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腎與泌尿

西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 , 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 , 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 , 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 , 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 , 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。

腎 臟 功 能 知 多 D

腎 臟 是 泌 尿 系 統 中 最 主 要 的 器 官 , 它 的 主 要 作 用 是 調 節 和 維 持 人 體 內 的 體 液 容 量 和 成 分 。 一 個 人 有 左 、 右 兩 邊 腎 臟 , 每 個 重 約 1 5 0 克 。 腎 臟 的 結 構 可 分 皮 質 和 髓 質 兩 部 分 , 皮 質 中 主 要 為 腎 小 球 , 而 髓 質 中 主 要 是 集 合 尿 液 的 管 道 ; 腎 臟 結 構 和 功 能 的 基 本 單 位 為 腎 單 位 , 每 個 腎 臟 約 有 1 2 0 萬 個 , 每 個 單 位 包 括 有 腎 單 位 和 腎 小 管 兩 個 部 分 。

腎 小 球 是 由 一 叢 毛 細 血 管 組 成 , 它 是 一 個 血 液 的 過 濾 器 , 血 液 經 過 濾 後 , 濾 液 入 腎 小 球 囊 。 在 正 常 的 情 況 之 下 , 血 液 中 的 絕 大 部 分 的 蛋 白 質 不 能 濾 過 而 保 留 於 血 液 中 , 僅 小 分 子 物 質 如 尿 素 、 葡 萄 糖 、 電 解 質 及 某 些 小 分 子 蛋 白 能 夠 通 過 。

腎 臟 的 生 理 功 能 :

( 一 ) 分 泌 尿 液 , 排 出 代 謝 廢 物 、 毒 物 和 藥 物 : 腎 臟 的 血 液 供 應 充 沛 , 腎 血 流 量 約 佔 全 身 血 流 量 的 五 分 之 一 , 腎 小 球 濾 液 每 分 鐘 生 產 成 約 1 2 0 c . c . , 它 經 過 腎 小 管 時 , 絕 大 部 分 被 回 吸 收 , 水 分 達 9 9 % 左 右 , 正 常 人 的 尿 液 每 天 約 為 1 . 5 公 升 左 右 。 葡 萄 糖 、 氨 基 酸 、 維 生 素 , 多 ● 類 物 質 和 少 量 蛋 白 質 在 腎 小 管 內 全 被 吸 收 , 而 廢 物 則 全 部 被 排 出 。 此 外 , 腎 小 管 尚 可 分 泌 排 出 藥 物 和 毒 物 , 如 青 霉 素 類 藥 物 等 。

( 二 ) 調 節 體 內 的 水 和 滲 透 壓 : 水 和 鈉 、 其 他 鹽 類 及 溶 液 的 再 吸 收 通 常 是 一 起 進 行 的 , 腎 小 管 不 同 部 位 的 吸 收 功 能 不 同 , 但 綜 合 而 言 , 它 們 能 夠 將 人 體 內 的 水 和 滲 透 壓 作 有 效 的 調 節 。 影 響 水 及 滲 透 壓 平 衡 的 因 素 很 多 , 諸 如 失 水 、 出 血 等 。

( 三 ) 調 節 電 解 質 的 濃 度 : 腎 小 球 過 濾 的 液 體 中 含 有 多 種 電 解 質 , 當 進 入 腎 小 管 後 , 鈉 、 鉀 、 鈣 、 鎂 、 碳 酸 氫 、 氯 及 磷 酸 鹽 等 大 部 分 都 被 回 吸 收 , 按 人 體 的 需 要 , 及 通 過 一 系 列 的 內 分 泌 因 素 , 選 擇 性 地 將 這 些 電 解 質 吸 收 , 調 節 電 解 質 的 濃 度 。

( 四 ) 調 節 酸 鹼 度 的 平 衡 。

( 五 ) 腎 臟 的 內 分 泌 功 能 : 除 了 作 為 一 個 排 泌 的 器 官 之 外 , 腎 臟 還 是 一 個 很 重 要 的 內 分 泌 器 官 。

腎 臟 分 泌 的 內 分 泌 激 素 可 分 兩 大 類 : 一 類 為 血 管 活 性 激 素 , 參 加 腎 臟 內 、 外 血 管 紓 縮 的 調 節 , 而 另 一 類 為 非 血 管 活 性 激 素 。 這 類 激 素 包 括 : 腎 素 : 它 對 調 節 腎 臟 的 血 液 流 量 有 很 大 調 節 作 用 。 另 一 是 紅 血 球 生 成 素 : 這 是 一 種 能 刺 激 紅 血 球 生 長 的 激 素 , 功 能 是 刺 激 骨 髓 中 紅 細 胞 的 生 長 , 防 止 貧 血 ; 腎 臟 亦 參 與 維 生 素 D 的 代 謝 , 食 物 中 的 維 生 素 D 要 經 過 肝 臟 和 腎 臟 的 化 學 作 用 , 才 會 變 為 有 活 動 性 的 物 質 。 腎 臟 功 能 衰 竭 的 病 人 , 會 有 缺 乏 維 生 素 D 的 症 狀 , 就 是 因 腎 臟 不 能 製 造 這 些 物 質 的 原 故 。

