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健康/ 醫療百科

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中風

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中 風 ( 腦 梗 寒 或 腦 溢 血 ) 好 發 於 老 年 人 , 發 病 後 , 家 人 出 於 對 老 人 的 孝 心 而 給 予 周 到 的 照 料 , 不 讓 病 人 參 與 一 些 生 活 自 理 活 動 。 其 實 , 中 風 病 人 這 樣 靜 養 , 不 但 影 響 偏 癱 肢 體 運 動 功 能 恢 復 , 而 且 還 易 造 成 廢 用 綜 合 症 : 癱 肢 關 節 僵 硬 、 肌 肉 萎 縮 。

現 代 康 復 醫 學 認 為 , 中 風 偏 癱 肢 體 運 動 功 能 的 康 復 有 賴 於 大 腦 高 級 神 經 中 樞 與 肢 體 之 間 神 經 通 道 的 促 通 , 這 種 通 道 的 建 立 只 有 對 肢 體 進 行 不 斷 有 效 的 刺 激 才 能 完 成 。 因 此 , 中 風 病 人 應 早 期 進 行 康 復 運 動 鍛 煉 , 只 要 病 情 穩 定 ( 一 般 在 發 病 後 3 ~ 5 天 ) , 就 應 開 始 康 復 煆 煉 活 動 。

起 初 可 由 旁 人 幫 助 病 人 對 偏 癱 肢 體 各 關 節 進 行 被 動 活 動 , 並 按 摩 及 提 擔 肌 群 , 讓 病 人 練 習 翻 身 及 起 坐 等 動 作 , 然 後 逐 步 過 渡 到 練 習 站 立 、 扶 物 步 行 、 用 手 抓 握 物 品 等 活 動 , 讓 病 人 慢 慢 學 會 洗 臉 、 刷 牙 、 穿 衣 、 進 食 、 上 廁 所 等 日 常 生 活 活 動 。
康 復 運 動 鍛 煉 應 根 據 病 人 的 實 際 情 況 循 序 漸 進 , 不 可 操 之 過 急 。 對 病 人 運 動 功 能 的 微 小 進 步 , 都 應 給 予 肯 定 和 鼓 勵 , 以 進 一 步 調 病 人 參 加 鍛 煉 的 積 極 性 。 中 風 病 人 只 要 持 之 以 恒 地 進 行 合 理 的 康 復 運 動 訓 練 , 可 明 顯 提 高 生 活 自 理 能 力 , 改 善 生 活 質 量 , 降 低 致 殘 率 。

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中 風 年 齡 層 普 遍 有 年 輕 化 的 趨 勢 , 在 氣 溫 變 化 多 端 的 冬 季 , 隱 形 殺 手 「 高 血 壓 」 正 虎 視 眈 眈 的 覬 覦 著 民 眾 的 健 康 , 神 經 內 科 主 任 蔡 東 融 呼 籲 民 眾 重 視 這 沒 有 明 顯 症 狀 的 慢 性 疾 病 。

蔡 東 融 指 出 , 中 風 年 齡 年 輕 化 與 高 血 壓 年 齡 層 下 降 及 高 血 壓 控 制 不 良 有 關 。 尤 其 , 正 常 血 壓 及 邊 際 血 壓 病 患 , 極 可 能 會 隨 著 年 齡 的 增 長 、 不 當 的 生 活 習 慣 , 成 為 未 來 的 高 血 壓 病 患 , 因 此 , 應 該 多 注 意 飲 食 與 生 活 。

八 成 由 高 血 壓 引 起

腦 中 風 分 為 腦 梗 塞 及 腦 出 血 , 腦 梗 塞 分 為 血 栓 性 腦 梗 塞 及 栓 塞 性 腦 梗 塞 , 都 是 因 為 動 脈 粥 狀 硬 化 所 引 起 , 腦 出 血 則 百 分 八 十 是 由 高 血 壓 所 引 起 , 高 血 壓 是 腦 出 血 的 頭 號 敵 人 。

