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  • 分類 咽喉

感冒病毒
咽及喉部容易發炎

春 天 到 來 , 天 氣 反 覆 不 定 , 有 時 非 常 炎 熱 , 但 乍 暖 還 寒 , 且 非 常 潮 濕 , 這 種 天 氣 是 感 冒 病 毒 的 最 佳 出 擊 日 子 , 兒 童 患 感 冒 的 十 分 多 見 , 而 感 冒 的 主 要 表 現 , 就 是 急 性 上 呼 吸 道 感 染 了 。
今 次 我 們 會 介 紹 五 種 常 見 的 呼 吸 道 感 染 , 分 別 是 :

  • 急 性 咽 炎
  • 猩 紅 熱
  • 慢 性 咽 喉 發 炎
  • 急 性 扁 桃 體 炎 ( 喉 核 發 炎 )
  • 及 慢 性 扁 桃 體 炎

上 呼 吸 道 感 染 主 要 是 由 病 毒 引 起 , 而 主 要 的 病 毒 包 括 : 鼻 病 毒 、 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 感 冒 病 毒 、 腺 病 毒 、 柯 薩 奇 病 毒 、 埃 可 病 毒 等 。 在 病 毒 感 染 的 基 礎 上 , 往 往 有 細 菌 的 繼 發 性 感 染 , 症 狀 可 能 因 此 而 加 深 。 咽 部 和 喉 部 的 發 炎 為 感 冒 時 的 主 要 症 狀 , 每 個 兒 童 平 均 每 年 都 會 有 一 至 兩 次 咽 喉 的 發 炎 。

急性咽炎

常 為 上 呼 吸 道 感 染 的 一 部 分 , 多 由 急 性 鼻 炎 向 下 蔓 延 , 常 波 及 整 個 咽 喉 。

病 原 體 可 為 病 毒 或 細 菌 , 可 通 過 浮 在 空 氣 中 的 飛 沫 或 密 切 接 觸 而 傳 染 , 病 毒 以 腺 病 毒 、 鼻 病 毒 為 最 常 見 , 而 細 菌 感 染 則 以 溶 血 性 鏈 球 菌 為 主 , 次 為 肺 炎 球 菌 、 嗜 血 流 行 性 感 冒 桿 菌 等 。

臨床表現:

相 信 每 個 人 都 有 急 性 咽 炎 的 經 驗 , 其 臨 床 表 現 輕 重 不 一 , 發 病 時 有 咽 痛 , 吞 嚥 時 痛 楚 加 劇 , 並 可 放 射 至 耳 部 。 病 者 往 往 會 有 低 熱 、 頸 淋 巴 結 腫 大 , 且 有 壓 痛 。 檢 查 時 可 見 咽 部 黏 膜 明 顯 充 血 , 軟  ( 吊 鐘 ) 水 腫 。 一 般 而 言 , 因 病 毒 而 引 致 的 急 性 咽 炎 都 是 會 自 然 痊 愈 的 , 但 亦 有 此 特 別 的 病 毒 感 染 , 引 致 很 特 異 性 的 咽 炎 。


特異性的咽炎種類

疹性咽峽炎 (Herdangina) :

病 原 體 為 柯 薩 奇 A 組 病 毒 , 好 發 於 夏 秋 季 節 , 是 傳 染 性 很 高 的 疾 病 , 很 多 人 稱 之 為 手 、 口 、 足 病 , 因 除 了 咽 喉 之 外 , 手 掌 和 足 部 亦 可 有 類 似 的 皮 損 。 此 病 多 發 於 幼 兒 , 起 病 急 , 有 發 高 熱 、 咽 痛 、 咽 充 血 、 咽 部 及 扁 桃 體 上 有 二 至 四 毫 米 大 小 的 泡 疹 , 周 圍 有 紅 暈 , 泡 疹 破 潰 後 形 成 小 潰 瘍 , 一 周 內 自 然 痊 愈 。

咽結合膜熱:

病 原 體 為 腺 病 毒 , 常 於 夏 季 發 病 , 主 要 的 症 狀 為 發 熱 、 咽 炎 、 結 合 膜 炎 等 , 多 呈 高 熱 、 咽 熱 、 眼 痛 、 結 膜 發 紅 、 頸 部 和 耳 後 淋 巴 結 腫 大 , 病 程 在 一 至 二 周 內 痊 愈 。

