糖尿病與腎臟專題(四)

接 著 介 紹 一 些 臨 床 常 用 來 評 估 腎 功 能 的 方 法 及 一 些 名 詞 ， 讓 各 位 對 臨 床 也 有 些 許 了 解 ， 不 會 被 誤 導 或 誤 解 。

1. 腎絲球濾過程：

血 液 在 腎 絲 球 濾 過 後 形 成 濾 過 液 之 過 程 ， 是 尿 夜 形 成 的 第 一 步 驟 。

2. 腎絲球濾過率：

腎 臟 每 分 鐘 由 腎 臟 過 濾 乾 淨 的 血 漿 量 ， 正 常 為 100 ~ 125cc/min ， 亦 即 正 常 腎 臟 每 分 鐘 可 將 100 至 125cc 的 血 液 過 濾 乾 淨 。

3. 肌酸酐（Cr）：

是 一 種 氮 化 合 物 ， 主 要 由 肌 肉 代 謝 合 成 ， 每 日 合 成 量 非 常 衡 定 ， 正 常 值 為 0.5 ~ 1.4 mg/dl ， 隨 體 型 和 性 別 有 變 動 ， 腎 功 能 惡 化 時 ， 血 漿 肌 酸 酐 值 上 昇 。

4. 血液尿素氮（BUN）：

尿 素 是 蛋 白 質 的 代 謝 產 物 ， 蛋 白 質 在 肝 臟 內 經 代 謝 形 成 血 液 尿 素 氮 之 後 由 尿 液 排 出 。 正 常 血 漿 尿 素 氮 濃 度 是 8 ~ 20 mg/dl（2.9 ~ 7.1 mmol/L） ， 此 物 質 常 用 以 代 表 血 中 的 廢 物 多 少 ， 會 隨 蛋 白 質 攝 取 量 何 種 類 、 腎 功 能 和 水 分 狀 態 而 改 變 。

5. 肌酸酐廓清率：

是 一 種 替 代 腎 絲 球 濾 過 率 的 測 定 值 。 因 為 腎 絲 球 濾 過 率 臨 床 不 能 直 接 測 得 ， 故 採 用 此 容 易 檢 查 ， 可 信 度 也 高 的 方 法 ， 代 表 腎 絲 球 濾 過 率 ， 在 臨 床 上 常 被 應 用 。 檢 查 肌 酸 酐 廓 清 率 需 要 收 集 24 小 時 的 尿 液 及 同 時 測 定 血 液 肌 酸 酐 ， 再 推 算 出 肌 酸 酐 廓 清 率 。 肌 酸 酐 廓 清 率 會 受 到 蛋 白 質 攝 取 量 的 影 響 ， 以 西 方 人 飲 食 習 慣 來 說 ， 在 沒 有 腎 臟 疾 病 時 ， 男 性 成 年 人 的 肌 酸 酐 廓 清 率 值 為 100 ~ 120 cc/min ， 女 性 因 肌 肉 較 少 ， 肌 酸 酐 廓 清 率 值 較 低 。

根 據 「 腎 主 骨 」 的 中 醫 學 理 論 ， 腎 虛 是 骨 質 疏 鬆 的 發 病 關 鍵 ， 故 治 療 宜 補 腎 壯 骨 ， 若 腎 精 充 足 ， 則 筋 骨 堅 硬 有 力 。 有 楊 氏 等 選 擇 退 化 期 骨 質 疏 鬆 症 患 者 1 1 例 ， 按 臨 床 表 現 分 成 腎 陰 虛 和 腎 陽 虛 型 ， 分 別 用 左 歸 丸 及 右 歸 丸 加 減 治 療 ， 連 服 2 個 月 ， 結 果 9 例 腰 背 痛 症 狀 明 顯 減 輕 或 消 失 ， 用 X 線 顯 示 骨 密 度 明 顯 增 高 者 6 例 。

王 氏 等 用 補 腎 益 骨 膏 ( 熟 地 、 淫 羊 藿 、 紫 河 車 、 澤 瀉 、 龍 骨 等 ) 治 療 更 年 期 婦 女 骨 質 疏 鬆 症 ， 服 藥 3 個 月 後 ， 患 者 撓 、 尺 骨 骨 礦 含 量 均 較 治 療 前 增 加 。

梁 氏 等 以 續 斷 、 桑 寄 生 、 山 萸 肉 、 骨 碎 補 、 熟 地 等 治 療 5 8 例 ， 腎 虛 症 狀 明 顯 改 善 ， 且 骨 密 度 平 均 值 略 有 回 升 ， 其 中 尺 、 橈 骨 骨 礦 物 質 含 量 較 治 療 前 明 顯 增 加 ， 而 對 照 組 呈 進 行 性 減 少 。

由 以 上 臨 床 案 例 表 明 從 腎 論 治 骨 質 疏 鬆 症 不 但 使 腎 虛 症 狀 明 顯 改 善 ， 且 骨 礦 含 量 、 骨 密 度 等 指 標 的 檢 測 亦 可 得 到 改 善 ， 證 實 了 補 腎 中 藥 對 治 療 骨 質 疏 鬆 症 效 果 優 良 。

益 氣 健 脾 活 血 調 肝

脾 虛 則 腎 精 虧 虛 ， 骨 骼 失 養 ， 骨 骼 脆 弱 無 力 ， 以 致 發 生 骨 質 疏 鬆 症 。 故 治 療 宜 補 氣 活 血 、 健 脾 調 肝 。 日 本 金 井 成 行 用 加 味 歸 脾 湯 治 療 骨 質 疏 鬆 症 ， 顯 示 對 骨 鹽 量 增 加 明 顯 ， 可 使 貧 血 及 更 年 期 指 數 改 善 。

張 氏 等 發 現 丹 參 能 使 骨 折 過 程 中 膠 原 纖 維 絲 形 成 增 多 ， 鈣 鹽 沈 積 豐 富 ， 證 明 了 丹 參 可 以 從 鄰 近 骨 折 骨 組 織 中 調 動 鈣 ， 以 滿 足 新 骨 形 成 對 鈣 的 需 要 ， 這 說 明 丹 參 具 有 直 接 調 節 鈣 代 謝 的 作 用 。

以 上 資 料 表 明 ， 中 醫 藥 在 防 治 骨 質 疏 鬆 症 方 面 具 有 潛 力 和 優 勢 。

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糖尿病與腎臟專題 (五)

微 量 白 蛋 白 尿 是 糖 尿 病 合 併 腎 侵 犯 的 早 期 指 標 ， 有 此 現 象 的 糖 尿 病 患 者 一 定 要 加 強 照 顧 自 己 ， 要 好 好 控 制 血 糖 、 血 壓 等 ， 因 這 時 期 是 可 以 復 原 的 ， 否 則 就 一 直 壞 下 去 不 可 收 拾 了 。

所 謂 微 量 白 蛋 白 尿 是 一 種 輕 度 的 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 增 加 ， 其 定 義 為 半 年 內 三 次 24 小 時 尿 液 白 蛋 白 排 泄 有 二 次 介 於 20 ~ 200 μg/min 。

以 一 般 的 檢 驗 試 紙 無 法 檢 驗 出 來 ， 需 以 放 射 免 疫 分 析 、 免 疫 混 著 法 等 敏 感 方 法 才 能 檢 驗 出 來 。 微 量 白 蛋 白 尿 是 目 前 臨 床 上 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 早 期 診 斷 指 標 ， 各 位 在 糖 尿 病 患 者 在 門 診 時 可 接 受 尿 蛋 白 檢 查 ， 以 早 期 發 現 、 預 防 及 治 療 腎 病 變 。