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健康/ 醫療百科

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心血管疾病

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心臟病已成為人類的第一大殺手,因動脈粥樣硬化引致的冠狀脈疾病,最近的發病率在全翃都告增加,尤其是在原本的發展中國家,因在飲食習慣方面,漸漸趨向西化,故患冠心病者大增...

心 肌 梗 塞 與 心 絞 痛 通 稱 為 缺 血 性 心 臟 病 , 二 者 究 竟 有 何 差 別 呢 ? 一 般 來 說 , 心 絞 痛 是 心 肌 細 胞 處 在 缺 氧 狀 態 , 只 要 將 受 阻 塞 的 冠 狀 動 脈 打 通 , 缺 氧 狀 態 消 失 , 心 絞 痛 便 不 再 發 生 ; 心 肌 梗 塞 乃 是 心 肌 細 胞 壞 死 , 無 法 再 修 復 , 造 成 永 遠 的 傷 害 。

心 絞 痛 的 症 狀 一 般 是 胸 悶 , 休 息 約 十 分 鐘 便 可 舒 緩 , 可 用 含 硝 化 甘 油 改 善 症 狀 ; 心 肌 梗 塞 病 人 會 有 劇 烈 胸 痛 , 甚 至 出 現 休 克 心 律 不 整 現 象 , 痛 的 時 間 長 , 會 有 喘 、 盜 汗 的 併 發 情 形 , 休 息 無 法 緩 解 , 心 肌 梗 塞 死 亡 率 很 高 , 務 必 要 特 別 小 心 。

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日 前 台 北 發 表 一 臨 床 初 步 報 告 指 出 , 利 用 基 因 治 療 的 方 式 , 可 刺 激 新 生 血 管 的 再 生 進 而 減 少 心 肌 缺 氧 的 程 度 。

其 實 這 還 只 是 初 步 的 結 果 實 際 的 效 果 如 何 還 未 知 , 但 是 基 因 治 療 心 血 管 疾 病 , 的 卻 是 目 前 大 家 的 方 向 。

除 了 以 上 的 報 告 , 目 前 尚 有 人 利 用 基 因 合 成 的 方 式 , 企 圖 降 低 血 管 發 生 狹 窄 的 機 會 , 這 樣 不 僅 可 以 可 以 減 少 心 血 管 疾 病 的 機 會 , 更 可 以 使 已 有 心 血 管 疾 病 的 病 人 經 過 血 管 成 型 術 或 繞 道 術 後 , 不 再 發 生 阻 塞 , 惟 目 前 尚 無 臨 床 實 驗 結 果 出 爐 。

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狹 心 病 是 屬 於 一 種 冠 狀 動 脈 疾 病 。 冠 狀 動 脈 是 心 臟 自 己 本 身 血 液 供 應 的 血 管 , 當 這 些 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 時 , 心 肌 細 胞 得 不 到 完 整 的 血 流 供 應 , 便 會 有 缺 氧 的 情 形 , 此 時 病 人 便 會 有 胸 悶 、 胸 痛 的 情 形 。

典 型 的 狹 心 病 症 狀 有 胸 悶 、 盜 汗 、 有 時 會 從 前 胸 射 到 下 頷 與 左 手 臂 , 通 常 運 動 或 劇 烈 工 作 時 會 誘 發 , 休 息 時 會 緩 解 , 通 常 持 續 時 間 不 超 過 十 分 鐘 , 最 多 不 超 過 半 小 時 。 當 有 這 些 種 情 形 發 生 時 , 便 要 趕 快 求 醫 , 嚴 重 時 甚 至 要 考 慮 做 心 導 管 將 狹 窄 血 管 撐 開 。

 

動 脈 粥 樣 硬 化(ATHEROSCLEROSIS)是 動 脈 內 壁 因 有 膽 固 醇 的 積 聚 而 引 致 黃 色 的 粥 樣 變 化 , 受 累 的 動 脈 內 膜 先 後 會 有 多 種 病 變 存 在 , 包 括 局 部 有 脂 質 和 復 合 糖 類 積 聚 、 出 血 和 血 栓 形 成 , 纖 維 組 織 增 生 , 引 致 硬 化 的 現 象 , 習 慣 上 我 們 便 稱 之 為 動 脈 硬 化 。

