肝炎問題
肝 癌 是 香 港 最 常 見 的 腫 瘤 之 一 ， 以 1992 年 為 例 ， 新 發 現 的 個 案 為 1572 人 ， 其 中 男 性 為 1210 人 ， 女 性 為 362 人 ， 而 因 肝 癌 而 死 亡 的 有 1157 人 ， 男 死 者 為 888 人 ， 女 死 者 為 269 人 ， 在 全 人 口 中 ， 發 病 率 和 死 亡 率 都 佔 癌 症 中 的 第 二 位 ， 僅 次 於 肺 癌 ， 嚴 重 性 可 見 一 斑 。 在 中 國 而 言 ， 這 也 是 一 種 極 為 常 見 嚴 重 的 惡 性 腫 瘤 ， 每 年 因 此 而 死 亡 者 超 過 十 萬 人 ， 是 一 種 嚴 重 危 害 人 民 健 康 的 疾 病 。
引 致 肝 癌 的 原 因
引 致 肝 癌 的 最 主 要 的 原 因 是 肝 炎 病 毒 的 感 染 ， 乙 型 和 丙 型 病 毒 的 慢 性 感 染 都 會 導 致 原 發 性 肝 炎 ， 香 港 市 民 中 ， 乙 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者 佔 百 分 之 十 ， 而 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 的 人 士 ， 患 肝 癌 的 機 會 約 為 不 帶 肝 炎 病 毒 的 同 齡 人 士 的 三 百 倍 ， 故 所 有 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 的 病 者 ， 應 每 六 個 月 驗 一 次 肝 臟 是 否 有 癌 症 的 發 生 。
黃 曲 霉 毒 素 B1 是 動 物 肝 癌 最 強 的 致 癌 劑 ， 在 華 南 進 行 之 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 肝 癌 的 流 行 可 能 和 黃 曲 霉 毒 素 污 染 有 關 ， 但 並 無 直 接 的 證 據 證 明 二 者 有 因 果 之 關 係 。
其 他 可 能 導 致 癌 症 的 因 素 包 括 ： 遺 傳 因 素 、 肝 硬 化 病 變 、 某 些 代 謝 性 的 先 天 性 肝 臟 疾 病 、 酒 精 性 肝 病 、 亞 硝 胺 、 農 藥 如 有 機 氯 類 農 藥 和 微 量 元 素 的 積 聚 等 。
原 發 性 肝 癌 可 分 為 兩 種 ： 4/5 為 肝 細 胞 肝 癌 (Hepatocellolar Carcinoma) ， 1/5 為 膽 管 細 胞 肝 癌 (Cholangio-Carcinoma) ， 而 後 者 的 發 生 ， 可 能 與 中 國 人 常 患 的 肝 蟲 ： 中 華 分 枝 睪 吸 蟲 有 關 。
臨 床 表 現
起 病 時 往 往 並 無 症 狀 ， 往 往 都 是 在 肝 病 隨 訪 中 或 體 檢 普 查 中 應 用 甲 胎 蛋 白 (AFP) 及 超 聲 波 檢 查 中 偶 然 發 現 。 一 旦 發 現 症 狀 ， 其 病 程 大 多 已 進 入 中 晚 期 ， 不 同 階 段 的 肝 癌 往 往 有 不 同 的 臨 床 表 現 。
肝 臟 的 位 置 在 我 們 的 腹 之 右 上 部 ， 一 般 在 右 邊 的 肋 骨 之 下 ， 而 患 肝 癌 者 往 往 會 有 肝 臟 區 之 疼 痛 ， 可 為 間 歇 性 或 持 續 性 ， 鈍 痛 或 脹 痛 ， 由 癌 腫 迅 速 生 長 使 肝 周 圍 的 膜 繃 緊 所 致 。 如 腫 瘤 侵 犯 膈 肌 ， 疼 痛 可 放 射 至 右 肩 或 右 背 。
肝 癌 的 患 者 亦 可 有 胃 納 減 退 ， 消 化 不 良 ， 惡 心 、 嘔 吐 和 腹 瀉 等 現 象 ， 而 整 個 人 亦 會 覺 得 乏 力 ， 消 瘦 ， 全 身 衰 弱 等 。
