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在台灣,牙周病盛行率高達90%,且一旦罹患牙周病,不只會造成牙周局部組織病灶感染,也可能潛藏糖尿病、心腦血管疾病、呼吸道疾病、類風濕性關節炎等疾病的危險因子;高雄長庚醫院牙科部部長吳友仁指出,若因牙周病導致齒槽骨嚴重萎縮等問題,造成全口無牙,這時可採以All-on-4全口快速植牙的手術,可不需補骨下,快速裝上穩定的固定式假牙。

All-on-4全口快速植牙 減少患者手術傷口

傳統全口植牙手術,得植入12至16顆人工牙根,且為降低患者疼痛感,需分多次進行手術,若遇上牙槽骨萎縮嚴重的患者,則另外進行多次植骨手術,不僅治療時間長達一年半以上,費用也提高,術後美觀較不理想;吳友仁部長表示,但若能改採以All-on-4全口快速植牙,不僅能減少患者手術次數,且只需較少的植體,有效減少患者手術傷口和經濟負擔,透過此手術,假牙製作較容易達到美觀程度。

採All-on-4全口快速植牙 成功率超過99%

吳友仁部長進一步說明,All-on-4全口快速植牙,設計的植體較傳統植體稍長,以長度取代數量所需,相對能立即受力,1至14天就能完成假牙製作,從102年10月第一例至去年8月,已成功完成超過200顎,1000顆以上之快速植牙植體,成功率超過99%;根據發明者Paulo Malo教授的臨床研究發現,十年植牙存活率可高達95%。

牙周病患新選擇 All-on-4全口快速植牙

臨床上,一名個案,因上下顎嚴重的牙周病,導致右上後牙區齒槽骨嚴重萎縮,造成多顆缺牙問題,所幸經由牙科團隊合作,順利完成上顎6顆、下顎4顆的All-on-4全口快速植牙;吳友仁部長呼籲,考量顴骨植體風險和併發症較高的晴望下,因此右上區域的植體採用貫穿上顎竇的方式,使雙邊皮質骨固定,同時將鼻竇抬高補骨,順利完成手術,省去原本得耗時完成的手術,提供給患者新的選擇。

每個人都想要成為人生勝利組!但是如果你長得很抱歉,可以藉由微整或整形手術來改善;然而,如果你是牙齒太黃,甚至有一口爛牙,就很難由微整或整形手術讓你的門面很稱頭。這時,你該怎麼辦呢?其實,藉由植牙和全瓷冠,是可以讓你如願以償擁有燦爛的笑容。

使外貌更為美觀而選擇植牙

由於醫療科技越來越進步,想要擁有光鮮亮麗的門面,真的一點都不困難!而在植牙的假牙領域,也不再像傳統的方式來進行,很多高科技的數位設備,已經使得植牙假牙可以更加美麗。牙科門診中,有很多是因為缺牙而去做植牙的病人,各年齡層都有,主要是因為缺牙會影響飲食;但是,也有不少人是因為想要使得外貌更為美觀,而選擇植牙。

全瓷牙冠仿真性高較美觀

中壢牙科診所梁嘉元主任醫師指出,由於現代人缺牙都不想傷到自然牙,也不想做活動假牙,因此多半選擇做植牙。傳統植牙的假牙冠內層是金屬基底,再堆瓷上去仿牙齒顏色,這樣的做法沒有辦法把牙齒色澤做出來,且時間久了之後牙齦萎縮,植牙假牙邊緣會露出裡面的金屬基底,較不美觀;但是目前的技術,植牙的假牙冠已經可以用全瓷冠方式來恢復牙齒的功能及外觀,而全瓷牙冠因為沒有金屬成分,且牙冠裡外都是仿琺瑯質硬度的白色材質,自然牙仿真性高,美觀性也更好。

3D數位儀器使牙科治療更舒適

此外,目前的植牙手術也有變革;梁嘉元主任醫師說明,植牙假牙不只是材料不同,製作方式也已有所不同,目前已經可以經由3D數位全彩口掃儀器,完整記錄患者口內缺牙狀況,且牙技師可在牙醫院所直接設計製作出患者的植牙牙冠,速度更快,一天就可製作出植牙全瓷牙冠,並且醫師可以用3D掃描的方式取代患者咬模的程序,再藉由口內掃瞄儀再傳到電腦,牙技師就可以設計出專屬患者的植牙全瓷牙冠,而且假牙密合度更加精準。

