38歲的蘇小姐懷孕初期由於孕吐不適，多以水果代替正餐，以為水果就可以取代蔬菜；早餐常吃薯條、漢堡，三餐多以外食或速食為主，每天也會喝蜂蜜水，心想可以讓胎兒皮膚變好。在懷孕24周接受「口服葡萄糖耐受測試」發現血糖值超過140 mg/dL，產前超音波檢查發現寶寶體重超前兩周，進一步安排妊娠糖尿病糖水測試，喝下100公克糖水，共需抽四次血，四次中有兩次不合格的她，確診罹患妊娠糖尿病。蘇小姐緊張地詢問：「我都沒吃什麼東西，也沒暴飲暴食怎麼會這樣？」

水果升糖指數高　營養無法與蔬菜互相取代

醫院新陳代謝科林瑋涵主任表示，由於蘇小姐的父親為糖尿病患者，一級親屬中有糖尿病患者，是妊娠糖尿病的高危險族群；此外，包含35歲以上的高齡孕婦、前一胎曾患有妊娠糖尿病、懷孕前BMI值大於24以上或曾有心血管疾病、高血壓、高三酸甘油脂血症及多囊性卵巢症病史，也都是妊娠糖尿病的危險族群。

蘇小姐配合醫師、營養師及衛教師的建議，開始紀錄飲食日記，每天自主監測血糖最少四次以上的（例如：一次空腹加三餐飯後2小時），才驚覺自己飯後2小時的血糖值常常飆高至170 mg/dL。林瑋涵主任指出，水果含糖量和升糖指數都很高，容易引起高血糖、肥胖等問題；而蔬菜富含維生素A、鉀及鐵等營養成分，糖分較低，兩者的營養並不能互相取代。此外，早餐可以吃低升糖指數及高膳食纖維的全榖雜糧類，取代薯條、漢堡等食物。蘇小姐注意三餐的糖分攝取，戒掉含糖飲料（如蜂蜜水、果汁等），終於將血糖控制在標準值，寶寶的生長速度也恢復正常了。

產後定期追蹤　避免變成真正糖尿病

如果妊娠糖尿病控制不佳，將對母體與胎兒產生負面影響，包括羊水過多、胎兒發育異常、巨嬰、胎死腹中、新生兒出生後有低血糖的情形等，不可不慎。林瑋涵主任呼籲，妊娠糖尿病大多可以用飲食、運動來控制，雖然糖尿病通常會隨著妊娠結束而恢復正常，但產後必須定期追蹤血糖變化，建議產後6～12周回診檢查，評估後續發生糖尿病的風險，之後每隔三年也要追蹤一次，千萬不能掉以輕心，定期追蹤才能避免演變成真正的糖尿病。

資料來源：https://www.uho.com.tw/hotnews.asp（文章授權提供／優活健康網）林瑋涵,台中烏日林新醫院新陳代謝科主任

「醫師，我被診斷骨鬆，一定要用藥嗎？」這是骨鬆患者在診間常有的疑問，蔡克嵩教授強調，已經骨鬆骨折，或者骨折風險很高，才需要用藥，且還要搭配運動、營養和定期追蹤等手段同步治療，更呼籲骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長期規劃，減少未來骨折風險！

骨鬆是老化現象　有其他原因嗎？

骨質疏鬆是骨頭力量變小的疾病，起因於骨質變壞與骨量減少，在受到輕微外力下，很容易發生骨折，造成行動不便，長者甚至會死亡。 

蔡克嵩教授強調，骨鬆原因多元，老化是重大原因之一，停經則是女性常見原因，其他包含遺傳、營養、運動和藥物（全身性類固醇、化療等）。因為骨鬆非單一原因，很多老人、停經婦女就沒有骨鬆，這類人注重健康，運動、營養充足，平時活動也會保護自己，避免外力而骨折，骨鬆是可以預防的。

第一問：被診斷骨鬆怎麼辦？一定要用藥嗎？

若是已經發生骨鬆骨折，或有很高的骨折風險，才需要藥物治療，不過除了藥物，這類危險族群，還要運動、營養（鈣片、維他命D）、維持適當體重並定期追蹤，教授強調，「並非骨鬆就一定會用藥，藥物也非唯一治療方法，必須與非藥物手段一起施行。」

