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健康/ 醫療百科

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心血管疾病

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心臟病已成為人類的第一大殺手,因動脈粥樣硬化引致的冠狀脈疾病,最近的發病率在全翃都告增加,尤其是在原本的發展中國家,因在飲食習慣方面,漸漸趨向西化,故患冠心病者大增...

再 缺 血 性 心 臟 病 或 是 一 挾 金 屬 瓣 膜 得 病 人 , 醫 生 會 給 予 阿 斯 匹 靈 或 是 抗 血 劑 以 預 防 血 栓 形 成 阿 斯 匹 靈 具 有 抗 血 小 板 的 功 能 , 但 是 相 對 的 亦 使 患 者 容 易 在 產 生 凝 血 不 易 , 當 為 血 管 破 裂 時 血 小 板 功 能 較 差 , 便 易 在 皮 膚 上 形 成 小 紅 點 。 至 於 抗 凝 血 劑 則 是 結 抗 患 者 的 凝 血 因 子 , 使 凝 血 功 能 變 弱 , 所 以 身 體 一 為 碰 撞 , 便 容 易 造 成 淤 青 得 現 象 。

最 近 天 氣 非 常 寒 冷 , 一 些 原 本 穩 定 的 心 臟 病 患 , 也 開 始 覺 得 會 胸 悶 不 適 。

為 什 麼 穩 定 的 病 情 在 天 氣 轉 換 時 會 變 差 呢 ? 最 主 要 在 於 寒 流 到 時 為 了 減 少 體 溫 的 流 失 , 全 身 的 血 管 會 產 生 收 縮 , 心 臟 的 負 荷 亦 會 增 加 , 此 時 原 本 就 有 心 肌 缺 氧 情 形 的 病 患 , 他 的 冠 狀 動 脈 血 流 因 收 縮 而 減 少 , 原 本 用 藥 物 控 制 的 不 錯 的 病 情 , 會 產 生 不 穩 定 , 所 以 偶 而 會 有 不 適 的 情 形 。

適 度 的 保 暖 , 可 以 減 少 不 適 的 產 生 。

「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 , 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 , 「 風 」 是 指 外 因 , 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。

從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 , 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 , 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 , 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 , 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

急 性 風 濕 熱 - Acute Rheumatic Fever

急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 , 除 發 熱 外 , 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 , 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 , 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 , 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 , 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。

致 病 原 因

feature-heart-990923c01.jpg (10370 bytes)現 代 的 醫 學 研 究 , 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 , 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 , 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 , 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 , 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 , 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 , 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 , 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 , 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。


治 療 方 法

風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 , 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 , 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 , 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 , 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 , 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 , 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 , 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

風 濕 性 心 臟 病

不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 , 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 , 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 , 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。

二 尖 瓣 狹 窄

我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 , 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 , 進 入 右 心 房 , 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 , 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 , 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 , 與 空 氣 接 觸 , 交 換 了 氣 體 , 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 , 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 , 進 入 肺 泡 , 最 終 被 排 出 體 外 。

這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 , 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 , 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 , 這 是 一 個 強 力 的 泵 , 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 , 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 , 再 供 應 身 體 各 部 。

致 病 原 因

心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 , 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 , 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 , 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 , 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 , 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 , 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 , 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 , 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。

二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 , 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 , 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 , 使 瓣 孔 縮 小 , 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 , 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 , 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 , 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 , 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。

臨 床 表 現

在 輕 度 或 中 度 患 者 , 二 尖 瓣 狹 窄 可 以 全 無 症 狀 , 或 使 症 狀 輕 微 , 而 可 勝 任 一 般 的 體 力 活 動 。 但 患 此 病 者 , 後 期 可 以 出 現 嚴 重 症 狀 , 常 在 活 動 後 出 現 , 嚴 重 者 不 能 平 臥 , 要 採 取 坐 位 甚 至 站 立 , 才 覺 得 舒 服 。 經 常 有 咳 , 尤 以 平 臥 後 為 甚 , 可 痰 中 帶 血 , 也 可 大 口 咯 血 或 粉 紅 色 泡 沫 狀 痰 , 末 期 患 者 可 有 頸 部 動 脈 怒 張 、 肝 臟 腫 大 、 下 肢 及 全 身 有 水 腫 現 象 , 這 都 是 因 心 臟 功 能 衰 弱 而 引 致 。