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動 脈 粥 樣 硬 化

動 脈 粥 樣 硬 化 累 及 冠 狀 動 脈 可 引 起 心 絞 痛 、 心 肌 梗 塞 ; 腦 動 脈 可 引 起 腦 血 管 意 外 , 腦 萎 縮 ; 腎 動 脈 可 引 起 頑 固 性 高 血 壓 ; 下 肢 動 脈 可 發 生 下 肢 壞 死 或 多 走 路 後 下 肢 疼 痛 等 問 題 。 當 冠 狀 動 脈 受 累 時 , 我 們 簡 稱 之 為 冠 心 病 , 這 是 現 時 已 發 展 國 家 中 的 一 個 大 殺 手 , 每 年 死 於 冠 心 病 之 人 數 , 高 據 第 一 、 二 位 。

冠 心 病

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心 肌 供 應 血 液 受 阻 引 起

冠 狀 動 脈 有 左 、 右 兩 支 , 左 冠 狀 脈 其 後 分 為 前 降 支 和 回 旋 支 , 而 病 理 變 化 一 般 以 左 前 降 支 受 累 最 為 普 遍 。 冠 狀 脈 硬 化 發 展 至 某 一 程 度 , 便 會 影 響 心 肌 的 血 液 供 應 。

心 肌 靠 冠 狀 脈 供 給 需 要 , 當 血 管 腔 輕 度 狹 窄 時 , 心 肌 的 血 液 供 應 未 受 影 響 , 病 人 無 症 狀 。 當 血 管 進 一 步 收 窄 時 , 對 心 肌 供 血 的 能 力 便 大 減 , 心 肌 發 生 缺 血 , 是 為 冠 心 病 。 而 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 的 範 圍 , 取 決 於 病 變 動 脈 的 大 小 和 多 少 , 再 進 一 步 的 管 腔 迅 速 堵 塞 , 便 會 引 致 心 肌 損 傷 和 壞 死 , 心 肌 長 期 血 供 不 足 , 會 引 起 心 肌 萎 縮 、 變 性 、 纖 維 組 織 增 生 等 , 而 最 後 導 致 心 臟 擴 大 。

引 致 冠 心 病 的 公 認 的 危 險 因 素

1. 年 齡 : 以 40 歲 以 上 的 男 性 和 停 經 後 之 女 性 為 多 見 。
2. 職 業 : 從 事 體 力 活 動 少 , 腦 力 活 動 緊 張 , 經 常 有 壓 迫 感 的 工 作 較 易 患 本 病 。
3. 飲 食 : 常 進 食 較 高 的 熱 量 , 較 多 的 動 物 性 脂 肪 , 膽 固 醇 、 糖 和 鹽 者 易 患 本 病 。
4. 血 脂 質 : 血 液 中 的 膽 固 醇 濃 度 高 , 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 高 , 而 且 高 密 度 脂 蛋 白 低 者 , 容 易 有 此 病 。
5. 血 壓 : 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 病 人 中 , 60 至 70 % 有 高 血 壓 , 高 血 壓 病 人 患 比 病 者 較 血 壓 正 常 者 高 4 倍 。
6. 吸 煙 : 吸 煙 增 加 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 發 病 率 和 病 死 率 達 2 至 6 倍 , 且 與 每 日 吸 煙 支 數 呈 正 比 。
7. 肥 胖 : 超 標 準 體 重 的 肥 胖 者 易 患 本 病 , 體 重 迅 速 增 加 者 尤 其 如 此 。
8. 遺 傳 因 素 : 家 族 中 如 有 人 年 輕 時 已 患 有 本 病 者 , 其 近 親 得 病 的 機 會 會 比 無 家 族 史 的 人 為 高 。
9. 糖 尿 病 患 者 : 患 冠 心 病 的 機 會 比 沒 有 糖 尿 病 的 人 高 數 倍 。

心 絞 痛
因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足

有 冠 心 病 者 可 以 無 臨 床 症 狀 , 但 客 觀 檢 查 可 有 心 肌 缺 血 的 表 現 , 如 心 電 圖 或 動 態 心 電 圖 有 心 肌 缺 血 的 表 現 。

常 見 的 症 狀 是 心 絞 痛(ANGINA PECTORIS), 這 是 因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 引 致 的 , 是 心 臟 肌 肉 急 劇 缺 氧 而 引 致 的 臨  綜 合 症 。 典 型 的 症 狀 為 胸 骨 後 發 作 性 疼 痛 , 同 時 伴 有 心 電 圖 急 性 缺 血 的 改 變 , 但 亦 有 很 多 冠 心 病 患 者 無 心 絞 痛 的 症 狀 , 僅 表 現 為 活 動 後 胸 悶 憋 氣 或 心 前 區 不 適 、 頭 暈 、 乏 力 等 症 狀 。 如 有 任 何 人 運 動 時 心 前 區 痛 , 或 胸 口 作 悶 者 , 應 即 找 醫 生 詳 細 檢 查 。

