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健康/ 醫療百科

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心血管疾病

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心臟病已成為人類的第一大殺手,因動脈粥樣硬化引致的冠狀脈疾病,最近的發病率在全翃都告增加,尤其是在原本的發展中國家,因在飲食習慣方面,漸漸趨向西化,故患冠心病者大增...

輸 血 使 貧 血 迅 速 減 輕 , 甚 至 完 全 得 到 矯 正 , 雖 然 它 的 效 果 是 暫 時 的 , 但 仍 然 是 貧 血 治 療 中 最 重 要 的 措 施 。 但 輸 血 絕 非 有 益 多 害 的 , 輸 血 有 很 多 併 發 症 的 , 嚴 重 輸 血 反 應 可 以 致 命 , 故 必 須 嚴 格 掌 握 輸 血 的 適 應 症 , 不 明 確 適 應 症 者 不 應 濫 用 輸 血 , 應 輸 血 的 疾 病 如 下 :

  • 有 缺 氧 症 狀 的 各 種 溶 血 性 貧 血 , 尤 其 是 急 性 發 作 , 血 紅 素 迅 速 下 降 , 缺 氧 症 狀 很 明 顯 , 生 命 是 垂 危 的 , 這 種 病 人 是 急 切 需 要 輸 血 的 , 以 減 輕 缺 氧 狀 態 , 例 如 自 體 免 疫 , 溶 血 性 貧 血 , 陣 發 性 睡 眠 性 血 紅 素 尿 及 蠶 豆 症 等 。
  • 有 缺 氧 症 狀 的 各 種 骨 髓 功 能 低 下 的 貧 血 , 例 如 再 生 不 良 性 貧 血 , 純 紅 血 球 再 生 不 良 性 貧 血 , 骨 髓 纖 維 化 及 慢 性 腎 功 能 衰 竭 之 貧 血 等 。 這 些 貧 血 的 治 療 效 果 差 , 只 有 依 靠 輸 血 以 提 高 血 紅 素 , 來 維 持 生 命 。這 些 慢 性 貧 血 患 者 已 適 應 低 的 血 紅 素 , 何 況 輸 血 本 身 對 骨 髓 造 血 功 能 又 有 抑 制 作 用 , 因 此 血 紅 素 大 於 6 克 / 升 以 上 的 , 又 無 缺 氧 症 狀 , 是 不 宜 輸 血 。
  • 患 有 白 血 病 , 淋 巴 瘤 , 多 發 性 骨 髓 瘤 , 骨 髓 造 血 不 良 症 等 病 人 , 在 治 療 過 程 中 , 往 往 是 需 要 輸 血 的 。
  • 重 型 β 型 海 洋 性 貧 血 , 貧 血 較 重 的 中 間 型 β 海 洋 性 貧 血 等 。 某 貧 血 常 很 嚴 重 , 一 般 是 依 靠 長 期 輸 血 來 維 持 生 命 。 輸 血 對 這 類 貧 血 的 另 一 重 要 功 能 是 來 抑 制 骨 髓 造 血 功 能 , 而 減 少 不 正 常 紅 血 球 生 產 及 破 壞 。對 重 型 β 型 海 洋 性 貧 血 之 患 者 以 嬰 兒 時 期 即 給 以 「 高 輸 血 療 法 」 , 可 以 使 很 多 症 狀 不 出 現 , 並 延 長 患 者 生 命 , 不 過 最 後 仍 然 會 死 於 血 色 素 沈 著 症 ; 有 人 採 用 「 新 生 紅 血 球 」 血 法 , 可 以 延 長 輸 血 效 果 , 減 少 輸 血 次 數 , 而 延 遲 血 色 素 沈 著 症 。
  • 急 性 大 量 失 血 時 , 當 失 血 量 超 過 全 身 血 液 總 量 15% 時 , 就 應 輸 血 或 先 輸 液 。 失 血 量 不 易 準 確 估 計 , 應 注 意 病 人 血 壓 脈 搏 是 否 有 無 出 汗 、 噁 心 煩 躁 等 症 狀 。在 輸 血 尚 未 準 備 就 緒 時 , 應 先 以 補 充 液 體 , 輸 血 應 以 全 血 輸 血 最 適 宜 。
  • 缺 鐵 性 貧 血 , 葉 酸 及 維 生 素 B12 缺 乏 之 貧 血 , 即 使 較 嚴 重 , 一 般 是 不 需 要 輸 血 的 , 因 為 用 鐵 劑 、 葉 酸 及 維 生 素 B12 治 療 後 , 症 狀 很 快 改 善 , 血 紅 素 很 快 上 升 了 。