二 尖 瓣 發 炎 後 亦 可 引 致 組 織 纖 維 化 和 收 縮 , 引 致 左 心 室 收 縮 時 它 不 能 完 全 關 閉 , 血 液 會 從 左 心 室 流 向 心 房 , 心 臟 的 機 能 因 此 而 受 損 。 有 此 問 題 者 輕 度 可 無 症 狀 , 但 嚴 重 者 亦 可 有 氣 急 、 浮 腫 、 咳 嗽 等 心 臟 功 能 不 全 的 症 狀 。 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 單 純 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 較 為 罕 見 , 大 多 數 主 動 脈 瓣 病 患 者 都 有 併 合 二 尖 瓣 病 , 多 發 於 男 性 。

動 脈 瓣 關 閉 不 全 患 者 早 期 可 無 症 狀 , 但 晚 期 患 者 可 有 胸 部 疼 痛 、 活 動 後 氣 急 。 少 數 病 者 可 發 生 昏 厥 。 主 動 脈 瓣 狹 窄 輕 度 患 者 初 期 可 無 症 狀 , 重 度 者 可 出 現 活 動 後 氣 急 , 昏 厥 甚 至 突 然 死 亡 者 , 亦 非 罕 見 。

慢性風濕性心臟病

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 , 累 及 其 他 的 瓣 膜 者 , 較 為 少 有 , 以 肺 動 脈 瓣 最 罕 見 , 而 三 尖 瓣 比 較 普 通 。 風 濕 性 心 瓣 膜 炎 病 形 成 之 後 , 活 動 性 心 臟 炎 仍 可 繼 續 存 在 和 發 展 , 故 在 年 輕 的 病 者 , 最 重 要 是 避 免 風 濕 的 活 動 性 仍 然 造 成 破 壞 。

晚 期 的 風 濕 性 心 臟 病 患 者 可 發 生 併 發 症 如 呼 吸 道 感 染 , 心 功 能 不 全 、 心 律 紊 亂 、 亞 急 性 細 菌 性 內 膜 炎 、 栓 塞 等 , 而 以 上 的 併 發 症 均 可 引 致 病 情 進 一 步 的 惡 化 。

治 療 方 法

治 療 方 面 , 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 , 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 , 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 , 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 , 應 接 受 積 極 的 治 療 , 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 , 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 , 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。

如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 , 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 , 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 , 而 併 有 心 力 衰 竭 , 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 , 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。

人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 , 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 , 主 要 可 分 為 兩 大 類 : 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 , 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨  上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 , 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 , 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 , 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。

急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現
急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現 :

1. 風 濕 性 心 臟 炎 :
風 濕 熱 最 嚴 重 和 最 重 要 的 表 現 , 是 風 濕 性 心 臟 炎 , 由 此 可 發 展 為 心 臟 瓣 膜 病 , 其 表 現 主 要 是 心 跳 得 快 , 這 是 心 肌 受 累 引 致 發 炎 的 象 徵 , 亦 可 以 引 致 心 包 炎 , 病 者 會 感 到 胸 痛 , 而 心 瓣 膜 炎 就 是 引 致 心 瓣 黏 連 , 增 厚 和 日 後 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

2. 關 節 發 :
最 常 受 侵 犯 的 關 節 是 膝 、 踝 、 肘 和 腕 關 節 , 往 往 會 從 一 個 關 節 游 走 至 另 一 關 節 , 通 常 會 自 然 消 退 , 不 會 引 致 永 久 性 的 畸 型 。

3. 舞 蹈 病 :
風 濕 熱 侵 犯 了 腦 部 組 織 會 引 致 舞 蹈 病 , 是 風 濕 熱 主 要 的 表 現 之 一 。 此 症 的 主 要 表 現 是 情 緒 不 穩 定 , 肌 肉 無 力 和 無 目 的 運 動 等 , 這 表 現 可 持
續 數 月 , 最 終 病 人 會 完 全 恢 復 正 常 。

4. 環 形 紅 斑 :
另 一 種 主 要 表 現 是 環 形 紅 斑 , 呈 粉 紅 色 或 淡 紅 色 略 隆 起 於 皮 面 , 大 小 形 態 各 不 相 同 , 常 見 於 軀 幹 和 四 肢 。

心 臟 病 中 有 一 類 是 鈣 離 子 阻 斷 劑 , 它 的 主 作 用 為 ︰ 降 血 壓 、 血 管 擴 充 , 控 制 心 律 不 整 , 降 低 心 臟 負 荷 。 不 過 鈣 離 子 阻 斷 劑 的 缺 點 , 便 是 會 造 成 腸 胃 的 蠕 動 減 慢 , 導 致 腸 內 食 物 的 水 份 被 過 度 吸 收 , 形 成 便 泌 , 另 外 它 會 減 少 唾 液 的 分 泌 , 所 以 會 有 口 乾 舌 燥 的 情 形 。

 

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