蔡克嵩教授指出，藥物可以減少骨折風險50-60%，若未來10年骨折風險不高，使用藥物幫助不大，反而承受副作用，若未來骨折風險達20%，藥物就非常重要。

此外，健康民眾也別忽略定期追蹤的重要，教授分享，曾有一名患者被告知暫時不用治療，結果20年後才回診，已經骨折了，「別輕忽年齡的風險，現在不用治療，不代表未來也不用治療！」

第二問：常見骨鬆藥物有哪些？

骨鬆藥物大致分兩類，第一類是造骨促進藥物，能幫助骨質再生，是一種副甲狀腺素片段，可使用1-1.5年，使骨質再生15-20%。

第二類是抗骨質流失藥物，一種是破骨細胞抑制劑，可抑制破骨細胞生長因子，為單株抗體的生物製劑；另一種則是雙磷酸鹽類藥物，對破骨細胞有毒性，且在骨骼表面存留很久，3-6年必須停藥，追蹤後再重新用藥。

此外，雌激素也可保護骨頭，避免破骨細胞「吃」骨頭，減少骨折率3-4成，不過60歲以上婦女，會有心臟病、子宮內膜癌等風險些微增加，因此醫界共識停經10年以上婦女避免使用。目前也有選擇性雌激素受器調節劑，不會增加癌症風險，也能適度保護骨頭，也是考量之一。

蔡克嵩提醒，現代人較長壽，骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長程治療規劃，包含藥物種類、使用時間、停藥時機和後續追蹤等。

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第三問：有慢性病，用骨鬆藥物會影響嗎？

骨鬆患者年紀較長，多合併其他慢性病，擔心藥物有交互作用，蔡克嵩教授對此表示，骨鬆藥物只針對骨頭，對其他器官影響不大，不干擾高血壓、糖尿病等慢性病治療，甚至可降低部分癌症風險，也可預防癌症患者發生骨轉移。

此外，慢性病患者可能一天要吃7-8種藥，骨鬆藥物也朝長效劑型發展，有半年、兩年打一針劑型，有如定期接種「骨鬆疫苗」，讓患者更便利。

第四問：治療骨鬆，患者有哪些注意事項？

蔡克嵩說，初次診斷骨鬆病人時，會篩檢副甲狀腺、甲狀腺疾病、軟骨病，也會詢問巴金森氏症、中風、糖尿病等病，例如糖友常有眼睛、神經問題，增加摔倒骨折風險。

另外，患者看牙時，要告知牙科醫師做好預防措施，因為骨鬆藥物會讓骨頭代謝變慢，拔牙等治療時，牙齒可能無法復原而發炎，增加骨壞死風險。

針對骨鬆藥物治療，蔡克嵩教授總結，由於健保僅針對骨密度夠低，且已經發生骨折的患者才給付藥物，針對骨折風險較高的患者，目前許多醫院都提供醫病共享式決策，可與醫師商討治療對策，醫學實證已顯示骨鬆藥物可減少骨折風險至一半以下，但也要注意骨鬆藥物的副作用，與醫師討論劑量，並適時追蹤評估治療成效。(蔡克嵩, 中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、臺大醫學院名譽教授)

近年來越來越多人追求健康飲食，但究竟該如何吃才是最適當的呢？

建構肌肉與器官原料的蛋白質，每天都得適量攝取，不僅能幫助修補且建造身體組織，且參與許多免疫、代謝相關酵素的作用，是人體必須的營養素之一，建議民眾可從豆魚蛋肉類攝取到足夠的蛋白質來源。

每日攝取豆魚蛋肉類　補充足夠蛋白質

豆魚蛋肉類不僅提供優質蛋白質，也提供多元營養素。像是黃豆、黑豆作成的豆製品，具有較低的飽和脂肪酸，並富含類大豆異黃酮，具有抗氧化活性，至於海鮮及魚，脂肪低加上含有Omega-3脂肪酸，能減少身體發炎反應，而含有豐富維生素A、B2、鐵等營養素的蛋，則能幫助皮膚及黏膜組織的增生及修復，此外含有高鐵值得紅肉也可適量補充。

掌握豆魚蛋肉一掌心　滿足每餐建議量

生長發育的學童、孕產婦、長者，甚至是素食者及健身者等族群，都應適量補充蛋白質，只要掌握「豆魚蛋肉一掌心」，約一個手掌心的大小和厚度，就能滿足每一餐的建議量，但若為腎臟病等患者，則應建議專業醫師的建議，注意蛋白質的攝取。

