糖尿病與腎臟專題 (五)

微 量 白 蛋 白 尿 是 糖 尿 病 合 併 腎 侵 犯 的 早 期 指 標 ， 有 此 現 象 的 糖 尿 病 患 者 一 定 要 加 強 照 顧 自 己 ， 要 好 好 控 制 血 糖 、 血 壓 等 ， 因 這 時 期 是 可 以 復 原 的 ， 否 則 就 一 直 壞 下 去 不 可 收 拾 了 。

所 謂 微 量 白 蛋 白 尿 是 一 種 輕 度 的 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 增 加 ， 其 定 義 為 半 年 內 三 次 24 小 時 尿 液 白 蛋 白 排 泄 有 二 次 介 於 20 ~ 200 μg/min 。

以 一 般 的 檢 驗 試 紙 無 法 檢 驗 出 來 ， 需 以 放 射 免 疫 分 析 、 免 疫 混 著 法 等 敏 感 方 法 才 能 檢 驗 出 來 。 微 量 白 蛋 白 尿 是 目 前 臨 床 上 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 早 期 診 斷 指 標 ， 各 位 在 糖 尿 病 患 者 在 門 診 時 可 接 受 尿 蛋 白 檢 查 ， 以 早 期 發 現 、 預 防 及 治 療 腎 病 變 。

很 多 人 對 「 瀨 尿 」 的 情 況 都 置 諸 不 理 ， 以 為 只 有 老 人 才 會 有 尿 失 禁 的 問 題 ； 有 些 人 甚 至 將 之 概 括 在 婦 科 病 之 中 ； 或 者 以 為 只 有 小 孩 才 會 「 瀨 尿 」 ， 若 發 生 在 自 己 身 上 ， 一 定 會 予 別 人 錯 覺 ， 以 為 自 己 機 能 上 不 成 熟 。

據 泌 尿 外 科 醫 生 郭 天 福 稱 ， 全 世 界 大 多 調 查 顯 示 ， 世 界 各 地 患 有 尿 失 禁 的 女 性 超 過 1 0 % ， 住 在 老 人 院 而 患 有 尿 道 症 狀 的 老 人 很 多 時 更 逾 5 0 % 之 多 。

「 瀨 尿 」 可 影 響 正 常 社 交 及 日 常 生 活 ， 若 不 正 視 ， 甚 至 可 引 起 其 它 併 發 症 。 而 且 ， 「 瀨 尿 」 已 再 不 只 是 公 公 ﹐ 婆 婆 的 問 題 , 而 是 每 位 年 輕 女 性 甚 至 是 男 性 都 有 可 能 面 對 的 問 題 。

尿 失 禁 應 關 注

時 至 今 日 ， 尿 失 禁 在 全 球 的 疾 病 當 中 已 是 一 個 很 重 要 的 問 題 。 郭 天 福 醫 生 稱 雖 然 此 病 一 般 不 會 對 生 命 構 成 威 脅 ， 但 郤 對 生 活 質 素 有 很 大 的 影 響 ， 甚 至 會 影 響 患 者 的 性 生 活 使 兩 性 關 係 出 現 問 題 ， 應 及 早 醫 治 。

究 竟 甚 麼 是 尿 失 禁 ？ 郭 天 福 醫 生 表 示 失 禁 是 身 體 毛 病 的 一 種 徵 兆 ， 它 是 由 於 一 個 人 不 能 自 主 控 制 小 便 的 排 放 ， 有 些 病 者 甚 至 會 影 響 大 小 二 便 。 失 禁 較 常 見 於 女 性 、 老 人 、 神 經 系 統 疾 病 患 者 及 需 要 長 期 住 院 的 人 士 。

常 見 的 尿 失 禁 病 人

為 何 會 有 尿 失 禁 的 出 現 ﹖ 郭 醫 生 概 括 指 出 以 下 幾 種 人 士 較 常 患 有 尿 失 禁 ， 主 要 是 因 為 尿 液 在 膀 胱 裏 的 儲 存 受 不 到 應 有 的 控 制 所 導 致 ：

• 婦 女 因 生 理 構 造 關 係 或 受 生 育 的 影 響 ， 使 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 導 致 尿 失 禁 。
• 很 多 泌 尿 系 統 出 現 毛 病 的 人 士 例 如 膀 胱 炎 ， 前 列 腺 肥 大 症 等 ， 都 極 有 可 能 同 時 患 上 尿 失 禁 的 毛 病 。 另 外 這 些 人 可 能 有 較 多 便 秘 的 情 況 出 現 。
• 凡 患 有 大 腦 神 經 疾 病 的 人 士 ， 如 中 風 及 老 年 痴 呆 症 等 都 有 機 會 引 致 小 便 失 禁 。
• 脊 髓 或 周 圍 神 經 有 毛 病 的 人 士 會 因 小 便 控 制 失 調 導 致 失 禁 ， 如 脊 骨 有 毛 病 ， 退 化 ， 損 傷 或 是 糖 尿 病 引 致 的 神 經 問 題 ， 都 可 引 致 失 禁 。