網拍靚妹缺門牙不敢開口笑

梁嘉元主任醫師就曾收治一名網拍靚妹來植牙,她因為缺了門牙,不好看,每次做網拍時都不敢開口笑,因而來做植牙;梁嘉元說,由於數位微笑設計可以模擬假牙完成後的形態,所以我們在院所的攝影室拍出患者牙齒的形態後,再與患者討論她理想中的牙齒形態,結果這名網拍靚妹在與醫師溝通之後,最後患者是接受了做植牙全瓷牙冠,讓她終於敢對著鏡頭開口笑。

做完植牙擁有人生第三副牙齒

梁嘉元主任醫師說,做完植牙手術後,就能擁有人生第三副牙齒。植牙手術過程中會有傷口,所以不要吃刺激的食物,同時也會開給止痛藥與消炎藥;而手術後會有些紅腫熱痛,可以使用低周波儀器及雷射,減緩不適感及加速傷口癒合。現在植牙療程已經在走數位化和科技化,這都是為了要讓缺牙的民眾可以擁有更高更舒適的醫療品質,減輕對植牙療程的恐懼,不再害怕看牙醫。

撰文/蔡啟聖.整理/高芷瑩

再生牙是目前醫學研究的趨勢之一,但什麼是再生牙?它的原理是什麼?牙齒真的能夠再生嗎?

人人都有蛀牙或掉牙的經驗,目前時下的治療方式是由牙醫先「鑽」去壞死的區域,再使用黏合劑填補坑坑洞洞,普遍會使用人造黏合劑,例如一些含鈣、矽等礦物成分的產品,這些填補物會一直留在牙體裡,而且無法分解,過程中難免會傷害牙齒,容易增加感染機會,使牙齒再次受到侵蝕或剝落。更深層的問題是,牙齒內的正常礦物質平衡將再也無法完全恢復。如果蛀牙問題嚴重,有時在經過多次療程後,最終卻還是無法避免必須拔除牙齒的情形。2016至2017年之間,英國、美國與台灣各自發展出新療程,可望透過牙齒自己的復原力保住原牙,甚至再生新牙!

第一種是對蛀牙的修補技術:

刊登於科學報告期刊(Scientific Reports)的報告顯示,英國研究團隊發現,將浸泡過藥物Tideglusib的可分解吸收的海綿,填補在蛀牙處,牙齒可以漸漸重生,這是透過療程恢復牙本質。在研究中成為關鍵的Tideglusib,是用來治療阿茲海默症的潛力藥物,臨床使用上安全無虞,它可以刺激牙齒幹細胞,進而形成生齒細胞,促進牙本質生長,填補缺陷。幾週後,海綿被分解,新的象牙質取而代之。

研究主持人夏普(Paul Sharpe)教授表示,牙齒不只是像一顆顆在嘴裡隆起的礦物,它其實有自己的生理機能,雖然補牙沒什麼不好,但如果能讓牙齒進行自我修復更佳,因為可以恢復牙齒的生命力。只是這個新療程還是無法讓害怕看牙醫的患者躲過令人難受的鑽牙過程,畢竟牙醫還是必須先將牙齒中已被侵蝕蛀掉的部分移除,才能開始進行治療。

另一種則是取代植牙的技術:

哥倫比亞大學研究團隊使用一項新的技術,在患者口腔內植入一個托架,再將患者體內的幹細胞引導至需要牙齒再生的地方,就可以實現真正意義上的「牙齒再生」。在這項技術中,植入患者口腔的托架是以天然材料製成的,將托架放置在失去牙齒的牙洞內後,生長的過程中,托架將和它周圍的牙洞組織逐漸融合,甚至還會使周韌帶及齒槽骨再生,這種新技術的好處,是目前傳統植牙手術無法比擬的。

傳統牙科手術的方式,是通過手術將義齒種植到患者口腔內,通常是將附著在義齒上的鈦金屬錐形螺絲直接嵌入患者的頜骨,手術過程相當的繁瑣,而且會造成患者極大的痛苦,恢復期相對的比較長,而且併發症也不少。

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幹細胞有效應用於口腔治療

隨著幹細胞的研究與應用越來越多,醫界已發現在乳牙牙髓、恆牙牙髓和牙根尖、牙周都有幹細胞的存在。其中,乳牙幹細胞可應用於骨再生、神經再生,具有相當潛力,而恆牙裡的幹細胞和牙根尖的幹細胞,前者可促進牙本質再生,治療蛀牙,後者也可促進牙根發育,用來治療斷牙或牙根尖發育不全。