研 究 指 出 , 腦 中 風 以 腦 梗 塞 佔 大 部 份 佔 百 分 八 十 , 腦 出 血 佔 百 分 二 十 , 腦 中 風 的 死 亡 病 例 中 , 百 分 六 十 為 腦 出 血 , 可 見 腦 出 血 比 腦 梗 塞 更 容 易 致 命 。

其 他 腦 中 風 的 危 險 因 子 有 : 糖 尿 病 、 肥 胖 、 高 血 脂 症 、 抽 煙 、 喝 酒 、 緊 張 、 藥 物 ( 口 服 避 孕 藥 、 抗 凝 劑 、 安 非 他 命 、 減 肥 藥 ) 等 。 雖 然 文 獻 上 說 阿 斯 匹 靈 一 類 藥 物 可 減 少 腦 中 風 , 但 是 去 除 危 險 因 子 才 是 預 防 中 風 的 不 二 法 門 。

非 高 血 壓 性 原 因 造 成

蔡 東 融 說 其 他 非 高 血 壓 引 起 的 腦 出 血 包 括 腦 瘤 、 動 脈 瘤 、 動 靜 脈 畸 形 、 血 管 炎 、 血 液 凝 固 異 常 等 , 年 青 人 之 腦 中 風 大 多 屬 於 非 高 血 壓 性 之 原 因 所 造 成 。 所 謂 的 正 常 血 壓 是 收 縮 壓 在 一 百 三 十 以 下 、 舒 張 壓 在 八 十 , 如 果 收 縮 壓 超 過 一 百 四 十 、 舒 張 壓 超 過 九 十 , 不 但 應 該 監 控 , 且 還 得 視 情 況 予 以 藥 物 治 療 。

患 者 一 定 要 聽 從 醫 生 的 建 議 定 時 吃 藥 , 絕 對 不 能 隨 意 中 斷 。 因 為 血 壓 的 控 制 , 短 期 是 為 了 把 血 壓 將 到 正 常 值 , 長 期 則 是 為 了 降 低 高 血 壓 發 生 併 發 症 的 機 率 及 延 緩 發 生 併 發 症 的 時 間 。 腦 中 風 的 症 狀 大 家 都 很 熟 悉 , 只 要 突 然 發 生 的 頭 痛 、 嘔 吐 、 半 身 癱 瘓 、 麻 木 、 無 力 、 言 語 不 清 、 意 識 不 清 等 都 要 考 慮 是 腦 中 風 , 電 腦 斷 層 檢 查 可 以 區 別 是 腦 梗 塞 或 腦 出 血 。

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「 中 風 」 這 名 詞 來 自 古 語 , 意 思 是 得 了 「 邪 風 」 。 現 代 醫 學 的 發 展 , 對 這 疾 病 的 病 因 已 清 楚 明 白 得 多 , 故 現 時 對 「 中 風 」 的 定 義 是 : 「 腦 部 的 血 液 循 環 受 到 傷 害 , 突 然 發 生 意 識 障 礙 及 運 動 機 能 障 礙 的 綜 合 症 。 」

腦部血液支流阻塞形成中風

中 風 有 三 個 特 徵 :
( 1 ) 腦 的 血 管 發 生 障 礙 引 起 中 風 ;
( 2 ) 症 狀 會 突 然 發 作 ;
( 3 ) 主 要 症 狀 是 意 識 功 能 和 手 腳 運 動 機 能 發 生 障 礙 。

引 致 中 風 的 疾 病 有 數 種 , 包 括 腦 出 血 、 腦 血 栓 、 腦 栓 塞 、 蜘 蛛 膜 下 出 血 、 一 時 性 腦 虛 血 ( 或 稱 短 暫 性 腦 缺 血 發 作 ) 、 高 血 壓 性 腦 症 等 。

