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「流感、肺炎、皮蛇」流行季將來臨!醫師建議民眾於10-12月接種流感疫苗,不過號稱年底成人三疾病的「流感、肺炎、皮蛇」也即將報到,林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成主任說,全民戴口罩之下,他相信今年流感和肺炎秋冬季不一定會流行,但是「皮蛇」只要人的免疫降低就可能蠢動,真的很難防。

免疫能力易受影響 單純疱疹、帶狀疱疹難防

黃玉成主任說,俗稱的皮蛇,是由水痘病毒引起的帶狀疱疹,與一般唇皰疹不同,但兩種都是免疫降低就易發病。他說,現在大家害怕的新冠肺炎和流感都是戴口罩預防效果就很好的疾病,但很多生活上的小事情,例如氣候轉變、心情不好、睡不好、吃不好、工作壓力大等等,就可能形成壓力進而影響免疫力,讓皰疹病毒有機會發病,真的不容易防範!

帶狀疱疹症狀多變 難早期發現、用藥

帶狀疱疹目前雖然已有藥物可以治療,越早用藥、發作時間越短也越快痊癒,不過帶狀疱疹發作的部位不一,引起的症狀也不同,很難早期發現、早期用藥。

黃玉成主任說,帶狀疱疹的疼痛分三階段。第一階段是水泡發出來前,長在哪裡就會引起該部位疼痛。帶狀疱疹是沿著神經節發作,發病部位的第一名是胸神經節,第二名是臉部的三叉神經,第三名是腰部。許多得過胸神經節帶狀疱疹的病患起初以為是心肌梗塞、心臟病,多次掛急診檢查心臟,有時甚至會引起心肌發炎和心包膜炎。而長在三叉神經的帶狀疱疹是最危險的部位,它不只可能引起嚴重頭痛,如果患部靠近眼睛,有些人連視力都受影響。也有人併發腦炎、脊髓神經受損、中風,患部靠近耳朵可能引起聽力受損,有些人則是引起顏面神經麻痺。

疱疹後神經痛疼痛藥難解 70歲以上患者近兩成遺留神經痛

黃玉成主任說帶狀疱疹不只水泡未發出來就痛,水泡發出來還要痛很久。尤其帶狀疱疹的水泡不好照顧,很多人水泡破了還會引起繼發性的細菌感染、化膿等症狀,患部湯湯水水的,搔癢難耐。但是最可怕的是「疱疹後神經痛」,這種疼痛一般的止痛藥無法止痛。許多病人形容疱疹後神經痛是「風吹、衣服碰到就會引起劇痛」,也有人說皮膚像有螞蟻在爬、像被針刺到、像電到等等,尤其三叉神經痛常被形容成「痛不欲生」,幾年前曾經有病人痛到輕生。年輕族群罹病後發生神經痛的機率不到2%,60歲到69歲的發生率為6.9%,70歲以上神經痛的發生率高達18.5%。

成人三疾病的高危險族群 運動、飲食、打疫苗提升免疫力

國健署呼籲民眾應維持正常生活作息、規律運動與均衡飲食皆有助於增加免疫力。除此之外,施打季節性流感疫苗、肺炎鏈球菌以及帶狀疱疹疫苗,也是有效預防病毒侵害的方式。

黃玉成主任說明,以前會不會得到帶狀疱疹只能靠「運氣」,而接種疫苗是目前最有效的預防方式。一般建議50歲以上就可以打一劑,50歲到59歲施打的預防發病的效果高達約七成,60歲以上則是五成。不過接種過疫苗者即使發病了,水泡發疹數會大幅減少,疱疹後神經痛的預防效果高達近七成,特別是年齡愈大者的預防效果愈好。

建議長輩做好預防 避免傳染家中幼兒

黃玉成主任提醒,特別是有幫子女帶小孩的長者更建議一定要接種帶狀疱疹疫苗,因為帶狀疱疹是水痘病毒,會傳給未得過水痘、未打水痘疫苗的人。更有研究指出接觸家中帶狀疱疹(皮蛇)患者後,每6個人就有1人有可能感染水痘。他們曾有員工媽媽幫忙帶孫,發現孫子得水痘,媽媽還誤為是當護理人員的女兒傳染的,後來才發現是自己兩星期前得帶狀疱疹,因為小外孫還沒打水痘疫苗就被阿嬤傳染,白白受罪了。