診 斷
再 作 特 殊 檢 查

醫 生 在 綜 合 分 析 病 史 、 病 狀 和 體 徵 後 , 如 認 為 病 人 有 可 能 患 冠 心 病 的 話 , 應 選 擇 性 的 作 特 殊 檢 查 , 如 : 血 中 之 脂 肪 、 膽 固 醇 的 測 定 、 心 電 圖 、 心 電 圖 運 動 負 荷 試 驗 、 24 小 時 心 電 圖 記 錄 、 心 臟 超 聲 波 檢 驗 、 電 腦 掃 描 、 放 射 性 核 素 檢 查 、 磁 共 振 掃 描 和 選 擇 性 冠 狀 脈 造 影 等 。

診 斷 時 發 現 特 別 表 現

在 心 絞 痛 發 作 時 , 心 電 圖 的 S T 段 會 向 下 移 , 並 可 伴 有 T 波 的 改 變 。 24 小 時 的 動 態 心 電 圖 可 記 錄 心 絞 痛 發 作 前 、 中 、 後 心 電 圖 的 連 續 性 變 化 , 而 不 少 心 絞 痛 患 者 , 在 靜 息 時 心 電 圖 可 表 現 正 常 , 故 需 進 行 心 電 圖 運 動 試 驗 加 以 驗 證 , 如 於 運 動 中 出 現 心 絞 痛 並 同 時 伴 有 以 上 之 改 變 的 話 , 則 可 以 明 確 的 診 斷 了 。

超 快 速 的 電 腦 掃 描 在 冠 狀 脈 造 影 方 面 , 也 能 準 確 地 顯 示 冠 狀 脈 是 否 有 鈣 化 和 狹 窄 , 而 放 射 性 核 素 檢 查 亦 能 在 無 創 傷 的 情 況 下 , 顯 示 心 臟 內 缺 血 的 心 肌 為 灌 注 缺 損 區 。

選 擇 性 冠 狀 動 脈 造 影 術 可 以 分 別 顯 示 左 、 右 冠 脈 狹 窄 的 部 位 、 程 度 和 範 圍 , 並 可 在 同 一 時 間 內 進 行 通 冠 狀 動 脈 的 手 術 。

治 療
(1) 注 意 精 神 及 體 力 休 息

治 療 方 面 , 有 冠 心 病 心 絞 痛 的 病 人 應 注 意 精 神 上 和 體 力 上 的 休 息 、 吸 氧 、 降 低 血 液 內 的 脂 肪 和 膽 固 醇 ; 肥 胖 者 應 限 制 飲 食 , 降 低 體 重 。 高 血 壓 者 要 控 制 血 壓 於 較 低 水 平 , 避 免 勞 累 、 緊 張 及 情 緒 波 動 , 並 戒 除 煙 酒 。

在 心 絞 痛 發 生 時 , 應 立 即 停 止 任 何 活 動 , 原 地 休 息 , 並 舌 下 含 化 硝 酸 甘 酒 或 口 腔 噴 射 其 氣 霧 劑 , 心 絞 痛 可 立 即 停 止 。 如 果 無 效 可 用 鼻 吸 入 之 亞 硝 酸 異 戊 脂 , 此 藥 作 用 強 、 奏 效 快 , 但 會 引 起 頭 脹 、 頭 痛 等 副 作 用 , 並 可 伴 有 血 壓 降 低 。 在 預 防 性 治 療 方 面 , 需 避 免 精 神 緊 張 、 恐 懼 、 勞 累 、 突 然 用 力 和 過 飽 。 藥 物 方 面 , 常 規 使 用 下 列 的 藥 物 可 以 減 少 症 狀 的 發 作 。

1. 硝 酸 酯 製 劑 :
如 二 硝 酸 異 山 梨 醇 、 長 效 硝 酸 甘 油 製 劑 等 。 除 服 用 外 , 此 類 藥 物 亦 有 外 用 藥 供 塗 或 貼 在 胸 前 或 上 臂 以 防 止 睡 中 發 作 。
2. β 受 體 阻 滯 劑 :
可 以 減 低 心 率 和 心 臟 的 收 縮 力 , 並 可 減 低 血 壓 , 從 而 緩 解 心 絞 痛 的 發 作 , 減 少 運 動 時 心 肌 的 氧 耗 量 , 此 類 的 藥 物 有 很 多 種 , 常 用 的 包 括 : 心 得 安 、 阿 替 洛 爾 等 。
3. 鈣 通 道 阻 滯 劑 :
本 類 藥 物 能 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內 , 抑 制 心 肌 細 胞 的 興 奮 作 用 , 抑 制 心 肌 收 縮 , 減 少 心 肌 氧 耗 量 , 擴 張 冠 狀 動 脈 , 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 , 擴 張 周 圍 血 管 , 降 低 動 脈 壓 , 減 輕 心 臟 負 荷 等 。 常 用 的 藥 物 包 括 : 異 搏 定(VERAPAMIL)、 硝 苯 啶(NIFEDIPINE)等 。