如 果 肝 癌 發 生 了 轉 移 的 話 ， 會 產 生 轉 移 灶 症 狀 ， 如 轉 移 往 肺 、 骨 、 腎 上 腺 、 胃 、 腹 胸 及 胸 ， 可 出 現 各 有 關 器 官 的 症 狀 ， 如 咳 嗽 、 咯 血 、 胸 部 積 水 、 呼 吸 困 難 、 背 痛 、 癱 瘓 等 。
偶 然 肝 癌 亦 可 產 生 其 他 的 全 身 症 狀 。 由 於 癌 腫 本 身 代 謝 異 常 或 癌 組 織 對 機 體 發 生 各 種 影 響 引 起 的 內 分 泌 或 代 謝 方 面 的 症 候 群 ， 例 如 低 血 糖 症 ， 就 可 能 是 異 位 分 泌 胰 島 素 而 引 致 。
患 後 期 肝 癌 的 病 人 ， 肝 臟 會 腫 大 ， 質 地 堅 硬 ， 表 面 及 邊 緣 呈 不 規 則 狀 ， 常 呈 現 結 節 。
有 合 併 肝 硬 化 與 門 靜 高 壓 者 可 能 有 脾 臟 腫 大 ， 亦 可 有 腹 腔 積 水 的 現 象 。 腹 腔 的 液 體 多 為 草 黃 色 或 含 血 ， 可 能 是 向 肝 臟 表 面 浸 潤 的 癌 腫 局 部 破 潰 糜 爛 而 引 致 。
當 癌 腫 廣 泛 浸 潤 肝 臟 時 ， 可 引 起 黃 疸 ， 亦 可 因 侵 犯 肝 內 膽 管 或 肝 門 淋 巴 結 腫 大 壓 迫 膽 道 時 ， 出 現 阻 塞 性 黃 疸 。
診 斷
早 期 診 斷 是 非 常 重 要 的 ， 而 這 必 須 依 靠 採 用 血 清 AFP （ 甲 胎 蛋 白 ） 並 輔 以 超 聲 顯 像 進 行 普 查 ， 尤 其 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 攜 帶 者 ， 及 其 他 高 危 人 群 的 定 期 隨 訪 ， 早 期 肝 癌 的 檢 出 率 較 高 。
AFP 是 胎 兒 時 期 肝 臟 合 成 的 一 種 胚 胎 蛋 白 ， 當 成 人 肝 細 胞 變 癌 後 又 會 重 新 製 造 。 某 些 肝 炎 、 肝 硬 化 、 和 少 數 消 化 道 癌 如 胃 癌 、 結 腸 癌 、 胰 腺 癌 等 轉 移 性 肝 癌 亦 可 測 得 低 濃 度 的 AFP ， 故 其 測 驗 結 果 應 與 臨 床 結 合 才 有 意 義 。
肝 癌 的 影 像 診 斷 學 檢 查 是 對 了 解 肝 癌 的 位 置 非 常 有 意 義 的 檢 查 方 法 ， 包 括 ：
1. 實 時 超 聲 波 顯 像
2. 電 腦 斷 層 掃 描 (CT)
3. 選 擇 性 肝 動 脈 造 影
4. 數 字 減 影 肝 動 脈 造 影 (DSA)
5. 磁 共 振 掃 描 (MRI)
6. 核 素 掃 描
7. 導 向 診 斷
如 在 顯 像 檢 驗 中 已 發 現 可 疑 病 灶 的 存 在 ， 而 且 在 血 清 檢 驗 中 有 AFP 明 顯 升 高 的 現 象 ， 應 作 肝 組 織 活 檢 或 細 胞 學 檢 查 。 在 超 聲 波 或 CT 導 引 下 做 這 些 檢 查 可 以 準 確 地 獲 得 2㎝ 直 徑 以 下 小 肝 癌 的 組 織 學 診 斷 。
原 發 性 肝 癌 應 與 下 列 的 疾 病 相 鑑 別 ： 繼 發 性 肝 癌 、 肝 硬 化 、 肝 炎 、 肝 膿 腫 、 其 他 肝 臟 的 良 性 或 惡 性 腫 瘤 等 。
治 療
傳 統 上 ， 肝 癌 是 極 為 難 治 的 一 種 癌 症 ， 因 為 一 般 在 診 斷 時 肝 癌 已 經 相 當 後 期 ， 而 且 肝 臟 的 血 液 供 應 豐 富 ， 在 診 斷 時 已 在 器 官 之 內 外 作 血 源 性 轉 移 ， 導 致 治 療 上 之 困 難 。
隨 著 AFP 和 超 聲 波 顯 像 用 於 普 查 導 致 更 多 的 小 肝 癌 被 發 現 ， 治 療 小 肝 癌 的 成 績 實 在 令 人 鼓 舞 ， 而 且 外 科 手 術 亦 有 很 長 足 的 發 展 ， 非 外 科 的 療 法 亦 已 奠 立 了 一 定 之 地 位 ， 是 肝 癌 治 療 近 年 來 完 全 改 觀 的 原 因 。
