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健康/ 醫療百科

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牙齒護理

一位60幾歲婦人,因為無法吃東西而到牙科門診求診,經過醫師檢查後發現口內後牙區有2處缺牙,原本上、下牙都可以密合接觸,但拔完牙過一段時間後,現在牙齒咬合已經呈現開咬狀態,上下排牙齒互相咬不到,口內只有幾顆後牙上、下有接觸,也因為上、下牙齒無法完全密合,所以吃東西有困難。

長期缺牙不補 進而影響進食與咬合

台大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示,門診偶有此類因長期缺牙不補而造成牙齒傾斜,進而影響到進食與咬合的案例,此類患者需要花2~3個月時間做咬合調整,必要時甚至需要拔除無法保留之牙齒,使患者上、下牙能完全接觸,再將缺牙區部份以合適之假牙贗復,缺牙處的假牙補綴方式一般可以考慮活動假牙、固定牙橋及人工植牙,每個方式各有其優缺點,視病人經濟狀況及需求而作選擇。

適當治療可恢復正常咀嚼

楊智仁醫師指出,案例中病人就是忽略了做假牙之重要性,導致早期拔除缺牙之緊鄰牙齒因為長久沒有補綴而傾斜,而缺牙處的對咬牙也因無阻擋而向下長長,致使咬合亂掉了而無法進食,所以「缺牙不補,後患無窮」,有牙齒缺損之病人還是要盡早檢查及補綴,一般經過適當治療後,可以恢復正常咀嚼。

孩子,你可能擠太多牙膏了!美國疾病控制與預防中心(CDC)一份委託研究指出,將近40%3-6歲兒童使用過多牙膏。CDC建議,3歲或以下孩童擠牙膏大小約一粒米,3-6歲孩子則使用約豌豆大小,2歲以下寶貝則不建議使用含氟牙膏。CDC指出,牙齒成長階段攝取過多氟,可能損害琺瑯質。

添氟防蛀牙 過量恐傷孩童牙齒

根據《富比世》報導,氟對防止蛀牙效果極顯著,在牙齒發育期內,氟與琺琅質共同作用形成晶體結構可以抗酸,也可防止牙齒礦物質流失,氟又具抗菌作用。常添加在飲用水、漱口水或牙膏中。

可是攝取過量時(通常是飲水含氟超過2.0ppm時),牙齒造釉細胞受損,影響鈣化作用。氟會沈積在牙齒形成黃斑,常見症狀如牙面粗糙,失去光澤,佈滿褐色斑點,牙齒質脆易折,形成所謂「氟斑牙」,最常發生在牙齒發育孩童身上。

2歲前不用含氟牙膏 6歲前約碗豆大

CDC日前調查了5,157名兒童的父母和監護人,利用問卷詢問孩子何時開始刷牙,每天刷牙次數以及牙膏使用量。研究發現孩童大多使用過多含氟牙膏,建議2歲以下孩童不要使用含氟牙膏。

如果年齡在2-3歲,美國兒科學會(AAP)、美國兒科牙科學會(AAPD)和美國牙科協會(ADA)建議,應每天刷牙兩次,使用量約米粒大小。如果年齡是3-6歲,應每天刷牙兩次,每次刷牙約豌豆大小,等同每次牙膏重量不超過0.25克。

CDC報告指出,當孩童大於6歲,已經有良好控制力,不會在刷牙時經常吞下牙膏,此外,孩童8歲時,氟斑牙較不容易發生,因此沒有給予6歲以上孩童建議。然而,對於青少年和成年人來說,豌豆大小的量應該足夠。如果民眾在刷牙時,嘴巴泡沫太多,可能就是牙膏太多了。

牙齒出現就要刷 8成孩童過晚刷

根據《亞特蘭大憲法報》報導,CDC專家還建議,父母應該在幼童牙齒出現後立即培養刷牙習慣,幾乎80%孩子開始刷牙比推薦時間晚。

至於氟攝取量標準如何?美國牙醫學會指出,0-6個月7公斤嬰兒,上限是每日0.7毫克;7-12個月9公斤嬰兒,上限是0.9毫克;1-3歲13公斤孩童,最多每日1.3毫克;4-8歲22公斤孩童,最多每日2.2毫克。

參考資料:

1. Kids, You May Be Using Too Much Toothpaste, CDC Suggests.

2. Your child may be using too much toothpaste, and it's unhealthy, CDC says.

3. CDC牙膏調查報告

採訪撰文/Miki;本文感謝 耀美牙醫診所提供專業諮詢

許多人以為在矯正完成後,牙齒就會永遠維持在最完美的狀態,其實不然!如果沒有耐心地戴維持器,牙齒的排列與咬合關係很有可能再度改變。維持器有哪幾種?該如何配戴?讓專業牙科醫師為你解惑!

牙齒矯正完成 為什麼還要戴維持器?

