可由傷風感冒菌引起

鼻 竇 是 鼻 腔 周 圍 顱 面 骨 內 含 空 氣 的 空 腔 ， 它 們 有 開 口 與 鼻 腔 相 通 ， 據 它 們 的 位 置 ， 可 分 為 數 組 ： 位 於 額 骨 內 的 為 額 竇 、 鼻 腔 與 眼 腔 之 間 的 小 空 腔 為 篩 竇 、 最 大 的 是 位 於 上 頜 骨 內 的 上 頜 竇 、 在 蝶 骨 體 內 者 為 蝶 竇 。
這 些 空 腔 的 功 能 並 不 清 楚 ， 有 人 認 為 鼻 竇 有 共 鳴 作 用 ， 和 能 減 輕 頭 部 的 重 量 ， 也 有 人 認 為 鼻 竇 擴 大 了 呼 吸 道 的 黏 膜 面 ， 因 而 使 鼻 腔 的 溫 度 調 節 作 用 和 濕 潤 作 用 更 為 有 效 ， 但 這 些 僅 是 推 測 而 已 ， 其 功 能 仍 待 證 實 。

出 生 時 鼻 竇 很 小 ， 額 竇 甚 至 尚 未 發 育 ， 直 至 青 春 期 才 顯 著 增 大 ， 基 本 上 與 頭 顱 骨 的 生 長 同 步 長 大 ， 故 很 年 幼 的 兒 童 患 鼻 竇 炎 者 較 少 。

急性鼻竇炎

一 般 人 常 常 會 患 感 冒 或 傷 風 ， 是 病 毒 感 染 所 引 起 的 鼻 黏 膜 急 性 炎 症 ， 而 飛 沫 是 傳 播 感 冒 的 主 要 媒 介 。 病 者 說 話 、 噴 嚏 或 咳 嗽 時 ， 會 把 口 、 鼻 或 下 呼 吸 道 的 分 泌 物 噴 向 空 間 ， 就 是 所 謂 的 飛 沫 了 。

病因：

飛 沫 ：

飛 沫 帶 有 病 原 體 ， 會 引 致 鼻 腔 、 口 腔 和 咽 喉 的 黏 膜 發 炎 、 充 血 和 增 加 黏 液 的 分 泌 。 亦 可 由 於 細 菌 繼 發 感 染 ， 分 泌 物 變 成 黃 色 或 黃 綠 色 ， 十 分 黏 稠 ， 鼻 堵 塞 、 發 熱 及 畏 寒 等 症 狀 會 更 加 嚴 重 ， 也 是 最 易 發 生 併 發 病 的 時 候 ， 併 發 症 包 括 ： 卡 他 性 中 耳 炎 、 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 、 急 性 鼻 竇 炎 、 急 性 喉 氣 管 支 氣 管 炎 等 。

感 冒 菌 入 侵：

成 年 人 和 稍 大 兒 童 的 鼻 腔 前 部 都 有 大 量 細 菌 存 在 ， 在 健 康 情 況 下 ， 這 些 細 菌 並 不 致 病 ， 但 在 感 冒 病 毒 入 侵 時 ， 它 們 會 迅 速 繁 殖 ， 並 且 會 散 布 到 咽 鼓 管 、 中 耳 、 喉 和 鼻 竇 等 原 來 沒 有 細 菌 的 位 置 。 因 為 鼻 竇 的 開 口 於 鼻 道 ， 而 鼻 竇 的 黏 膜 又 通 過 竇 口 與 鼻 腔 黏 膜 相 連 ， 所 以 細 菌 會 擴 散 至 鼻 竇 引 致 鼻 竇 炎 。

鼻 腔 有 異 物 ：

這 情 況 也 容 易 引 致 鼻 竇 發 生 感 染 。 這 情 況 常 見 於 兒 童 ， 如 果 鼻 孔 常 流 黃 色 膿 液 ， 鼻 竇 炎 是 最 有 可 能 的 原 因 。

咽 部 感 染 ：

亦 為 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 。 扁 桃 體 發 炎 引 致 大 量 細 菌 的 積 聚 ， 亦 是 引 發 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 ， 而 腺 樣 體 發 炎 亦 因 其 位 置 鄰 近 鼻 腔 的 關 係 ， 亦 是 引 致 鼻 竇 炎 的 主 要 原 因 。