糖尿病與腎臟專題(四)

接 著 介 紹 一 些 臨 床 常 用 來 評 估 腎 功 能 的 方 法 及 一 些 名 詞 , 讓 各 位 對 臨 床 也 有 些 許 了 解 , 不 會 被 誤 導 或 誤 解 。

1. 腎絲球濾過程:

血 液 在 腎 絲 球 濾 過 後 形 成 濾 過 液 之 過 程 , 是 尿 夜 形 成 的 第 一 步 驟 。

2. 腎絲球濾過率:

腎 臟 每 分 鐘 由 腎 臟 過 濾 乾 淨 的 血 漿 量 , 正 常 為 100 ~ 125cc/min , 亦 即 正 常 腎 臟 每 分 鐘 可 將 100 至 125cc 的 血 液 過 濾 乾 淨 。

3. 肌酸酐(Cr):

是 一 種 氮 化 合 物 , 主 要 由 肌 肉 代 謝 合 成 , 每 日 合 成 量 非 常 衡 定 , 正 常 值 為 0.5 ~ 1.4 mg/dl , 隨 體 型 和 性 別 有 變 動 , 腎 功 能 惡 化 時 , 血 漿 肌 酸 酐 值 上 昇 。

4. 血液尿素氮(BUN):

尿 素 是 蛋 白 質 的 代 謝 產 物 , 蛋 白 質 在 肝 臟 內 經 代 謝 形 成 血 液 尿 素 氮 之 後 由 尿 液 排 出 。 正 常 血 漿 尿 素 氮 濃 度 是 8 ~ 20 mg/dl(2.9 ~ 7.1 mmol/L) , 此 物 質 常 用 以 代 表 血 中 的 廢 物 多 少 , 會 隨 蛋 白 質 攝 取 量 何 種 類 、 腎 功 能 和 水 分 狀 態 而 改 變 。

5. 肌酸酐廓清率:

是 一 種 替 代 腎 絲 球 濾 過 率 的 測 定 值 。 因 為 腎 絲 球 濾 過 率 臨 床 不 能 直 接 測 得 , 故 採 用 此 容 易 檢 查 , 可 信 度 也 高 的 方 法 , 代 表 腎 絲 球 濾 過 率 , 在 臨 床 上 常 被 應 用 。 檢 查 肌 酸 酐 廓 清 率 需 要 收 集 24 小 時 的 尿 液 及 同 時 測 定 血 液 肌 酸 酐 , 再 推 算 出 肌 酸 酐 廓 清 率 。 肌 酸 酐 廓 清 率 會 受 到 蛋 白 質 攝 取 量 的 影 響 , 以 西 方 人 飲 食 習 慣 來 說 , 在 沒 有 腎 臟 疾 病 時 , 男 性 成 年 人 的 肌 酸 酐 廓 清 率 值 為 100 ~ 120 cc/min , 女 性 因 肌 肉 較 少 , 肌 酸 酐 廓 清 率 值 較 低 。

糖尿病與腎臟專題(六)

醫 生 常 說 蛋 白 尿 , 請 問 何 謂 蛋 白 尿 ?

1 . 蛋 白 尿 :

尿 液 大 量 流 失 蛋 白 質 稱 之 蛋 白 尿 , 亦 即 每 日 尿 中 蛋 白 流 失 量 超 過 500 公 克 以 上 稱 之 。

2 . 腎 病 症 後 群 :

當 尿 蛋 白 流 失 嚴 重 , 每 日 蛋 白 質 流 失 量 超 過 3.5 公 克 , 嚴 重 時 甚 至 達 到 4~30 公 克 時 稱 之 , 此 時 會 導 致 許 多 嚴 重 併 發 症 , 如 低 蛋 白 血 症 、 營 養 流 失 、 扺 抗 力 降 低 、 水 份 積 留 、 常 併 腹 水 和 肋 膜 積 水 等 。

3 . 此 時 期 腎 臟 受 創 己 深 , 復 原 機 會 不 大 , 但 仍 要 注 意 控 制 血 壓 、 血 糖 等 , 以 避 免 或 延 緩 惡 化 。