台大醫院日前已完成迷你豬的牙齒再生實驗,由於以靈長類進行動物實驗遭到到各方限制,而豬和人類都是雜食性動物,牙齒形狀類似,所以台大選擇以迷你豬進行實驗對象。研究團隊取得一個半月大的迷你豬牙胚細胞,經體外培養後再植入原豬隻的牙槽骨中,經過36週後,發現該位置長出了大小相同的牙齒。

上述的幾個實驗成果都是相當成功而且振奮人心的,今年開始各研究單位也會進行較有規模的人體實驗,相信不久的將來就能普遍應用到一般牙醫診所了!

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蔡啟聖醫師

學經歷:凱薾抗衰老醫學中心醫師|台灣抗衰老再生醫學會副理事長|聖路易大學公衛博士|聖路易大學醫管碩士|國防醫學院學士|中山醫學大學學士|中山醫學大學傑出校友|國泰醫學中心醫師|龍潭敏盛醫院醫師|範美高氧生醫科技(股)公司董事長

專長:神經外科專科醫師|一般外科專科醫師|抗衰老再生醫學|高壓氧專科醫師|幹細胞研究|老人醫學|功能醫學

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「醫生,我植牙後一直深受其擾,牙肉腫痛流血不說,甚至常發出臭味,您可以救救我的牙齒嗎? 」40歲的陳小姐第一次來奇美醫學中心牙周病科主治醫師官語晨門診看診時這樣訴求。

牙根萎縮裸露 張開笑有陰影

陳小姐於十年前至診所接受上顎前牙區植入三支人工牙根,但從假牙完成後,陸續一直有牙齦流血及發炎的狀況。這幾年牙齦甚至漸漸萎縮,而造成人工牙根裸露的狀況,一開口就露出灰色具有金屬感的人工牙根。

官語晨醫師表示,臨床檢查發現,陳小姐的植牙區域缺乏角化牙齦,造成周圍細菌及殘渣堆積不易清潔,合併周圍嚴重骨吸收,確定罹患植體周圍炎,相當於人工植牙的牙周病。由於發炎破壞齒槽骨太嚴重無法保留人工牙根,建議移除人工牙根並徹底清創發炎區域後,重新進行補骨及補肉手術,將打穩地基後再於正確的位置植牙。

植牙前完整評估 術後正確維護

官語晨醫師指出,缺乏角化牙齦的植牙區周圍較易堆積牙菌斑,如又清潔不當,就有機會造成植體發炎或失敗,因此一般建議進行手術移植,於自己的上顎的顎側牙齦取一小塊游離的牙齦,移植到角化牙齦缺乏的位置。然而此術式須注意避開重要血管,因此植牙相關的手術,也建議由專業手術醫師評估處理。

官語晨強調,只要術前透過完整的評估,徹底地將缺乏的齒槽骨及牙肉處理好,讓植體重植在適合的位置,就能夠讓植牙長久健康。除此之外,病人若有抽菸、牙周病、糖尿病等的問題,都應該先控制穩定後,讓有經驗的醫師做評估是否適合植牙,再配合正確的刷牙習慣及定期回診,才能確保有一口健康又美觀的牙齒。

「人老先從牙齒老」!不少老年人,還有牙周病患者、抽菸習慣者,甚至發生意外等,都可能造成缺牙;隨著醫療發展至今,植牙可說牙齒重建最好的方式。不過,坊間植體廠牌、牙科診所眾多,每顆植牙費用更是從上萬元到十幾萬元都有,民眾到底該如何選擇呢?

活動假牙難進食 全口重建改善

一名80多歲的老伯伯,有心血管及腸胃病史,配戴活動假牙長達20年以上,飲食多以流質食物為主,近年來,身體狀況越來越差。家人帶至牙科診所評估,醫師建議,接受一日全口重建植牙,上午先植入人工牙根、下午再裝上牙套,當晚就能正常進食;如今,老伯伯能夠正常飲食,腸胃問題慢慢好轉,看起來也更年輕了。