牙 齒 慢 性 感 染 ：

上 頜 竇 與 牙 齒 很 接 近 ， 其 間 之 隔 一 層 很 薄 的 骨 壁 ， 有 些 甚 至 只 隔 一 層 黏 膜 。 牙 齒 的 慢 性 感 染 會 引 致 上 頜 竇 局 部 黏 膜 發 生 炎 症 ， 而 齒 根 病 變 亦 常 會 引 致 細 菌 向 上 擴 散 至 上 頜 竇 。 此 外 ， 拔 牙 時 如 果 齒 根 折 斷 ， 如 取 出 牙 根 時 器 械 不 慎 將 斷 根 推 入 竇 內 ， 亦 會 引 致 鼻 竇 發 炎 。

泳 池 游 泳 ：

在 泳 池 游 泳 也 是 常 見 的 致 病 因 素 。 潛 泳 、 以 足 部 入 水 的 跳 水 方 法 ， 都 很 容 易 令 水 走 進 鼻 竇 內 ， 泳 池 的 水 常 受 污 染 、 帶 細 菌 的 水 進 入 鼻 竇 後 引 起 的 炎 症 會 迅 速 的 發 展 至 黏 膜 全 部 ， 並 會 擴 散 至 骨 壁 。

其 他 鼻 部 疾 病 ：

例 如 鼻 中 隔 偏 曲 、 鼻 息 肉 、 鼻 腔 腫 瘤 等 都 可 引 起 鼻 道 阻 塞 ， 也 是 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 。

症狀：

鼻 竇 炎 發 作 時 ， 多 數 是 數 個 鼻 竇 同 時 發 炎 ， 但 程 度 常 輕 重 不 一 。 上 頜 竇 竇 腔 最 大 ， 底 部 最 低 ， 故 最 易 於 積 膿 ， 而 篩 竇 的 大 小 不 一 ， 形 成 蜂 窩 ， 引 流 比 較 困 難 ， 故 發 病 率 亦 比 較 其 他 的 為 高 。

急 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 與 急 性 鼻 炎 相 類 似 ， 主 要 是 黏 膜 充 血 、 水 腫 、 有 大 量 分 泌 物 排 出 ， 並 且 很 快 便 變 成 膿 性 ， 黏 膜 增 厚 ， 上 皮 脫 落 ； 而 鼻 竇 的 出 口 會 因 為 黏 膜 腫 脹 而 發 生 阻 塞 ， 竇 腔 便 會 因 此 而 積 了 膿 液 了 。

病 情 較 重 患 者 常 有 全 身 不 適 和 發 熱 ， 通 常 只 是 低 熱 ， 但 如 有 竇 口 阻 塞 或 併 發 症 發 生 時 ， 病 者 可 發 高 熱 。 竇 內 積 膿 時 病 者 可 有 全 身 不 適 的 症 狀 ， 但 當 分 泌 物 開 始 排 出 時 ， 這 病 狀 便 開 始 改 善 。

局 部 的 症 狀 主 要 是 鼻 塞 、 痛 和 流 鼻 涕 。 鼻 塞 在 疾 病 的 初 期 便 會 出 現 ， 主 要 在 患 病 的 那 一 邊 ， 而 且 由 於 鼻 堵 塞 ， 所 以 會 引 致 嗅 覺 失 靈 和 聲 音 改 變 等 現 象 。 鼻 涕 多 是 黏 液 ， 呈 黃 或 綠 色 ， 量 多 時 由 鼻 孔 前 流 出 ， 但 如 量 少 的 話 ， 可 成 為 從 後 鼻 孔 向 咽 部 滴 下 的 膿 液 。 如 果 鼻 竇 炎 是 因 齒 患 而 引 致 的 話 ， 發 炎 多 數 是 由 厭 氧 菌 感 染 所 導 致 ， 其 分 泌 物 有 腐 臭 味 。 不 同 的 鼻 竇 發 炎 可 影 響 不 同 的 部 位 疼 痛 ， 可 在 頭 顱 前 面 ， 亦 可 感 覺 於 頭 顱 之 深 處 。

上 頜 竇 是 最 大 的 鼻 竇 ， 發 炎 時 痛 的 位 置 在 眼 之 內 部 至 頰 部 ， 並 可 會 向 牙 齒 放 射 ， 故 往 往 全 部 誤 為 牙 患 而 去 先 看 牙 醫 。