治療:

單 純 的 急 性 咽 炎 一 般 在 數 天 之 內 痊 愈 , 病 者 宜 多 休 息 , 多 喝 水 及 口 服 退 熱 藥 物 。 病 毒 引 致 的 咽 炎 並 不 會 因 使 用 抗 生 素 而 縮 短 其 發 病 過 程 , 故 除 了 細 菌 性 的 咽 炎 之 外 , 不 應 使 用 抗 生 素 。

在 所 有 咽 喉 炎 的 嚴 重 個 案 , 都 應 取 發 病 部 位 黏 液 標 本 作 細 菌 學 檢 驗 。 鏈 球 菌 感 染 能 引 致 很 嚴 重 的 併 發 症 , 就 是 風 濕 熱 和 急 性 腎 炎 了 , 故 在 所 有 鏈 球 菌 感 染 引 致 的 急 性 咽 炎 的 個 案 , 都 應 使 用 抗 生 素 。 至 於 選 擇 哪 種 的 抗 生 素 , 則 需 依 據 病 菌 之 抗 生 素 敏 感 試 驗 而 定 , 一 般 可 以 用 青 黴 素 , 但 如 果 病 菌 對 青 黴 素 有 耐 藥 性 的 話 , 可 以 使 用 一 種 第 二 代 的 頭 孢 霉 素 。


猩紅熱

這 是 一 種 急 性 出 疹 性 疾 病 , 是 有 紅 疹 毒 素 的 A 組 溶 血 性 鏈 球 菌 引 致 的 , 從 前 是 頗 常 見 的 傳 染 病 , 但 現 代 則 較 罕 有 了 。 這 病 的 特 徵 是 發 熱 、 咽 喉 炎 、 全 身 鮮 紅 色 皮 疹 、 恢 復 期 有 片 狀 的 脫 皮 、 病 人 可 會 因 此 而 發 作 急 性 風 濕 熱 或 腎 小 球 炎 。


慢性咽喉發炎

慢 性 咽 炎 的 發 病 原 因 主 要 是 急 性 咽 炎 反 覆 發 作 , 鼻 腔 阻 塞 和 感 染 、 煙 酒 過 度 、 長 期 生 活 於 干 燥 、 粉 塵 的 環 境 中 , 口 齒 慢 性 疾 病 等 。

慢性咽喉發炎數個類型:
卡他性慢性咽炎:

咽 部 黏 膜 充 血 、 黏 膜 下 組 織 及 淋 巴 組 織 增 生 , 黏 液 腺 肥 大 , 分 泌 亢 進 等 。

肥厚性咽炎:

咽 後 壁 有 結 節 性 的 淋 巴 組 織 散 布 , 向 周 圍 伸 延 。

萎縮性咽炎:

黏 膜 萎 縮 、 干 燥 、 表 面 可 有 黏 稠 的 分 泌 物 。

臨床症狀 :

最 常 的 主 訴 是 咽 部 激 惹 , 分 泌 物 黏 稠 、 常 附 於 咽 壁 引 起 咳 嗽 。 講 話 過 多 、 過 勞 、 氣 溫 驟 變 時 症 狀 可 加 劇 。

診斷:

應 詳 詢 病 史 , 檢 查 咽 部 包 括 鼻 咽 及 喉 咽 , 亦 應 注 意 是 否 有 全 身 性 疾 病 。

治療:

應 注 意 戒 煙 、 酒 、 和 改 善 生 活 和 工 作 的 環 境 , 改 善 口 腔 衛 生 , 局 部 治 療 應 注 意 口 腔 清 潔 , 和 適 當 使 用 抗 生 素 。


急性扁桃體炎 (喉核發炎)

急 性 扁 桃 體 炎 常 發 生 於 春 秋 兩 季 , 常 見 於 兒 童 。 扁 桃 體 是 我 們 咽 部 左 右 兩 粒 顆 狀 的 淋 巴 組 織 , 在 兒 童 時 期 它 們 比 較 肥 大 , 而 感 染 亦 多 發 生 於 這 期 間 。