植入4顆植體 重建下顎整排牙齒

收治個案的全口重建暨植牙中心主任梁嘉元指出,該患者下顎完全無牙,原本配戴活動假牙,卻導致沒有胃口進食,和他的家人分析活動假牙、傳統植牙、一日全口重建植牙的優缺點後,家人決定選擇一日全口重建植牙,只要植入4顆植體,即可重建下顎整排牙齒,而且不須耗時等待、來回奔波診間。

制定專屬治療計畫 建議最適合方式

梁嘉元主任強調,每位患者來到診間,都需接受兩階段評估,包括身體狀況,例如是否罹患高血壓、糖尿病、心臟病等疾病,以及評估齒槽骨的密度、寬度、厚度是否適合植牙;接著,由植牙專業諮詢人員分析各植體品牌、價格費用;最後,制定個人專屬治療計畫,讓患者回家詳細評估。

合理植牙費用 每顆7-10萬元

目前植牙所需費用,每顆植牙大約為7萬至10萬元不等;梁嘉元主任指出,根據臨床觀察發現,植牙的價格差異在於不同的植體廠牌,大廠牌的植體穩定性高、人體相容度高,相較於小品牌比較有保障,當然費用也比較高,民眾可依個人經濟條件選擇。

植牙先做功課 避免成植牙孤兒

植牙的植體都有一定的使用年限,一旦發生零件損壞,卻找不到原本的廠牌或是診所,就可能成為「植牙孤兒」;所以,梁嘉元主任建議,民眾進行植牙前,先自行上網做功課,蒐集植體及診所的相關資訊,以免成為「植牙孤兒」。

植牙保養3原則 清潔、戒菸、回診追蹤

植牙後也應注重牙齒清潔,梁嘉元主任提醒,進食後應徹底清潔牙齒,記得要使用牙間刷清潔植體,有抽菸習慣者最好戒菸,並且維持每半年定期回診檢查追蹤的好習慣。

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根據外電報導,國外有人接受植牙後,持續近50年,植牙還是健康、沒鬆脫。台北慈濟醫院贋復假牙專科醫師宋旻怡表示,以All-on-4全口速定植牙為例,只要一、潔牙方式正確、二、少吃堅硬食物、三、定期回診,四、多注意糖尿病等全身性疾病,植牙就可以屹立不搖。

宋旻怡醫師解釋,All-on-4全口速定植牙主要是使用4根植體固定,患者不需特別補骨,與其他手術相比,相對較為省時。不過由於手術方式較精密,就得更注重清潔、保養。

愛唱歌的蘇先生過去做傳統植牙,因牙縫過小、清潔不易,最後產生牙周病,植牙鬆脫、掉落。

蘇先生後來接受All-on-4全口速定植牙,之後他每天花10幾、20分鐘刷牙,清潔牙齒,且定期回診、勤加保養,現在的他,終於可以再度嚐美食、高歌歡唱,享受美好人生。

植牙後,只要好好保養,植牙就能堅固、穩當,使用一輩子也不是問題。根據外電報導,瑞典一名植牙患者史芬‧強漢森(Sven Johansson)在1967年、約40歲時接受植牙手術,到了近90歲,植牙都沒有移位,還能正常使用。

遵循4原則 幫助植牙屹立不搖

台北慈濟醫院贋復假牙專科醫師宋旻怡表示,根據臨床觀察,植牙成功患者多半遵循「正確、仔細地清潔牙齒」、「少吃堅硬食物」、「多注意糖尿病等系統性疾病」與「定期回診」等4原則,因此植牙得以長久使用、屹立不搖。

牙間刷、單束牙刷、軟毛牙刷 潔牙3神器

此外,植牙患者在清潔牙齒時,也應正確使用「牙間刷」、「單束牙刷」與「軟毛牙刷」等輔助工具,使用時,動作要輕柔、持久,才不會傷害牙齒,並發揮清潔效果。

宋旻怡醫師解釋,「牙間刷」主要是用來清潔牙縫縫隙,這區域很容易藏污納垢,特別是植牙牙體兩側牙縫,更不能輕忽。「單束牙刷」是用來清潔牙齦、牙面分界處,使用單束牙刷時,一定要同時刷到牙齦、牙面,每次刷兩顆,上下顎牙齒、牙齒外側、內側都要刷過,才能徹底清潔,降低牙周病機率。而軟毛牙刷則是清潔牙齒表面,刷牙時動作要輕柔,牙齒砝瑯質較不會受損。

牙齒清潔沒做好 易折損植牙壽命

60多歲蘇先生在10年前接受傳統植牙手術,當時牙縫設計過於狹小,清潔不易,加上有時只以漱口方式潔牙,長時間下來,終究出現牙周病。去年,他右邊上側植牙整片鬆脫、掉落,結果不只吃飯無法充分咀嚼,說話也「漏風」,平常喜歡唱歌的他,實在苦不堪言。

All-on-4全口速定植牙+勤加保養 植牙「有凍頭」!