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我 們 的 腦 部 是 最 重 要 的 器 官 , 雖 然 只 佔 體 重 的 百 分 之 二 , 但 佔 身 體 血 流 量 的 五 分 之 一 , 腦 部 血 液 供 應 主 要 來 自 兩 側 的 頸 內 動 脈 和 椎 動 脈 , 這 四 條 動 脈 在 腦 的 底 部 聯 合 形 成 一 圈 血 管 , 再 分 支 往 腦 各 部 分 , 這 個 結 構 有 一 重 要 的 好 處 , 就 是 四 條 主 要 動 脈 中 如 有 一 條 有 阻 塞 的 話 , 腦 部 仍 然 可 以 得 到 足 夠 的 血 液 供 應 , 但 如 果 通 往 腦 部 的 支 流 有 阻 塞 的 話 , 便 會 引 致 中 風 了 。 腦 血 管 疾 病 多 見 於 老 年 人 , 但 年 輕 人 患 此 種 疾 病 的 也 有 。

絕 大 多 數 急 性 腦 血 管 病 的 病 理 背 境 是 動 脈 硬 化 而 引 致 , 病 變 會 引 起 腦 動 脈 阻 斷 、 狹 窄 、 痙 攣 或 破 裂 , 干 擾 腦 部 正 常 血 液 供 應 , 便 會 產 生 該 動 脈 供 血 區 腦 組 織 受 損 的 症 狀 。 習 慣 上 將 中 風 區 分 為 缺 血 性 中 風 和 出 血 性 中 風 , 但 這 兩 種 類 型 在 臨 床 上 很 難 區 別 , 但 利 用 最 新 的 腦 部 掃 描 技 術 , 便 可 以 將 二 者 區 分 。

導致中風的危險因素
高 血 壓 :

這 是 最 常 見 的 因 素 , 收 縮 壓 和 縮 張 壓 增 高 都 會 導 致 各 類 的 中 風 , 而 有 效 的 控 制 血 壓 可 顯 著 降 低 中 風 的 發 病 率 。

心 臟 病 : 【風濕性心臟病】

例 如 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 、 嚴 急 性 細 菌 性 心 內 膜 炎 等 , 特 別 是 如 有 心 律 失 常 , 心 肌 梗 塞 者 , 是 引 致 中 風 的 危 險 因 素 。

糖 尿 病 : 【糖尿病相關文章】

吸 煙 : 【吸煙相關文章】
吸 煙 可 引 致 腦 血 管 痙 攣 , 亦 會 引 致 血 液 比 較 容 易 凝 結 , 故 是 引 致 中 風 的 危 險 因 素 。

飲 酒 : 【酗酒相關文章】
酒 精 促 使 血 小 板 聚 集 , 觸 發 凝 血 反 應 和 引 起 腦 血 管 痙 攣 。

高 脂 血 症 : 【高脂血症相關文章】
膽 固 醇 過 高 是 引 致 腦 血 管 硬 化 的 重 要 因 素 , 容 易 導 致 中 風 。

其 他 因 素 :

肥 胖 、 鹽 的 攝 入 太 多 、 中 風 家 族 史 、 紅 細 胞 增 多 、 血 小 板 過 高 、 尿 酸 過 高 、 血 凝 障 礙 等 。

短 暫 性 缺 血 發 作

短 暫 性 缺 血 發 作 (Transient Ischaemic Attackstia) 是 指 局 部 腦 功 能 短 暫 喪 失 的 發 作 , 多 是 因 為 該 部 分 腦 組 織 血 管 系 統 短 暫 供 血 不 足 所 引 起 的 , 通 常 症 狀 在 二 十 四 小 時 內 緩 解 , 但 亦 會 再 次 發 作 。

局 限 性 腦 梗 塞

局 限 性 腦 梗 塞 是 指 因 腦 動 脈 血 栓 形 成 栓 子 、 炎 症 、 損 傷 等 , 導 致 局 部 腦 組 織 急 性 缺 血 而 發 生 壞 死 , 腦 神 經 細 胞 對 缺 血 十 分 敏 感 , 局 部 血 供 中 斷 十 秒 , 就 會 出 現 神 經 功 能 障 礙 了 。

腦 梗 塞

腦 梗 塞 所 引 致 的 症 狀 , 根 據 受 影 響 的 部 位 而 定 , 可 以 有 多 樣 化 表 現 , 例 如 : 雙 側 的 面 部 、 上 肢 或 半 身 偏 癱 、 感 覺 減 退 、 不 能 言 語 、 失 用 、 失 認 等 , 亦 可 出 現 昏 迷 。 此 外 , 亦 可 有 眩 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 、 吞 咽 困 難 、 聲 帶 麻 痺 、 肢 體 共 濟 失 調 、 視 覺 、 聽 覺 障 礙 等 症 狀 。

