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心臟病

超 音 波 可 以 檢 查 通 往 腦 部 的 血 管 ( 頸 動 脈 和 椎 底 動 脈 ) , 目 地 是 確 定 這 些 動 脈 是 否 阻 塞 。

超 音 波 的 頻 率 越 高 , 能 清 楚 分 出 組 織 的 能 力 越 高 , 但 是 頻 率 越 高 穿 透 組 織 的 能 力 卻 會 減 少 。 頸 部 的 顱 外 血 管 一 般 是 用 5 MHz 或 以 上 , 顱 內 血 管 一 般 是 用 2 MHz , 頻 率 低 才 可 能 通 過 頭 骨 。 頻 率 低 的 超 音 波 雖 能 通 過 頭 骨 , 影 像 品 質 目 前 卻 沒 法 做 到 和 顱 外 血 管 一 樣 。

使用超音波的限制

因 為 超 音 波 碰 到 鈣 化 的 阻 塞 , 音 波 的 能 量 損 失 很 大 , 所 以 動 脈 嚴 重 的 阻 塞 和 完 全 的 阻 塞 很 難 區 分 , 這 時 需 要 血 管 攝 影 , 可 是 血 管 攝 影 檢 查 會 伴 有 少 許 的 危 險 性 。 個 人 技 術 成 熟 與 否 會 影 響 報 告 品 質 。

超音波的應用情形

1. 頸 動 脈 阻 塞 : 根 據 北 美 及 歐 洲 所 做 的 研 究 , 研 究 的 名 字 代 號 稱 為 NASCET 和 ECST , 有 腦 部 缺 血 的 病 患 若 頸 動 脈 阻 塞 到 一 定 程 度 , 中 風 的 機 會 大 增 。 此 時 若 是 有 相 當 經 驗 技 術 的 外 科 醫 師 手 術 , 中 風 的 機 會 可 以 減 少 很 多 , 但 手 術 有 少 許 危 險 性 , 且 這 是 預 防 性 的 手 術 , 也 就 是 說 沒 有 不 舒 服 卻 要 接 受 開 刀 。
2. 鎖 骨 下 竊 血 症 狀 (subclaviansteal syndrome) : 病 患 兩 手 血 壓 差 異 很 大 , 鎖 骨 下 動 脈 阻 塞 的 那 隻 手 血 壓 會 很 低 。
3. 椎 底 動 脈 基 動 脈 血 流 不 足 (vertebrobasilararterial insufficiency) : 這 種 病 患 易 暈 眩 , 易 腦 幹 中 風 。
4. 顱 內 血 管 阻 塞 。
5. 其 他 : 如 血 管 炎 、 血 管 裂 傷 、 外 傷 後 、 血 管 瘤 。
6. 健 康 檢 查 : 因 為 這 種 檢 查 還 算 安 全 , 故 近 年 來 常 被 選 入 健 檢 項 目 。

中風病患的急性期照顧

1. 監 控 及 處 理 中 風 的 惡 化 。
2. 預 防 及 處 理 中 風 的 併 發 症 。
3. 找 出 中 風 的 誘 發 因 素 並 治 療 。
4. 安 排 中 風 的 復 健 。

其 中 血 管 超 音 波 多 屬 於 第 三 類 。

香港2012年12月11日電 /美通社/ --

由秋入冬,氣溫逐漸下降,而且今年天氣異常,踏入十二月依然下雨頻頻,又濕又冷的天氣加上日夜溫差,都容易誘發心血管疾病。心臟病是世界頭號「殺手」,亦是香港僅次於癌症的第二號「殺手」。在眾多心臟病人中,冠心病患者更佔了七成。於心臟病發作的高峰季節,病發的比率較夏天高,患者必須特別注意飲食及保暖,還要隨時留意身體狀況,以防急性病發。

「關心您的心」--心臟病病友互助組織表示,大部份患者及家屬對冠心病認知不足,在面對病發及治療選擇時顯得茫然及不知所措。萬一遇上急性病發,於緊急關頭卻對病徵及治療方法一知半解,都有可能延誤救治,甚至有生命危險。「關心您的心」特別於今個冬天邀請心臟科專科醫生陳偉光醫生作講者,講解有關「通波仔」及搭橋兩種治療冠心病的手術,亦會教育大眾有關心臟病的基本知識、最新治療發展、以及可供選擇的支架類型和手術前、後須知等。