篩 竇 炎 疼 痛 常 位 於 鼻 樑 與 眼 晴 間 之 位 置 ， 並 常 會 有 自 覺 眼 球 後 痛 ， 眼 球 運 動 時 痛 感 加 劇 。 蝶 竇 炎 的 疼 痛 在 枕 後 或 頭 中 央 部 分 ， 而 額 竇 的 疼 痛 主 要 部 分 在 前 額 ， 並 常 伴 有 全 頭 痛 。 它 引 致 的 頭 痛 有 時 頗 為 特 徵 性 ， 起  後 1 至 2 小 時 開 始 疼 痛 ， 而 下 午 疼 痛 一 般 消 失 。

治療：

主 要 的 原 則 是 控 制 感 染 和 預 防 併 發 病 ， 早 期 應 用 足 量 的 抗 生 素 。 如 有 鼻 塞 的 情 況 ， 可 滴 用 血 管 收 縮 藥 物 以 減 少 鼻 黏 膜 腫 脹 ， 以 利 引 流 。 如 有 任 何 其 他 的 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 ， 例 如 牙 患 的 話 ， 應 用 手 術 治 療 。

慢性鼻竇炎

慢 性 化 膿 性 鼻 竇 炎 較 急 性 的 為 常 見 。 併 發 於 急 性 鼻 炎 的 急 性 鼻 竇 炎 有 時 會 因 為 症 狀 不 明 顯 而 被 忽 略 ， 以 致 自 然 發 展 而 成 為 慢 性 鼻 竇 炎 。

此 外 ， 因 牙 齒 問 題 引 致 的 上 頜 竇 發 炎 亦 往 往 無 急 性 發 作 的 過 程 ， 因 鼻 息 肉 堵 塞 竇 口 所 致 的 篩 竇 炎 也 很 難 確 定 何 時 開 始 發 病 ， 而 慢 性 鼻 竇 炎 也 是 以 上 頜 竇 發 炎 最 為 普 遍 。

病因：

慢 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 通 常 是 因 發 炎 而 引 致 黏 膜 水 腫 和 增 厚 ， 息 肉 樣 變 是 較 後 期 的 表 現 ， 亦 有 骨 膜 水 腫 及 骨 質 疏 鬆 的 情 況 出 現 。 如 黏 膜 之 下 有 纖 維 化 現 象 的 話 ， 可 引 致 血 管 阻 塞 ， 發 生 萎 縮 性 病 變 。

症狀：

變 異 很 大 ， 嚴 重 者 可 妨 礙 病 者 之 日 常 生 活 和 工 作 ， 但 輕 微 者 病 者 亦 可 能 不 知 它 的 存 在 。

最 常 見 的 症 狀 是 鼻 堵 塞 ， 鼻 分 泌 物 多 和 後 鼻 下 滴 膿 液 ， 並 且 常 常 會 有 鼻 出 血 ， 嗅 覺 異 常 和 前 鼻 孔 周 圍 的 表 皮 脫 落 。 鼻 的 分 泌 物 多 為 黏 性 和 黏 膿 性 ， 後 鼻 下 滴 膿 液 是 最 常 見 的 現 象 ， 也 可 以 是 唯 一 的 症 狀 。 這 是 由 於 鼻 竇 的 分 泌 物 向 後 流 到 後 鼻 孔 滴 入 咽 部 ， 這 現 象 可 引 致 特 殊 的 激 惹 症 狀 ， 常 令 病 者 鼻 後 有 乾 燥 及 燒 灼 感 ， 並 且 口 內 會 有 異 味 。 鼻 出 血 是 鼻 血 管 有 炎 症 性 擴 張 所 致 ， 病 者 有 不 同 程 度 的 嗅 覺 減 退 ， 並 常 覺 鼻 內 有 臭 味 ， 嚴 重 者 則 連 旁 人 也 可 察 覺 。

頭 部 或 者 面 部 疼 痛 是 鼻 竇 炎 最 常 見 的 症 狀 ， 但 慢 性 鼻 竇 炎 不 如 急 性 患 者 那 樣 顯 著 。 疼 痛 的 原 因 是 由 於 竇 口 阻 塞 ， 竇 內 漸 漸 形 成 負 壓 ， 產 生 疼 痛 ， 所 以 被 稱 為 真 空 性 疼 痛 。