現代人晚婚晚生,據內政部108年度人口統計資料顯示,新手媽媽中將近有1/4為35歲以上,但35歲後女性卵子品質開始走下坡,婦科疾病罹患機率較高,容易產生不孕困擾;而18-34歲的年輕女性整體來說身體素質較易受孕,但仍可能因婦科疾病造成不孕的風險。養孕專家張志仰醫師呼籲,夫妻結婚後應盡早進行生育規劃,訂定目標並進行全面檢查,以利及時發現潛在不孕風險,避免錯過黃金生育時機。

台灣不孕症盛行率高 每7對夫妻中約1對有不孕問題

目前台灣不孕症盛行率約10-15%,平均每7對夫妻中,約1對可能出現不孕症問題,不得不注意。

何謂不孕症?張志仰醫師說明,不孕不代表不能懷孕,而是不容易懷孕,醫學上對於不孕症的定義以女性35歲做為分水嶺,一對夫妻在無避孕的正常性生活情況下,35歲以下的女性經過一年仍然無法懷孕即可稱為不孕;而35歲以上的女性經過半年仍然無法懷孕,也稱為不孕。而高齡懷孕風險亦較高,若期望生子的夫妻不可不慎,切勿因工作忙碌而忽略生育計畫,建議多溝通、規劃。

無論年輕、年長女性 皆應注意婦科疾病可能伴隨不孕風險

一般來說,女性合適的懷孕年紀是18-32歲,之後隨著年紀增長,生育能力會走下坡,然而,張志仰醫師表示,雖然目前普遍晚婚,但對於18-34歲年輕女性而言,即使沒有立即的生子考量,仍要注意婦科疾病會增加未來不孕的風險,例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)、多發性卵巢囊腫等,都可能會造成女性不孕;至於35歲以上女性,除了卵子的品質變差外,子宮肌腺瘤風險也會增加,降低成功受孕的可能性。其中,子宮內膜異位症、子宮肌瘤容易造成嚴重的經痛,提醒各位女性平時應留意自身狀況,才能及早發現病癥、及早治療。

婦科疾病提高不孕風險 應以生育考量制定治療策略

張志仰醫師提到,臨床上經常遇到夫妻諮詢,檢查後發現女方因有婦科疾病,而帶有潛在不孕風險,對此,醫師建議在針對不同疾病處理時,皆需以生育為優先考量,來制定治療策略。

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▲目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療,可針對個別夫妻給予專屬建議,夫妻雙方也可透過產前檢查確認生理狀態,以把握最佳懷孕時機。

張志仰醫師分享,過往看診曾遇過一名38歲女性,35歲結婚,平常身體無異狀,過往也未曾懷孕過,婚後進行生育諮詢,檢查時卻發現雙側卵巢皆有6-7公分的子宮內膜異位瘤,長期壓迫骨盆腔器官,也造成雙側輸卵管阻塞,導致患者不容易受孕,在經過多方評估後,為了讓患者能夠生育,醫師建議不要開刀,而是選擇施行試管嬰兒,最後成功讓患者順利懷孕產子。

不孕治療是個辛苦的歷程,然而許多女性在年輕時,並不會特別留意自己身體問題以及未來可能導致的風險,張志仰醫師表示,「很多夫妻20幾歲結婚,等到想生育時卻已經30幾歲了。」過往忽略的婦科疾病,卻造成現在生育的困擾。

生育諮詢要趁早 精準醫療幫助每對夫妻把握黃金懷孕時機

有鑑於婦科疾病容易導致不孕風險增加,張志仰醫師強調「生育規劃」觀念,鼓勵夫妻盡早生育,至於晚婚夫妻,婚後也應盡早規畫未來生育目標、及早進行準備,雙方可透過產前檢查確認生理狀態,男性可分析自己的精子品質,女性則可檢查目前卵子存量,以及排卵狀態是否正常或出現早衰、低弱現象。