此 病 可 原 發 於 扁 桃 體 , 即 由 於 病 者 本 身 的 抵 抗 力 降 低 , 原 來 存 在 於 口 腔 或 扁 桃 體 隱 窩 內 的 鏈 球 菌 、 葡 萄 球 菌 或 肺 炎 雙 球 菌 侵 入 扁 桃 體 內 引 起 急 性 炎 症 , 亦 可 以 繼 發 於 上 呼 吸 道 感 炎 , 首 先 由 病 毒 感 染 開 始 , 然 後 再 由 繼 發 性 的 細 菌 感 染 引 起 急 性 細 菌 性 發 炎 。

臨床症狀:

本 病 起 病 多 數 急 性 , 發 熱 、 常 伴 有 寒 顫 、 頭 痛 、 四 肢 及 腰 背 痛 等 。 咽 喉 痛 是 最 突 出 的 症 狀 , 可 放 射 至 耳 部 、 吞 嚥 時 疼 痛 加 劇 , 局 部 充 血 腫 脹 嚴 重 者 會 有 語 言 含 糊 的 症 狀 。

檢 查 時 可 見 病 者 面 色 潮 紅 , 舌 干 燥 , 舌 苔 厚 、 呼 吸 有 臭 味 。 扁 桃 體 充 血 , 明 顯 腫 脹 , 軟  和 懸 雍 垂 ( 吊 鐘 ) 水 腫 , 常 有 吞 嚥 困 難 。 扁 桃 體 表 面 常 會 有 黃 白 斑 點 , 有 時 斑 點 擴 大 融 合 成 片 狀 , 下 頜 部 的 淋 巴 結 常 腫 大 和 有 壓 痛 。

應作鑒別的病徵:
咽部白喉:

白 喉 此 病 近 年 來 已 因 注 射 了 防 疫 針 而 較 為 少 見 。 當 扁 桃 體 表 面 附 有 白 膜 的 話 , 應 考 慮 此 病 了 。

奮森氏 (Vincentangina) 咽峽炎:

發 病 較 慢 , 咽 痛 較 輕 , 發 熱 較 低 , 黏 膜 上 有 潰 瘍 , 上 覆 蓋 有 白 色 假 膜 , 容 易 揩 脫 。 咽 液 塗 片 可 見 棱 形 桿 菌 及 螺 旋 體 , 是 此 症 的 病 原 體 。

粒性白細胞缺乏性咽峽炎:

常 有 嚴 重 性 咽 峽 炎 的 病 者 , 應 該 檢 驗 是 否 有 粒 性 白 細 胞 缺 乏 這 問 題 了 。

治療:

病 者 應 注 意 多 些 休 息 , 多 喝 水 、 有 細 菌 感 染 者 亦 早 期 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 例 如 青 黴 素 、 紅 黴 毒 等 。


慢性扁桃體炎

扁 桃 體 急 性 炎 症 後 , 隱 窩 引 流 不 暢 , 扁 桃 體 的 病 變 組 織 便 不 能 徹 底 恢 復 , 因 而 遷 延 而 成 慢 性 。 病 變 多 發 生 在 隱 窩 , 隱 窩 的 上 皮 增 生 , 腐 脫 形 成 潰 瘍 , 脫 落 的 上 皮 細 胞 、 滲 出 物 、 白 細 胞 、 細 菌 等 會 混 合 成 為 干 酪 樣 物 , 向 隱 窩 口 排 出 。 如 果 開 口 因 瘢 痕 變 得 狹 窄 的 話 , 隱 窩 內 的 東 西 排 出 不 暢 , 貯 留 的 廢 物 愈 多 , 便 會 形 成 小 膿 腫 , 膿 腫 被 纖 維 組 織 包 圍 , 形 成 慢 性 的 發 炎 。

臨床症狀:

病 者 可 無 嚴 重 症 狀 , 間 或 可 有 咽 部 不 適 , 異 物 感 、 刺 激 性 咳 嗽 、 口 臭 等 。 在 兒 童 , 過 大 的 扁 桃 體 可 妨 礙 吞 嚥 或 甚 至 阻 礙 呼 吸 。 這 類 兒 童 亦 常 會 有 腺 樣 體 肥 大 , 引 致 鼻 咽 堵 塞 而 要 張 口 呼 吸 , 病 人 往 往 會 有 食 慾 不 振 , 消 瘦 的 現 象 。