排 出 的 膿 性 黏 液 從 鼻 咽 部 下 行 ， 可 以 造 成 慢 性 喉 炎 ， 也 有 一 些 病 者 有 經 常 咳 嗽 ， 常 會 被 誤 會 為 慢 性 支 氣 管 炎 。

診斷：

慢 性 鼻 竇 炎 的 診 斷 應 該 使 用 輔 助 的 檢 驗 方 法 ， 包 括 X 光 或 電 腦 掃 描 （ C T ） ， 可 見 不 同 的 鼻 竇 有 模 糊 ， 黏 膜 肥 厚 或 積 有 液 體 等 現 象 。

利 用 纖 維 內 窺 鏡 觀 察 鼻 腔 ， 亦 可 看 見 鼻 竇 的 開 口 處 會 有 膿 液 流 出 。

治療

鼻 竇 炎 的 治 療 原 則 是 恢 復 鼻 竇 的 正 常 引 流 功 能 ， 從 而 使 黏 膜 恢 復 正 常 。 病 情 輕 者 可 用 黏 膜 血 管 收 縮 藥 物 溶 液 滴 鼻 ， 收 縮 鼻 腔 黏 膜 以 改 善 鼻 竇 開 口 的 引 流 ， 利 用 紅 外 線 及 超 短 波 透 熱 治 療 有 助 于 於 消 除 黏 膜 的 炎 症 。 適 當 的 使 用 抗 生 素 也 有 重 要 的 作 用 ， 因 為 抑 制 病 原 體 的 生 長 也 是 對 病 情 控 制 很 有 幫 助 的 治 療 方 法 。

上 頷 竇 有 蓄 膿 時 可 用 上 頜 竇 穿 刺 灌 洗 ， 即 是 俗 稱 「 洗 鼻 」 的 手 術 。 施 術 是 以 粗 針 刺 穿 鼻 腔 與 上 頜 竇 間 之 骨 片 ， 然 後 用 液 體 注 入 ， 將 膿 液 清 洗 ， 這 是 清 除 膿 液 有 效 的 方 法 。 如 有 鼻 息 肉 ， 或 中 鼻 甲 肥 大 可 行 相 應 的 手 術 治 療 。

嚴 重 的 鼻 竇 炎 可 引 致 竇 內 的 黏 膜 有 不 可 逆 性 的 改 變 ， 可 做 相 應 之 鼻 竇 手 術 ， 作 適 當 的 治 療 。

鼻 咽 癌 是 一 種 非 常 普 遍 的 癌 症 ， 但 只 限 於 華 南 地 區 一 帶 ， 尤 以 廣 東 最 為 嚴 重 ， 故 有 「 廣 東 癌 」 之 稱 。 而 在 世 界 各 地 ， 鼻 咽 癌 的 發 生 率 很 低 ， 從 南 中 國 移 民 往 歐 美 各 地 之 人 士 ， 罹 患 鼻 咽 癌 的 機 會 與 原 居 地 居 民 一 樣 ， 但 在 外 國 出 生 的 華 僑 ， 其 發 病 率 則 有 顯 著 減 少 的 趨 勢 ， 這 些 流 行 病 學 上 的 觀 察 ， 說 明 了 不 同 的 種 族 、 地 域 、 環 境 等 因 素 ， 對 鼻 咽 癌 的 發 生 均 有 其 特 殊 的 意 義 。

在 香 港 ， 與 華 南 一 帶 一 樣 ， 在 男 性 每 十 萬 人 每 年 的 發 病 率 約 為 十 餘 人 ， 而 女 性 則 較 低 ， 為 五 至 十 位 左 右 。 在 世 界 其 他 地 區 ， 平 均 都 低 於 一 人 ， 故 香 港 發 病 率 肯 定 較 世 界 上 其 他 人 口 為 高 。

臨 床 症 狀

鼻 咽 就 是 鼻 腔 與 口 咽 部 間 的 相 連 部 位 ， 上 面 是 頭 顱 的 底 部 ， 下 部 與 口 咽 相 接 ， 兩 側 是 兩 邊 的 耳 咽 管 （ 一 條 通 往 中 耳 的 通 道 ） 。 因 為 鼻 咽 鄰 近 有 很 多 重 要 的 組 織 ， 淋 巴 組 織 也 極 為 豐 富 ， 故 很 早 便 會 循 淋 巴 腺 蔓 延 ， 亦 會 影 響 各 顱 神 經 線 ， 造 成 各 種 神 經 線 麻 痹 的 症 狀 。