手 術 治 療 ： 肝 癌 的 治 療 仍 以 手 術 切 除 為 首 選 ， 是 提 高 生 存 率 的 關 鍵 。 對 那 些 病 變 只 局 限 於 一 葉 或 半 肝 ， 且 無 明 顯 症 狀 、 腹 水 或 遠 處 轉 移 的 病 人 ， 手 術 治 療 是 最 佳 的 方 法 。 但 根 治 切 除 術 後 仍 有 相 當 高 的 復 發 率 ， 故 手 術 後 仍 應 定 期 覆 查 AFP 及 超 聲 波 檢 查 以 監 察 復 發 。
姑 息 性 的 外 科 治 療 ： 適 用 於 較 大 的 腫 瘤 或 散 在 分 布 或 靠 近 大 血 管 區 的 癌 腫 ， 方 法 包 括 肝 動 脈 結 紮 、 肝 動 脈 插 管 化 療 、 冷 凍 、 激 光 治 療 、 微 波 治 療 等 。
化 學 治 療 ： 對 於 肝 癌 的 化 學 藥 物 治 療 ， 歷 來 評 價 不 高 ， 但 隨 著 新 藥 不 斷 面 世 ， 用 法 不 斷 改 進 ， 肝 癌 的 化 學 治 療 已 今 非 昔 比 了 。 最 有 效 的 藥 物 仍 為 阿 霉 素 Adriamycin (ADM) ， 但 它 的 療 效 受 其 心 臟 毒 性 所 限 制 ， 而 新 發 展 的 衍 生 物 表 阿 霉 素 （EADM） 的 副 作 用 較 少 ， 故 能 發 揮 更 大 的 作 用 。 其 他 化 療 藥 物 有 ： 順 鉑 、 5-FU 、 FT207 ， 絲 裂 霉 素 ， 長 春 新 鹼 等 。
近 年 來 給 藥 的 方 式 亦 有 改 變 。 60 年 代 開 始 用 肝 動 脈 插 管 化 療 ， 能 使 肝 臟 獲 得 較 高 的 藥 物 濃 度 ， 但 插 管 需 經 剖 腹 手 術 。 但 此 種 灌 注 化 療 70 年 代 開 始 有 人 開 始 使 用 經 皮 穿 刺 插 管 之 方 法 ， 避 免 了 剖 腹 的 手 術 。
肝 動 脈 栓 塞 化 療 (Hepatic Arterial Chemoembolization,Hae) ： 栓 塞 化 療 可 使 腫 瘤 壞 死 ， 若 用 於 手 術 前 ， 有 可 能 因 而 減 少 手 術 導 致 的 腫 瘤 播 散 。 這 種 療 法 的 基 礎 是 阻 斷 進 入 腫 瘤 的 血 液 供 應 ， 所 用 的 栓 塞 劑 為 碘 化 油 ， 它 能 栓 塞 0.05㎜ 的 小 血 管 。 藥 物 微 球 或 微 囊 是 新 發 展 的 化 療 栓 塞 劑 ， 囊 內 含 化 療 藥 物 ， 上 有 很 多 小 孔 ， 可 供 藥 物 逸 出 ， 這 樣 微 囊 有 栓 塞 作 用 ， 亦 同 時 有 藥 物 作 化 療 的 作 用 ， 一 舉 兩 得 。
放 射 治 療 ： 肝 癌 對 放 射 線 不 甚 敏 感 ， 在 中 國 國 內 的 研 究 顯 示 ， 利 用 特 別 的 治 療 方 案 對 治 療 肝 癌 的 成 績 卻 也 不 錯 。 近 年 來 發 展 了 用 微 囊 載 放 射 性 小 球 栓 塞 血 管 ， 用 以 作 放 射 性 治 療 的 用 途 ， 但 成 績 仍 未 得 以 確 定 。
經 皮 穿 刺 酒 精 注 射 療 法 。
生 物 反 應 調 節 劑 治 療 ： 干 擾 素 和 白 介 素 - - 2 治 療 肝 癌 有 一 定 之 療 效 。 有 報 道 用 大 劑 量 干 擾 素 並 加 用 阿 霉 素 治 療 肝 癌 取 得 滿 意 的 療 效 。 新 的 療 法 有 使 用 LAK 細 胞 治 療 肝 癌 ， 是 未 來 治 療 的 一 個 新 的 希 望 。
導 向 治 療 ： 這 也 是 一 種 新 的 治 療 方 法 ， 其 基 本 原 理 是 以 親 腫 瘤 物 質 為 載 體 ， 將 具 有 殺 傷 腫 瘤 細 胞 能 力 的 「 彈 頭 」 運 載 到 腫 瘤 組 織 中 發 揮 治 癌 的 作 用 。