在 中 風 急 性 期 , 電 腦 掃 描 可 以 很 容 易 確 定 腦 出 血 及 其 他 出 血 引 致 的 中 風 , 但 血 管 受 阻 塞 而 引 致 的 腦 梗 塞 , 則 要 兩 天 後 才 能 確 診 。 磁 共 振 掃 描 對 腦 梗 塞 的 診 斷 更 為 敏 感 , 鑒 別 是 否 出 血 性 或 缺 血 性 梗 塞 更 為 準 確 , 亦 可 以 明 確 的 找 出 血 管 病 的 性 質 、 定 位 和 範 圍 。

腦 梗 塞 是 很 嚴 重 的 腦 科 疾 病 , 急 性 期 有 意 識 障 礙 者 , 死 亡 率 很 高 , 達 四 分 之 一 , 五 年 內 復 發 者 亦 超 過 四 分 之 一 , 神 經 缺 損 症 狀 在 病 發 後 半 年 內 迅 速 好 轉 , 而 且 可 能 持 續 至 第 三 年 。

在 治 療 方 面 , 首 要 作 一 個 確 切 的 診 斷 和 詳 核 神 經 系 統 障 礙 的 範 圍 。 如 果 能 肯 定 是 腦 動 脈 栓 塞 引 致 的 腦 梗 塞 的 話 , 可 以 開 始 特 異 性 的 治 療 , 包 括 : 抗 腦 血 水 腫 的 治 療 ; 溶 纖 治 療 : 使 用 組 織 纖 維 蛋 白 溶  原 激 活 劑 ( t - P A ) 、 鏈 激  、 尿 激  等 藥 物 ; 抗 凝 : 使 用 低 分 子 量 肝 素 以 減 少 血 栓 , 即 栓 塞 或 栓 形 成 的 擴 展 ; 通 過 導 管 消 除 腦 血 管 的 栓 塞 等 , 但 這 些 都 是 高 度 實 驗 性 的 療 法 , 仍 未 被 廣 泛 性 的 確 認 。

在 康 復 時 期 , 應 盡 早 開 始 肢 體 被 動 活 動 , 主 動 運 動 和 各 種 功 能 活 動 , 並 主 要 集 中 做 運 動 、 言 語 、 認 知 等 缺 損 腦 功 能 的 康 復 治 療 。

腦 出 血

腦 出 血 亦 是 很 常 見 的 中 風 之 原 因 , 血 液 從 破 裂 的 血 管 直 接 進 入 腦 組 織 , 造 成 廣 泛 性 之 破 壞 , 引 致 神 經 中 樞 系 統 的 障 礙 , 亦 會 引 致 腦 水 腫 、 腦 組 織 受 壓 , 導 致 腦 干 缺 血 、 壞 死 , 是 腦 出 血 致 死 的 原 因 。 腦 出 血 多 由 高 血 壓 引 致 血 管 疾 病 所 引 致 , 其 他 的 原 因 包 括 動 靜 脈 畸 形 、 動 脈 瘤 、 腦 腫 瘤 、 血 液 系 統 疾 病 等 。

腦 出 血 通 常 都 是 一 急 性 疾 病 , 可 能 有 情 緒 激 動 、 費 勁 用 力 的 誘 因 , 症 狀 與 腦 梗 阻 相 似 , 嚴 重 者 有 頭 痛 、 頭 昏 、 肢 體 無 力 、 意 識 障 礙 等 病 徵 。

這 病 的 診 斷 要 點 是 : 病 者 多 為 年 長 而 有 血 壓 高 的 人 士 , 起 病 急 驟 。 但 在 臨 床 上 頗 難 與 其 他 中 風 的 疾 病 區 分 , 故 應 盡 早 做 腦 部 掃 描 以 確 定 是 否 腦 出 血 。