在 臨 床 症 狀 方 面 ， 患 鼻 咽 癌 的 病 者 以 男 性 為 多 ， 約 為 女 性 的 三 倍 ， 而 平 均 發 病 之 年 齡 為 50 歲 ， 而 主 要 的 症 狀 以 腫 瘤 的 位 置 ， 它 的 擴 展 和 遠 處 轉 移 而 定 。

最 常 見 的 初 期 症 狀 是 頸 部 的 腫 塊 ， 這 些 無 痛 的 腫 塊 是 頸 淋 巴 腺 的 轉 移 。 鼻 咽 癌 頸 淋 巴 結 轉 移 率 很 高 ， 常 常 出 現 於 其 他 症 狀 之 前 。 最 常 見 的 轉 移 出 現 於 頸 深 上 組 淋 巴 結 ， 因 此 任 何 人 對 於 頸 上 段 ， 尤 其 是 位 於 下 頜 角 附 近 的 腫 大 淋 巴 結 ， 應 提 高 警 愓 。

由 於 原 發 癌 的 浸 潤 、 擴 展 、 瘤 表 面 的 黏 膜 潰 破 ， 感 染 而 出 血 ， 出 血 往 往 量 很 少 ， 常 為 吸 鼻 後 吐 出 的 「 痰 」 帶 有 少 量 的 血 絲 而 已 。 癌 腫 如 生 長 於 或 擴 展 至 咽 鼓 管 口 附 近 ， 可 因 淋 巴 管 受 壓 而 致 淋 巴 回 流 障 礙 ， 引 到 咽 鼓 管 口 黏 膜 水 腫 而 阻 塞 。 咽 鼓 管 阻 塞 後 就 會 出 現 中 耳 積 液 ， 因 而 出 現 耳 鳴 及 聽 覺 障 礙 。

癌 腫 如 發 展 至 堵 塞 後 鼻 孔 ， 可 出 現 鼻 塞 ， 而 這 是 一 個 比 較 後 期 的 症 狀 。 因 為 癌 腫 的 浸 潤 、 擴 展 和 感 染 ， 常 會 引 致 反 射 性 頭 痛 ， 頭 痛 偏 於 病 側 ， 比 較 固 定 和 持 續 存 在 ， 這 是 比 較 早 期 的 症 狀 。 癌 腫 進 一 步 的 發 展 ， 破 壞 顱 骨 底 部 或 向 顱 內 蔓 延 時 ， 頭 痛 更 加 厲 害 ， 且 常 會 伴 有 腦 神 經 受 損 的 體 徵 。

鼻 咽 癌 向 內 蔓 延 時 ， 常 會 侵 犯 第 五 和 第 六 腦 神 經 ， 繼 而 累 及 第 四 、 三 和 二 腦 神 經 ， 引 致 頭 痛 、 面 部 麻 木 、 複 視 、 視 物 模 糊 、 瞼 下 垂 、 眼 外 肌 麻 痹 ， 甚 至 眼 球 固 定 或 者 失 明 。 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 亦 可 侵 犯 其 他 的 顱 神 經 而 引 致 軟  麻 痹 ， 吞 嚥 困 難 、 聲 嘶 、 伸 吞 偏 斜 等 。 當 鼻 咽 癌 向 遠 處 轉 移 時 ， 晚 期 可 轉 移 至 身 體 的 其 他 部 位 ， 如 肺 、 肝 、 骨 髓 等 處 ， 出 現 這 些 器 官 受 損 的 相 應 症 狀 。

診 斷 方 法

在 診 斷 方 面 ， 主 要 是 需 要 有 臨 床 方 面 的 直 覺 ， 因 為 早 期 的 症 狀 可 能 只 是 極 為 輕 微 ， 但 需 要 作 詳 細 的 頸 部 、 神 經 系 統 和 耳 部 的 檢 查 ， 如 有 懷 疑 ， 應 決 定 用 鼻 咽 鏡 檢 查 。