內 分 泌 治 療 ： 因 為 某 些 肝 癌 含 有 黃 體 酮 受 體 、 雌 激 素 受 體 或 雄 激 素 受 體 ， 故 有 人 使 用 了 各 種 抗 性 激 素 的 藥 物 去 治 療 肝 癌 ， 但 療 效 仍 有 待 進 一 步 的 證 實 。
總 結
肝 癌 是 極 為 嚴 重 的 肝 臟 疾 病 ， 治 療 的 效 果 雖 然 有 了 改 善 ， 但 治 愈 仍 只 佔 少 數 ， 肝 癌 的 非 手 術 療 法 ， 以 目 前 的 水 平 而 論 ， 尚 難 望 達 到 根 治 的 效 果 。
最 有 效 的 方 法 仍 為 預 防 。 乙 型 肝 炎 的 免 疫 注 射 ， 將 會 令 肝 癌 的 發 病 率 在 下 世 紀 大 減 。 但 對 那 些 已 攜 帶 病 毒 的 人 而 言 ， 如 果 亦 有 慢 性 肝 炎 的 話 ， 現 時 已 有 藥 物 治 療 方 案 在 測 試 之 中 。
注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 ， 可 以 避 免 未 來 罹 患 肝 癌 。 這 種 疫 苗 減 少 肝 癌 效 果 ， 已 經 流 行 病 學 證 實。B 型 肝 炎 病 毒 之 傳 染 途 徑 ， 可 分 為 水 平 感 染 及 垂 直 感 染 。 水 平 感 染 為 B 型 肝 炎 病 毒 帶 原 者 經 體 液 或 血 液 污 染 感 染 ﹕ 如 輸 血 、 性 交 、 重 複 使 用 針 頭 等 等 ; 垂 直 感 染 則 為 母 子 間 之 感 染 。
注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 對 成 人 也 有 不 錯 的 免 疫 力，其 預 防 肝 癌 的 發 生 ， 仍 有 待 長 期 觀 察 。
注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 可 以 有 效 減 少 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 ， 相 信 因 而 會 降 低 轉 變 為 肝 癌 的 機 會 。
血 液 中 含 有 稱 為 膽 紅 素 的 黃 色 膽 汁 色 素 。 膽 汁 色 素 是 由 老 的 紅 血 球 細 砲 分 解 所 產 生 ， 但 是 在 生 病 時 ， 膽 汁 色 素 會 在 血 液 中 累 積 ， 使 皮 膚 變 成 黃 色 。 可 能 成 因 包 括 肝 炎 ( 肝 感 染 ) 、 膽 管 阻 塞 或 變 形 、 某 種 貧 血 。 除 黃 色 皮 膚 外 ， 通 常 也 會 使 尿 液 呈 深 褐 色 。 這 是 因 為 膽 汁 色 素 由 血 液 溢 出 到 尿 液 。 也 會 使 大 便 變 淡 色 ， 因 為 腸 內 不 含 色 素 。 大 約 有 三 分 之 一 的 嬰 兒 在 出 生 後 一 週 內 會 有 黃 疸 ， 稱 為 生 理 性 黃 疸 。 這 種 狀 況 通 常 並 不 是 由 其 他 疾 病 所 引 起 。 這 只 是 嬰 兒 的 肝 和 消 化 系 統 在 適 應 子 宮 外 面 的 生 活 的 現 象 。
總 而 言 之，黃 疸 要 慎 重 處 理 ， 因 為 它 通 常 是 其 他 疾 病 的 徵 候 。
可能症狀
1. 皮 膚 和 眼 白 變 黃 。
2. 尿 液 深 褐 色 。
3. 糞 便 淡 色 。
4. 噁 心 、 食 慾 不 振 。
初步處理方法
查 看 孩 子 的 尿 液 是 否 深 色 ， 大 便 是 否 淡 色 。
如 果 孩 子 覺 得 噁 心 且 沒 有 食 慾 ， 給 他 多 喝 水 ， 以 免 脫 水 。 在 看 醫 生 前 注 意 保 健 衛 生 ， 孩 子 若 患 了 肝 炎 ， 很 容 易 傳 染 。
如 果 懷 疑 是 黃 疸 ， 要 立 即 看 醫 生 。
如 果 孩 子 顯 得 很 黃 或 異 常 的 棕 黃 色 也 要 立 即 看 醫 生 。