約 三 分 之 一 的 腦 出 血 患 者 會 在 急 性 期 死 亡 , 五 年 內 復 發 者 亦 超 過 四 分 之 一 。 生 還 者 在 第 一 年 多 會 有 相 當 理 想 的 康 復 , 一 半 的 人 可 以 獨 立 生 活 , 但 其 餘 者 多 數 有 相 當 程 度 的 依 賴 他 人 護 理 。

在 治 療 方 面 , 急 性 期 首 要 的 是 保 持 呼 吸 道 通 暢 和 治 療 併 發 症 , 有 血 壓 高 者 應 降 低 血 壓 , 有 血 腫 者 如 動 手 術 清 除 血 腫 , 可 減 輕 對 腦 部 的 壓 迫 。

動脈瘤破裂

動 脈 瘤 在 華 人 中 相 當 普 遍 , 動 脈 瘤 破 裂 後 可 以 引 致 血 液 直 接 進 入 腦 膜 之 下 , 稱 為 蛛 网 膜 下 腔 出 血 , 動 或 靜 脈 血 管 畸 形 (AVM) 亦 為 很 常 見 的 原 因 之 一 。

動 脈 瘤 破 裂 的 患 者 發 病 的 年 齡 較 腦 出 血 者 為 輕 , 一 半 為 四 十 歲 以 下 。 在 破 裂 前 , 動 脈 瘤 擴 張 已 經 會 引 致 出 現 先 驅 症 狀 , 因 為 它 會 壓 迫 到 附 近 的 神 經 結 構 。 動 脈 瘤 的 破 裂 多 在 日 間 發 生 , 在 破 裂 的 時 候 , 血 液 流 出 , 腦 部 供 血 下 降 , 病 人 會 發 生 短 暫 意 識 的 喪 失 , 並 有 劇 烈 的 頭 痛 。 嘔 吐 是 個 很 突 出 的 症 狀 , 患 者 還 會 有 畏 光 、 怕 聲 、 拒 動 等 症 狀 , 嚴 重 者 會 昏 迷 , 甚 至 乎 吸 停 止 而 致 死 亡 。

動或靜脈血管畸形

近 半 數 的 動 或 靜 脈 血 管 畸 形 (AVM) 的 首 發 症 狀 為 蛛 网 膜 下 腔 出 血 , 平 均 發 病 年 齡 較 低 , 多 數 在 二 十 至 三 十 歲 發 病 , A V M 破 裂 後 出 血 會 在 腦 內 , 亦 有 可 能 在 腦 膜 之 下 , 症 狀 主 要 為 : 頭 痛 、 半 身 癱 瘓 、 不 能 言 語 、 不 能 看 物 等 。 20 至 40 % 患 者 以 癲  為 首 發 症 狀 , 最 特 徵 的 症 狀 是 有 40% 的 患 者 可 以 在 眼 球 、 額 骨 上 聽 到 血 管 雜 音 , 很 多 時 病 者 自 己 也 可 以 聽 到 。

在 診 斷 方 面 , 如 在 起 病 後 立 刻 作 腦 掃 描 , 可 以 見 到 出 血 的 情 況 , 磁 共 振 可 見 AVM 的 存 在 , 腦 血 管 造 影 是 確 立 動 脈 瘤 和 AVM 的 最 佳 方 法 。 在 治 療 方 面 , 關 鍵 是 避 免 再 出 血 和 防 治 血 管 痙 攣 及 繼 發 的 腦 梗 塞 。

急 性 期 應 保 持 病 者 安 靜 , 避 免 用 力 , 頭 痛 可 用 止 痛 劑 。 如 病 者 有 腦 水 腫 , 應 用 醫 學 方 法 減 低 顱 內 壓 。

顱 內 動 脈 瘤 和 動 靜 脈 血 管 畸 形 患 者 可 用 手 術 治 療 得 到 根 除 , 從 而 杜 絕 因 復 發 出 血 而 死 亡 的 危 險 。 現 代 的 醫 學 技 術 , 已 發 展 到 通 過 導 管 用 栓 塞 的 方 法 治 療 AVM , 腦 動 脈 瘤 和 各 類 導 管 , 得 到 很 理 想 的 治 療 效 果 。