鼻 咽 鏡 檢 查 是 最 簡 單 而 且 可 靠 的 診 斷 方 法 ， 鼻 咽 部 發 見 可 疑 時 ， 應 把 握 時 機 ， 進 行 活 體 組 織 檢 查 。 鼻 咽 鏡 可 分 為 直 的 和 可 彎 曲 的 兩 種 ， 可 彎 曲 的 用 玻 璃 纖 維 來 傳 導 光 線 ， 內 有 活 組 織 檢 查 的 通 道 ， 在 檢 查 時 隨 即 可 作 活 組 織 檢 查 ， 作 病 理 組 織 的 檢 驗 。

如 前 所 述 ， 鼻 咽 癌 患 者 EB 病 毒 的 抗 體 滴 度 比 其 他 惡 性 腫 瘤 及 正 常 人 為 高 ， VCA-IgA 抗 體 測 定 已 被 用 為 普 查 篩 選 及 治 療 後 監 察 的 一 種 很 重 要 的 方 法 。

鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 對 治 療 的 效 果 有 很 重 要 的 影 響 。 在 測 得 有 鼻 咽 癌 的 存 在 之 後 ， 應 做 電 腦 斷 層 掃 描 以 清 楚 地 顯 示 腫 瘤 的 部 位 、 範 圍 、 有 無 顱 底 骨 質 破 壞 及 有 無 顱 內 侵 犯 ， 以 確 定 癌 症 的 分 期 和 設 定 治 療 的 方 法 。 早 期 鼻 咽 癌 是 指 病 灶 局 限 於 鼻 咽 腔 的 一 個 壁 ， 沒 有 顱 底 骨 質 破 壞 ， 沒 有 腦 神 經 受 累 ， 亦 沒 有 區 域 淋 巴 結 轉 移 者 。

治 療 方 法

鼻 咽 癌 的 治 療 以 放 射 治 療 為 主 ， 因 為 鼻 咽 是 一 個 相 當 難 以 以 外 科 手 術 接 觸 的 部 位 。 這 種 癌 症 對 放 射 線 極 為 敏 感 ， 故 療 效 很 好 ， 有 頸 部 轉 移 者 ， 除 了 放 射 治 療 鼻 咽 部 位 之 外 ， 還 應 向 頸 部 施 行 局 部 的 放 射 治 療 。 早 期 的 鼻 咽 癌 五 年 的 生 存 率 可 達 百 分 之 九 十 以 上 ， 但 晚 期 的 療 效 ， 則 相 對 減 弱 。

鼻 咽 癌 對 化 學 藥 物 治 療 也 有 一 個 相 當 良 好 的 反 應 ， 在 聯 合 化 療 的 方 案 中 ， 可 使 用 順 鉑 （CISPLATIN） 、 阿 激 素 （ADRIAMYCIN） ， 平 陽 激 素 （BLEOMYCIN） 和 5-FU 等 。 治 療 可 使 百 分 之 75 病 者 有 良 好 的 反 應 ， 而 20％ 有 差 不 多 完 全 的 反 應 ， 可 惜 者 為 長 期 存 活 者 很 少 。 近 年 來 有 用 自 體 骨 髓 移 植 的 方 法 治 療 有 遠 處 轉 移 的 鼻 咽 癌 ， 原 理 是 用 大 劑 量 的 化 學 治 療 ， 然 後 再 用 貯 起 之 自 體 骨 髓 救 活 被 化 療 破 壞 的 骨 髓 ， 但 成 績 仍 待 作 進 一 步 之 評 核 。

復 發 的 原 位 癌 的 治 療 是 相 當 困 難 的 治 療 問 題 。 放 射 治 療 和 化 學 治 療 的 功 效 一 般 都 不 太 好 ， 但 現 時 有 一 種 範 圍 很 廣 的 外 科 手 術 ， 對 這 類 病 者 提 供 了 幫 助 。 這 手 術 需 用 鋸 將 面 部 的 骨 鋸 開 ， 反 向 一 邊 ， 暴 露 鼻 咽 部 分 ， 然 後 將 復 發 的 癌 症 割 除 ， 再 將 面 骨 恢 復 原 來 的 位 置 。 此 手 術 的 初 步 療 效 相 當 良 好 ， 對 放 射 治 療 後 復 發 的 病 人 ， 提 供 了 新 的 希 望 。