(2) 嚴 重 者 可 做 手 術

冠 脈 內 腔 內 成 形 術 (PTCA)
嚴 重 的 個 案 如 在 冠 狀 脈 造 影 中 顯 示 1 至 2 支 主 干 病 變 呈 局 限 性 狹 窄 者 , 可 用 冠 脈 內 腔 內 成 形 術(PTCA)治 療 , 原 理 是 通 過 導 管 將 小 氣 球 通 入 冠 狀 脈 內 , 泵 大 氣 球 , 以 擴 大 狹 窄 的 部 分 , 擴 大 後 可 加 入 小 金 屬 管 以 防 止 再 狹 窄 的 發 生 。

激 光 技 術
激 光 技 術 亦 可 用 於 改 善 冠 狀 脈 的 血 流 量 , 或 在 心 肌 中 製 造 小 孔 , 從 而 增 加 氧 氣 對 心 肌 的 供 應 。

搭 橋 手 術
合 適 的 病 例 可 以 進 行 搭 橋 手 術 , 主 要 適 用 於 嚴 重 和 不 穩 定 性 心 絞 痛 而 其 他 方 法 治 療 無 效 者 。

(3) 嚴 重 冠 心 病 導 致 心 肌 梗 塞

嚴 重 的 冠 心 病 會 引 致 冠 狀 動 脈 作 進 一 步 的 收 窄 而 導 致 急 性 心 肌 梗 塞 , 病 者 在 心 肌 梗 塞 發 作 前 多 有 心 絞 痛 , 而 且 發 作 頻 繁 和 加 重 。 心 肌 梗 塞 後 心 絞 痛 更 加 嚴 重 , 可 持 續 長 時 間 而 不 緩 解 , 病 人 煩 躁 不 安 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 蒼 白 或 發 紫 紺 , 常 有 瀕 死 之 感 。 部 分 病 人 血 壓 會 下 降 , 發 生 心 源 性 休 克 ; 心 律 失 常 亦 是 很 常 見 的 症 狀 , 並 會 引 致 嚴 重 的 併 發 症 。

心 肌 梗 塞 的 病 者 在 心 電 圖 檢 驗 中 可 見 心 肌 壞 死 的 波 形 , 典 型 的 壞 死 Q 波 伴 有 損 傷 性 的 ST 段 上 抬 並 有 T 波 的 變 化 。 血 液 檢 驗 可 顯 示 血 清 內 之 肌 酸 磷 酸 激 (CPK)升 高 , 白 細 胞 計 數 增 高 , 分 類 中 性 增 多 , 嗜 酸 性 者 減 少 或 消 失 , 而 血 沉 降 率 亦 會 增 快 。

心 肌 梗 塞 是 極 為 嚴 重 的 病 症 , 病 人 可 在 短 時 間 之 內 死 亡 。 在 入 院 後 , 病 人 應 絕 對 休 息 , 間 歇 或 持 續 高 流 量 吸 氧 , 並 應 在 深 切 治 療 的 病 房 環 境 之 下 , 詳 細 監 護 心 臟 的 功 能 。

(4) 獨 特 方 法 醫 治

嚴 重 的 心 絞 痛 可 用 嗎 啡 之 類 藥 物 作 鎮 靜 和 止 痛 之 用 。 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 人 有 兩 個 主 要 的 併 發 情 況 , 就 是 心 律 失 常 和 急 性 心 臟 功 能 不 全 , 都 需 要 獨 特 的 治 療 方 法 醫 理 。

至 於 在 消 除 冠 狀 脈 內 的 血 栓 方 面 , 在 心 肌 梗 塞 發 作 後 的 四 至 六 小 時 內 , 可 用 溶 栓 藥 物 治 療 。 這 類 藥 物 包 括 : 鏈 激 素 、 尿 激 素 、 組 織 型 纖 維 蛋 白 溶  原 激 活 劑 (TPA)等 , 對 溶 解 冠 狀 動 脈 內 的 血 栓 , 療 效 很 好 。

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