維持器的功能是維持牙齒位置,讓矯正完之後的牙周組織能更加穩定。我們每天都要進食,牙齒也會受到各種環境力量而輕微移動,例如生理性的牙齒磨耗、不良口腔習慣、智齒萌發異常甚至顳顎關節障礙等因素,都會漸漸地改變牙齒位置。因此程文鐸醫師建議,即使矯正器拆除後,若希望維持理想的咬合狀態,就應該一直戴著維持器,才能持續享受矯正後的效果。

固定式和活動式維持器 各有特性及優缺點

維持器主要分為「固定式」和「活動式」兩大類。「固定式維持器」通常是針對較容易跑位的上下顎前牙安裝,由矯正醫師黏著在牙齒舌側面。優點是維持性良好、笑起來時看不見維持器;缺點是牙齒清潔較不易,尤其下顎前牙區域容易產生結石,或因脫鈣而形成蛀牙,患者必須努力加強舌側面清潔,4~6個月定期回診洗牙、檢查有無蛀牙產生,同時確認維持器是否仍在正確位置,以避免牙齒跑位。

「活動式維持器」就是能自行裝戴、取下的維持器,分為「全包覆式傳統型」和「全透明型」。前者為醫學用壓克力樹脂板搭配不鏽鋼線圈,維持效果良好,但異物感較明顯;後者則是以醫學用壓克力樹脂板製成的全透明牙托,包覆性良好,配戴時十分美觀,異物感也較不明顯,亦可隔絕夜間磨牙造成的牙齒磨耗。全透明型維持器的最大優點是能在用餐、刷牙和其他重要社交場合時取下,但也因為材質輕薄、較易破損,取下後若沒有細心收納便容易遺失,需要自費重新製作。

維持器的選擇,通常會以患者的牙齒狀況和需求來決定,安裝固定式維持器的患者通常也會搭配活動式維持器,更能有效維持。「無論是固定式或活動式,維持器都應該持續配戴!」程文鐸醫師說明,為了讓牙周組織更為穩定,矯正完成後基本上應長時間配戴著維持器。以固定式維持器來說,安裝兩年後,若牙齒狀態穩定,可與原矯正醫師討論是否拆除固定維持器,並換成活動式維持器;而單純使用活動式維持器的患者,則建議在第一年內應24小時配戴(吃飯刷牙可拿下來),第二年起改為晚上睡覺時配戴,之後逐漸減少配戴時間。

此外,配戴維持器會在口中形成異物感,許多患者在初期會講話不清楚、流口水,這些問題在數週後即可逐漸適應,但如果一直有想要嘔吐的感覺,則建議回到牙科診所調整維持器。

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維持器應妥善收納 避免破損、遺失

一般而言,固定式維持器和傳統型活動式維持器的使用年限較長,而全透明型活動式維持器則因為較容易被咬壞或遺失,建議拿下時就妥善放回收納盒中。「我們會建議患者,在外面用餐千萬不要用衛生紙把維持器包起來,這是維持器遺失的最大主因!」程文鐸進一步提醒,家中有養狗的患者也要特別留意,不要將維持器拿下後就隨意放置,以免維持器被狗咬走而必須重新訂製。此外,活動式維持器如果破損或遺失,也應立即回診訂製,避免牙齒跑位,又必須矯正數個月,才能回到最完美的排列狀態。持續配戴維持器,就是維持美齒的不二法門,唯有身體力行,才能得到長久穩定的效果喔!

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程文鐸 醫師

學經歷:中華民國齒顎矯正學會矯正專科醫師|台北市立萬芳醫學中心齒顎矯正科兼任專科醫師|前台北榮民總醫院牙科部醫師|隱適美Invisalign隱形矯正專科認證醫師|世界矯正聯盟(WFO)會員

專長:齒顎矯正

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家中小孩也有牙痛、牙齦有腫包,甚至半邊臉腫起來的情況嗎?牙科醫師指出,這可能是因為永久齒出問題了!永久齒從萌牙至生長發育完全約需三年,若在牙齒生長發育的期間,牙神經感染而發炎壞死,牙齒就會停止生長,繼而出現牙痛、牙齦腫、蜂窩性組織炎等,因此不得不慎。

先天構造導致牙神經感染亞洲人居多

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞表示,永久齒導致的不適多因蛀牙、牙齒外傷或牙齒先天構造所造成。其中,因爲牙齒先天構造而造成問題者更不在少數,最常見是小臼齒的咬合面上多一個凸出來的咬頭,因為吃東西導致咬頭斷裂或磨耗,進而造成牙神經感染,其中以亞洲人盛行率較高,約25分之1的機率有此變異構造。

傳統根尖成形術無法讓永久齒繼續生長

賴曉錞醫師指出,發育中的永久齒若因先天構造造成牙神經感染,其治療會比一般已發育完全的永久齒困難,主要因發育的牙齒牙根長度短、牙根壁薄、牙根尖未閉合,所以治療過程容易造成牙齒斷裂。

賴曉錞醫師說明,治療牙神經感染壞死的發育中永久齒,傳統方法是以「根尖成形術」,將牙根尖未閉合的地方擋住,讓治療的藥物及材料不會跑出牙根尖外面。一是在牙齒神經管內放藥物,讓牙根尖未閉合的地方自己長出天然的硬組織屏障,但其缺點治療時間長,需三個月至兩年不等;二則是直接在牙根尖未閉合的地方填補材料當作人工屏障,雖然可以縮短治療的時間,但皆是無法讓發育中的永久齒繼續生長。

牙神經血管再生術可增牙齒使用年限

賴曉錞醫師說,「牙神經血管再生術」即是為了讓牙發育中的永久齒能繼續生長所發展而來。其將感染的牙齒神經管在無菌隔離下用藥物清潔消毒,接著從牙根尖開口用器械製造出血塊,進入牙根神經管內,讓殘餘的存活細胞、新生細胞與幹細胞有機會進入牙齒神經管內再生,最後再做好根管的填補。

賴曉錞醫師補充,接受「牙神經血管再生術」治療後,雖新生成的組織並非與正常牙齒完全相同,但臨床治療的成功率超過九成;此外,也能讓受感染的發育中永久齒繼續生長,以增加牙根的長度與厚度,比傳統的治療方式,更能增加牙齒抵抗斷裂的能力,增加牙齒的使用年限。