慢阻肺病的發病率及影響

 

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甚麼是慢阻肺病?

慢阻肺病,即慢性阻塞性肺病(英文為Chronic Obstructive Pulmonary Disease 或COPD),是令患者逐漸失去呼吸能力的嚴重肺部疾病,有機會導致殘障,甚至死亡的慢性疾病。

慢阻肺病是一個統稱,病症包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢阻肺病的早期症狀並不明顯,大部分患者均忽略持續多年的咳嗽或輕微的呼吸問題。在呼吸經常感到困難時才就醫,這時病情可能已達至中期至晚期。

慢阻肺病可嚴重影響患者的肺功能,患者的肺功能下降速度,比正常人快三至四倍[1]。 

  • 根據世界衛生組織[2]於2008年5月公佈的數據當中,慢阻肺病的發病率有上升的趨勢。慢阻肺病於2004年被列為全球第四大殺手, 平均每10秒就有一人因該病而死亡[3]。世衛估計在未來20年內,由於慢阻肺病導致的死亡人數將暴增,將成為全球第三大死因。

香港:

  • 本港方面,慢阻肺病已成為本地第五大殺手。跟據醫院管理局[5]的數據顯示,在2006年間,共有1,671名病人是死於慢阻肺病,佔住院死亡人數大概5%。

慢阻肺病的影響

慢阻肺病患者除了身體機能受影響外,日常生活亦大受影響。隨著肺功能進一步下降,患者在進行輕量運動時,也會出現嚴重氣喘的情況。患者在應付日常起居生活都會氣喘,更甚者,坐著休息時也會覺得呼吸困難,因而大大減低活動能力和影響生活質素。 病情嚴重的患者,不單需要長期接受氧氣治療,更可能引至併發症,導致死亡。


患者的氣管會變得狹窄,阻塞氣流進出肺部,痰多、咳嗽、喘鳴、氣促、呼吸困難等症狀相繼出現。

若有以下任何一種異常現象,並且曾經吸煙或目前吸煙者,可能已患有慢阻肺病:

  • 數年來,每年總有至少三個月都有多痰多咳嗽的情況。
  • 在患傷風感冒後久咳頻密。
  • 在進行一些以往能輕易應付的日常活動時,出現越來越嚴重的氣促。晚間或運動後喘鳴發作。

慢阻肺病的可能成因,

  • 長期吸煙人士
  • 常吸二手煙者
  • 常在煙塵或油煙多的地方工作者
  • 空氣污染
  • 遺傳

[1] 香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)

藥物 功效 副作用 優點
長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)
  • 減少膽鹼神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 舒張氣管
  • 口乾
  • 長效劑適用於不同程度患者作維持性治療
  • 是現時全球唯一、只需每日吸用一次劑量的藥物
  • 可減低慢阻肺病的死亡率
短效抗膽鹼能劑(Ipratropium)
  • 減少膽鹼能神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 舒張氣管
  • 口乾
  • 適用於不同程度患者作維持性治療
短效β2腎上腺素顯效劑(Salbutamol)
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 可作救急用
長效β2腎上腺素顯效劑(Salmeterol / Formoterol)
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 比短效b2腎上腺素顯效劑長效
短效抗膽鹼能劑 + 短效β2腎上腺素顯效劑(Ipratropium & Salbutamol)
  • 減少膽鹼神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 改善呼吸受阻
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 輕微口乾
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 適用於不同程度患者作維持性治療

 

 


 

UPLIFT -一項對慢阻肺病患者的重要研究

證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)能減低死亡率及持續四年改善肺功能


UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) 是一項集合了全球共5,993名慢阻肺病患者參與的研究,結果已在2008年10月5日經在歐洲呼吸學會年會中(European Respiratory Society Annual Congress)發佈。

根據這項剛在醫學界權威刊物新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine,英文簡稱NEJM)公佈的研究結果顯示,慢阻肺病患者接受長效抗膽鹼能劑治療(Tiotropium)後,不但死亡率降低16%,患者的肺功能亦持續四年得到改善,對患者帶來正面的效益。更重要是,這項研究再次證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的安全性,是爲慢阻肺病研究的一個里程碑,對慢阻肺病患者帶來一大喜訊。

UPLIFT結果顯示,長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)不但能有效延遲患者再次嚴重發病時間約4.1個月,亦明顯地降低患者的每年發病的次數。還有,對比其沒有接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的慢阻肺病患者,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療者因發病而入院的機會也顯著地減低。

UPLIFT是全球首項最大規模集中探討慢阻肺病患者治療的研究項目,參與這項慢阻肺病研究的患者共有5,993人,分別來自世界各地包括亞洲及香港的37個國家或地區。 UPLIFT研究跟據隨機性抽樣方式,分配一半的慢阻肺病患者每天吸入18ug的長效抗膽鹼能劑(Tiotropium),而另外一半的參與者則獲分配同等分量的吸入安慰劑。除了其他抗膽鹼能劑以外,所有患者在四年研究測試期間,均可繼續服用其醫生原來指定的治療慢阻肺病的藥物。

