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健康/ 醫療百科

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調查發現近七成半癌症病人憂慮復發或擴散

研究顯示「唑來磷酸混合療法」為乳癌病人帶來新希望

有效減低逾三成復發、疾病及死亡風險

香港每年的癌病新症有一萬八千多宗,每3個男性當中,便有1個可能患上癌症,而每4個女性當中,便有1個可能患上癌症,患病年齡男性平均為63歲,女性為 64歲。每年因癌病而死亡的有九千多人,佔全港總死亡人數的百分之三十以上。近年,乳癌躍升為女性的頭號殺手之一,根據統計,每23名女性常中,就有一人會患上乳癌,單在2005年,本港共有2,307個乳癌新症,460人因乳癌病逝,死亡率排名第三。雖然手術可切除乳癌腫瘤,但餘下的細胞可能會潛伏在體內,手術後首一至兩年是復發高風險期,但十年內仍有機會復發。為喚起大家對乳癌的關注,本月(10月)是「關注乳癌月」,希望公眾對乳癌有更深入的認識。

癌病受訪者最憂慮死亡及擴散
瑞士諾華藥廠委託香港中文大學香港亞太研究所,於上月進行一項電話調查,成功訪問125位癌症病人或其直系家屬,了解癌病病人對於副作用、復發、擴散及死亡等各方面的憂慮情況。受訪者以0-10分作答,分數愈高,代表憂慮的程度愈大,0-4分代表不憂慮或有點憂慮,5-7分代表很憂慮,而8分或以上則代表非常憂慮。結果發現受訪者最憂慮受到死亡威脅,多達80%表示回答5分或以上,當中有47%表示非常憂慮;其次是憂慮癌細胞會擴散到其他地方及擔心已治好的癌病會復發,分別有73.6%及76%回答分5或以上,而表示非常憂慮的亦多達45.6%及38.4%,至於治療中的副作用,亦有38.4%表示非常憂慮。就此四項回答0-4分的受訪者不足三成,顯示受訪者的憂慮程度普遍較高。

乳癌病人最怕擴散
是次調查乳癌病患者佔70%(88人),結果發現他們憂慮擴散的程度比死亡更甚,45.4%受訪者表示非常憂慮,較憂慮死亡的41.2%更高。在治療過程中,72%受訪者最渴望有新的治療或藥物可減低復發機會,其次是得到更多社會資源的協助(40%),分別有38.4%及36.8%受訪者希望到醫院檢查時有人陪伴及得到經濟上的幫助。調查又發現,46.4%受訪者最常與家人傾談,其次是其他病人(32.8%)及醫生(24.8%),但原來有近兩成 (18.4%)受訪者會封閉自己,不與任何人傾訴。45.6%受訪者會參與健康講座來獲得最新的癌病資訊,其次是醫院的癌症資源中心(36%)。

手術後十年仍有復發機會
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示,調查結果與臨床事實吻合,根據他經驗,大部份乳癌病人均擔心會出現癌症最常見的嚴重後果,包括死亡、擴散和復發,關醫生於記者會上說:「雖然早期乳癌病人可用外科手術切除癌細胞,但復發的機會率相當高,因為乳癌病發早期會侵蝕血管及淋巴導管,即使成功切除主瘤,仍有機會於遠端復發,尤其是癌細胞影響到附近的淋巴結,復發機會更大。」有研究顯示,手術後首兩年的復發機會約為20%,之後每年遞減,至第十年仍有4% 復發機會,所以絕不能掉以輕心,關醫生指:「除了要定時覆診及服藥外,亦要注意飲食,減少進食雌激素食物及奶類食品。」

奧地利研究嶄新發現
最新發佈的奧地利乳腺癌及結直腸癌研究小組的第12次實驗研究(簡稱ABCSG-12)報告顯示,嶄新的「唑來磷酸混合療法」應用於早期乳癌病人,明顯減低因乳癌導致的疾病及死亡風險達36%,同時亦有效降低乳癌復發的風險達35%。該研究安排1,803位於99年至06年期間患上早期(1/2期)乳癌的病人,在接受外科切除手術及放射性治療後,隨機分為四組,其中兩組只接受單一的內分泌治療,另外兩組則接受「唑來磷酸混合療法」,跟進期為五年,探討他們的無病存活率、復發、擴散、骨轉移及死亡等各方面的情況。

唑來磷酸混合療法有效減低復發
研究發現,「唑來磷酸混合療法」大大改善了病人的無病存活率及無復發存活率,減低因乳癌導致的疾病及死亡風險達36%,同時亦有效降低乳癌復發的風險達 35%。研究期間,使用「唑來磷酸混合療法」的病人僅得6人發生對側乳癌,比使用單一內分泌治療的病人(10人發生對側乳癌)少,而使用「唑來磷酸混合療法」的病人發生遠端復發及局部復發的人數分別為29人及10人,同樣遠較單一內分泌治療病人的41及20人少;而骨轉移方面,以16個唑來磷酸個案對24 個無唑來磷酸個案,證明此療法亦有效減少骨轉移,整體而言,顯示使用「唑來磷酸混合療法」的病人在各方面的情況都得到改善,亦證明了此療法有效減低各項復發機會。

唑來磷酸可能有直接抗癌作用
關醫生表示研究結果令人鼓舞:「一直以來乳癌患者最憂慮的是復發及擴散,傳統治療包括電療、化療、內分泌治療及標靶治療等,雖然有效殺死癌細胞,但副作用嚴重,令不少病人聞之色變,而且復發及擴散的機會率依然甚高。唑來磷酸(俗稱「骨針」)以往主要用作治療骨轉移,即癌細胞由原來的腫瘤擴散到骨骼,引致不正常和失衡的骨骼新陣代謝,後期乳癌患者發生骨轉移的機會率高達65-75%,而唑來磷酸有效減少骨折、脊髓壓縮及骨轉移的痛楚,所以一直只廣泛應用於後期癌症治療上。今次的研究證實唑來磷酸應用於早期乳癌患者,能夠起突破性的作用,更發現了此藥物可能有直接抗癌作用,成為日後治療的新指標,相信未來會有更多研究了解唑來磷酸於治癌領域上的新方向。」