冠狀動脈粥樣硬化

冠心病是指環繞心臟的冠狀動脈因脂肪及膽固醇積聚而變得狹窄或閉塞,這個過程稱為「冠狀動脈粥樣硬化」。病人會因血液流動不良,導致心肌缺氧,嚴重的甚至會引致心肌壞死,令患者心跳停頓而突然猝死。冠心病的主要成因包括膽固醇過高、高血壓、吸煙、生活緊張、壓力過大、過胖、缺乏運動、糖尿病及家族遺傳等。

陳醫生指出目前治療冠心病的方法有三種,病人通常會首先被安排接受藥物治療以舒緩及減輕病徵;手術治療方面則有「通波仔」及冠狀動脈搭橋手術兩種。

「通波仔」

手術是現今最常見的冠心病治療方法,一般都可選擇「通波仔」這個微創手術,對病人的創傷相對較少,復原亦較快;手術是利用長而細的綱絲把球囊導管經大腿或手動脈引導至血管狹窄位置,球囊擴張擴闊狹窄處,讓血液流動回復通暢,再植入支架以支撐血管壁,減低日後再收窄或閉塞的機會。陳醫生指出,現時在香港大部份醫療機構可選擇的支架有三款,包括裸金屬支架、藥物塗層支架及生物工程支架,部份私家醫院亦有全吸收式血管模架可供選擇。陳醫生續指:「於明年初會再有一新型支架於香港醫療市場推出,名為雙療法支架。這種支架結合了生物工程支架和藥物塗層支架的特性和優點,能有助抑制平滑肌細胞及血管內膜增生的同時亦加快血管內皮層自然修復,縮短支架暴露於血管的時間,有望減低早期及晚期血栓之形成。」

而搭橋手術是一種需要開胸的外科手術,當血管病變較複雜如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄,或三條冠狀動脈均有狹窄等的病人,便有需要進行這項手術。手術通常是由病人的大隱靜脈,左右內乳動脈或前臂的橈動脈取出血管,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條新通道,把血流由主動脈根部繞過狹窄部位引至缺血的心肌。由於為血流建立了一條新的路徑,尤如在心臟上架橋,因而得名。若搭橋手術成功,病人如得一條新的血管,好處是維持效果時間長,減低需重覆手術的風險。不過因為需要開胸,創傷性較高,復原也會較微創手術慢,醫生需於手術前考慮病人承受及復原能力。

其實大部份患者都知道治療冠心病的方法,不過對於手術詳情,包括原理、過程、所需技術及術後藥物治療等都缺乏認識,甚至有病人表示對自己動過的手術不甚了解。陳醫生表示:「若然病人及家屬對手術有足夠認知,遵從醫生叮囑,於選擇治療時不盲目聽從其它人的意見,亦更注重術後護理,對康復及預防復發都有莫大幫助。」

「當然除了要維持心臟健康,最重要還是保持良好的生活方式及習慣,要注意減少食用高脂肪、高膽固醇及高鹽份食品,不吸煙、減輕生活壓力和維持規律的運動亦對心臟健康有絕對的幫助。」陳醫生接著強調。

「關心您的心」一向注重大眾健康教育,透過講座及活動增加大眾對心臟疾病的了解,加強大眾的健康意識,製作與心臟健康有關的小冊子及網站,讓病人對治療方法及術後護理有更深入的了解。「關心您的心」建議病友在接受治療前應向醫生了解病況、可選擇及最適切的治療方法。