孩 子 患 黃 疸 一 定 要 看 醫 生 ， 因 為 過 量 的 膽 紅 素 會 損 壞 內 臟 ， 同 時 也 要 檢 查 是 否 有 其 他 疾 病 。
醫生的處理方法
醫 生 會 檢 查 是 否 有 其 他 疾 病 ， 如 有 的 話 會 一 併 處 理 ， 如 果 是 肝 炎 ， 要 實 施 隔 離 。
在 康 復 後 要 到 醫 院 、 診 所 做 數 週 甚 至 數 月 的 檢 查 以 確 定 沒 有 後 續 反 應 。
家中的護理
在 家 中 嚴 格 管 制 孩 子 的 飲 食 。
因 為 孩 子 不 瞭 解 要 吃 特 別 飲 食 的 原 因 ， 會 有 幾 個 星 期 感 到 倦 怠 和 沮 喪 。 家 長 要 同 情 並 安 慰 他 。
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酒 精 濃 度 會 轉 變
根 據 美 國 的 研 究 顯 示 ， 九 成 以 上 的 成 人 有 飲 酒 習 慣 ， 而 一 半 的 男 性 會 有 與 喝 酒 有 關 的 問 題 。 約 一 成 男 性 和 3% 至 5% 的 女 性 是 慢 性 酗 酒 者 。
酒 精 對 人 體 的 影 響 因 人 而 異 ， 與 喝 酒 分 量 、 速 度 、 胃 內 是 否 有 其 他 物 體 等 亦 很 有 關 係 ， 以 同 樣 的 酒 精 濃 度 而 言 ， 如 酒 精 濃 度 正 上 升 ， 其 生 理 影 響 較 濃 度 正 在 下 降 時 為 顯 著 。
雖 然 大 部 分 國 家 的 法 定 醉 酒 標 準 都 是 訂 在 每 100 毫 升 血 液 含 0.05 至 0.1 克 的 水 平 ， 但 一 般 而 言 ， 只 需 飲 一 至 兩 杯 ， 即 在 酒 精 濃 度 0.02 至 0.03 克 的 水 平 ， 即 已 有 神 經 中 樞 系 統 受 抑 壓 現 象 。 雙 倍 於 法 定 醉 酒 濃 度 的 水 平 ， 一 般 人 已 會 酩 酊 大 醉 ， 而 三 至 四 倍 此 濃 度 已 能 致 命 。
現 代 的 年 輕 人 很 多 會 在 飲 酒 時 同 時 服 食 很 多 各 類 的 軟 性 藥 物 ， 這 些 藥 物 基 本 上 都 是 神 經 中 樞 的 抑 制 劑 ， 對 酒 精 的 生 理 作 用 有 加 強 的 影 響 。
酒 精 對 各 系 統 的 影 響
經 常 飲 酒 的 人 ， 身 體 的 細 胞 對 酒 精 很 早 便 作 出 一 系 列 的 適 應 ， 肝 臟 是 人 體 將 酒 精 代 謝 的 主 要 器 官 ， 在 喝 酒 約 兩 星 期 之 後 ， 能 夠 將 酒 精 消 除 的 功 能 提 高 三 成 ， 故 經 常 喝 酒 者 能 夠 耐 受 更 多 的 酒 精 。
人 體 的 細 胞 對 酒 精 的 存 在 亦 作 出 很 多 相 應 的 變 化 ， 甚 至 引 致 細 胞 不 得 不 依 賴 酒 精 才 能 正 常 的 運 作 ， 這 可 能 就 是 為 何 有 酗 酒 的 人 會 有 不 飲 酒 便 會 有 極 度 不 適 的 現 象 。
酒 依 賴 和 酒 中 毒
酒 是 一 種 麻 醉 劑 。 一 次 大 量 飲 用 會 引 致 可 逆 性 的 中 毒 現 象 ， 就 是 一 般 人 所 謂 的 醉 酒 了 。 病 人 長 期 反 覆 大 量 飲 酒 ， 軀 體 和 精 神 兩 方 面 都 發 生 病 理 改 變 ， 社 會 功 能 會 因 此 而 受 損 。 長 期 反 覆 飲 酒 者 會 導 致 像 藥 物 依 賴 那 樣 的 精 神 依 賴 和 軀 體 依 賴 ， 所 以 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 提 出 了 「 酒 依 賴 綜 合 症 」 的 概 念 ， 在 酒 依 賴 發 展 的 過 程 中 可 出 現 慢 性 酒 中 毒 性 的 精 神 障 礙 和 軀 體 損 害 。