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貧 血 是 多 數 疾 病 的 共 同 症 狀 , 所 以 原 因 之 去 除 是 及 重 要 的 。 在 病 因 診 斷 未 確 之 前 切 忌 物 亂 投 藥 物 , 例 如 維 生 素 例 如 維 生 素 B12 、 葉 酸 、 鐵 劑 , 這 樣 之 處 理 是 不 會 見 效 的 , 反 而 因 疏 忽 病 因 延 誤 病 情 , 這 樣 有 害 病 人 造 成 嚴 重 後 果 。 例 如 胃 炎 引 起 的 貧 血 , 只 顧 一 味 地 治 療 貧 血 而 疏 忽 治 療 引 起 貧 血 的 癌 症 , 那 真 是 捨 本 逐 末 的 。

治 療 貧 血 之 效 果 , 取 決 於 病 因 的 性 質 及 其 是 否 可 以 根 除 , 如 果 病 因 是 可 以 徹 底 清

除 , 貧 血 也 是 可 得 到 治 療 , 若 難 治 療 的 病 因 只 能 採 取 對 症 治 療 , 治 療 貧 血 方 法 一 般 有 藥 物 治 療 , 輸 血 、 脾 臟 切 除 術 及 骨 髓 移 植 法 , 根 據 不 同 類 型 之 病 因 , 採 用 一 種 或 多 種 療 法 來 進 行 治 療 。 根 據 不 同 病 因 給 予 不 同 的 治 療 原 則 如 下 :

1. 出 血 : 出 血 是 貧 血 最 常 見 的 病 因 之 一 , 又 因 不 同 之 原 因 引 起 的 , 給 予 適 當 止 血 措 施 是 很 重 要 的 , 月 經 過 多 可 用 手 術 或 荷 爾 蒙 治 療 , 再 予 以 原 因 治 療 , 貧 血 是 可 以 治 療 的 。

2. 營 養 缺 乏 : 營 養 缺 乏 引 起 的 造 血 原 料 不 足 而 發 生 的 貧 血 , 例 如 缺 鐵 性 貧 血 , 葉 酸 或 維 生 素 B 1 2 缺 乏 引 起 的 豆 芽 細 胞 貧 血 及 缺 鐵 性 貧 血 , 分 別 予 營 養 來 補 充 , 貧 血 治 療 效 果 良 好 , 但 是 引 起 營 養 缺 乏 的 原 因 如 不 去 除 療 效 常 不 拘 理 想 , 即 使 一 時 見 效 , 但 停 止 予 營 養 素 補 充 , 貧 血 很 快 復 發 。

3. 慢 性 疾 病 : 感 染 或 癌 症 能 夠 控 制 , 貧 血 就 能 夠 減 輕 。 內 分 泌 疾 病 給 予 矯 正 , 貧 血 就 可 以 減 輕 。 慢 性 腎 衰 竭 、 肝 硬 化 、 晚 期 癌 症 及 全 身 性 紅 斑 性 狼 滄 等 造 成 之 貧 血 , 因 為 基 本 疾 病 之 療 效 很 差 , 除 了 輸 血 , 貧 血 是 很 難 減 輕 的 。

4. 藥 物 又 發 之 溶 血 性 貧 血 , 再 患 者 停 止 與 藥 物 接 觸 之 後 , 貧 血 大 多 能 很 快 或 逐 漸 減 輕 甚 至 消 失 。 但 某 些 藥 物 引 起 的 再 生 不 良 性 貧 血 , 即 使 病 因 明 確 , 患 者 也 未 再 接 觸 之 , 患 者 也 很 難 恢 復 或 治 療 。 這 時 如 果 以 骨 髓 移 植 可 以 獲 得 治 療 的 。