關醫生續稱:「這份報告發表後,己經有部份醫院及診所開始將『唑來磷酸混合療法』應用於乳癌病人上,由於本港約有七成乳癌病人的癌細胞荷爾蒙受體呈陽性,均適合用此療法,電療後便可以開始使用,只需每六星期接受一次四毫克的「唑來磷酸」靜脈注射。」目前此藥物於公立醫院屬自費藥物,價錢約千多二千元一劑。

奧地利乳腺癌及結直腸癌研究小組的第12次實驗研究(簡稱ABCSG-12)報告將會刊登於最新一期的環球著名醫療刊物「新英倫醫學期刊(New England Journal of Medicine 」上,成為醫學界治癌的參考新指標。

乳癌復發的病徵
乳癌復發或對側擴散(另一邊乳房發現癌細胞)的病徵:
(請注意,部份病人復發或擴散可能並無明顯病徵)
1.無痛性乳房腫塊
2.乳頭異樣分泌物. 尤其是帶血分泌物
3.乳頭凹陷
4.乳房局部凹陷或突出, 外型改變
5.乳房皮膚有紅腫, 潰爛或呈橘皮樣變化
6.腋下淋巴腺腫大

乳癌病患者個案分享
李小姐 (58歲)

李小姐一直有作定期的身體檢查,於2005年,沐浴後突然發現右邊乳房較隱秘位置有一小片硬塊,便立即到家庭醫生處作檢查。醫生懷疑該硬塊為惡性腫瘤,立即安排取組織化驗,證實李小姐患上乳癌。李小姐知道報告結果後,認為應該勇敢面對,決定到醫院進行局部切除手術,切除右邊乳房的腫瘤,手術後李小姐暫無須接受化療,只須接受電療以及荷爾蒙治療(即單一內分泌治療)。

醫生表示雖然腫瘤已切除,但乳癌仍有機會復發或擴散,因此李小姐每年亦會作詳細的身體檢驗。於2007年,醫生便曾發現李小姐乳房上有鈣化點,幸好經檢驗後證實無復發或擴散的情況,直至今年檢查時仍未發現有任何問題。

李小姐為人較樂觀,知道患上乳癌後,一直勇於面對及積極治療,均衡飲食及作適量運動,希望可以減低復發或擴散的機會,不過在得知自己有病的時候,反而最擔心家人會擔心自己,與李小姐一同出席記者會的女兒說:「當初知道媽咪有乳癌好擔心,不停問醫生好多嘢,又會睇好多有關乳癌嘅資訊,我知道病人嘅情緒好影響病情,所以一有時間就會同媽咪傾多啲計。」目前,她只能夠每年定期作身體檢查,即使乳癌復發亦能及早發現,但如果有新的療法或藥物能夠減低擴散或復發機會,經醫生推薦下,李小姐亦樂意嘗試。

乳癌基本資料

成因:
醫學界至今仍未能完全掌握乳癌的成因。但如果家族中曾有人患過乳癌(尤其是母親或姊妹),患乳癌的機會會略高,其他高危因素包括從沒有生育過、較遲生育第一胎、長期進食含高動物脂肪食物、長期服用高雌激素藥物(如早前的避孕藥)等的婦女,患乳癌的機會亦會偏高。

病徵:
1.乳房內有硬塊、形狀或大小有所改變、皮膚出現微凹的現象或靜脈擴張
2.乳頭流出分泌物、出血或變成凹陷
3.腋下腫脹或淋巴結脹大

診斷:
1.乳房X光檢查(乳腺造影)
2.乳房超音波掃描
3.針管抽取組織檢驗

治療:
外科手術切除

  • 乳房腫瘤割除是把乳房內的腫瘤及腫瘤周圍適量的乳腺組織切除
  • 如發生最常見的癌細胞轉移至腋下淋巴結,則要切除被感染的淋巴結
  • 放射治療(電療)
  • 利用電離幅射消除癌細胞,療程約5-6星期
  • 副作用:疲倦、噁心、皮膚乾燥、紅腫、乳房變硬及手臂水腫等
  • 化學治療
  • 利用抗癌藥物來破壞並擾亂癌細胞的生長和分裂,未收經的病人需接受6個月療程
  • 內分泌治療
  • 研究証實乳癌的成因與人體的激素有關,癌症復發機會高的病人,可能 需要長期(2-5年)服食激素來對抗癌細胞
  • 標靶治療
  • 約四分一病人有「第二型人類上皮細胞生長素接受體」(簡稱HER2),病發機會較其他人高,標靶藥物針對能抑制相關受體


自我檢查最重要
百分之九十的乳癌是患者自己最先發覺的,所以二十歲以上婦女應每月於月經身一天起計10日或月經後一星期進行自我檢查乳房,留意與乳癌有關的危險訊號,方法如下:

1.先對鏡細心觀察乳房有沒有出現任何不正常的情況,包括變形、凹陷、潰爛或有分泌物等;
2.仰卧於床上,用指腹以打圈方式輕按乳房四周及腋下,留意是否有硬塊
3.輕輕擠壓乳頭,看看有沒有異常的分泌物

選擇保全乳房的乳癌康復者,亦應定時檢查另一邊健康乳房,及曾進行過手術的乳房疤痕是否有硬塊。另外,40歲的婦女更應每年進行乳房普查。



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