酒 依 賴 綜 合 症
酒 依 賴 綜 合 症 的 主 要 特 徵 為 渴 望 得 到 酒 ， 這 種 渴 望 往 往 非 常 強 烈 ， 難 以 克 制 。 患 者 一 般 都 有 長 期 或 反 覆 飲 酒 的 歷 史 ， 對 飲 酒 有 強 烈 的 渴 求 。
表 現 ：
- 為 了 飲 酒 而 放 棄 其 他 的 活 動 和 娛 樂 。
- 明 知 飲 酒 有 害 ， 卻 繼 續 飲 用 ， 或 者 強 詞 奪 理 地 為 自 己 的 行 為 辯 護 ， 或 想 控 制 自 己 不 飲 或 少 飲 ， 卻 做 不 到 或 反 覆 失 敗 。
- 不 擇 手 段 以 求 得 到 酒 。
- 飲 酒 時 有 異 常 快 感 ， 不 飲 時 則 感 到 痛 苦 難 忍 。
- 耐 受 能 力 ： 嚴 重 的 依 賴 者 只 有 大 量 飲 酒 才 能 得 到 較 低 劑 量 的 效 應 。
- 固 執 地 飲 酒 ， 不 顧 其 明 顯 的 軀 體 或 精 神 的 損 害 而 改 變 。
- 停 飲 時 會 出 現 嚴 重 的 戒 斷 綜 合 症 。 長 時 間 和 大 量 飲 酒 者 絕 對 或 相 對 戒 酒 時 會 出 現 一 組 症 狀 ， 就 是 所 謂 的 戒 斷 綜 合 症 了 ， 症 狀 包 括 ：
- 植 物 神 經 系 統 功 能 亢 進 ， 例 如 ： 心 跳 加 速 、 出 汗 等 。
- 手 部 震 顫 。
- 失 眠 。
- 惡 心 或 嘔 吐 。
- 視 幻 覺 、 觸 幻 覺 、 聽 幻 覺 、 錯 覺 。
- 焦 慮 。
- 癲 癇 大 發 作 ， 即 全 身 抽 筋 。
急 性 酒 精 中 毒
普 通 人 一 次 大 量 飲 酒 之 後 ， 多 數 會 產 生 正 常 的 一 系 列 的 生 理 反 應 ， 臨 床 過 程 通 常 可 分 為 興 奮 期 、 麻 痹 期 和 睡 眠 期 。
興 奮 期
興 奮 期 由 飲 酒 開 始 逐 漸 發 生 。 由 於 抑 制 功 能 的 削 弱 出 現
情 緒 興 奮 。 通 常 的 表 現 為 歡 欣 、 多 話 、 與 熟 人 的 關 係 更 加 融 洽 、 對 陌 生 人 也 無 拘 無 束 、 表 情 滿 意 、 精 力 充 沛 和 有 幸 福 感 ， 同 時 伴 有 面 部 潮 紅 、 心 率 加 快 、 呼 吸 急 促 及 有 各 種 的 反 射 亢 進 ， 在 這 個 階 段 意 識 並 無 改 變 ， 自 控 的 能 力 並 無 明 顯 減 弱 。
麻 痹 期
興 奮 期 進 一 步 發 展 ， 麻 痹 期 便 開 始 了 。 患 者 的 意 識 逐 漸 進 入 混 濁 狀 態 ， 思 維 進 一 步 脫 離 正 常 的 抑 制 ， 興 奮 更 加 明 顯 ， 欣 快 感 覺 更 加 鮮 明 ， 聯 想 更 為 加 快 ， 情 感 顯 現 明 顯 高 漲 ， 表 現 得 無 憂 無 慮 ， 易 於 被 激 惹 或 情 緒 不 穩 ， 自 我 中 心 、 有 誇 大 體 驗 ， 說 話 大 聲 、 態 度 傲 慢 ， 運 動 興 奮 ， 可 以 不 顧 及 周 圍 而 大 聲 喊 叫 ， 騷 動 ， 敲 桌 子 等 。 有 時 亦 會 因 小 故 而 表 現 攻 擊 性 的 行 為 。 亦 有 些 醉 酒 者 其 基 本 情 緒 不 是 歡 欣 和 滿 意 ， 而 是 激 情 和 抑 郁 混 合 在 一 起 ， 醉 酒 者 把 平 時 壓 抑 的 情 緒 和 不 滿 的 事 發 洩 出 來 ， 常 出 現 悲 哀 、 傷 感 、 厭 世 等 現 象 。
麻 痹 的 症 狀