香港現時所供選擇的「通波仔」支架類型

祼金屬支架
(Bare Metal Stent)
藥物塗層支架
(Drug-Eluting Stent)
生物工程支架
(Bio-engineered Stent)
全吸收式生物血管模架
(Bioresorbable Vascular Scaffold)
雙療法支架
(Dual Therapy Stent)
性質 純金屬支架,植入血管後能令阻塞的血管張開 表面塗有藥物的金屬支架;藥物會抑制
血管內膜增生,防止血管再度收窄
支架表面塗有抗體,抗體會吸附血管中的内皮祖細胞,加快支架表面自然修復過程 塗有藥物的可溶性模架會隨著時間分解然後被人體自然吸收 全球第一隻雙療法支架。結合了生物工程支架和藥物塗層支架的特性。支架內壁附有抗體,吸引血液中的內皮組細胞,加快血管自然修復過程;而支架外壁塗有藥物,抑制平滑肌細胞及血管內膜增生
強項 1. 第一代傳統裸金屬支架
2. 費用相對便宜
3. 手術後只需服用一個月雙重抗血小板藥 (如:柏域斯及阿士匹靈)
1. 有效減低心血管再次收窄機率 1. 加速血管自然修復
2. 減低晚期血栓及血管再收窄的機率
3. 毋須長期服用雙重抗血小板藥物,但醫生一般建議手術後服用此藥物一個月
1. 藥物能抑制血管內膜增生,減低血管再次收窄機會
2. 模架在植入血管兩年後消失
1. 能同時減低心血管再次收窄率,並加快支架表面修復從而減低血栓發生率
弱項 因放入支架後會引致血管受損,令血管內壁的細胞會過度增生,導致血管再次收窄的機會相對較高 手術後因抑制了血管內膜的增長,有礙血管癒合,增加支架內形成血栓的機會,故需要長期(不少於12個月)服用雙重抗血小板藥物 生物工程支架加快血管自然癒合過程,它沒有抑制細胞生長的藥物塗層,因此第一年再收窄的機會略高於藥物塗層支架 由於這種模架的獨特物料結構的關係,患有血管嚴重鈣化,迂曲或分叉病變等之病人可能不適用 服用雙重抗血小板藥物時間比裸金屬支架較長
手術後服藥時間 1個月 12個月 1個月 12個月 6個月
(根據REMEDEE臨床研究指引)

資料提供:關心您的心

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研究證明生物工程抗體支架 讓高齡冠心病患者受惠

(2010年5月26日,香港)  OrbusNeich公佈全球臨床研究e-HEALING 70歲以上高齡患者的子集分析結果。12個月,數據顯示生物工程抗體支架 (Genous Bio-engineered R stent) 是一種安全而有效的支架置入療法選擇,尤其適用於較為棘手的高齡冠心病病例。

genous-stent此結果在韓國首爾舉行的2010亞太區經導管心血管會議 - 介入治療峰會上由西班牙維哥大學醫院 (Hospital Universitario de Vigo) 的Andres Iniguez 醫生公佈。

在該子集分析中,接受測試的1,567名患者平均年齡為75歲,報告指出

  • 患者置入生物抗體支架後12個月內出現心臟不良事件之比率很低,只有9.9%,更沒有出現Q波心肌梗塞;
  • 靶病變血運重建 (即目標位置需要重新進行手術) 的比率為6.7%,而靶血管失败率為10.4%。
  • 亞急性支架血栓 (即在術後1月內確定發生或极可能發生支架血栓) 的發生率只有0.9%,
  • 晚期支架血栓 (即在術後1至12月內可能發生支架血栓) 僅為0.3%。[2]


在1,063名 (佔67.8%) 男性患者以及504名(佔32.2%) 女性患者當中,39%的患者術前曾患急性心肌梗塞。在受測試患者上的2,169個病變中,佔54.5%是B2型或C型病變。研究方案建議置入生物工程抗體支架的病人在術後服食最少一個月的雙重抗血小板藥物 (而醫生一般建議置入傳統藥物塗層支架患者服用雙重抗血小板藥物最少一年)。

Iniguez醫生認為:「大部份進行冠狀動脈介入治療 (俗稱通波仔手術) 的病人為長者,不太適合長期服用雙重抗血小板藥物,生物工程抗體支架在該等棘手病例應用之數據上達到優異的成績,這結果令我們感到非常鼓舞。長者通常需要長期服食多種藥物,或需要進行其他部位的手術,因而或會影響支架術後的常規護理。Genous生物工程支架的研究數據較藥物塗層支架登記研究的數據為理想,但患者不需要長期的雙重抗血小板藥治療。」

OrbusNeich主席及行政總裁Al Novak先生補充:「高齡患者通常被視為較有挑戰性的病例,較為容易同時出現其他病症,因而,縮短雙重抗血小板藥物的療程能讓他們受惠。此報告證實Genous生物工程抗體支架對於高齡冠心病患者來說,實為一種有效而安全的選擇。」


關於Genous產品
Genous支架採用OrbusNeich公司專利的、能促進支架植入後血管自然修復的內皮祖細胞捕獲技術。此技術透過表面抗體塗層吸附人體血液循環中的內皮祖細胞,在支架表面形成內皮層從而抑制血栓的形成以及血管再狹窄。

OrbusNeich公司生產的Genous支架自2005年推出以來其銷售網絡已覆蓋超過60個國家,作為藥物塗層支架以外的另一種選擇,其安全性及有效性已在有超過6,000名患者參與的公司資助臨床試驗中得以證實。並且有越來越多的臨床研究證明,使用Genous支架對於不能長期接受雙重抗血小板治療或對此類治療無效的患者尤為有效。

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