先 兆 症 狀

鼻 咽 癌 是 一 種 極 為 可 怕 的 疾 病 ， 對 香 港 和 華 南 一 帶 的 人 ， 造 成 一 個 極 大 的 健 康 上 的 威 脅 。 如 果 你 的 直 系 親 屬 患 了 這 種 疾 病 ， 你 有 可 能 會 同 樣 患 上 此 症 ， 故 應 該 特 別 小 心 ， 經 常 接 受 檢 查 ， 只 需 檢 查 血 液 中 的 EB-VCA-IgA， 便 可 以 大 致 得 到 答 案 。

此 外 ， 如 果 你 有 鼻 塞 、 早 上 吐 出 的 痰 有 血 絲 、 耳 部 脹 痛 和 聽 覺 有 障 礙 等 症 狀 ， 應 該 詳 細 接 受 檢 查 ， 因 為 這 些 都 可 能 是 鼻 咽 癌 症 狀 也 。

鼻 咽 癌 的 成 因 ：

鹹 魚 ： 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 ， 長 期 食 鹹 魚 的 人 ， 尤 其 是 沿 海 一 帶 的 漁 民 ， 患 鼻 咽 癌 的 可 能 性 較 不 吃 鹹 魚 的 人 為 高 。 鹹 魚 內 含 有 亞 硝 基 胺 （NITROSAMINE） 化 合 物 ， 而 這 些 化 合 物 是 已 知 的 致 癌 物 質 ， 但 為 何 會 引 致 鼻 咽 癌 而 不 是 其 他 組 織 生 癌 ， 現 時 科 學 家 仍 在 探 討 之 中 。

EB 病 毒 ： 近 十 多 年 來 ， 醫 學 界 對 鼻 咽 癌 有 一 重 大 的 發 現 ， 就 是 它 和 EB 病 毒 的 聯 繫 了 。 E B 病 毒 會 引 致 年 輕 人 感 染 性 單 核 血 球 病 （INFECTIOUS MONONUCLEOSIS） ， 亦 可 能 會 引 致 BURKITT'S淋 巴 瘤 ， 是 一 種 相 當 常 見 的 病 毒 ， 全 世 界 各 地 都 有 發 現 因 它 感 染 而 導 致 的 疾 病 。 患 鼻 咽 癌 者 血 清 內 有 很 高 的 IgA 免 疫 球 蛋 白 （EB VCA/IgA） 含 量 ， 但 這 個 觀 察 與 E B 病 毒 感 染 有 何 關 係 ， 至 今 仍 未 完 全 明 白 ， 可 能 是 數 種 環 境 和 基 因 因 素 互 相 作 用 ， 引 致 鼻 咽 癌 的 發 生 。

遺 傳 因 素 ： 鼻 咽 癌 在 華 南 一 帶 的 高 發 病 率 ， 和 患 者 之 兄 弟 姊 妹 罹 患 此 症 的 概 率 之 高 ， 令 我 們 相 信 某 些 遺 傳 因 素 誘 發 這 種 腫 瘤 ， 而 發 病 者 的 人 類 白 細 胞 抗 原 （HLA） 亦 顯 示 與 某 些 特 別 的 HLA 有 聯 繫 。

四種人可能夢中猝死

「 睡 眠 窒 息 症 」 不 單 是 肥 人 的 專 利 ， 瘦 人 也 可 能 鼻 鼾 如 雷 響 ， 日 漸 嚴 重 就 要 往 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 求 醫 檢 驗 ， 早 日 解 決 鼻 鼾 問 題 ， 咁 就 睡 得 安 心 又 放 心 。

呼吸道受阻引致鼻鼾

由 於 上 呼 吸 系 統 （ 由 鼻 至 喉 嚨 ） 受 阻 塞 ， 呼 吸 時 震 動 該 處 沿 途 一 帶 組 織 而 引 起 鼻 鼾 。 基 本 上 下 列 人 士 最 易 有 鼻 鼾 ：

1. 不 論 肥 瘦 ， 有 些 天 生 軟 顎 及 吊 鐘 較 肥 大 或 長 ， 空 氣 通 過 上 呼 吸 系 統 不 暢 順 。
2. 扁 桃 腺 肥 大 、 生 鼻 息 肉 或 鼻 中 隔 （ 兩 鼻 孔 上 之 間 位 置 ） 彎 曲 者 。
3. 缺 乏 運 動 者 ， 喉 嚨 肌 肉 較 鬆 弛 ， 亦 易 引 起 鼻 鼾 。
4. 肥 胖 人 士 ， 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 ， 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。 肥 胖 人 士 ， 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 ， 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。