隨 之 而 起 的 是 麻 痹 的 症 狀 ， 包 括 運 動 機 能 失 調 、 步 態 不 穩 、 說 話 不 清 ， 手 眼 震 顫 等 ， 精 神 興 奮 症 狀 隨 之 消 失 。 患 者 情 緒 變 得 溫 和 ， 活 動 欲 求 減 低 ， 漸 漸 進 入 睡 眠 期 ， 但 經 過 一 段 睡 眠 之 後 ， 情 緒 便 會 恢 復 正 常 。 亦 有 小 部 分 病 人 會 有 複 雜 性 醉 酒 的 現 象 ， 它 也 是 在 大 量 飲 酒 過 程 中 或 之 後 ， 急 速 出 現 的 強 烈 的 精 神 運 動 性 興 奮 ， 會 有 比 普 通 醉 酒 有 更 長 時 間 的 意 識 障 礙 ， 整 個 麻 痹 時 間 延 長 ， 正 常 的 社 交 禮 儀 紊 亂 ， 不 能 保 持 自 我 ， 正 常 的 人 格 控 制 體 系 和 正 常 意 志 支 配 受 到 破 壞 ， 喪 失 了 基 本 的 人 格 狀 態 。
複 雜 性 醉 酒 患 者 對 較 深 的 意 識 混 濁 狀 態 ， 亦 處 於 強 烈 性 運 動 興 奮 中 ， 被 刺 激 後 產 生 妄 想 觀 念 ， 受 這 些 不 正 常 思 想 支 配 會 導 致 傷 人 ， 與 人 毆 鬥 等 行 為 。
慢 性 酒 精 中 毒
慢 性 酒 精 中 毒 之 患 者 往 往 會 有 幻 覺 的 產 生 ， 大 部 分 都 是 有 酒 依 賴 的 狀 態 下 ， 習 慣 性 飲 酒 或 者 停 飲 之 後 ， 出 現 幻 覺 及 有 關 的 精 神 障 礙 。 通 常 這 些 幻 覺 是 在 意 識 清 晰 狀 態 下 出 現 的 ， 多 數 是 聽 到 很 多 不 存 在 的 聲 音 ， 可 持 續 數 日 或 甚 至 數 月 ， 聽 到 的 內 容 多 數 具 有 威 脅 性 ， 患 者 會 因 此 而 產 生 強 烈 的 情 感 及 言 語 反 應 ， 嚴 重 者 甚 至 可 能 因 此 自 殺 。 在 患 覺 和 繼 發 性 妄 想 的 支 配 下 ， 患 者 會 有 刑 事 犯 罪 的 傾 向 。
慢 性 酒 精 中 毒 患 者 亦 可 以 在 大 量 飲 酒 或 突 然 停 飲 之 後 出 現 痙 攣 的 現 象 ， 這 類 似 癲 癇 的 表 現 在 臨 床 上 稱 為 酒 精 性 癲 癇 ， 發 作 在 戒 酒 後 二 十 四 小 時 之 內 ， 發 作 前 可 有 震 顫 、 出 汗 、 譫 妄 等 現 象 ， 然 後 有 全 身 痙 攣 的 現 象 。 震 顫 譫 妄 (Delirium Tremens) 是 一 種 很 特 別 的 慢 性 酒 精 中 毒 情 況 ， 多 發 生 在 持 續 性 大 量 飲 酒 十 多 年 以 上 的 「 酒 鬼 」 身 上 ， 由 於 戒 酒 或 因 軀 體 、 精 神 疾 病 而 減 少 飲 酒 數 天 之 內 ， 突 然 會 有 精 神 狀 態 的 變 化 。
發 作 時 有 意 識 障 礙 ， 呈 混 濁 狀 態 ， 對 外 界 的 刺 激 可 能 有 強 烈 的 反 應 ， 幻 覺 多 數 以 視 覺 方 面 為 主 ， 有 豐 富 鮮 明 的 內 容 ， 例 如 生 動 的 蛇 蟲 鼠 蟻 類 的 小 動 物 ， 令 患 者 有 如 身 歷 其 境 ， 故 會 出 現 極 明 顯 的 精 神 運 動 性 興 奮 。 興 奮 的 同 時 會 有 焦 慮 不 安 、 恐 懼 的 表 現 。 在 此 的 同 時 ， 患 者 亦 會 有 四 肢 、 軀 幹 等 震 顫 的 現 象 。
有 震 顫 譫 妄 的 患 者 ， 同 時 亦 會 有 植 物 神 經 系 統 受 刺 激 的 現 象 ， 症 狀 包 括 大 汗 淋 漓 、 瞳 孔 擴 大 、 血 壓 升 高 等 。
如 何 治 療 ？
- 對 於 急 性 酒 精 中 毒 ， 即 醉 酒 者 一 般 不 需 進 行 特 殊 處 理 ， 經 過 一 段 時 間 之 後 ， 肝 臟 自 然 可 以 消 除 體 內 的 酒 精 ， 對 那 些 有 嚴 重 興 奮 狀 態 的 患 者 ， 則 應 該 接 受 監 護 ， 以 防 止 可 能 引 起 的 社 會 問 題 ， 例 如 傷 人 和 保 護 醉 酒 者 自 己 。
- 酒 依 賴 患 者 對 酒 有 強 烈 的 渴 求 和 身 體 有 依 賴 酒 精 ， 才 能 運 作 ， 故 往 往 會 不 能 自 拔 。 在 這 情 形 下 ， 進 院 接 受 治 療 可 有 幫 助 。