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貧 血 之 病 因 可 分 成 紅 細 球 生 成 減 少 , 紅 血 球 破 壞 增 多 為 主 及 失 血 過 多 三 大 類 。 這 種 分 類 法 之 優 點 是 能 說 明 貧 血 之 直 接 原 因 及 治 病 原 理 , 方 便 治 療 。 詳 細 如 下 :

1 . 紅 血 球 生 成 減 少 的 貧 血 : 其 可 分 為 兩 類

骨 隨 造 血 功 能 衰 竭 : 骨 隨 產 生 的 血 球 幹 母 細 胞 數 量 太 少 , 造 成 再 生 不 良 性 貧 血 。 調 節 骨 隨 功 能 障 礙 , 例 如 腎 功 能 衰 竭 及 內 分 泌 功 能 失 調 造 成 的 貧 血 , 惡 性 腫 瘤 及 骨 髓 浸 潤 之 貧 血 , 這 類 貧 血 大 多 是 正 常 細 胞 型 的 。

造 血 所 需 的 原 料 缺 乏 或 利 用 障 礙 : 缺 乏 鐵 質 , 又 發 生 缺 鐵 性 貧 血 , 缺 乏 葉 酸 、 維 生 素 B12 或 對 其 利 用 障 礙 , 導 致 DNA 染 色 體 合 成 障 礙 , 形 成 巨 芽 細 胞 含 血 。 這 類 含 血 屬 於 大 細 胞 型 。 缺 乏 的 原 因 又 以 是 攝 入 不 足 , 吸 收 不 良 , 喪 失 過 多 , 需 要 量 增 加 , 以 及 利 用 障 礙 。

2 . 紅 血 球 破 壞 增 多 的 貧 血 : 包 括 先 天 即 後 天 性 溶 血 性 貧 血

紅 血 球 先 天 性 的 內 在 缺 陷 : 包 括 紅 血 球 細 胞 膜 缺 陷 造 成 的 遺 傳 性 球 形 細 胞 增 多 症 ; 紅 血 球 酵 素 缺 乏 引 起 的 葡 萄 糖 六 磷 酸 脫 氫 酵 素 缺 乏 症 〈 又 名 蠶 豆 症 〉 。 血 紅 素 異 常 引 起 的 地 中 海 形 貧 血 。 紅 血 球 對 體 內 補 體 過 敏 引 起 的 陣 發 性 睡 眠 性 血 紅 素 尿 。

外 來 因 素 破 壞 紅 血 球 : 包 括 免 疫 反 應 及 機 械 損 傷 。

* 免 疫 反 應 有 三 種 : 1 . 由 自 體 免 疫 引 起 的 有 溫 抗 體 免 疫 溶 血 性 貧 血 , 冷 凝 集 素 病 , 陣 發 性 冷 性 血 紅 素 尿 。 2 . 由 藥 物 又 發 的 免 疫 溶 血 性 貧 血 。 3 . 同 種 免 疫 , 例 如 血 型 不 合 的 輸 血 後 溶 血 症 及 新 生 兒 ABO 溶 血 病 。

* 機 械 性 損 傷 引 起 的 溶 血 性 貧 血 : 例 如 行 軍 性 血 紅 素 尿 、 微 血 管 病 性 溶 血 性 貧 血 創 傷 性 心 源 性 溶 血 性 貧 血 。

* 物 理 因 素 , 化 學 物 質 和 為 生 物 感 染 引 起 的 貧 血 , 例 如 燒 傷 所 致 的 溶 血 性 貧 血 , 藥 物 和 化 學 毒 物 所 致 的 溶 血 性 貧 血 , 寄 生 蟲 , 細 菌 及 病 毒 感 染 所 致 溶 血 性 貧 血 。

3 . 失 血 引 起 之 貧 血 :

失 血 過 多 之 貧 血 包 括 疾 性 及 慢 性 失 血 的 貧 血 。 急 性 失 血 引 起 的 貧 血 是 屬 於 正 常 紅 血 球 型 , 慢 性 失 血 常 同 時 有 缺 鐵 , 故 貧 血 大 多 為 缺 鐵 性 貧 血 , 屬 於 小 細 胞 低 色 素 型 。

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