尿 失 禁 的 種 類

尿 失 禁 有 多 種 分 類 ， 在 健 康 婦 女 之 中 尿 失 禁 常 見 的 有 兩 大 類 ﹕

1. 急 切 性 尿 失 禁 ( 膀 胱 過 動 症 )
   
   膀 胱 其 實 是 一 團 肌 肉 ， 中 間 是 用 作 儲 尿 ， 而 儲 尿 過 程 中 ， 壓 力 要 維 持 在 低 水 平 ， 但 當 膀 胱 肌 肉 收 縮 比 正 常 高 時 ， 就 會 做 成 尿 頻 ， 嚴 重 的 會 做 成 尿 失 禁 。
   
   一 般 年 輕 女 士 、 中 年 人 及 老 年 人 都 可 能 患 有 尿 失 禁 。 患 者 會 出 現 尿 頻 或 有 突 發 性 強 烈 尿 意 。 年 輕 女 士 患 有 尿 道 炎 都 可 做 成 短 暫 時 期 的 尿 頻 或 尿 失 禁 。 不 過 ， 一 般 經 藥 物 治 療 後 ， 不 久 便 能 康 復 。
   
2. 壓 力 性 失 禁
   
   由 於 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 ， 導 致 尿 道 控 制 能 力 降 低 。 因 此 ， 當 膀 胱 內 的 壓 力 增 加 時 ， 失 禁 的 現 象 便 會 產 生 ， 如 大 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 、 跑 步 等 ， 都 能 觸 發 尿 失 禁 。 壓 力 性 失 禁 患 者 多 屬 於 婦 女 、 老 年 人 、 身 體 肥 胖 以 及 長 期 咳 嗽 的 人 士 。

應 及 早 垂 詢 醫 生

尿 失 禁 是 可 透 過 多 種 不 同 的 途 徑 去 醫 治 ， 其 中 分 單 純 性 及 複 雜 性 。 者 應 先 尋 求 家 庭 醫 生 或 泌 尿 科 醫 生 作 詳 細 檢 查 。

醫 生 通 常 會 詢 問 詳 細 的 病 歷 ， 包 括 生 育 歷 史 ， 並 替 患 者 作 全 身 檢 查 ， 包 括 神 經 系 統 的 檢 查 ， 必 要 時 更 會 借 助 x 光 或 尿 液 化 驗 。 不 過 ， 最 直 接 及 徹 底 的 檢 查 方 法 是 尿 道 功 能 測 試 包 括 動 力 學 檢 查 以 找 出 病 源 。

醫 生 會 為 病 人 提 供 多 種 治 療 方 法 ， 其 中 包 括 藥 物 治 療 ， 物 理 治 療 及 手 術 治 療 等 。 雖 然 藥 物 治 療 已 有 很 長 的 歷 史 ， 但 由 於 有 很 多 副 作 用 如 口 乾 ， 便 泌 等 ， 因 此 不 甚 受 患 者 所 採 用 。 不 過 ， 現 今 的 藥 物 較 以 前 進 步 不 少 ， 如 Tolterodine ， 副 作 用 遠 較 傳 統 的 治 療 藥 物 為 少 ， 較 容 易 被 病 者 接 受 。

此 外 ， 在 病 人 的 日 常 生 活 上 亦 要 作 出 調 節 ， 首 先 醫 生 會 要 求 病 人 正 常 喝 水 ， 若 喝 水 太 少 會 導 致 精 神 不 振 ， 口 臭 ， 便 秘 等 毛 病 。 醫 生 會 教 導 喝 水 時 間 要 配 合 。 減 少 飲 用 酸 性 飲 料 。食 物 要 配 合 ， 多 吃 蔬 菜 ， 幫 助 腸 胃 的 活 動 。

最 近 ， 在 醫 學 上 對 尿 失 禁 的 醫 治 有 新 的 發 展 ， 就 是 「 電 極 剌 激 」 方 法 ， 已 有 臨 床 報 告 出 現 ， 未 來 將 會 有 更 加 多 資 料 透 露 ， 有 助 應 用 於 治 療 上 。

20000829tt