- 戒 酒 治 療 一 般 不 用 遞 減 法 ， 而 應 採 用 一 次 過 戒 斷 的 方 法 ， 而 在 治 療 強 烈 的 症 狀 時 ， 可 採 用 鎮 靜 藥 物 或 抗 焦 慮 物 ， 當 戒 斷 症 狀 消 失 之 後 ， 便 可 迅 速 將 替 代 物 遞 減 ， 以 免 病 者 又 得 到 另 外 的 依 賴 物 。
- 有 一 種 名 為 「 戒 酒 硫 」 的 藥 物 ， 是 能 令 酗 酒 者 服 後 再 飲 酒 時 生 惡 心 、 嘔 吐 、 面 紅 、 心 跳 等 症 狀 ， 使 他 厭 惡 飲 酒 。 一 般 服 此 藥 後 五 天 不 能 飲 酒 ， 如 大 量 飲 酒 會 產 生 危 險 ， 故 要 在 有 監 察 的 情 況 下 ， 才 可 使 用 。
- 其 他 對 治 療 酗 酒 有 效 的 方 法 包 括 ： 抗 精 神 病 藥 物 治 療 、 行 為 療 法 和 營 養 方 面 的 支 持 療 法 等 。
- 在 康 復 期 間 亦 應 注 意 改 善 病 人 的 生 活 環 境 ， 給 予 適 當 鼓 勵 ， 糾 正 其 心 理 問 題 ， 並 介 紹 他 們 參 加 戒 酒 組 織 ， 通 過 有 關 的 講 解 、 指 導 、 討 論 等 ， 加 強 患 者 對 戒 酒 的 決 心 。
要 點 一 ： 認 識 酒 的 成 分
酒 的 主 要 成 分 是 酒 精 ， 即 「 乙 醇 」 ， 它 是 由 醣 類 ， 即 碳 水 化 合 物 發 酵 而 形 成 的 ， 只 要 加 入 酵 母 菌 ， 各 種 的 含 澱 粉 質 的 食 物 都 會 發 酵 ， 產 生 酒 精 。
各 種 不 同 的 酒 之 分 別 主 要 是 材 料 不 同 和 調 味 不 同 ， 而 酒 精 的 含 量 ， 則 各 種 酒 類 都 有 特 殊 特 徵 ， 含 有 高 分 量 酒 精 的 酒 類 ， 製 作 時 是 經 過 蒸 餾 這 步 驟 ， 因 酒 精 的 沸 點 較 水 分 為 低 ， 故 蒸 餾 時 酒 精 先 蒸 發 ， 冷 凝 後 酒 精 的 濃 度 便 增 加 了 。
外 國 的 酒 類 如 拔 蘭 地 、 威 士 忌 、 伏 特 加 ， 所 含 的 酒 精 濃 度 與 中 國 白 酒 相 若 。
要 點 二 ： 入 侵 過 程
飲 入 體 內 的 酒 精 80% 由 小 腸 上 段 吸 收 。
空 腹 飲 酒 時 ， 一 小 時 內 有 60% 被 吸 收 ， 2 小 時 的 吸 收 量 已 達 95% 。 如 胃 內 有 食 物 存 在 ， 可 延 遲 酒 精 的 吸 收 。
酒 精 被 吸 收 後 ， 通 過 血 液 遍 及 全 身 ， 約 90% 在 肝 臟 內 被 乙 醇 脫 氫 和 過 氧 化 氫 氧 化 為 乙 醛 ， 最 後 會 被 氧 化 為 二 氧 化 碳 和 水 。 少 量 (2%) 的 酒 精 會 不 經 氧 化 而 緩 慢 經 肺 和 腎 臟 排 出 。
要 點 三 ： 毒 害 手 段
酒 精 是 有 毒 物 質 ， 是 中 樞 神 經 抑 制 劑 ， 作 用 於 大 腦 皮 層 ， 表 現 為 興 奮 ， 導 致 皮 膚 下 中 樞 和 小 腦 活 動 受 累 ， 繼 之 影 響 其 他 腦 部 的 運 作 ， 抑 制 呼 吸 中 樞 ， 嚴 重 者 會 引 致 呼 吸 和 循 環 衰 竭 。 除 了 在 神 經 中 樞 系 統 中 的 作 用 之 外 ， 酒 精 對 食 管 、 腸 胃 道 、 胰 臟 、 肝 臟 等 都 有 很 嚴 重 的 副 作 用 ， 而 且 酗 酒 者 生 癌 腫 的 機 會 ， 亦 遠 較 普 通 不 喝 酒 的 人 為 高 。 酒 精 亦 會 導 致 造 血 系 統 功 能 紊 亂 、 性 機 能 障 礙 、 胎 兒 發 展 畸 形 、 肌 肉 系 統 疾 病 和 循 環 系 統 機 能 障 礙 等 。