預防及治療

1. 謝 絕 酒 類 及 安 眠 藥

臨 睡 前 四 小 時 滴 酒 不 沾 唇 ； 亦 不 要 服 食 安 眠 藥 或 鎮 靜 劑 ， 因 它 們 皆 令 你 肌 肉 （ 包 括 上 呼 吸 系 統 肌 肉 ） 鬆 弛 ， 易 產 生 鼻 鼾 。

2. 減 肥 及 多 做 運 動

既 然 肥 人 及 缺 少 運 動 者 皆 易 有 鼻 鼾 ， 對 症 下 藥 ， 當 務 之 急 要 減 肥 ， 保 持 適 中 體 重 。 另 外 ， 不 論 肥 瘦 ， 每 周 三 次 ， 每 次 半 至 一 小 時 運 動 如 跑 步 、 打 波 是 少 不 得 。

3. 側 睡 減 低 鼻 鼾

仰 睡 最 易 有 鼻 鼾 、 側 睡 則 相 反 ， 是 故 有 人 將 球 類 如 網 球 、 乒 乓 球 縫 在 睡 衣 迫 使 打 鼾 者 側 睡 。

4. 「 睡 眠 檢 查 中 心 」

可 先 向 普 通 科 或 耳 鼻 喉 科 求 診 檢 查 上 呼 吸 系 統 有 否 出 現 阻 塞 。 若 有 問 題 ， 醫 生 會 將 病 人 轉 介 往 政 府 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 進 行 更 詳 細 檢 驗 ， 病 人 會 在 醫 院 睡 一 晚 ， 透 過 腦 電 波 、 心 電 圖 、 肌 電 圖 、 血 氧 分 測 試 等 看 看 有 否 患 上 睡 眠 窒 息 症 或 其 他 問 題 。

5. 「 呼 吸 機 」 令 呼 吸 暢 順

病 人 可 按 醫 生 紙 指 示 ， 購 買 一 部 約 一 萬 元 的 「 鼻 腔 陽 壓 呼 吸 機 」 ( Nasal CPAP ) ， 有 一 條 管 道 接 駁 「 呼 吸 機 」 及 面 罩 ， 病 人 戴 住 面 罩 睡 覺 ， 透 過 將 空 氣 加 壓 力 吹 入 去 原 理 ， 確 保 呼 吸 暢 順 。

6. 進 行 手 術

可 將 肥 大 扁 桃 腺 及 鼻 息 肉 切 除 及 矯 正 彎 曲 的 鼻 中 隔 ， 或 作 軟 顎 矯 形 手 術 。 這 些 手 術 皆 可 打 通 氣 道 ， 促 進 睡 眠 期 間 有 規 則 的 呼 吸 。

鼻 鼾 與 睡 眠 窒 息 症

並 非 鼻 鼾 稍 為 大 聲 或 嚴 重 就 患 上 睡 眠 窒 息 症 （ 但 有 窒 息 症 之 前 ， 一 定 是 鼻 鼾 日 漸 嚴 重 ） 。 若 伴 侶 或 親 人 發 覺 你 的 鼻 鼾 有 時 突 然 停 止 ， 連 一 點 呼 吸 聲 也 沒 有 就 十 分 危 險 ， 極 可 能 患 上 睡 眠 窒 息 症 ， 最 可 靠 速 求 醫 診 斷 。

政府醫院提供睡眠檢查服務

鼻鼾帶來的問題

除 奪 命 的 睡 眠 窒 息 症 外 ， 呼 吸 受 阻 塞 打 鼾 者 不 能 完 全 熟 睡 ， 導 致 翌 日 疲 倦 、 煩 躁 及 頭 痛 。

另 外 ， 打 鼾 者 進 入 肺 的 空 氣 減 少 ， 血 流 吸 收 的 氧 也 隨 之 減 少 ， 保 留 的 二 氧 化 碳 則 較 多 。 氧 和 二 氧 化 碳 失 衡 ， 會 使 打 鼾 者 血 壓 上 升 ， 有 機 會 引 致 高 血 壓 。