每餐增加食物多樣性　均衡攝取各類食物

此外，除了蛋白質，每一餐也應增加食物多樣性，均衡攝取其他類別的食物，尤其可選擇當季在地食材，不僅營養價值高，也能達到節能減碳的目的。民眾不妨掌握「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」的均衡飲食口訣，吃足六大類食物，讓自己吃出健康，也對環境永續盡份心力。

中秋佳節即將到來，有各式月餅、烤肉，不小心多吃就發胖。如何在在諸多美食的誘惑下，避免踩到地雷，醫院陳品秀營養師分享幾個飲食訣竅。

健康吃月餅　掌握三大要點

在月餅方面，可遵循三要點︰

第一點是「分享的快樂勝過獨自擁有」。一顆最普通的50~60g的蛋黃酥，熱量幾乎都等同於一碗飯，更不要說較大的廣式月餅，一顆約180g，熱量直逼一個雞腿便當！一般普通大小的蛋黃酥或芋頭酥作為點心，建議最多一次吃半顆，而剩下的一半可和家人朋友分享，增進感情。

第二點是「買大不如選小」。如上述，較大的廣式月餅相對熱量也高，很容易不經意間就吃過量，因此選擇較小份量的月餅，相對熱量較低，且近年來健康意識抬頭，坊間甚至推出如50元銅板大小的月餅或是「一份醣」的月餅，一次吃一顆也不會太超過。

第三點是「控制全天熱量」。能夠將份量控制好當然最好，但若不小心多吃了該怎麼辦？可在下一餐減少飯量及用油量，若多吃半顆普通大小的月餅就減少四分之一碗飯，並避免高油脂烹調方式，並多運動，增加熱量消耗。

吃烤肉有4要點　肉、菜選擇超關鍵

在烤肉方面，可遵循四要點︰

第一點是「青菜不可少」。烤肉往往都會忽略青菜攝取，但其實適合烤的青菜有很多，如青椒、洋蔥、菇類、玉米筍、四季豆、小黃瓜等，或可將蔥段與肉片捲起來一起烤，或可使用鋁箔盒做蛤蠣金針菇絲瓜，建議在吃肉之前先吃青菜，以增加飽足感，避免後續肉類攝取過多，導致熱量失控。

第二點是「選擇低脂肉類」。小時候烤肉，爸媽總會說先烤香腸或七里香，升火才升的旺，但其實油脂滴到火裡冒出的大量油煙，裡面就含有多環芳香烴等對人體不好的物質。因此，烤肉時應盡量避免高油脂肉品，如香腸、培根、五花肉、七里香等，也應儘量避免加工品如貢丸、魚板等；可以多選擇低脂肉品，如去皮雞腿、蝦子、蛤蠣、牡蠣、花枝、豆干、豬里肌等。

第三點是「善用辛香料」。坊間烤肉醬雖然容易取得且方便，但鈉含量通常都不低，可以多選用蔥、薑、蒜、檸檬、鳳梨、蘋果等天然食材，不論醃肉或自製烤肉醬，都可以減低鈉攝取量。另外，若購買的食材是已經醃製好的肉片，建議烤的時候就不再另外刷醬，避免鈉攝取過多，導致血壓跟心情一樣飛揚哦！

最後一點是「選擇無糖茶飲搭配」。歡聚時刻不免要喝些飲料，但像是汽水或啤酒等皆為空熱量(空有熱量沒有營養)的食物，可選擇無糖茶飲，解膩又不會造成啤酒肚。

陳品秀營養師叮嚀：烤肉煙霧對環境及人體皆有危害，還是少烤為佳；團聚可選擇合菜或火鍋，或可一同散步賞月，也有達到增進感情的效果唷！

自製健康烤肉醬作法：

和風烤肉醬：材料為醬油2大匙、蜂蜜3大匙、柳橙汁4大匙、檸檬汁2茶匙、蘋果泥3大匙。

蜜汁烤肉醬：材料為柴魚醬油3大匙、味醂3大匙、米酒3大匙、水2大匙、蜂蜜4大匙。

將以上烤肉醬熬煮至醬汁濃稠即可，另外，因各廠牌醬油鹹度不同，可自行斟酌減量。(柳營奇美醫院陳品秀營養師)