它 是 一 個 血 液 的 過 濾 器 , 血 液 經 過 濾 後 , 濾 液 入 腎 小 球 囊 。 在 正 常 的 情 況 之 下 , 血 液 中 的 絕 大 部 分 的 蛋 白 質 不 能 濾 過 而 保 留 於 血 液 中 , 僅 小 分 子 物 質 如 尿 素 、 葡 萄 糖 、 電 解 質 及 某 些 小 分 子 蛋 白 能 夠 通 過 。

腎 臟 的 生 理 功 能 :

( 一 ) 分 泌 尿 液 , 排 出 代 謝 廢 物 、 毒 物 和 藥 物 : 腎 臟 的 血 液 供 應 充 沛 , 腎 血 流 量 約 佔 全 身 血 流 量 的 五 分 之 一 , 腎 小 球 濾 液 每 分 鐘 生 產 成 約 1 2 0 c . c . , 它 經 過 腎 小 管 時 , 絕 大 部 分 被 回 吸 收 , 水 分 達 9 9 % 左 右 , 正 常 人 的 尿 液 每 天 約 為 1 . 5 公 升 左 右 。 葡 萄 糖 、 氨 基 酸 、 維 生 素 , 多 ● 類 物 質 和 少 量 蛋 白 質 在 腎 小 管 內 全 被 吸 收 , 而 廢 物 則 全 部 被 排 出 。 此 外 , 腎 小 管 尚 可 分 泌 排 出 藥 物 和 毒 物 , 如 青 霉 素 類 藥 物 等 。

( 二 ) 調 節 體 內 的 水 和 滲 透 壓 : 水 和 鈉 、 其 他 鹽 類 及 溶 液 的 再 吸 收 通 常 是 一 起 進 行 的 , 腎 小 管 不 同 部 位 的 吸 收 功 能 不 同 , 但 綜 合 而 言 , 它 們 能 夠 將 人 體 內 的 水 和 滲 透 壓 作 有 效 的 調 節 。 影 響 水 及 滲 透 壓 平 衡 的 因 素 很 多 , 諸 如 失 水 、 出 血 等 。

( 三 ) 調 節 電 解 質 的 濃 度 : 腎 小 球 過 濾 的 液 體 中 含 有 多 種 電 解 質 , 當 進 入 腎 小 管 後 , 鈉 、 鉀 、 鈣 、 鎂 、 碳 酸 氫 、 氯 及 磷 酸 鹽 等 大 部 分 都 被 回 吸 收 , 按 人 體 的 需 要 , 及 通 過 一 系 列 的 內 分 泌 因 素 , 選 擇 性 地 將 這 些 電 解 質 吸 收 , 調 節 電 解 質 的 濃 度 。

( 四 ) 調 節 酸 鹼 度 的 平 衡 。

( 五 ) 腎 臟 的 內 分 泌 功 能 : 除 了 作 為 一 個 排 泌 的 器 官 之 外 , 腎 臟 還 是 一 個 很 重 要 的 內 分 泌 器 官 。

腎 臟 分 泌 的 內 分 泌 激 素 可 分 兩 大 類 : 一 類 為 血 管 活 性 激 素 , 參 加 腎 臟 內 、 外 血 管 紓 縮 的 調 節 , 而 另 一 類 為 非 血 管 活 性 激 素 。 這 類 激 素 包 括 : 腎 素 : 它 對 調 節 腎 臟 的 血 液 流 量 有 很 大 調 節 作 用 。 另 一 是 紅 血 球 生 成 素 : 這 是 一 種 能 刺 激 紅 血 球 生 長 的 激 素 , 功 能 是 刺 激 骨 髓 中 紅 細 胞 的 生 長 , 防 止 貧 血 ; 腎 臟 亦 參 與 維 生 素 D 的 代 謝 , 食 物 中 的 維 生 素 D 要 經 過 肝 臟 和 腎 臟 的 化 學 作 用 , 才 會 變 為 有 活 動 性 的 物 質 。 腎 臟 功 能 衰 竭 的 病 人 , 會 有 缺 乏 維 生 素 D 的 症 狀 , 就 是 因 腎 臟 不 能 製 造 這 些 物 質 的 原 故 。

糖尿病與腎臟專題 (七)第 一 型 糖 尿 病 患 腎 臟 病 變 依 嚴 重 度 可 以 分 期 為 ( 1 ) 代 償 期 即 功 能

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