值得一提,若套用聖喬治呼吸問卷(Saint George's Respiratory Questionnaire - SGRQ) 來評估患者的生活質素,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的患者,較接受安慰劑治療的患者在生活質素方面有顯著的改善。

此外,這項全球性的研究發現,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的病患者的死亡率明顯降低16%。在完成測試後30天所作的評估中,顯示曾接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的病患者的死亡率減少 11%。

研究結果進一步指出,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的患者,無論是肺和心臟的罹病率、死亡率,甚至生活質素方面都獲得持久性的改善和效益。最重要的是, 是次研究再次證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的安全性,最常見的副作用是口乾。

本身為這項研究首席研究員的及比利時Catholic University Hospital 的醫學教授Professor Marc Decramer指出:「UPLIFT的研究過程充滿挑戰,此項研究跟其他肺病治療研究不同,我們允許病人繼續使用其他跟治療肺部有關的藥物。UPLIFT研究結果顯示,長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)在持續改善肺功能、死亡率、病發率以及病人的生活質素方面都有出色的表現,而且安全性亦進一步被確認。UPLIFT 的研究結果,令我們更了解長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)對慢阻肺病治療有正面效益,加強了醫生對慢阻肺病患者早期處方長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的信心。」

 


 

1. 甚麼是長效抗膽鹼能劑 (Tiotropium)?

  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)是治療慢阻肺病的一線藥物。它能改善慢阻肺病的臨床治療過程,並幫助改善病人的生活質素。
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的功效已被廣泛臨床研究肯定,它迄今已治療超過25,000個慢阻肺病病人!
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)是全球最常被醫生處方的慢阻肺病藥物。[4]
  • 它是目前唯一一種每天只需吸用一次的支氣管擴張劑。
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)已在全球超過55個國家推出並使用。

 

2. 長效抗膽鹼能劑 (Tiotropium) 如何發揮療效?

長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)可以持續阻隔M3受體,幫助鬆弛平滑肌,達到擴張支氣管,發揮全日擴張支氣管的功效,令呼吸持續暢順,

根據慢阻肺病全球創議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,英文簡稱GOLD)[7]的治療指導方針,長效抗膽鹼能劑(Tiotrpium)是一種非常適合中度至非常嚴重程度慢阻肺病病人,用作維持治療的第一線藥物。


 

[1] Cassburi R, Kukafka D, Cooper CB, et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127: 809-817

[2] Vincken W, van Noord JA, Greefhorst APM, et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 year's treatment with tiotropium. Eur Respir J2002; 19: 209-216.

[3] Kesten, S. Jara M, Wentworth C, Lanes S. Pooled clinical trial analysis of tiotropium safety. Chest 2006; 130: 1695-1703.

[4] IMS Health. IMS MIDASTM. 2Q2005

5 Disse B, Speck GA, Rominger KL, et al. Tiotropium (SPIRIVA®): mechanistical considerations and clinical profile in chronic obstructive lung disease. Life Sci 1999; 64: 457-464.

6 Barnes PJ. The pharmacological properties of tiotropium. Chest 2000; 117 (2 suppl): 63S-66S.

7 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com 

 


表二:慢阻肺病的主要吸入式藥物治療, 

 

藥物 功效 副作用 優點
長效β2腎上腺素顯效劑 +

類固醇

(Salmeterol & Fluticasone/ Budesonide & Formoterol & Formoterol fumarate)

  • 刺激交感神經以加速鈣離子儲存,擴張氣管
  • 對治療慢阻肺病的作用不大
  • 只有10-15%慢阻肺病患者能改善肺功能
  • 只用於嚴重病患者
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 心跳手震
  • 增加患上肺炎風險
  • 可能會引起骨質疏鬆
  • 未知長期使用的安全性
  • 對部份嚴重患者有效

 

 

全球:


[1]

 

[2]

 

[3]

 

[4]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com.

 

 

 

 

 

 

 

香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com.香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)

[2] 世界衛生組織網頁www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/zh/index.html (accessed on 9 November 2008)

[3] 世界衛生組織網頁 www.who.int/features/qa/48/zh/index.html (accessed on 9 November 2008)

[4] World Health Organisation World Health Statistics 2008 P.24

[5] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91 

 


慢阻肺病可以治療嗎?

醫療技術的進步令治療慢阻肺病有新突破。慢阻肺病是可以醫治的,藥物治療除了可以改善患者的症狀,亦可提升生活質素。最近有醫學文獻證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium) 可減低慢阻肺病的入院次數及死亡率。而愈早診斷及展開治療,治療的效果愈佳。

一般在香港常見經醫生處方的藥物類別共有六種,簡介如下:

表一:慢阻肺病的主要吸入式藥物治療,

 

 

慢阻肺病的病徵[6]

 
慢阻肺病的發病率


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