張志仰醫師進一步說明,目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療,可針對個別夫妻給予專屬建議。一般在進行生育規劃諮詢時,醫師首先會簡介懷孕的醫學知識,以及正常懷孕所需具備的條件,再來則會根據夫妻狀態安排檢查項目,舉例來說,若男性長期在高溫環境工作,會建議分析精蟲品質,而女性若出現經期不規則、或是肥胖體質,則必須特別評估生殖荷爾蒙狀況,以找出不孕癥結,給予適當治療策略。

想要口腔清新,很多民眾會選擇使用漱口水,清潔牙縫及其他刷不到的死角。有人以為漱越久越好,遠超過建議的30秒,結果竟失去味覺。

酒精、這種藥物成分 恐釀味覺障礙

台北市立聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲醫師指出,使用漱口水導致失去味覺,可能是因為漱口水含有酒精成分,對味蕾過度刺激而讓敏感度下降,導致味覺暫時性的障礙。

李雅玲醫師也提出另一種可能,一些漱口水中含有藥物成分「葡萄糖酸氯己定(CHX,Chlorhexidine)」,這種成分證實能抑制牙菌膜生長,防止牙周病。研究發現有0.1%至0.2%的人使用後,成分會與味蕾結合而導致味覺改變,一般幾天內就能恢復正常。

夠辣殺菌效果才強? 醫:無直接關係

也有民眾抱怨漱口水口感太刺激,有人甚至會稀釋使用,才能在口腔內漱口30秒。究竟不夠辣,或是稀釋過的漱口水會不會清潔度不足?

李醫師說明,大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分,辣不辣與清潔強度沒有直接關係。而漱口水的成分,也都有一定的濃度比例要求,若自行稀釋,也可能會影響殺菌或抑菌效果。

醫師表示,含有藥效成分的漱口水建議僅在療程內使用,不適合長期天天使用。目前大多數牙醫都建議患者選用不含酒精成分的漱口水,不過只要能正確刷牙與使用牙線,不用漱口水也沒問題。

一名34歲仇小姐,與丈夫結婚多年卻膝下無子,經檢查發現,丈夫精液中每1c.c的精蟲數量低於1500萬隻,確診為「寡精症」,可植入胚胎僅剩2個,加上仇小姐本身因子宮內膜過薄難以受孕導致,但為了完成生子的夢想,求診至北醫附醫,藉由中西醫整合治療,先為仇小姐子宮內膜加厚,並植入珍貴胚胎,成功於今年六月生下一對龍鳳胎寶寶。

子宮內膜太薄 恐提高不孕機率

不孕症除了會受到精子與卵子品質或數量影響,子宮內膜健康也是受孕的重要指標。北醫附醫生殖醫學科王呈瑋醫師指出,子宮內膜的厚度隨著排卵的週期而變化,當增厚到0.8至1.5公分,就是最適合受精卵著床的厚度,但若太厚,可能會有子宮內膜增生、子宮內膜癌等風險,太薄則會增加受精卵著床難度,提高不孕機率。

為墊厚病患子宮內膜 量身打造治療計畫

北醫附醫傳統醫學科婦科陳玉娟主任指出,此個案因子宮內膜過薄,因此先在外院採取服用雌激素等賀爾蒙治療長達六年的時間,卻依舊未見起色,為墊厚病人子宮內膜,根據病人體質打造專屬的荷爾蒙治療計畫,第三個月後,患者已陸續出現賀爾蒙治療反應,月經量也增加,子宮內膜也出現逐漸增厚跡象,接連三個月,子宮內膜厚度越來越穩定。

中西醫共治 可望降低不孕症問題

除了中醫調理,也藉由西醫每週超音波、觀察子宮內膜變化等檢查,確認患者子宮內膜厚度穩定後,植入胚胎,才成功懷孕。陳玉娟主任表示,懷孕期間也持續透過中西醫共同照護,終於讓母子均安,結束長達八年的求子過程,雖近年來不孕症患者人數增加,但藉由中西醫共治的模式,可望幫助更多人創造助孕新境界。

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