診斷:

檢 查 時 可 見 扁 桃 體 表 面 凹 凸 不 平 , 呈 暗 紅 色 慢 性 充 血 , 擠 壓 時 可 見 干 酪 狀 物 自 隱 窩 口 擠 出 , 單 憑 扁 桃 體 的 大 小 不 能 決 定 是 否 有 慢 性 的 炎 症 存 在 , 診 斷 主 要 根 據 反 覆 發 作 的 病 史 和 扁 桃 體 局 部 的 表 現 。

治療:

慢 性 扁 桃 體 發 炎 並 無 有 效 藥 物 治 療 , 常 有 急 性 發 作 者 便 應 以 手 術 切 除 了 。

扁桃體切除術

在 三 十 年 代 的 初 期 , 由 於 並 沒 有 有 效 的 抗 生 素 治 療 急 性 的 扁 桃 體 炎 , 扁 桃 體 和 腺 樣 體 切 除 術 是 非 常 普 遍 的 手 術 , 幾 乎 佔 所 有 手 術 的 3 5 % 。 但 後 來 因 為 發 現 到 口 腔 和 鼻 咽 的 淋 巴 組 織 對 身 體 的 免 疫 系 統 實 在 有 很 大 的 重 要 性 , 故 醫 學 界 對 扁 桃 體 切 除 有 了 極 為 不 同 的 想 法 , 不 再 輕 易 地 切 除 扁 桃 體 了 , 因 為 隨 意 切 除 扁 桃 體 有 可 能 會 影 響 到 免 疫 的 能 力 。

現 時 抗 生 素 比 從 前 的 有 效 , 故 治 療 扁 桃 體 發 性 發 炎 的 療 效 很 理 想 , 但 對 那 些 反 覆 復 發 、 或 者 有 膿 腫 形 成 者 , 則 應 做 切 除 手 術 了 。

扁 桃 體 切 除 術 有 兩 種 , 即 擠 切 法 和 剝 離 法 。 前 者 動 作 快 速 , 手 術 瞬 間 便 可 形 成 , 但 扁 桃 體 殘 留 的 比 率 較 高 , 出 血 亦 較 多 。 後 者 須 小 心 解 剖 , 步 驟 分 明 , 手 術 時 間 較 長 , 但 併 發 症 比 較 少 , 多 數 現 代 醫 生 採 取 此 法 。

扁 桃 體 周 圍 膿 腫 是 扁 桃 體 周 圍 間 隙 的 化 膿 性 炎 症 , 常 繼 發 於 急 性 扁 桃 體 炎 或 慢 性 扁 桃 炎 的 急 性 發 作 。 發 病 的 機 制 是 扁 桃 體 的 隱 窩 被 堵 塞 , 引 流 不 暢 , 感 染 向 深 層 發 展 , 侵 入 扁 桃 體 周 圍 間 隙 而 引 起 的 。

這 病 大 多 數 為 單 側 發 作 , 最 突 出 的 表 現 為 扁 桃 體 感 染 發 生 咽 痛 數 天 之 後 單 側 咽 痛 加 劇 , 其 痛 位 於 下 頜 角 之 後 , 並 放 射 向 耳 部 。 因 疼 痛 非 常 劇 烈 , 病 者 連 口 水 也 不 敢 吞 , 因 此 口 內 涎 液 貯 留 , 以 致 語 言 不 清 、 口 角 流 涎 。

檢 查 時 可 見 病 者 呈 痛 苦 面 容 , 咽 部 有 腫 脹 , 如 腫 脹 形 成 , 一 般 都 有 張 口 困 難 、 軟  明 顯 腫 脹 、 吊 鐘 水 腫 , 並 被 推 向 對 側 , 扁 桃 體 向 內 和 下 移 。

膿 腫 如 讓 其 自 行 發 展 , 可 自 行 穿 破 , 但 必 須 經 過 七 至 十 天 的 時 間 。 故 膿 腫 形 成 後 應 立 即 切 開 引 流 , 並 使 用 足 量 的 抗 生 素 , 並 另 擇 時 間 作 扁 桃 體 摘 除 術 , 以 杜 絕 復 發 。