後來蘇先生接受新式All-on-4全口速定植牙手術,手術當天便恢復正常說話、咀嚼功能,現在蘇先生每次至少花20分鐘刷牙、潔牙,吃東西時也避免吃堅硬食物,定期回診,目前他植牙狀況良好,也可以再度高歌歡唱。

宋旻怡醫師分析,有些患者齒槽骨萎縮,接受傳統植牙手術前,必須先補骨,補骨後需花半年時間,等齒槽骨長好再進行下一步驟,若齒槽骨萎縮範圍大、狀況嚴重,就要補骨兩、三次,前後包含植牙,需要花兩、三年時間。而All-on-4全口速定植牙只使用四根植體,可以選擇齒槽骨較健全區域植入植體,因此補骨機會大幅下降,治療時間自然大為縮減。但無論哪種術式,想維持植牙健康、長久,潔牙保養都是重要關鍵。

植牙永久使用 絕對不是夢!

醫師也提醒,民眾植牙後,植牙處雖然不會蛀牙,但若沒有好好保養,便可能產生牙周病、植體周圍炎,進而影響植牙穩定度,反之,若勤加保養、認真潔牙,植牙就有機會可以永久使用,植牙民眾也能長時間享受美食、良好生活品質。

缺牙會降低進食功能、說話發音,更會影響信心與門面,長期下來,對身心健康影響很大!隨著醫療科技發展,透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙;牙科醫師並指出,藉由電腦3D軟體設計及列印技術製作的導引式植牙手術板,可以輔助植牙的精準判讀,不但大幅降低手術時間、傷口大小,就連復原時間也較快。

導引式植牙手術 可以更精準植牙

開業口腔顎面外科醫師李俊瑩表示,植牙目的是要使牙齒能夠兼顧功能與美觀,但是由於傳統植牙手術易受人為誤差影響,會使咬合時的植體受力不均,而且植體軸向及深度從心中所想完全復製到口中是有難度的,因此會使用模型製作之手術導引板植入正確位置,但植入也不見得是最理想;而目前的導引式植牙手術,則是利用電腦軟體模擬,減少誤差,模擬到列印出手術導引板,限制好軸向及深度,因而可以更精準的植牙,使假牙出口在最理想的位置。

可事先模擬植牙 尤其前牙效果更好

「牙科已進入數位化年代!」李俊瑩醫師指出,口腔中有死角會看不清楚,藉導引式植牙手術,可以事先模擬骨質寬度與高度,而且植牙深度及牙肉厚度都可模擬出來,也可使假牙的出口更精準,尤其是前牙用此方式效果更好;因為前牙咬合面小,前牙的牙根與牙冠相對後牙都較狹窄,所以出口很重要,如果植體偏了,美觀上就會受到影響。

導引板手術誤差不到1毫米 傷口小恢復快

導引式植牙手術尤其是非常適合怕痛、多顆植牙以及希望傷口能更快復原的族群;李俊瑩醫師進一步指出,在導引式植牙手術時,會利用電腦列印出的手術導引板,讓植體植入可以更精準,文獻統計誤差平均不到0.5-1毫米,可以做到傷口不用翻開,不像傳統植牙需要翻瓣,利用微創方式,而且不用縫合,少量流血,因此恢復快,可利用手術導引板先做好臨時假牙,用電腦規劃的方式使人為誤差降到最小,可使植牙位置更精準更理想。

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牙周病要先治療好 不能有嚴重系統性疾病

李俊瑩醫師強調,此項手術尤其是可以避免下顎神經麻木併發症,或是上顎鼻竇腔減少鼻竇炎風險;不過,這項手術也有限制,病人張口度必須能達到四至五公分,才能在口腔操作器械,而且口腔衛生差也不適合植牙手術輕微的系統性疾病,如糖尿病,高血壓…等要控制好,有嚴重牙周病要先治療好才能進行,若是骨頭條件太差,例如骨頭太窄、太軟,或牙肉太薄,也要補骨粉、補牙肉以改善結果。

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